모세혈관경 검사

모세혈관경 검사는 생체 내 모세혈관을 시각적으로 검사하는 방법입니다. 이 검사의 정식 명칭은 손발톱바닥 광시야 모세혈관경 검사입니다. 이 검사는 현미경의 저배율(x12-40)에서 수행되며, 관찰 대상은 손발톱바닥의 원위 모세혈관열(상조피)입니다. 저배율을 사용하면 시야가 크게 확장되어 개별 모세혈관뿐만 아니라 특정 부위 전체의 모세혈관 네트워크도 관찰할 수 있습니다. 검사할 손발톱바닥의 선택은 해당 부위의 모세혈관의 특징적인 위치에 따라 결정됩니다.

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모세혈관경술은 무엇을 위해 시행되나요?

1차 및 2차 레이노증후군 의 감별진단, 전신성 경화증 의 조기진단.

모세혈관경검사는 어떻게 시행되나요?

검사는 실체현미경과 차가운 광원을 사용하여 반사광 하에서 수행됩니다. 표피 투과성을 확보하기 위해 검사 부위에 소량의 침지 오일을 도포합니다.

결과 해석

건강한 사람의 경우, 모세혈관경 검사를 시행하면 손발톱바닥 모세혈관은 크기와 모양이 동일한 U자 모양의 평행한 고리들이 규칙적으로 배열되어 손발톱바닥 가장자리를 따라 고르게 분포되어 있습니다. 일반적으로 손발톱바닥 가장자리 1mm당 8개 이상의 모세혈관이 있습니다.

미세순환계 손상의 주요 모세혈관경적 징후는 모세혈관의 크기와 개수의 변화입니다. 대부분의 경우, 크기 변화는 다양한 정도의 확장으로 나타납니다. 직경은 크기 변화를 가장 정확하게 반영합니다. 모세혈관의 길이는 개인마다 상당한 차이가 있을 수 있으므로 평가 기준으로 사용되지 않습니다. 손상의 결과로 모세혈관 네트워크의 감소, 즉 특정 부위의 개수 감소가 관찰됩니다. 개수 감소는 모세혈관이 결핍된 무혈관 영역이 형성될 때까지 다양한 정도로 나타날 수 있습니다.

모세혈관 벽의 손상 및 무결성의 붕괴로 인해 적혈구가 혈관 주위 공간으로 방출되고, 이곳에서 헤모시데린 침전물이 형성됩니다. 이는 모세혈관 검사 시 모세혈관 상단과 손톱판 가장자리 사이에 순차적으로 위치한 일련의 지점으로 볼 수 있습니다.

드물지만, 혈관외 유출은 여러 개의 작은 출혈로 구성된 큰 합류 병소로 나타납니다. 미세순환 혈관 손상의 또 다른 중요한 징후는 모세혈관 고리 모양의 변화입니다. 병리학적으로 변형된 모세혈관은 덤불 모양, 나선형 또는 기타 모양을 가질 수 있습니다. 덤불 모양의 모세혈관이 가장 중요합니다. 덤불 모양의 모세혈관은 기저부에서 연결된 여러 개의 모세혈관 고리로, 새로운 모세혈관 형성의 결과로 나타납니다. 이러한 모세혈관의 수는 신생혈관형성의 강도를 반영합니다.

모세혈관경 검사상 개별적인 징후와 그 조합은 다양한 질환의 특징입니다. 결합 조직의 전신 질환 중 모세혈관경 검사상 변화의 민감도와 특이도가 가장 높은 것은 전신성 경피증입니다. 전신성 경피증의 특징적인 징후는 모세혈관의 확장 정도와 수의 감소, 그리고 무혈관 영역 형성입니다. 대부분의 경우, 주요 변화를 확인할 수 있습니다. SSD에서 모세혈관의 구조적 변화는 미세혈관병증 의 특정 단계를 반영합니다.

모세혈관과 모세혈관 네트워크의 변화는 다음과 같은 순서로 진행됩니다. 모세혈관 확장 → 모세혈관 파괴 → 무혈관 영역 형성 → 덤불 모세혈관 성장 → 모세혈관 네트워크 재형성. 모세혈관경 검사 시 나타나는 특징적인 징후 조합을 바탕으로, SSD에서 모세혈관경 검사로 진단되는 미세혈관병증의 유형은 다음과 같습니다.

1. 초기 유형 - 확장된 모세혈관이 많고 그 수가 약간 감소함; 무혈관 영역은 없거나 고립되어 있으며 정도가 미미함;
2. 전이형: 모세혈관의 수가 감소하고 확장된 모세혈관과 무혈관 영역을 동시에 감지합니다.
3. 후기형 - 혈관이 상당히 감소하고 넓은 무혈관 영역이 나타나며 단일 모세혈관이 존재하거나 확장된 모세혈관이 전혀 없습니다.

각 유형의 미세혈관병증에 대해 특징적인 활동 징후가 구별됩니다. 확장된 모세혈관과 관련된 혈관외 유출은 초기 유형의 변화에서 모세혈관 파괴 및 미세혈관병증 활동의 강도를 반영합니다. 후기 유형의 미세혈관병증 활동 징후(부슬부슬한 모세혈관)는 활발한 신생혈관형성 과정을 나타내며 무혈관 영역과 관련이 있습니다. 이행형에서는 초기 및 후기 유형 모두에서 특징적인 미세혈관병증 활동 징후가 관찰됩니다. 모세혈관경적 변화는 SSD의 초기 단계에서 발견되며, 질병 진단에 있어 연구 방법의 가치를 결정하는 특징적인 임상 징후가 나타나기 전에 나타납니다.

모세혈관경 검사의 가장 중요한 점은 SSD의 첫 번째 임상 증상인 일차성 레이노 현상과 이차성 레이노 현상을 구분할 수 있다는 것입니다. SSD와 관련된 레이노 현상과는 달리, 일차성 레이노 현상에서는 모세혈관경 검사상 변화가 없거나 정상 개수의 개별 모세혈관이 약간 확장되는 것으로 나타납니다. 모세혈관경 검사상 변화의 심각도와 진행은 질환의 경과 및 내장 병리와 관련이 있습니다.

특징적인 모세혈관경 검사 변화를 통해 SSD를 이러한 변화가 발견되지 않는 경피증군의 다른 질환(미만성 호산구성 근막염, 성인 부슈케 경화부종, 경점액수종, 전신성 모르페아)과 구별할 수 있습니다. 이와 함께 모세혈관경 검사는 레이노 현상이 있는 SSD와 결합 조직의 다른 전신 질환( 피부(다발성)근염, 전신성 홍반 루푸스 및 류마티스 관절염 )과 관련된 감별 진단에 매우 중요합니다. 이러한 질환의 임상 증상은 초기 단계에서는 특이성이 충분하지 않을 수 있습니다. 피부(다발성)근염에서 가장 두드러진 변화는 상당히 확장되고 덤불 같은 모세혈관, 무혈관 영역 및 대량의 혈관외 유출로 관찰됩니다. 이러한 변화는 SSD에서 관찰되는 변화와 매우 유사하지만 더 크게 나타납니다. 피부(다발)근염에서는 모세혈관경 검사상 변화가 SSD보다 더 빠르게 관찰되며, 이는 질환의 진행과 관련이 있습니다. CTD에서도 모세혈관의 SSD 유사 변화가 발견됩니다. 일부 SLE 환자에서는 모세혈관경 검사상 모세혈관의 중등도 확장, 모세혈관의 나선형 변형, 그리고 유두하 신경총의 증가된 양상이 관찰되지만, 이러한 변화의 특이성을 입증하기 위해서는 증거가 필요합니다. 류마티스 관절염에서는 모세혈관경 검사상 변화가 모세혈관 고리의 얇아짐(직경 감소)과 신장의 형태로 나타나며, 모세혈관의 수는 일반적으로 변하지 않습니다.

모세혈관경 검사 결과에 영향을 미치는 요인

손가락의 심한 굴곡 수축이 있는 환자의 경우 모세혈관경 검사가 어려울 수 있습니다.

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