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부상의 심각성 평가
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
트라우마 평가 척도
트라우마 점수(Champion NA et al., 1981)
외상 평가 척도는 외상 후 위험군 환자를 식별하는 데 도움이 되는 주요 생리적 지표, 즉 변화를 평가합니다. 이 척도는 호흡수, 호흡 패턴, 수축기 혈압, 모세혈관 재충전 시간, 그리고 글래스고우 혼수 척도 (GCS)의 다섯 가지 주요 활력 징후를 포함합니다.
| 매개변수 | 형질 | 전철기 |
| 모세관 재충전 시간 | 정상 |
2 |
지연 |
1 |
|
결석한 |
0 |
|
글래스고우 코마 척도 |
14-15 |
5 |
11-13 |
4 |
|
8-10 |
3 |
|
5-7 |
2 |
|
3-4 |
1 |
|
호흡수 |
분당 36회 이상 |
2 |
분당 25-35 |
3 |
|
분당 10-24 |
4 |
|
분당 0-9 |
1 |
|
결석한 |
0 |
|
호흡 패턴 |
정상 |
1 |
표면적인 |
0 |
|
간헐적 |
0 |
|
수축기 혈압, mmHg |
>90mmHg |
4 |
70-89mmHg |
3 |
|
50-69mmHg |
2 |
|
0~49mmHg |
1 |
|
맥박 없음 |
0 |
외상 척도는 위에 제시된 다섯 가지 특징에 대한 결과를 합산하여 점수를 매깁니다. 최고 점수는 16점, 최저 점수는 1점입니다.
외상 척도(TS) 점수가 생존 확률(PP)에 미치는 영향은 아래와 같습니다.
개 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
9 |
8 |
7 |
6 |
4 |
3 |
2 |
1 |
비비 |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
37 |
22 |
12 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
수정된 트라우마 평가 척도
개정된 트라우마 점수(RTS)(Champion HR et al., 1986)
변형 트라우마 평가 척도는 사고 현장에서 많은 사상자가 발생한 비상 상황에서 자주 사용됩니다.
매개변수 |
형질 |
전철기 |
호흡수 |
분당 10-29 |
4 |
분당 29개 이상 |
3 |
|
분당 6-9개 |
2 |
|
1분당 1-5개 |
1 |
|
0 |
0 |
|
수축기 혈압 |
>89mmHg |
4 |
76-89mmHg |
3 |
|
50~75mmHg |
2 |
|
1~49mmHg |
1 |
|
0 |
0 |
|
글래스고우 코마 척도 |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
수정된 트라우마 척도는 각 개별 특성에 대한 결과를 합산하여 점수를 매깁니다.
최대 점수(최대 피해 정도를 반영)는 12점이고, 최소 점수(최소 피해 정도)는 0점입니다.
점수가 11점 미만이면 부상이 잠재적으로 위험할 수 있으므로 해당 환자는 전문 부서에 입원해야 합니다. 3.
트라우마 지수
트라우마 지수(Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)
매개변수 |
형질 |
전철기 |
머리 또는 목 |
6 |
|
손상 부위 |
가슴이나 배 |
4 |
뒤쪽에 |
3 |
|
피부 또는 사지 |
1 |
|
혼합형 트라우마 |
6 |
|
손상 유형 |
둔상 |
4 |
칼에 찔린 상처 |
3 |
|
파열이나 멍 |
1 |
|
맥박 없음 |
6 |
|
혈압 <80 심박수 > 140 |
4 |
|
심혈관계 |
혈압 < 100 심박수 > 100 |
3 |
외부 출혈 |
1 |
|
표준 |
0 |
|
혼수 |
6 |
|
중추신경계 |
감각과 운동의 상실 |
4 |
깊은 잠 |
3 |
|
충격 |
1 |
|
표준 |
0 |
|
호흡곤란 및 청색증 |
6 |
|
흡인의 존재 |
4 |
|
호흡기계 |
호흡 리듬 장애 및 객혈 |
3 |
가슴 통증 |
1 |
|
표준 |
0 |
외상 지수는 외상성 부상을 입은 환자를 빠르게 평가하는 데 사용될 수 있습니다.
손상 심각도 등급:
최소 피해 - 1점.
중등도 부상 - 3-4점.
심각한 부상 - 6점.
외상 지수 점수는 모든 척도 특성에 대한 연구 결과의 합산을 기반으로 합니다. 최소 점수는 2점, 최대 점수는 30점입니다. 점수가 7점을 초과하면 환자는 입원해야 합니다.
참고: 외상 지수는 환자의 화상 부상의 심각성을 평가하기 위한 것이 아닙니다.
CRAMS 부상 심각도 평가 척도
CRAMS 척도 점수(Clemmer TP et al., 1985)
CRAMS 척도(순환, 호흡, 복부, 운동, 언어)는 5가지 지표를 기반으로 하며, 이를 신속하게 평가하여 전문 진료과로 이송이 필요한 환자군을 파악할 수 있습니다. 이러한 접근 방식을 통해 전문 외상 진료과에서 치료가 필요하지 않은 환자를 선별할 수 있습니다. 이 척도는 5가지 주요 지표를 포함합니다.
- 수축기 혈압 또는 모세혈관 충전 시간.
- 호흡.
- 가슴이나 복부 부상의 성격.
- 신체 활동
- 음성 반응.
| 매개변수 | 형질 | 전철기 |
| 수축기 혈압 또는 모세혈관 충전 시간 | BP > 100 mmHg 또는 정상 모세혈관 재충전 시간 |
2 |
85 < BP < 100 mmHg 또는 모세혈관 재충전 시간 지연 |
1 |
|
BP <85 mmHg 또는 모세혈관 재충전 없음 |
0 |
|
호흡 |
정상 |
2 |
비정상적(힘들고, 약하고, 빈번함) > 분당 35회 |
1 |
|
결석한 |
0 |
|
가슴이나 복부 부상의 성격 |
복부나 가슴 벽에 통증이 없습니다. |
2 |
복부나 가슴 벽에 통증이 없습니다. |
1 |
|
복벽이 긴장되고 흉벽이 떠 있거나 양쪽 흉강에 깊이 침투하는 상처가 있습니다. |
0 |
|
운동 반응 |
정상 |
2 |
오직 고통을 위해서만 |
1 |
|
결석한 |
0 |
|
음성 응답 |
옳은 |
2 |
알아들을 수 없는 단어들 |
1 |
|
말이 없다 |
0 |
CRAMS 척도에 따른 부상 심각도에 따른 사망률 의존성
CRAMS 척도에 따른 부상 심각도 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
사망률, % |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
32 |
15 |
3.3 |
0.5 |
0 |
0 |
CRAMS 점수 = 수축기 혈압 또는 모세혈관 재충전 시간 결과 + 호흡기 검사 결과 + 손상 평가 + 운동 반응 평가 + 언어 생성 평가.
최대 점수(가장 적은 피해를 나타냄)는 10점이고, 최소 점수(가장 큰 피해를 나타냄)는 0점입니다.
8점 미만은 심각한 부상(환자가 응급 수술이 필요함)을 나타내는 반면, 5~9점은 경미한 부상만을 나타냅니다.
약식 피해 규모
축약형 부상 척도(AIS)(Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)
AIS 축약 부상 척도는 부상의 심각도를 상당히 정확하게 평가할 수 있는 외상 평가 시스템입니다. 1969년에 처음 제안되었지만, 이후 상당한 변화를 거쳤습니다. 가장 최근의 변화는 1990년에 이루어졌습니다.
피해는 1에서 6까지의 등급으로 나뉘는데, 1은 최소한의 피해, 5는 심각한 피해, 6은 생명의 한계를 넘어선 피해를 의미합니다.
AIS 포인트 |
손상 |
1 |
폐 |
2 |
중간 정도 |
3 |
무거운 |
4 |
매우 무겁다 |
5 |
매우 어렵다 |
6 |
단말기 |
부상 심각도 점수(ISS)(Baker SP et al., 1974)
부상 심각도 척도(ISS)는 다발성 상처 환자에게 사용하도록 제안된 해부학적 부상 심각도 평가 체계입니다. ISS 점수는 AIS에서 사용되는 부상 심각도 등급을 기반으로 하며 1점부터 5점까지입니다.
- 점 - 가벼운 부상;
- 포인트 - 중간 정도의 부상;
- 포인트 - 생명에 위협이 되지 않는 중간 정도의 부상
- 포인트 - 환자의 생존 확률이 높은 생명을 위협하는 부상
- 포인트 - 생명에 지장을 주는 부상.
동시에 AIS 척도와 달리 모든 부상은 해부학적 영역(머리와 목, 가슴, 복부, 사지와 골반, 외부 부상)에 분포되어 있어 가장 심각한 부상이 있는 영역을 파악할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.
부상 심각도 분석에서는 각 신체 부위의 최대 손상 점수만 사용합니다. 총 ISS 점수는 가장 심하게 손상된 신체 부위 세 곳을 선택하여, 해당 부위에서 가장 심각한 손상을 파악하고 그 점수를 제곱합니다. 총 ISS 점수는 가장 심각한 손상 점수 세 개의 제곱을 합한 값입니다. ISS 계산의 예는 아래와 같습니다.
해부학적 영역 |
손상 설명 |
등급 |
등급 |
머리와 목 |
뇌타박상 |
3 |
9 |
얼굴 |
부상 없음 |
0 |
|
가슴 |
플레일 상자 |
4 |
16 |
위 |
경미한 간 타박상 |
2 |
|
복합 파열 비장 |
5 |
25 |
|
사지와 골반 |
골절된 대퇴골 |
3 |
|
가죽, 연조직 |
부상 없음 |
0 |
|
전체 ISS 점수 |
50 |
||
ISS 척도의 최고 점수는 75점이고, 최저 점수는 0점입니다. 손상 중 하나라도 5점을 받으면 ISS 척도의 총점은 즉시 75점으로 추정됩니다.
ISS 척도는 사실상 유일한 해부학적 점수 체계이며 사망률, 이환율, 입원 기간 및 기타 질병 심각도 측정과 밀접한 관련이 있습니다.
ISS 점수와 사망률의 상관관계
등급 |
사망률, % <49 |
사망률, % 50-69 |
사망률, % >70 |
5 |
0 |
3 |
13 |
10 |
2 |
4 |
15 |
15 |
3 |
5 |
16 |
20 |
6 |
16 |
31 |
25 |
9 |
26 |
44 |
30 |
21 |
42 |
65 |
35 |
31 |
56 |
82 |
40 |
47 |
62 |
92 |
45 |
61 |
67 |
100 |
50 |
75 |
83 |
100 |
55 |
89 |
100 |
100 |
ISS 척도의 수많은 장점에도 불구하고, AIS 척도의 심각도 평가 오류는 전체 ISS 평가에 오류를 초래할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 또한, ISS 척도에서는 서로 다른 부상이 동일한 평가를 받을 수 있지만, 부상 부위가 척도의 최종 평가에 미치는 영향은 아직 밝혀지지 않았다는 점에 유의해야 합니다.
또한 ISS 척도는 피해자 분류에 사용할 수 없습니다. 대부분의 경우 환자에 대한 자세한 검사나 수술적 개입 없이는 확실한 진단을 내릴 수 없기 때문입니다.
부상 및 손상 심각도 평가 척도
외상 및 부상 심각도 점수(TRISS)(Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)
외상 심각도 평가 척도는 중상을 입은 환자의 생존율을 예측하여 필요한 외상 치료의 양을 결정하기 위해 개발되었습니다.
이 평가는 소규모 병원에서 제공되는 치료의 질을 평가하거나 다양한 의료 환경의 결과를 비교하는 데 사용됩니다.
이 척도는 세 가지 하위 척도(수정된 RTS 외상 척도, ISS 척도, 환자 연령 평가 척도)와 둔상 및 관통상 계수로 구성되어 있습니다.
수정된 RTS 외상 척도에 따른 평가는 환자가 병원에 입원할 때 실시되고, ISS 척도에 따른 평가는 부상 진단 후에 실시됩니다.
변형된 외상 척도(RTS)의 구성 요소
매개변수 |
형질 |
전철기 |
글래스고우 코마 척도 |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
|
수축기 혈압 |
>89 |
4 |
76-89 |
3 |
|
50 75 |
2 |
|
1-49 |
1 |
|
0 |
0 |
|
호흡수 |
10월 29일 |
4 |
>29 |
3 |
|
6-9 |
2 |
|
1-5 |
1 |
|
0 |
0 |
총 수정된 RTS 외상 척도 점수 = (0.9368 x 글래스고 외상 척도 점수) + (0.7326 x 수축기 혈압 점수) + (0.2908 x 호흡수 점수).
총 ISS 부상 심각도 점수 = 첫 번째 최대 IIS2 점수 + 두 번째 최대 IIS2 점수 + 세 번째 최대 ISS2 점수.
ISS의 최대 점수는 75점입니다.
환자 연령 평가
나이, 년 |
전철기 |
<54 |
0 |
>55 |
1 |
TRISS 방정식을 계산하기 위한 계수
연구 |
부상 유형 |
계수 |
의미 |
MT08 연구에서 얻은 계수* |
멍청한 |
안에 |
-1.2470 |
비1 |
0.9544 |
||
비2 |
-0.0768 |
||
VZ |
-1.9.052 |
||
관통하다 |
안에 |
-0.6029 |
|
비1 |
1.1430 |
||
비2 |
-0.1516 |
||
VZ |
-2.6676 |
||
Satrip(1990)의 연구에서 얻은 계수 |
멍청한 |
안에 |
-1.3054 |
비1 |
0.9756 |
||
비2 |
-0.0807 |
||
VZ |
-1.9829 |
||
관통하다 |
안에 |
-1.8973 |
|
비1 |
1.0069 |
||
비2 |
-0.0885 |
||
VZ |
-1.1422 |
*- MTOS - 주요 외상 결과 연구. 1986년 이전에 수집된 데이터가 사용되었습니다.
TRISS(생존 확률) 방정식:
B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (연령 점수)). 생존 확률 = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). 한계점: 일부 연구자들은 TRISS로 얻은 결과의 신뢰성이 항상 높은 것은 아니라고 생각합니다. 환자군별로 더 정확한 계수를 얻기 위해서는 추가 연구가 필요할 수 있습니다.
어린이의 외상 심각도를 평가하기 위한 척도
소아 외상 척도
소아 외상 점수(PTS)(Tepas J. etal., 1985)
특성 |
+2 |
+ 1 |
-1 |
무게, kg |
>20 |
10-20 |
<10 |
호흡기 |
표준 |
부분적으로 통과 가능 |
통행 불가, 추가 조치 필요 |
지옥 |
>90 mm Hg, 맥박은 a. radialis에서 결정됩니다. |
50-90 mm Hg, 경동맥 맥박이 촉진됨 |
<50 mmHg, 맥박을 촉지할 수 없음 |
|
의식 속에서 |
위반됨 |
혼수 |
열린 |
없음 |
작은 |
크거나 관통하는 |
|
없음 |
최저한의 |
개방형 또는 다중형 |
척도의 총점:
9-12점 경미한 부상;
6~8점 - 생명에 대한 잠재적 위협; 0~5점 - 생명을 위협하는 상태; 0점 미만 - 치명적인 상황.
PTS 등급 |
이동 |
8 |
사망 확률 < 1% |
<8 |
전문 진료과에 입원해야 합니다. |
4 |
사망 확률 50% |
<1 |
사망 확률 > 98% |
아동 부상 심각도 척도(Rogsi EV, 1994)
임상 |
점수 |
||
+2 |
+1 |
-1 |
|
체중 |
>20kg |
10~20kg |
<10kg |
호흡기 |
정상 |
상당한 |
지나갈 수 없는 |
수축기 혈압 |
>90mmHg |
50~90mmHg |
<90mmHg |
중추 |
의식 |
혼란 /
의식 |
혼수상태/대뇌소실 |
열린 상처 |
아니요 |
미성년자 |
광범위하고 침투성이 강함 |
골격계 |
아니요 |
폐쇄성 |
개방성/다발성 골절 |
혈압을 측정할 수 있는 커프가 없는 경우 다음 지점을 사용하세요. +2 - 손목에서 맥박이 만져짐; +1 - 사타구니에서 맥박이 만져지지 않음; -1 - 맥박이 만져지지 않음.
척도의 전체 점수가 8점 미만인 경우 즉각적인 지원을 제공하고 아동을 병원에 입원시켜야 합니다. 7.3.
수정된 부상 심각도 척도
수정된 트라우마 점수, 포인트 |
글래스고우 코마 척도 |
수축기 혈압, mmHg |
호흡수(분) |
4 |
13-15 |
>89 |
10-20 |
3 |
9-12 |
76-89 |
>29 |
2 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
1 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
0 |
3 |
0 |
0 |
각 지표는 0점에서 4점까지 점수를 매기고, 모든 점수를 합산합니다(합계는 1점에서 12점까지입니다). 척도에서 11점 미만은 심각한 부상이 있음을 나타냅니다.
[ 3 ]