항불안제 및 진정제: 의존성, 증상 및 치료

의학적 이유로 항불안제, 진정제, 수면제를 사용하는 것은 널리 퍼져 있습니다. 이러한 약물의 사용은 신체적, 정신적 장애를 동반한 중독을 초래할 수 있습니다. 반복적인 사용은 남용 및 의존으로 이어질 수 있습니다.

규칙적인 사용자라 하더라도 약물의 용량과 약력학적 효과에 따라 뚜렷한 행동, 정서, 인지 장애가 항상 나타나는 것은 아닙니다. 알코올, 바르비투르산염, 그리고 벤조디아제핀을 포함한 비바르비투르산염 항불안제 및 진정제 간에는 어느 정도 교차 내성이 있습니다. (바르비투르산염과 알코올은 의존성, 금단 증상, 만성 중독 측면에서 매우 유사합니다.) 항불안제와 진정제 복용량이 위험 수준 이하로 감소하면 자가 종료 금단 증후군이 발생합니다.

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진정제 중독의 증상

중독(급성 중독). 항불안제와 진정제에 의한 점진적인 중독의 징후는 표재성 반사 억제, 측면 주시 시 미세한 안진, 거칠거나 빠른 안진을 동반한 흥분성 증가, 운동실조, 불분명한 언어, 자세 유지 불안정 등입니다. 중독이 더 진행되면 정면 주시 시 안진, 졸음, 넘어짐을 동반한 심한 운동실조, 혼란, 깊은 수면, 동공 수축, 호흡 저하가 나타나고, 궁극적으로 사망에 이를 수 있습니다. 고용량의 진정제를 복용하는 환자는 사고 과정의 어려움, 언어 및 이해력 저하(일부 구음 장애 포함), 기억력 저하, 판단력 저하, 집중력 저하, 정서 불안정 등을 보입니다.

만성 사용. 감수성이 있는 환자의 경우, 약물에 대한 심리적 의존성이 수주 사용 후에도 빠르게 발생할 수 있습니다. 약물 중단을 시도하면 불면증이 발생하여 불안, 수면 장애, 잦은 각성, 아침에 긴장감을 느끼게 됩니다. 신체적 의존도는 용량과 사용 기간에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 페노바르비탈은 하루 200mg을 수개월 동안 복용해도 유의미한 내성을 보이지 않을 수 있지만, 하루 300mg을 3개월 이상 또는 하루 500~600mg을 1개월 동안 복용하면 중단 시 금단 증후군이 발생할 수 있습니다.

고용량의 바르비투르산염을 금단하면 진전섬망과 유사한 심각하고 생명을 위협하는 질환 형태의 급성 금단 증후군이 발생합니다. 적절한 금단 치료를 받더라도 1~2주 동안 발작이 발생하는 경우가 있습니다. 속효성 바르비투르산염 복용 중단 후 12~20시간 동안 치료하지 않으면 환자는 점점 더 불안해지고 약해지며 떨림이 증가합니다. 2일 이내에 떨림이 더욱 뚜렷해지고 심부건반사가 증가하며 환자는 더욱 약해집니다. 바르비투르산염을 하루 800mg 이상 복용하는 환자의 75%는 2~3일째에 발작을 일으키며, 이는 경련 지속증 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 치료하지 않으면 2~5일째에 섬망, 불면증, 혼돈, 위협적인 청각 및 시각 환각 등의 금단 증후군이 나타납니다. 고열과 탈수가 흔하게 나타납니다.

벤조디아제핀 금단 증상은 유사하지만, 심각하거나 생명을 위협하는 경우는 드뭅니다. 벤조디아제핀은 체내에 오랫동안 지속되기 때문에 금단 증상의 발현이 느릴 수 있습니다. 치료 용량을 복용하는 사람들에게서 다양한 정도의 금단 증상이 보고되었지만, 이러한 특이한 현상의 유병률은 알려져 있지 않습니다. 흡수가 빠르고 혈청 농도가 빠르게 감소하는 약물(예: 알프라졸람, 로라제팜, 트리아졸람)을 복용하는 사람들에게서는 금단 증상이 더 심할 수 있습니다. 벤조디아제핀을 남용하는 많은 환자들이 알코올도 남용하며, 벤조디아제핀 금단 증상이 중단되면 알코올 금단 증상이 나타날 수 있습니다.

진정제 중독 치료

급성 중독은 일반적으로 관찰만 필요합니다. 경우에 따라 호흡 보조가 필요합니다. 벤조디아제핀 수용체 길항제인 플루마제닐은 벤조디아제핀 과다 복용으로 인한 심각한 진정 상태를 치료하는 데 사용될 수 있습니다. 벤조디아제핀 과다 복용 환자의 대부분이 치료 없이 회복되기 때문에 임상적 효과는 불확실합니다. 플루마제닐은 진정 상태를 완화하기 위해 사용되었을 때 발작과 관련이 있는 경우가 있습니다.

진정제, 특히 바르비투르산염 의존증 치료는 엄격한 일정에 따라 약물 용량을 감량하고 금단 증상을 모니터링하는 것으로 구성됩니다. 종종 가장 좋은 방법은 금단 증상이 더 쉽게 나타나는 지속 작용 화합물을 추가하는 것입니다. 금단을 시작하기 전에, 비취한 환자에게 공복에 페노바르비탈 200mg을 경구 투여하여 진정제 내성을 평가해야 합니다. 환자가 내성을 보이지 않는 경우, 이 용량은 1~2시간 이내에 졸음이나 가벼운 수면을 유발합니다. 중등도의 내성을 가진 환자는 약간의 진정 효과를 경험하며, 900mg 이상의 내성을 가진 환자는 중독 증상을 보이지 않습니다. 200mg으로 효과가 없는 경우, 3~4시간 후에 더 높은 용량으로 반복 투여하여 내성을 확인할 수 있습니다. 심한 불안과 초조는 환자의 내성을 증가시킬 수 있습니다. 내성을 보이는 일일 용량은 일반적으로 환자의 상태를 안정시키기 위해 2~3일에 걸쳐 4회 분할 투여하며, 이후 하루에 10%씩 감량합니다. 금단 증상은 병원에서 나타나야 합니다. 일단 금단 증상이 시작되면 이전 상태로 회복하기는 어렵지만, 주의 깊게 관찰하면 증상을 최소화할 수 있습니다. 중추신경계 안정성 회복에는 약 30일이 소요됩니다.

페노바르비탈은 대체제로 사용될 수 있습니다. 빠르게 작용하는 물질과 달리 마약성 중독을 일으키지 않습니다. 빠르게 작용하는 바르비투르산염, 다른 진정제 및 약한 항불안제는 환자가 의존하는 약물의 평균 일일 복용량의 1/3에 해당하는 페노바르비탈 복용량으로 대체할 수 있습니다. 예를 들어, 세코바르비탈 1000mg/일의 경우 페노바르비탈의 안정화 복용량은 300mg/일이며 일반적으로 6시간마다 75mg으로 처방됩니다. 페노바르비탈은 하루 4회 경구로 투여하며, 완전히 중단될 때까지 초기 복용량을 하루 30mg씩 줄입니다. 초기 복용량은 병력 정보를 기반으로 설정되므로 오류가 발생할 가능성이 있으므로 처음 72시간 동안 환자를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 불안이나 흥분이 지속되면 복용량을 늘려야 합니다. 환자가 졸리거나, 구음 장애가 있거나, 안진이 있는 경우 용량을 줄여야 합니다. 환자가 해독 과정을 거치는 동안에는 다른 진정제와 향정신성 약물의 복용을 피해야 합니다. 단, 항우울제, 특히 삼환계 항우울제를 복용 중인 경우, 항우울제를 갑자기 중단해서는 안 되며, 3-4일에 걸쳐 용량을 점진적으로 줄여야 합니다.