고양이 스크래치 질환: 원인, 증상, 진단, 치료

고양이 긁힘병(고양이증, 양성 림프구증)은 병원균의 접촉 및 전파 메커니즘을 통해 발생하는 급성 인수공통감염병으로, 림프절염, 농양성 구진 형태의 주요 증상, 경우에 따라 결막염, 혈관종증 및 간 손상을 특징으로 합니다.

ICD 10 코드

A28.1. 고양이 할큄열.

고양이 할큄병의 역학

인간에게 병원균의 근원은 고양이, 특히 새끼 고양이입니다. 고양이는 Cfenocephalides felis 벼룩에 물려 B. henselae에 쉽게 감염됩니다. 고양이의 체내에서 B. henselae는 건강 문제를 일으키지 않고 1년 이상 생존하며 구강 내 정상 미생물총의 일부입니다. 고양이는 최대 17개월(관찰 기간)까지 지속되는 무증상 균혈증을 보일 수 있으며, 이는 항생제 치료 후 중단됩니다. 인간은 고양이와 밀접 접촉(물기, 긁기, 핥기)하여 눈의 피부나 결막이 손상될 때 감염됩니다. 벼룩 또한 사람을 공격하여 질병을 전파할 수 있습니다. 감염자의 약 90%는 고양이와 접촉한 적이 있으며, 다람쥐, 개, 염소, 게 발톱 찌르기, 철조망과의 접촉도 보고되었습니다. 감수성은 낮습니다.

어린이와 20세 미만의 사람들은 보통 병에 걸리며, 가을과 겨울에 더 자주 발생합니다. 때때로 가족 내에서 발병하기도 합니다. 환자는 다른 사람에게 위험을 초래하지 않습니다. 발병 후에 는 강한 면역력이 생기지만, 성인에서는 재발하는 경우가 보고되었습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

고양이 할큄병의 원인은 무엇인가요?

고양이할큄병은 바르토넬라 헨셀라(Bartonella henselae)에 의해 발생합니다. 바르토넬라 헨셀라 킨타나(Bartonella quintanae)는 0.3~0.5x1.0x3.0µm 크기의 작고 이동성이 있는 그람 음성의 둥근 막대균입니다. 편모가 하나 있으며 세포 내 기생이 가능합니다.

감염된 조직 절편에서 간상세포는 곡선을 이루고 다형성을 보이며, 종종 밀집된 덩어리로 모여 있습니다. 로마노프스키-김자 염색법(Romanovsky-Giemsa)에 따라 염색하고, 조직 생검에서는 은 염색법(Warthing-Starry 염색법)을 사용합니다. 면역화학 연구에서는 아크리딘 오렌지 염색법을 사용합니다. 이 세균은 분자량이 28~174 kDa인 최대 12개의 단백질을 함유하는 명확한 구조의 3층 막을 가지고 있습니다. 병원균의 번식은 단순한 횡분열에 의해 일어납니다.

B. henselae는 고양이 벼룩을 포함한 인체 외부에서 배양할 수 있으며, 5~10%의 사람이나 동물의 혈액이 풍부한 반액체 또는 고체 영양 배지에서도 배양할 수 있습니다(이를 위해서는 최적의 조건에서 15~45일 이상 장기간 배양 배지를 유지해야 합니다).

B. henselae의 병원성 요인은 연구되지 않았습니다.

고양이 긁힘병의 병인

병원균은 진입 지점에서 림프 및 혈행을 통해 전파됩니다. B. henselae는 먼저 편모를 이용하여 표면에 부착한 후, 혈관 및 심내막의 적혈구와 내피세포로 침투하여 내피세포의 증식과 소혈관(모세혈관)의 성장을 자극하여 혈관종증을 유발할 수 있습니다.

일반적으로 고양이 할큄병에서는 진입구의 위치가 병변의 위치와 형태를 결정합니다(전형적인 형태는 원발성 정동 및 국소 림프절염으로 나타나는 경우이고, 비정형적인 형태는 안구, 중추신경계 또는 기타 장기 손상입니다). 간균성 혈관종증은 HIV 감염 및 기타 면역결핍 환자에게서 나타나는 별도의 일반화된 형태로 구분할 수 있습니다.

병원균이 민감한 세포에 부착하는 부위에는 염증이 발생하고 내피 세포와 인접 조직이 증식하면서 미생물 군집이 형성됩니다. 일부 내피 세포는 괴사합니다. 결과적으로 림프절 종대(주로 고양이 할큄병의 전형적인 형태), 혈관종증, 또는 이 두 가지가 복합적으로 발생하여 골수 세포와 적혈구가 동시에 손상됩니다. 호중구와 호산구는 "부어오른"("상피양") 세포가 있는 부위 주변에 모여 있습니다. 박테리아는 적혈구, 혈관 내피 세포, 비장, 림프절, 간, 골수, 피부에서 발견됩니다. 중증 심내막염 환자의 심장 판막에는 피브린과 혈소판으로 구성된 수많은 식물상이 나타납니다(현미경적으로 세포 밖에 위치한 병원균 덩어리와 판막 플랩에 표재성 염증성 침윤물 - 천공이 확인됨). 면역 결핍 환자의 경우 만성 균혈증이 발생하는 동안 염증성 침윤물에서 B. henselae 개체군의 일부가 세포 내에 국소화됩니다. 간균성 혈관종증의 경우, 질병의 형태학적 근거는 혈관 내강으로 돌출된 부종된 내피 세포의 국소적 증식입니다. 따라서 피부에 주로 손상을 입히고, 단일 또는 여러 개(아마도 1000개 이상)의 무통성 구진과 혈관종(종종 줄기 형성)이 다양한 부위에서 발견되며, 피부 수준 위로 솟아오르고 때로는 림프절 크기에 이릅니다. 혈관 성장의 더 깊은 피하 위치에는 최대 수 센티미터 크기의 결절성 신경총이 있습니다. 괴사는 종종 경미한 손상(출혈)이 있을 수 있습니다. 은도금 염색된 생검 조직을 현미경으로 관찰하면 혈관주위 호산구 응집체와 다량의 세균이 축적된 부위가 관찰됩니다. 내부 장기 손상에서도 유사한 양상이 관찰되며, 뼈 조직 괴사가 발생할 수 있습니다.

고양이할큄병의 증상은 무엇인가요?

고양이 할큄병은 3일에서 20일(보통 7일에서 14일) 동안 잠복기를 갖습니다. 이 질환의 전형적인 안구 형태와 간균성 혈관종증으로 구분됩니다. 전형적인 형태는 원발성 영향과 국소 림프절염이 발생하는 것이 특징입니다. 물림이나 할큄 후 이미 아문 상처 부위에 직경 2~5mm의 작고 통증성 구진이 나타나 피부 충혈 테두리를 형성한 후 수포나 농포로 변하고, 나중에는 건조한 딱지로 덮인 작은 궤양(항상 그런 것은 아님)으로 변합니다. 구진은 환자의 60%에서 발생하지만, 의사의 진찰을 받을 때쯤이면 염증 반응이 사라지고 딱지가 떨어지며 할큄이 아물기 때문에 원발성 영향은 종종 발견되지 않습니다. 원발성 영향은 손이나 팔뚝에 더 자주 발생하고 얼굴, 목, 쇄골 부위, 정강이에는 덜 자주 발생합니다. 전반적인 상태는 악화되지 않습니다. 환자의 절반은 1개월 이상 경과 후 림프절에 화농이 발생하여 피부와 융합하고, 울혈성 충혈과 요동이 나타나며, 누공이 형성되어 2~3개월 이내에 고름이 배출된 후 흉터가 형성되면서 치유됩니다. 감염 후 15~30일 후에 국소 림프절염이 발생하며, 이는 지속적이고 때로는 고양이 할큄병의 유일한 증상입니다. 가장 흔하게는 겨드랑이, 팔꿈치, 그리고 드물게는 이하선과 서혜부 림프절이 영향을 받습니다. 림프절은 직경 3~5cm 이상에 이르며, 일반적으로 치밀하고, 경미한 통증을 동반하며, 운동성이 있습니다. 림프절은 서로 융합되지 않고 피부 및 주변 조직과 융합되지 않습니다. 림프절 비대는 2~4개월에서 1년까지 지속됩니다. 같은 군의 림프절 1~4개(10~20%)가 이 과정에 관여합니다. 양측 림프절 종대는 드물며, 이 경우 림프절의 직경은 2~3cm에 이릅니다. 림프절은 치밀하고, 통증이 없으며, 화농이 발생하지 않습니다. 고양이 할큄병의 증상은 중독, 발열, 오한, 쇠약, 두통 등이 환자의 30~40%에서 관찰됩니다. 체온은 38~41°C까지 상승하고 발작적이며 1~3주 동안 지속될 수 있습니다. 쇠약, 피로 증가, 두통이 특징적입니다. 열 반응이 없더라도 간과 비장이 종종 비대해집니다. 고양이 할큄병은 파동처럼 진행됩니다. 신경계 손상은 환자의 5~6%에서 보고됩니다. 중증의 경우 림프절 종대 발생 후 1~6주 후에 발생하며, 심한 발열, 중독을 동반하고 뇌척수액의 저림프구 다발성 증식증을 동반한 장액성 뇌막염, 신경근염, 다발신경염, 하반신 마비를 동반한 척수염으로 나타날 수 있습니다. 중증의 합병증으로는 혈소판 감소성 자반병, 폐렴, 심근염, 비장 농양 등이 있습니다.

결막이 병변의 진입점 역할을 하는 경우, 파리노 결막염과 유사한 안구 형태의 질환(환자의 3~7%)이 발생합니다. 일반적으로 한쪽 눈이 영향을 받습니다. 발열과 중독을 배경으로 눈꺼풀과 결막에 심한 부종이 나타나고 결막 부종이 발생합니다. 눈꺼풀 결막(또는 윗눈꺼풀에만)과 이행주름에 회황색 결절이 나타나며, 종종 궤양을 일으킵니다. 결막강에서 분비되는 분비물은 점액농양성입니다. 각막은 일반적으로 영향을 받지 않습니다. 귓불 앞쪽에 위치한 림프절은 크기가 크게 증가하고, 이후 종종 화농성 누공이 형성되며, 그 후에도 흉터 변화가 남습니다. 때때로 악하 림프절도 크기가 증가합니다. 염증성 변화는 1~2주 동안 지속되며, 질병의 총 지속 기간은 1주에서 28주까지입니다.

대부분의 환자에서 고양이 할큄병은 위에서 설명한 전형적인 형태로 나타납니다. 때때로 질병의 경과가 특이적이며, 신체의 전신적 손상을 동반하며, 이는 임상 양상의 다형성으로 나타납니다. 다양한 발진, 혈소판 감소성 자반증, 뼈, 관절, 간, 비장 손상, 그리고 내장 림프절 종대가 발생할 수 있습니다. 이러한 경과는 주로 심각한 면역 손상이 있는 사람들에게서 나타나며, HIV 감염 환자에서도 잘 나타납니다. 고양이 할큄병의 이러한 증상은 종종 "간균성 혈관종증"으로 구분되는데, 이는 양성 림프관형성증의 전신적 형태로 특징지어질 수 있습니다. 이 경우 피부 혈관종증은 붉은색 또는 보라색의 단일 또는 여러 개의 무통성 구진 형태로 발생하며, 점 모양에서 큰 모양까지 다양하며, 신체, 사지, 머리, 얼굴의 여러 부위에 무작위로 나타납니다. 나중에 구진은 크기가 커져(림프절이나 혈관종과 유사한 작은 종양 크기) 버섯처럼 피부 위로 솟아오를 수 있습니다. 일부는 화농성이 되어 화농성 육아종과 유사합니다. 때때로 병변은 과각화증이나 괴사 중심을 가진 판 형태로 발생합니다. 많은 혈관 증식물에서 출혈이 발생합니다. 혈관 증식물이 더 깊은 피하 부위에 위치하면 결절이 나타나며, 크기는 수 센티미터에 달할 수 있습니다. 또한 신체 어느 부위에나 위치하며, 종종 몸 전체나 머리 전체에 광범위하게 나타납니다. 표층 및 심부 피하 혈관 증식이 복합적으로 나타날 수 있으며, 내부 장기와 뼈의 혈관이 손상되어 심한 골용해까지 발생할 수 있습니다. 간균성 혈관종증은 발열과 심한 중독을 동반합니다. 적혈구수(ESR)와 백혈구 증가증이 현저하게 증가하는 것이 특징입니다.

일부 저자들은 간균성 자색 간염(간균성 자색 간염)을 이 질환의 독립적인 형태로 구분하지만, 이 형태를 간 실질 손상 징후가 우세한 간균성 혈관종증의 변이로 보는 것이 더 정확합니다. 간의 작은 혈관 손상으로 인해 혈액으로 가득 찬 낭종이 형성되어 간 세포를 압박합니다. 결과적으로 혈액 정체가 발생하고 간 기능이 저하됩니다. 메스꺼움, 설사, 발열과 오한을 동반한 복부 팽만감이 나타납니다. 진찰 결과 간비장비대, 빈혈, 혈소판 감소증, 혈청 내 간 효소 활성 증가가 관찰되며, 조직학적으로는 간 실질 내 다발성 모세혈관 확장 및 혈액으로 가득 찬 해면상 공간이 관찰됩니다.

고양이할큄병은 어떻게 진단하나요?

고양이 긁힘병 진단은 질병의 증상에 따라 이루어집니다. 질병이 시작되기 며칠 또는 몇 주 전에 고양이와 접촉한 후 발생한 일차적 증상의 병력, 지역 림프절의 비대 등이 있습니다.

진단은 세균학적 혈액 검사 결과뿐 아니라 조직학적으로도 확진할 수 있습니다. 구진이나 림프절 조직을 검사하여 워팅-스타리(Warthing-Starry)법에 따라 은염색을 통해 세균 축적 여부를 확인합니다. 간균성 혈관종증에서는 병원균이 중첩적으로 축적된 것이 혈관주위의 거대한 호산구성 침윤물에서 발견됩니다. 전자현미경 검사에서 3층 그람 음성 막을 가진 다형성 간상세포가 명확하게 관찰됩니다. 혈청진단법을 사용하여 미생물의 특정 항원에 대한 혈액 내 항체(및 역가 증가)를 검출할 수 있습니다(RIF 및 ELISA). PCR을 이용한 분자유전학적 방법이 개발되었습니다.

고양이 긁힘병의 감별진단

고양이할큄병은 림프절 결핵, 야토병, 세균성 림프절염 및 기타 질병과 감별 진단합니다. 모든 경우에서 특징적인 병력을 고려해야 합니다. 세균성 혈관종증이나 중증 전신 병변의 경우, 카포시 육종과도 감별 진단을 실시합니다(필수 조직 검사).

고양이 긁힘병의 감별진단

징후	고양이 할큄병	림프절 결핵	피부선종양 벌레병	세균성 림프절염
림프절	국소 림프절염, 통증, 부종, 피부 충혈, 과정은 편측적입니다.	경부 림프절이 가장 흔히 비대해집니다. 누공이 형성될 수 있습니다.	국소 림프절염	날카로운 통증, 피부 충혈, 변동, 림프관염
1차적 영향	림프절염 며칠 전 구진이나 긁힘	결석한	흉터가 있는 무통성 궤양	결석한
발진	간균성 혈관종증이 발생하면 붉거나 보라색의 무통성 구진이 하나 또는 여러 개 나타나며, 작은 점부터 매우 큰 구진까지 크기가 점차 커집니다. 결절성 구진과 출혈이 발생할 수 있습니다.	결석한	질병이 가장 심할 때는 알레르기성 발진(홍반, 점상출혈, 수포)이 발생할 수 있으며, 그 후 피티리아시스와 유사한 벗겨짐이나 층상 벗겨짐이 발생합니다.	결석한
열, 중독	림프절 화농이 있을 경우 가능	없음	발병 첫날부터 표현됨	림프절 화농이 있을 경우 가능

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

간균성 혈관종증이 발생하는 경우, 카포시 육종 및 기타 피부 병변과의 감별 진단을 위해 피부성병내과 전문의의 진찰이 필요합니다. 림프절 화농의 경우 외과 전문의의 진찰이 필요하며, 안구 질환의 경우 안과 전문의의 진찰이 필요합니다. 일부 환자에서 심내막염이 발생하는 경우, 장기간(4~6개월) 항생제 정맥 투여에도 불구하고 판막 교체가 필요할 수 있습니다.

입원에 대한 지표

입원의 지표는 다른 원인의 림프절 종대, 간균성 혈관종증과의 감별 진단이 필요한 경우입니다.

고양이 할큄병은 어떻게 치료하나요?

정권과 식단

홈 모드.

특별한 식단이 필요하지 않습니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

고양이 할큄병에 대한 약물 치료

일반적으로 고양이 할큄병은 증상에 따른 치료를 시행하며, 림프절에 화농이 있는 경우 림프절 천자를 시행하여 고름을 제거합니다. 림프절 절개는 1년 이상 치유되지 않는 누공이 형성될 수 있으므로 권장하지 않습니다. 특히 임상에서 림프절 화농, 간균성 혈관종증의 경우 시프로플록사신을 0.5~1.0g씩 하루 두 번, 아지트로마이신 0.5g씩 하루 한 번, 리팜피신 0.9g씩 하루 두 번 투여합니다. 항생제 치료 기간은 2~3주입니다. 독시사이클린, 테트라사이클린, 록시트로마이신, 노르플록사신도 사용됩니다. 뼈 손상의 경우 플루오로퀴놀론계 항생제와 리팜피신의 병용 투여가 권장됩니다. HIV 감염 환자는 항생제 외에도 고양이 할큄병에 대한 항레트로바이러스 치료를 처방받습니다(표시된 대로).

근무 불능 기간의 대략적인 기간

장애 기간은 임상적 회복 정도에 따라 달라집니다.

임상 검사

HIV 감염 환자만 건강검진을 받습니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

고양이 할큄병을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

고양이 할큄병은 특별한 예방법이 없습니다. 특히 새끼 고양이의 경우 발톱 제거 수술과 고양이 소독이 권장됩니다. 고양이를 돌볼 때는 개인 위생 수칙을 준수해야 합니다. 고양이를 밖에 나가게 해서는 안 됩니다. 물린 상처와 할큄은 요오드나 브릴리언트 그린 팅크로 치료합니다.