복통의 원인

복통의 원인은 수술, 부인과 질환, 정신 질환 및 기타 여러 내과 질환일 수 있습니다. 복통은 매우 위험한 증상입니다. 급성 복통과 만성 복통을 구분하고 그 강도를 파악하는 것이 매우 중요합니다. 급성 및 만성 복통은 위험한 질병을 나타낼 수 있으며, 이 경우 신속한 상황 진단을 통해 생명을 구하는 응급 처치를 시행할 수 있습니다.

기존의 일반적으로 받아들여지는 규칙을 다시 한번 상기해 볼 가치가 있습니다. 진단이 내려지거나 대처 계획이 결정될 때까지 마약성 진통제나 기타 진통제를 사용하지 않는 것입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

급성 복통

복통이 있을 때 가장 먼저 의심해야 할 것은 응급 수술적 개입이 필요한 복부 장기의 급성 질환(급성 복부)입니다.

이러한 통증의 가장 흔한 원인을 아는 것이 중요합니다. 대부분 복부 장기의 병리와 함께 발생하지만, 복부 외 다른 부위에서 발생할 수도 있습니다.

복통의 원인은 다음과 같은 질병입니다.

1. 두정복막의 침범(맹장염, 담낭염, 위궤양이나 십이지장궤양의 천공)
2. 중공 기관(장, 담관, 요관)의 기계적 폐색
3. 혈관 질환(장간막 혈관의 혈전증)
4. 복벽의 병리(근육 손상이나 감염, 탈장)
5. 위장관의 급성 염증(살모넬라증, 식중독).

복부 외 원인의 반사성 통증은 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.

1. 흉막폐질환
2. 심근경색
3. 척추 병변.

성인에서 급성 복통의 가장 흔한 원인은 급성 충수염, 장, 신장, 담관 산통입니다. 소아의 경우 급성 충수염, 장, 신장, 담관 산통, 중막염(장과 장간막 림프절의 염증)이 발생할 수 있습니다. 죽상동맥경화증, 부정맥을 앓거나 최근 심근경색을 경험한 노인의 경우, 급성 장 순환 장애를 의심해야 합니다.

급성 복통은 지속적이고 발작적일 수 있습니다. 발작성 통증이 점진적으로 증가하다가 완전히 사라지는 것을 산통이라고 합니다. 산통은 자율신경계의 지배를 받는 속이 빈 내장(담관, 담낭, 요관, 장 등)의 평활근 경련으로 인해 발생합니다. 산통의 위치에 따라 장산통, 신장산통, 담관산통으로 구분됩니다.

명확한 외부 원인 없이 급성적이고 강렬한 복통이 나타나는 모든 경우, 우선 혈액 순환이 집중화되는 징후(즉, 다양한 정도의 쇼크)와 기타 생명을 위협하는 상태를 동반하거나 동반하지 않는 복막염이나 급성 장폐색의 존재를 배제하는 것이 필요합니다.

복막 통증은 대개 지속적이고 매우 제한적이며, 염증이 있는 장기 바로 위에 위치하며, 촉진, 기침, 움직임과 함께 필연적으로 심해지고 근육 긴장을 동반합니다. 복막염 환자는 움직이지 않고 누워 있는 반면, 산통 환자는 자세를 끊임없이 바꿉니다.

중공 기관이 막히면 통증은 대개 간헐적이고 산통을 동반하지만, 지속적일 수 있으며 주기적으로 심해질 수 있습니다. 소장이 막히면 통증이 배꼽 주위 또는 배꼽 위 부위에 발생하며, 대장 폐색(종종 배꼽 아래)이 동반됩니다. 변 정체, 가스 배출, 육안으로 보이는 연동 운동, 장음 등이 고려됩니다. 담관이 갑자기 막히면 통증이 다소 지속적이며, 오른쪽 상복부에 발생하여 허리 뒤쪽과 견갑골 아래로 방사됩니다. 총담관이 늘어나면 통증이 상복부와 상요추 부위로 방사될 수 있습니다. 췌장관 폐색 시에도 유사한 통증이 발생하며, 누워 있을 때 심해지고 서 있을 때 완화됩니다.

장간막 혈전색전증의 통증은 대개 미만성이며 심하지만 복막염 징후는 없습니다. 박리성 대동맥류는 통증이 아래쪽과 뒤쪽으로 방사되는 것이 특징입니다. 이러한 합병증의 위험 요인(연령, 심장 질환, 심박수 이상, 과거 혈전색전증 병력 등)이 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

복통의 위험하거나 생명을 위협하는 원인

통증의 원인	질병의 징후	주요 증상
장폐색(유착, 장 꼬임, 십이지장 부종, 종양으로 인해)	복부 팽창, 복막 자극, 지속적인 구토, 대변 구토	복부 팽창, 장내에서 이상한 소리(꾸르륵거림, 울림)
암(대장암, 췌장암)	체중 감소, 식욕 부진, 피로 증가	복부 종괴가 만져지고, 직장 출혈이 있습니다. 빈혈이 있고, 기계적 황달이 있습니다.
복부 대동맥	옆으로 퍼지는 자르거나 찢어지는 듯한 통증(고혈압 병력)	대퇴부 맥박 없음, 복부 맥박성 종괴, 혈압 상승
장 천공	통증, 온도	장음 없음, 복부 경직
장경색(장간막 혈관의 혈전증 또는 허혈)	심방세동 또는 심각한 죽상경화증	장음 없음, 직장 출혈, 얼굴색이 하얗게 변함
급성 위장관 출혈	현기증, 쇠약, 혈토, 장출혈	빈맥, 저혈압(초기에는 혈압이 반사적으로 상승할 수 있음), 빈혈, 헤마토크릿
골반 장기 질환(자궁외 임신, 생식기 염증 질환, 난소 낭종)	위반 월경주기, 질 분비물 또는 출혈	질 검사, 골반 장기 초음파, 임신 테스트

위장 장애(구토, 설사)와 발열을 동반한 광범위한 복통은 일반적으로 급성 장 감염의 증상입니다.

반사성 통증은 흉부 장기 질환과 가장 흔하게 연관됩니다. 상복부에 위치한 모든 경우에서 이러한 가능성을 고려해야 합니다. 이러한 통증의 원인은 흉막염, 폐렴, 폐경색, 심근경색, 심낭염, 그리고 때로는 식도 질환일 수 있습니다. 이러한 질환을 배제하기 위해서는 환자에 대한 적절한 질문과 체계적인 검사가 필요합니다. 반사성 통증이 있는 경우, 복부보다 호흡과 흉곽 운동이 더 심하게 저해됩니다. 흡입 시 근육 긴장이 감소하고, 촉진 시 통증이 증가하지 않거나 감소하는 경우가 많습니다. 그러나 흉강 내 병변이 발견되었다고 해서 동시에 복강 내 병변이 있을 가능성을 배제하는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다.

척추 질환으로 인한 통증은 2차 신경근 증후군의 증상으로, 국소적 통증, 움직임에 대한 의존성, 기침이 동반됩니다.

소아 복통의 원인은 최소 85가지가 있지만, 정확한 원인을 찾아내어 드물지만 정확한 진단을 내리는 데 어려움을 겪는 경우는 드뭅니다. 대부분의 경우, 다음과 같은 질문에 답해야 합니다. 기질적 질환이 있는 것일까요, 아니면 복통이 정서적 스트레스나 다른 생리적 요인의 결과로 발생하는 것일까요? 복통으로 입원한 소아의 5~10%에서만 질환의 기질적 원인을 확인할 수 있지만, 이 경우에도 스트레스가 매우 중요한 역할을 하는 경우가 많습니다(예: 소화성 궤양). 초기 단계에서 감별 진단을 내릴 때, 애플리의 격언이 매우 유용할 수 있습니다. 복통이 배꼽에서 멀리 떨어져 있을수록 기질적 원인일 가능성이 높습니다. 그러나 소아는 종종 복통의 정확한 위치를 파악하기 어려워하기 때문에 통증의 원인에 대한 다른 정보가 더 신뢰할 수 있습니다. 예를 들어, 아픈 아이가 의사의 "언제 복통을 느꼈나요?"라는 질문에 "학교에 가야 할 때"라고 대답하는 경우가 가장 흔합니다. "잘못된 길을 걷고 있다는 것을 깨달았을 때." 또는 의사의 질문에 대한 답변: "통증이 시작되었을 때 누가 함께 있었습니까?" "무엇(또는 누가) 통증을 완화해 주었습니까?" 다른 병력 자료도 진단 가능성을 시사할 수 있습니다. 예를 들어, 매우 딱딱한 변은 변비가 복통의 원인일 수 있음을 시사합니다.

• 흑인 어린이의 경우 낫적혈구빈혈이 의심되며 적절한 검사를 실시해야 합니다.
• 아시아계 가족의 어린이는 결핵에 걸릴 수 있으므로 망투 검사를 받아야 합니다.
• 먹을 수 없는 음식을 먹는 경향이 있는 어린이(식욕 부진)의 경우 혈액에서 납 함량을 검사하는 것이 좋습니다.
• 통증이 명백히 주기적이고 구토를 동반하며, 특히 가족력이 있는 경우 복부 편두통을 의심해야 합니다. 이러한 소아의 경우, 메테라신 2.5~5mg을 8시간마다 경구 투여하는 것을 시도해 볼 수 있습니다.

복통은 대부분 위장염, 요로 감염, 바이러스성 질환(예: 비특이성 중선염과 동반된 편도염), 그리고 충수염으로 인해 발생합니다. 흔하지 않은 원인으로는 유행성 이하선염의 췌장염, 당뇨병, 장염전, 장중첩, 메켈 게실, 각막궤양, 히르슈스프룽병, 헤노흐-쇤라인 자반증, 수신증 등이 있습니다. 나이가 많은 여아의 경우, 월경과 난관염으로 인해 복통이 발생할 수 있습니다.

남아의 경우 고환 꼬임은 반드시 배제되어야 합니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

만성 질환으로 인한 복통

복통, 소화불량, 속쓰림, 소화불량은 흔히 비특이적인 복부 불편감으로 나타나는 흔한 질환입니다. 이러한 통증은 음식 섭취, 체중 감소, 경미한 배변 습관 변화, 혈변, 스트레스 또는 기타 정신-정서적 문제와 관련이 있을 수 있습니다.

복부 통증이나 불편함은 다음 기준에 따라 평가됩니다. 지속 시간, 강도, 위치, 유형, 메스꺼움, 구토, 변비, 설사, 통증, 발열, 빈맥, 복부 팽만감과 같은 관련 임상 증상; 불안이나 가만히 누워 있을 수 없음과 같은 심한 통증이 있는 환자의 활동 수준.

속쓰림이나 소화불량에 대한 불만은 종종 비특이적이기 때문에 진단하기 어려운 문제입니다.

• 환자의 불만과 증상을 구체적으로 명시합니다.
• 전문의에게 의뢰해야 하는지 확인하기 위해 철저한 신체 검사를 실시합니다.

주기적 소화 장애(속쓰림, 소화불량)는 매운 음식과 지방이 많은 음식, 알코올, 탄산 음료, 대량의 커피 섭취, 과도한 흡연, 약물 사용, NSAID(이부프로펜, 아스피린) 복용과 관련이 있을 수 있습니다.

복부의 다른 부위에 만성 통증이 있는 경우 일반적으로 배변 장애(변비, 설사 또는 이 두 가지가 번갈아 나타나는 증상)와 관련이 있습니다.

변비는 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 그 중 일부는 매우 심각합니다. 열악한 식단(섬유질과 수분 섭취 부족); 앉아서 보내는 시간이 많은 생활 방식; 임신; 노령; 특정 약물의 부작용; 내분비 장애; 신경성 원인; 장 기형(장낭종, 장낭낭종 등); 심인성 장애; 장암; 배변 욕구 지연.

대장암의 위험이 있으므로 배변 습관이 갑자기 바뀌지 않도록 특히 주의하세요.

변비 치료 목표: 증상 완화, 식단 및 생활 방식 권장 사항, 전문의 의뢰가 필요한 사례 식별.

비약물적 방법: 활동적인 생활 방식과 운동을 권장합니다. 섬유질이 풍부한 음식(예: 야채, 통곡물 옥수수, 밀기울)을 섭취합니다. 변을 보고 싶은 충동이 없더라도 특정 시간에 배변하도록 권장합니다. 완하제를 과다 복용하지 마세요.

약물 치료: 센나 제제와 기타 완하제; 약초.

경고: 장기간의 변비는 "넘치는 설사"로 나타날 수 있습니다.

변비 증상이 있는 경우, 최근 배변 습관이 바뀐 경우, 약물이 아닌 치료에 반응이 없는 경우, 변비의 원인이 불분명한 경우에는 전문의에게 의뢰합니다.

배변과 관련된 통증의 가장 흔한 원인은 기능적 원인, 즉 특정 형태학적 증상이 없는 장 질환으로, 이를 "과민성 대장 증후군"이라고 합니다. 따라서 이러한 경우 의사는 항상 먼저 기질적 변화와 기능적 변화를 감별해야 합니다. 어느 정도까지는 임상 데이터를 바탕으로 감별할 수 있습니다.

과민성 대장 증후군은 주로 복통과 변비(환자의 90%) 또는 설사(10%)의 연관성을 특징으로 하며, 대개 아침에 나타납니다. 이와 함께 상복부의 무거움이나 통증, 식욕 부진, 메스꺼움, 트림, 때로는 구토, 복부 팽만감, 울림, 설사 등 다양한 증상이 복합적으로 나타납니다. 신경증적인 증상으로는 기분 장애, 수면 장애, 피로, 인후통, 편두통, 건강 염려증, 월경통, 암 공포증, 혈압 변동 등이 있습니다. 다양한 증상이 나타날수록 이 질환의 발생 가능성도 높아집니다. 통증과 정신 감정적 요인의 연관성 또한 식습관보다 더 중요합니다. 과민성 대장 증후군은 도시 인구에서 더 흔하며, 30~40대 여성의 경우 2/3를 차지하지만, 노인에게서도 발생할 수 있습니다. 이 질환은 명백히 양성이며, 체중 감소, 빈혈, 또는 장애를 동반하지 않습니다. 객관적인 검사에서 기질적 병변은 발견되지 않습니다. 회맹부에서 웅웅거리는 소리, 민감성 또는 결장을 따라 발생하는 경미한 통증, 그리고 하연수(hypochondrium)가 있을 수 있습니다. 이 진단을 확진하는 연구 방법은 없으며, 항상 배제 검사를 통해 확진합니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]