복통 진단

급성 극심한 복통이 있는 경우, 일반의는 병리학적 진단을 내리는 것보다 질병의 위급도와 응급 수술 필요성을 즉시 평가해야 합니다. 이 문제에 대한 해결책은 외과의의 권한에 달려 있지만, 예비적인 결론은 일반의가 내립니다. 상황의 위급성이 명확하지 않은 경우, 추정 진단을 내리고, 환자를 위한 지원을 제공하며, 환자의 상태를 고려하여 외래 또는 병원에서 추가 진단 조치 계획을 수립해야 합니다.

이러한 질문에 대한 해결책은 무엇보다도 질문과 신체 검사를 기반으로 해야 합니다.

환자에게 질문할 때는 다음과 같은 질문을 해야 합니다.

1. 복통이 발생한 시점과 지속 시간
2. 질병이 어떻게 발병했는가 - 갑자기인가, 점진적으로인가;
3. 통증의 가능한 원인은 무엇입니까? - 품질이 좋지 않은 음식, 부상, 약물, 복부 장기, 가슴, 척추의 이전 질병.
4. 복통의 국소화, 방사선 조사 및 유병률(국소적, 확산적)은 무엇입니까?
5. 복통의 강도와 성격은 무엇입니까? 날카로움, 둔함, 복통, 단기간, 장기간, 지속적 등.
6. 동반되는 증상은 무엇입니까? 발열, 구토, 설사, 변비 및 가스.

객관적인 진찰을 통해 환자의 전반적인 상태를 평가해야 합니다. 침상 자세와 행동, 얼굴, 혀, 피부색, 호흡수와 맥박, 혈압을 평가하고, 폐, 심장, 혈관 청진을 실시해야 합니다. 복부 진찰 시에는 복부의 형태, 크기, 호흡 참여 여부, 동통, 근육 긴장, 복막 증상, 그리고 연동음을 확인해야 합니다. 부드럽고 세심한 촉진을 통해 더욱 합리적인 방법을 사용해야 합니다. 예를 들어, 셰트킨-블룸베르크 증상은 복부의 가벼운 타진으로 대체할 수 있으며, 기침을 통해 근육 보호 상태를 확인할 수 있습니다. 질문과 객관적인 진찰을 통해 내장 통증과 중공 장기 질환, 체성 통증과 벽측 복막 자극을 구별할 수 있습니다.

환자를 진찰할 때는 충분한 신뢰성, 즉 민감도와 특이도 측면에서 결과의 신뢰성을 보장하는 진단 방법을 사용해야 합니다. 환자의 위험 부담이 적고 시간 비용도 저렴해야 합니다. 특히 응급 상황에서는 시간 비용이 저렴해야 합니다. 이러한 요건은 무엇보다도 상세한 질문과 객관적인 검사를 통해 충족됩니다. 이러한 검사는 기기 검사나 실험실 검사보다 더욱 가치 있는 것으로 여겨지며, 대부분의 경우 진단을 내리거나 환자 관리 전략을 결정하는 데 도움이 됩니다.

현재 이러한 환자를 위한 추가 검사의 주요하고 가장 유익한 방법은 내시경(생검 가능), 초음파, 그리고 실험실 검사입니다. 실험실 검사에는 일반 혈액 검사(백혈구 증가!), 혈액 아밀라아제, 알칼리성 인산분해효소, 당, 빌리루빈 검사가 포함됩니다. X선 검사는 종종 개연성 있는 데이터만 제공하기 때문에 특별한 경우에 사용하는 것이 더 좋습니다. 예를 들어 기계적 장폐색(이 검사의 민감도 98%), 중공 장기 천공(60%), 결석(64%)이 의심되는 경우 양성 결과만 고려합니다.

급성 복통이 있는 환자의 임상 검사를 바탕으로 3가지 가능한 대안 솔루션이 있습니다.

• 응급 입원;
• 계획된 입원
• 외래 관찰 및 검사.

복막염, 장폐색 또는 장간막 혈전증 징후가 있는 모든 환자는 우선 외과에서 응급 입원을 해야 합니다. 그 후, 특히 염증 및/또는 급성 충수염, 담낭염, 췌장염 의심을 포함한 심혈관 질환 징후를 보이는 중증, 장기간 또는 재발성 통증을 호소하는 환자가 입원하게 됩니다.

나머지 환자들은 "긴급" 정도가 낮으며, 일반적으로 치료 부서에서 계획된 입원 치료를 받거나 만성 통증 환자처럼 외래 진료를 받습니다. 이 그룹에는 담석이나 요로결석, 급성 위장염, 그리고 급성 통증을 유발할 수 있지만 급성 복통은 유발하지 않는 복외 질환 환자가 포함됩니다.

불필요한 연구를 많이 예방하기 위해서는 유기적 장 질환과 기능적 장 질환을 구별할 수 있는 병력 정보를 고려하는 것이 중요합니다.

증상의 빠른 진행과 악화는 기질적 질환을 시사합니다. 과민성 대장 증후군에서는 설사, 또는 통증을 동반한 잦은 배변, 그리고 눈에 띄는 복부 팽만감이 기질적 질환보다 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 복부 팽만감, 불완전한 배변, 점액 변과 같은 증상은 거의 신뢰할 수 있는 수준입니다. 이러한 징후를 고려하면 젊은층과 중년층의 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 고령층의 경우 병력 및 검사 결과에 따라 항상 철저한 위장관 검사가 필요합니다.

기능적 및 유기적 장병리의 감별 진단

징후	과민성 대장 증후군	유기성 장 질환
나이	50세 미만	50세 이상
병력의 기간	연령	개월
통증의 특징	확산적이고 가변적인 국소화 및 강도	명확하게 국소화되고 종종 발작적이며 야간에 단기적으로 발생합니다.
연결	정신 감정적 요인이 있는 경우	음식과 함께
깨끗하게 함	아침에	밤에
대변에도 피가 섞여 있어요	아니요	아마도
체중 감량	아니요	사용 가능
정신식물성 장애	있다	보통은 아니다
혈액 검사	특별한 기능 없음	빈혈, ESR 증가

기질적 장 질환, 장암, 비특이적 궤양성 대장염, 말기 회장염(크론병), 대장 게실염의 징후가 있는 경우 이를 배제해야 합니다. 이러한 질환들은 모두 쇠약, 체중 감소, 발열, 혈변, 빈혈, 백혈구 증가, 적혈구침강속도(ESR) 증가 등의 공통적인 증상을 보입니다.

비특이성 궤양성 대장염과 말단 회장염은 특징적인 복강 외 증상을 보입니다. 관절염, 피부 병변(결절성 또는 다발성 삼출성 홍반, 발진), 홍채염, 림프절 비대 등이 있습니다. 궤양성 대장염과 게실염의 경우, 하행결장이 주로 침범되며, 촉진 시 통증이 있고 비후되어 있으며, 종종 이형성(tenesmus)과 항문 주위 염증 변화가 나타납니다. 진단에는 직장수지검사, 직장경 검사, 그리고 설강경 검사가 중요합니다. 게실염의 경우, 장 내강 협착 및 충만 결손이 있을 수 있으며, 이 경우 종양을 배제하기 위해 점막 생검이 필요합니다.

젊은 환자의 말기 회장염은 회맹부 국소 증상(통증성 역괴, 누공, 설사, 지방변, 흡수장애 증후군)을 동반하는 경우가 더 흔합니다. 진단은 X선 검사(장강의 경직 및 협착)와 대장내시경 및 표적 생검을 통해 이루어집니다.

장 종양도 비슷한 증상을 보이지만 노인 환자에게 더 흔하게 나타나며 자세한 엑스레이 검사와 내시경 검사가 필요합니다.

복통의 감별진단에는 다음과 같은 질병이 포함됩니다: 위궤양 및 십이지장 궤양, 식도염, 위암, 췌장염, 췌장암, 담낭 질환, 선충 감염, 완하제 남용, 소장 및 대장 종양.

만성 복통에 대한 감별 진단을 내릴 때는 통증의 국소화와 함께 소화불량, 장 질환 및 기타 동반 증상이 있는지 여부를 고려해야 합니다.

장 질환 진단 검사의 선택과 순서에 대한 지침은 모든 의사가 전문 분야에 관계없이 가지고 있어야 하는 병력과 객관적인 검진에서 얻은 데이터라는 점을 강조해야 합니다.

복통을 진단할 때, 장내장기반사, 장근반사, 장피반사와 관련된 통증이 있다는 점을 간과해서는 안 됩니다. 이러한 통증은 교감신경 섬유에서 발생한 구심성 자극이 환부 장기의 체성신경계 분절로 전달되면서 발생합니다. 이러한 반사성 통증의 진단적 의의는 A. Zakharyin과 G. Ged(1989)에 의해 처음 기술되었으며, 각 통증 영역은 도표 형태로 제시되었습니다. 통증 영역을 설정하고 주어진 도표와 경계를 비교함으로써 어떤 내부 장기가 영향을 받았는지 추측할 수 있습니다. 그러나 동일한 영역의 통증이 다양한 장기 질환에서도 발생할 수 있습니다.

따라서 복통 증후군의 진단과 감별진단은 매우 어려운 일이다.

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