복막염 - 원인 및 발병 기전

복막염의 원인

이 질병의 주요 원인은 미생물의 침입입니다.

후자는 세 가지 메커니즘의 작용으로 인해 부인과 환자에게 근본적으로 가능합니다.

1. 복막의 혈액성 또는 림프성 감염(특발성 복막염)은 고름이나 복강 내 파괴가 없는 매우 드문 형태의 복막염입니다. 여아 또는 젊은 여성에게서 발생하는 매우 드문 형태의 복막염입니다. 병원균으로는 용혈성 연쇄상구균, 폐렴구균, 연합균총이 있습니다.
2. 급성 화농성 염증의 진행(감염의 상행 경로):
   • 특정 화농성 난관염 - 골반 복막염 - 복막염(병원균 - 성병과 관련된 임균, 때로는 혐기성 세균) .
   • 자궁내막염의 진행으로 인한 산과적 복막염: 자궁내막염 - 자궁내막근염 - 전자궁염 - 복막염(병원균 - 그람 음성 및 혐기성 세균이 우세한 연관 세균총) 또는 대안적으로: 자궁내막근염 - 화농성 난소난소염 - 골반 복막염 - 복막염(병원균 - 혐기성 세균과 관련된 임균).
   • 범죄적 개입으로 인한 복막염: 자궁내막염 - 자궁내막근염 - 전자궁염 - 복막염(병원균 - 혐기성이 우세한 연관 세균총).
   • 제왕절개 후 복막염(수술 중 복막에 직접 감염되거나 자궁 봉합 실패로 인해 발생). 병원균 - 그람 음성균이 우세한 연관균총.
3. 복강 내에 만성 화농성 병변이 있는 경우 복강이 감염되는 질환입니다.
   • 피막 농양이 자유복강으로 천공 또는 파열되어 농난관, 농난소, 화농성 난관-난소 형성부, 생식기 외 농양이 발생합니다. 병원균은 연합세균총(혐기성 및 그람 음성)이며, 그람 양성균은 드물게 나타납니다.
   • 제왕절개술 지연 합병증(자궁내막염을 배경으로 이차 자궁 봉합 실패 및 기타 화농성 병변 형성)이 있는 환자에서 피막성 농양의 천공 또는 파열 - 화농성 난관-난소 형성의 파열, 생식기 외 농양, 더글라스강 농양. 병원균 - 그람 음성균과 혐기성균이 우세한 연관균총.

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복막염의 병인

가장 심각한 형태의 혐기성 복막염은 B. fragilis, P. melannogenicus 및 기타 박테로이드에 의해 발생하며, 조직 파괴, 고립된 화농성 병변 형성, 골반 혈전정맥염 및 패혈증이 자주 발생합니다.

초기 복막염의 필수 구성 요소는 복막 충혈과 복막에 섬유소 침착물 형성입니다. 섬유소 침착물은 미생물총이 집중되는 주요 장소 역할을 합니다.

복막염 발병에서 주요 역할을 하는 것은 박테리아 분해 산물(독소), 조직 단백질 분해 효소, 생물학적 아민의 작용으로 인한 중독, 그리고 위와 장의 혈액량 감소와 마비입니다.

박테리아 유래 독성 물질은 반사 작용과 함께 모세혈관 투과성을 증가시키고 염증성 삼출물 생성을 유발합니다. 체액 손실은 복부 장기로의 이동과 복강 혈관 내 침착 및 격리로 인해 체내 총 세포외액의 50%(최대 7~8리터)에 달할 수 있습니다. 저혈량증은 미만성 복막염의 주요 병인학적 원인 중 하나입니다. 또 다른 중요한 원인으로는 미세순환 장애가 있으며, 이는 저혈량증의 발생 및 악화에 크게 기여합니다.

복막염 중 중독이 더욱 증가하고 단백질 손실(저단백혈증 및 이상단백혈증)이 증가하면 미세순환계 장애가 심화됩니다. 이러한 장애의 초기 단계에서 단백질과 체액이 조직에서 혈류로 이동하면, 대상부전(decompensation) 과정에서 역류가 발생합니다. 이는 형성된 성분의 응집 증가, 모세혈관 혈전증, 그리고 혈관을 확장하는 물질(히스타민, 세로토닌)의 축적으로 인해 촉진되며, 이는 혈관벽의 투과성을 더욱 증가시킵니다. 중심 혈역학 지표는 말초 순환 상태를 완전히 반영하지 못합니다. 미세순환계에 비가역적인 현상이 발생하면 동맥압과 심박수에 눈에 띄는 변화가 나타나는 경우가 많습니다.

복막염이 진행되고 중독이 심해짐에 따라, 독소에 대한 주요 방어벽인 간의 항독 작용이 점차 약해지고, 이러한 변화는 간 자체와 다른 장기의 대사 장애로 인해 더욱 악화됩니다. 이러한 점에서, 중독을 퇴치하는 것은 복막염 치료의 주요 과제 중 하나입니다.

복막염 발병 기전에서 특별한 역할은 위장관 기능 장애에 있습니다. 복막염의 발생 기전에는 여러 가지가 있습니다. 주요 기전은 신경반사 억제로, 중추신경계의 장내반사와 반응에 의해 복막이 자극될 때 발생합니다. 장 운동성은 중추신경계와 장 자체의 신경 및 근육 기관에 미치는 독성 효과로 인해 더욱 억제됩니다. 복막염의 발생 및 경과의 여러 단계에서 저칼륨혈증과 산증은 장 근육벽의 수축력을 현저히 감소시키기 때문에, 위장관 상태는 전해질 균형과 산-염기 균형 장애의 영향을 받습니다.

기능성 장폐색은 적절한 영양 섭취를 불가능하게 만들어 모든 유형의 대사 과정을 악화시키고, 비타민 결핍, 탈수, 전해질 불균형, 부신 및 효소계를 유발합니다. 복막염의 발생 및 경과는 항상 체내의 대량 단백질 손실과 관련이 있으며, 특히 알부민 손실이 큽니다.