비염증성 만성 골반 통증 증후군

비염증성 만성 골반통 증후군(NICPPS, NIH 분류에 따르면 IIIb 범주)은 3개월 이상 하복부, 회음부, 외음부, 요추 천골 부위에 주기적으로 나타나는 통증으로, 요로 질환을 동반하거나 동반하지 않는 질환입니다.

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역학

이 질병의 형태는 모든 전립선염의 약 30%를 차지합니다.

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원인 비염증성 만성 골반 통증 증후군

비염증성 만성 골반통 증후군의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 미확인 항원의 존재를 배경으로 전립선의 자가면역 손상이 중요한 역할을 할 가능성이 있습니다.

이 질환은 방광경부 경화증, 방광-요도괄약근 부조화, 요도 협착 등과 관련된 폐쇄 상태로 인해 유발된다는 의견이 있습니다.

비염증성 만성 골반통 증후군은 전립선과 관련이 없다는 가설이 있습니다. 동시에, 골반저 근육의 신경근 기능 장애가 증상의 원인으로 지목됩니다.

병리학적으로 만성 비염증성 세균성 전립선염에서는 전립선 조직의 변화가 발견되지 않습니다.

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조짐 비염증성 만성 골반 통증 증후군

비염증성 만성 골반통 증후군의 증상은 통증과 배뇨곤란 현상으로 구성됩니다. 설명된 증상들은 일정하지 않으며, 그 조합과 심각도가 다양할 수 있습니다.

비정형 요실금(NSCTB) 환자는 요도, 회음부, 직장, 하복부 또는 요천추 부위에 배뇨와 관련되거나 관련되지 않은 주기적인 통증을 호소합니다. 거짓 요의가 주기적으로 나타납니다. 환자들은 배뇨 곤란, 약한 소변 줄기, 그리고 방광이 완전히 비워지지 않은 듯한 느낌을 호소합니다.

치료 효과의 수치적 평가 및 후속 모니터링을 위해 NIN-CPSI 설문지와 삶의 질 지수(QoL)를 정의한 국제 전립선 증상 척도(IPSS)가 사용됩니다. 후자는 배뇨 장애의 폐쇄 증상을 파악하는 데 도움이 됩니다.

진단 비염증성 만성 골반 통증 증후군

비염증성 만성 골반통 증후군의 실험실 진단은 다회 분뇨검사를 기반으로 합니다. 4잔뇨검사를 시행할 경우 소변 검체와 미세먼지(PM3)에서 백혈구 증가와 유의미한 세균 수가 관찰되지 않으면 IIIb 범주 전립선염으로 진단합니다. 2잔뇨검사를 시행할 경우, 전립선 마사지 후 채취한 소변에서도 유사한 특징이 관찰됩니다.

모든 환자는 성병을 배제하기 위해 검사(중합효소 연쇄반응법을 사용하여 요도 도말 검사)를 받는 것이 좋습니다.

정액 분석은 (정액 내 백혈구와 박테리아의 정상적인 함량을 검출하기 위해) 필요합니다.

기기분석 방법

TRUS는 이 질환에 대한 필수 진단 검사는 아니지만, 시행하면 이질성 에코성(석회화까지 에코 밀도가 증가하여 명확한 음향 그림자가 생기는 영역)의 형태로 전립선에서 나타나는 변화를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

비염증성 만성 골반통 증후군의 진단 알고리즘에서 보여지듯이, 잔여 소변을 측정하는 요류측정법, 배뇨 초음파(또는 다중나선형 컴퓨터) 방광요도경 검사, 복잡한 요역동학 검사 및 광학적 요도방광경 검사는 하부 요로의 폐쇄성 질환과의 감별 진단에 필요합니다.

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감별 진단

만성 세균성 전립선염(2등급)과 만성 골반통의 염증 증후군은 4잔 또는 2잔 검사 결과를 토대로 감별 진단을 내립니다.

비염증성 만성 골반통 증후군은 만성 요도염과 감별해야 합니다. 진단 기준은 4-글라스 검사 결과입니다.

비염증성 만성 골반통증증후군과 요도염의 감별진단

질병	4-유리 검사 결과 (백혈구 증가/세균 존재)
	오후 1시	오후 2시	SPZH	오후 3시
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
만성 요도염	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - 비염증성 만성 골반통 증후군, PM 1 - 소변의 첫 번째 부분, PM 2 - 소변의 두 번째 부분, PM 3 - 소변의 세 번째 부분, PPS - 전립선 분비물.

하부 요로 폐쇄 질환(방광경부 경화증, 배뇨근-괄약근 기능 장애, 요도 협착)의 감별 진단을 수행하는 것이 중요합니다. 이를 위해 적절한 추가 검사를 시행하며, 검사 순서는 진단 알고리즘에 명시되어 있습니다(잔뇨 측정을 동반한 요류 측정 → 배뇨 초음파 또는 다중나선 컴퓨터 방광요도경 검사 → 복합 요역동학 검사 → 광학 요도방광경 검사).

45세 이상 남성의 경우, IIIb 범주 전립선염은 전립선암 및 전립선 비대증과 구별해야 합니다.

진단 공식화의 예:

• 비염증성 만성 골반 통증 증후군.
• 만성 무균성 비염증성 전립선염.

치료 비염증성 만성 골반 통증 증후군

치료의 목표는 환자의 삶의 질을 개선하는 것입니다.

입원에 대한 지표

만성 무세균성 전립선염 치료는 일반적으로 외래로 시행됩니다. 수술적 치료가 필요한 경우, 환자는 계획된 기간 동안 입원합니다.

비약물 치료

활동적인 생활 습관, 규칙적인 (최소 주 3회) 그리고 안전한 성생활이 권장됩니다. 환자는 알코올, 탄산음료, 매운 음식, 절인 음식, 짠 음식, 쓴 음식을 피하는 식단을 준수해야 합니다.

약물 치료

이 질병에 대한 치료 전략은 아직 완전히 확립되지 않았습니다. 비감염성 결핵(NSCTB)의 감염성 근거가 없음에도 불구하고, 플루오로퀴놀론계(오플록사신, 시프로플록사신, 레보플록사신, 목시플록사신) 또는 설폰아미드계(설파메톡사졸/트리메토프림)를 이용한 14일간의 시험적 항균 요법을 시행하는 것은 타당합니다. 증상이 호전되면 4~6주 더 치료를 지속합니다.

NSCLS에 대한 분리된 연구에서 알파-1 차단제(탐술로신, 알푸조신, 독사조신, 테라조신), 비스테로이드성 항염제(이부프로펜, 디클로페낙, 인도메타신, 셀레콕시브), 근육 이완제(바클로펜, 디아제팜), 5a-환원효소 억제제(피나스테리드, 두토스테리드)의 효과가 입증되었습니다.

질병에 대한 장기(수개월) 단독 요법의 경우, 미국 부채꼴잎야자(왜소야자)(Serenoa repens), 카메룬 자두(Pygeum qfricanum) 또는 다양한 식물의 꽃가루(Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays) 추출물을 기반으로 한 약초 제제를 사용할 수 있습니다.

전기 자극, 열, 자기, 진동, 초음파, 레이저 치료, 그리고 침술과 전립선 마사지 등 다양한 물리적 치료법의 효과에 대한 데이터는 분산되어 있으며, 확실성이 낮습니다. 후자는 치료 기간 동안 일주일에 최대 세 번까지 사용할 수 있습니다. 전립선 마사지는 비염증성 만성 골반통 증후군과 함께 증상이 있는 비대증 또는 전립선암, 전립선의 진성 낭종, 그리고 전립선 결석(전립선 결석)이 동반된 경우 금기입니다.

최근, 음성 피드백(negative feedback) 치료의 효과가 연구되고 있습니다. 이 방법은 근전도(electromyographic)를 이용한 환자의 골반저근육 자율 훈련에 기반합니다. 골반 횡격막의 충분한 수축은 모니터 화면에 명확한 그래프 형태로 표시되거나 소리 신호를 통해 나타납니다.

수술적 치료

방광경부 경요도 절개술, 전립선 아전경요도 전기절제술, 그리고 근치적 전립선절제술의 효과에 대한 개별 논문들이 보고되고 있습니다. 이러한 치료 옵션들은 상세한 적응증이 필요하며, 임상에서 광범위하게 사용하도록 권장할 수 없습니다.

예방

비염증성 만성 골반 통증 증후군의 예방법은 개발되지 않았습니다.

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예보

비염증성 만성 골반통 증후군은 기존 치료 방법의 효과가 낮아 환자의 삶의 질 측면에서 예후가 의심스럽습니다.

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