비뇨 생식기 주혈 흡충증: 원인, 증상, 진단, 치료

비뇨생식기 흡충증은 비뇨생식기 기관이 손상되어 발생하는 만성 열대성 흡충증입니다.

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비뇨생식기 흡충증의 역학

주혈흡충은 비뇨생식기의 작은 정맥 혈관, 작은 골반, 방광, 자궁의 정맥총, 그리고 포유류의 문맥계와 장간막 정맥의 가지에 서식합니다. 이들은 혈액을 섭취하며, 큐티클을 통해 영양소를 부분적으로 흡수합니다.

낳은 알은 방광으로 이동하여 숙주 조직에서 5~12일 동안 성숙하고 소변과 함께 체외로 배출됩니다.미라시디움의 최종 성숙은 10~30°C의 담수에서 일어납니다.물에서 미라시디움은 알에서 나오고, 이 알은 Bulinus속의 담수 연체동물에 침투하여 3~6주에 걸쳐 미라시디움 - 어미 포자낭 - 딸 포자낭 - 세르카리아로 발달합니다.연체동물에서 나온 세르카리아는 3일 이내에 최종 숙주를 침입할 수 있습니다.세르카리아는 구강인두강의 피부나 점막을 통해 최종 숙주의 몸으로 침투하여 어린 흡충으로 변하고, 비뇨생식기의 정맥 혈관으로 이동하여 발달하여 성적으로 성숙합니다. 짝짓기는 숙주 체내에 침투한 후 4~5주 후에 일어나고, 그 후 암컷은 작은 정맥 혈관에 알을 낳습니다.

날카로운 가시와 알 속 유충이 분비하는 세포용해소의 도움으로 일부 알은 혈관벽과 점막 조직을 뚫고 방광 내강으로 들어가 소변과 함께 배출됩니다. 많은 알이 방광벽과 주변 조직에 머물러 염증을 유발합니다. 한 쌍의 주혈흡충은 하루에 2,000~3,000개의 알을 낳습니다. 성충 주혈흡충의 수명은 평균 5~10년입니다(하지만 15~29년 동안 사람에게 기생하는 사례도 있습니다).

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비뇨생식기 흡충증의 원인은 무엇입니까?

비뇨생식기 주혈흡충증은 주혈흡충(Schistosoma haematobium)에 의해 발생합니다. 수컷의 크기는 10~15mm, 암컷은 20mm입니다(그림 4.1). 수컷의 몸은 두껍고 편평한 반면, 암컷의 몸은 실 모양이며 더 길다. 흡반은 잘 발달되지 않았습니다. 수컷의 경우, 배흡반 뒤의 큐티클과 그 옆으로 자라난 돌기가 세로로 갈라진 자낭관을 형성하며, 그 안에 암컷이 위치합니다.

수컷의 표피는 가시로 완전히 덮여 있는 반면, 암컷은 앞쪽 끝에만 가시가 있습니다. 인두는 없습니다. 수컷과 암컷의 식도는 먼저 장의 두 갈래로 갈라졌다가 다시 합쳐집니다. 고환은 몸의 앞쪽이나 뒤쪽에 4~5개 있습니다. 난소는 장 가지가 합류하는 지점에 있으며, 난황낭은 그 뒤에 있습니다. 생식구는 복흡반 뒤에 있습니다. 알은 타원형이며 뚜껑이 없고, 이 종 특유의 말단 가시가 있으며, 크기는 120~160 x 40~60µm입니다.

이 병원균은 북위 38도에서 남위 33도 사이의 열대 및 아열대 국가에 널리 분포되어 있으며, 세계보건기구(WHO)에 따르면 매년 최대 2억 건의 신규 감염 사례가 발생합니다. 주혈흡충 발생률은 10세에서 30세 사이가 가장 높습니다. 농업 종사자와 관개 시설 종사자는 감염 위험이 더 높습니다. 이 질병은 아프리카와 중동 대부분 국가(이라크, 시리아, 사우디아라비아, 이스라엘, 예멘, 이란, 인도)뿐만 아니라 키프로스, 모리셔스, 마다가스카르, 호주에서도 널리 퍼져 있습니다.

기생충성 질병 중 사회경제적 중요성 측면에서 볼 때, 흡충증은 말라리아에 이어 세계에서 두 번째로 큰 질병입니다.

비뇨생식기 흡충증의 증상

비뇨생식기 주혈흡충증의 급성기는 세르카리아가 숙주 유기체에 침투하여 혈관을 통해 이동하는 시기와 일치합니다. 이 시기, 세르카리아 침투 단계에서는 피부 혈관 확장, 발적, 발열, 가려움, 부종과 같은 비뇨생식기 주혈흡충증 증상이 관찰됩니다. 이러한 증상은 3~4일 내에 사라집니다. 초기 반응 후 3~12주 동안 비교적 호전된 후, 환자는 두통, 쇠약, 허리와 사지 통증, 두드러기와 같은 다발성 가려움증 발진을 경험하고, 혈중 호산구 수가 50% 이상 증가합니다. 간과 비장이 비대해지는 경우가 많습니다.

급성기가 끝나고 만성기가 시작될 때 혈뇨가 나타나는데, 이는 종종 말기 증상으로, 배뇨 후 소변에 혈뇨가 나타납니다. 환자는 전신 권태감, 방광 및 회음부 통증을 호소하며, 체온은 37°C 이상으로 상승하고 간과 비장의 크기가 더욱 커집니다. 비뇨생식기 주혈흡충증의 이러한 모든 임상 증상은 주혈흡충 알이 방광, 생식기, 간 조직에 유입되었을 때 나타나는 인체의 반응과 관련이 있습니다.

난자가 방광벽을 통과하면서 점막의 충혈과 점상 출혈이 발생합니다. 방광벽 두께에 있는 죽은 난자 주위에 육아종이 형성되고, 난자 표면에는 결절과 용종성 종양이 형성됩니다. 난자가 방광벽을 통과하면서 점막이 물리적으로 손상되면 이차 감염이 흔히 발생하고 방광염이 발생하여 방광 조직의 심각한 파괴와 점막 궤양으로 이어집니다. 염증 과정은 요관을 통해 신장으로 퍼질 수 있습니다.

이 질환의 만성기는 침습 후 몇 개월 후 시작되어 수년간 지속될 수 있습니다. 요관의 기능 상실은 요관 원위부와 요구의 협착을 동반하며, 이로 인해 소변 정체, 결석 형성, 신우신염 및 수신증 발생의 원인이 됩니다. 질병의 후기에는 방광 조직의 섬유화 및 석회화가 발생하여 알의 이동을 어렵게 하고 육아종성 과정이 심화되는 특징이 있습니다. 이 경우, 알은 석회화됩니다. 알의 덩어리는 방광경 검사에서 관찰되는 소위 모래 반점을 형성합니다. 결과적으로 방광의 모양이 변하고 소변이 정체되며 방광 내 압력이 증가합니다. 질병의 경과는 경증, 중등도, 중증으로 구분할 수 있습니다. 중증의 경우, 비뇨생식기 주혈흡충증은 장애 및 조기 사망으로 이어집니다.

남성의 경우, 이 질환은 정세관 섬유증, 고환염, 전립선염을 동반할 수 있으며, 여성의 경우 용종증, 질 점막 및 자궁경부 궤양을 동반할 수 있습니다. 직장염과 방광 누공이 발생할 수 있습니다. 때때로 생식기의 가성코끼리증, 대장염, 간염이 발생할 수 있습니다. 폐 손상은 폐 순환 고혈압을 유발합니다. 장기 섬유증, 상피화생, 면역 억제는 발암에 기여합니다. 비뇨생식기 종양은 다른 부위보다 주혈흡충증 병소에서 더 흔하게 발생합니다.

비뇨생식기 흡충증 진단

풍토병성 병소에서는 비뇨생식기 주혈흡충증의 임상 증상을 바탕으로 예비 진단을 내립니다. 환자들은 쇠약, 권태감, 두드러기, 이뇨 장애, 혈뇨, 배뇨 후 혈흔 발생 등을 호소합니다.

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비뇨생식기 흡충증의 실험실 진단

비뇨생식기 주혈흡충증의 정확한 진단은 소변에서 주혈흡충 알을 검출함으로써 확립되는데, 이는 감염 후 30~45일이 지나야 검출됩니다. 소변은 알이 가장 많이 배출되는 시간(10~14시간)에 채취합니다. 난소경 검사에는 침전, 원심분리 또는 여과와 같은 농축 방법을 사용합니다.

비뇨생식기 주혈흡충증의 기기 진단은 매우 유익합니다. 방광경 검사에서 혈관 얇아짐, 창백한 점막, 요관구의 변형 및 충혈, 죽거나 석회화된 주혈흡충 알의 축적, 그리고 용종성 종양이 관찰됩니다.

또한, 엑스선 검사와 혈청학적 방법(예: ELISA)도 사용됩니다.

비뇨생식기 흡충증 치료

비뇨생식기 주혈흡충증 환자의 치료는 병원에서 시행됩니다. 프라지콴텔(Praziquantel) 또는 아지녹스(Azinox)를 1일 40mg/kg씩 하루 두 번 투여합니다. 이 약물의 효과는 80~95%입니다. 주혈흡충증 치료에서는 영향을 받는 장기와 시스템의 기능을 개선하기 위한 대증적 및 병리학적 치료법이 매우 중요합니다. 2차 감염의 경우 항생제를 사용합니다. 중증 간경변, 비장 정맥 혈전증, 용종증, 협착증의 경우 수술적 치료를 시행합니다.

비뇨생식기 흡충증 예방

비뇨생식기 흡충증은 감염 전파를 막고 인간의 감염을 예방하기 위한 일련의 조치를 취함으로써 예방할 수 있습니다.

• 환자의 시기적절한 식별 및 치료
• 연체동물이 서식하는 수역에 흡충 알이 유입되는 것을 방지합니다.
• 살연체동물제(프레스코, 펜타클로로페놀산나트륨, 황산구리, 엔도드 등)를 이용한 연체동물 파괴
• 수역에 연체동물과 포식자의 경쟁자가 퍼져서 연체동물의 알과 연체동물 자체를 파괴합니다.
• 연체동물의 확산을 줄이는 관개 시스템 사용
• 운하와 저수지의 청소 및 건조
• 물에 닿을 때는 보호복(장갑, 고무장화 등)을 착용하세요.
• 수영 및 물속에서 작업할 때 보호 연고(40% 디메틸 프탈레이트 또는 디부틸 프탈레이트)로 피부를 윤활합니다.
• 식수와 가정용으로 물을 끓이거나 걸러내는 것
• 적극적인 건강 교육 활동
• 인구에 대한 중앙집중식 물 공급.

풍토병 발생 지역을 방문하는 관광객과 여행객에게는 개인 예방 조치가 특히 중요합니다. 이러한 조치에는 수영 장소를 신중하게 선택하고, 수풀이 우거진 담수 지역과 연체동물이 모이는 곳을 피하는 것이 포함됩니다.