빈혈 증후군

빈혈 증후군은 혈액 순환기의 적혈구 및 헤모글로빈 감소로 인한 병리학 적 증상입니다. 진정한 빈혈 증후군은 순환 혈액 수의 절대적인 감소 또는 헤모글로빈 함량의 감소와 함께 대용 혈액 수혈로 인한 혈액 희석과 구별되어야합니다.

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빈혈 증후군은 어떻게 나타 납니까?

일부 특징을 제외하고 급성 빈혈 증후군은 같은 유형으로 나타납니다 : 행복감 또는 의식 저하; 피부의 창백, 빈맥, 출혈성 쇼크의 초기 발현, 현기증, 눈 앞에서 파리, 시각 장애, 이명, 호흡 곤란, 심계항진; 청진 - 수축기 중얼 거림의 맨 위. 빈혈이 증가하고 보상 반응이 감소함에 따라 혈압이 점진적으로 감소하고 빈맥이 증가합니다.

I.A.의 분류에 따르면. Kassirsky and G.A. Alekseeva는 3 가지 유형의 빈혈 증후군을 구별합니다.

• 출혈 후 빈혈 증후군 - 출혈로 인한 사망;
• 허혈성 빈혈 - 손상된 혈액 생성으로 인한 것.
• 용혈성 빈혈 증후군 - 적혈구의 파괴로.

또한, 만성 빈혈의 배경에 급성, 만성 및 급성이 있습니다.

출혈량은 3 도로 나누어 심각도를 결정합니다. I - BCC 조명의 15 %까지. II - 15 내지 50 % - 무거운; III - 50 % 이상은 과다한 것으로 간주됩니다. 왜냐하면 그러한 혈액 손실로 인해 즉각적인 완료로도 항상성 시스템의 돌이킬 수없는 변화가 형성되기 때문입니다.

임상 증후의 심각성과 출혈의 결과는 여러 요인에 의해 영향을받습니다. 가장 중요한 것은 :

1. 환자의 연령 - 보상 메커니즘의 불완전으로 인한 어린이 및 고령자의 소진으로 인해 소량의 출혈이 매우 어려움;
2. 속도 - 출혈이 더 강력할수록 보상 메커니즘이 더 빨리 소진되므로 동맥혈 출혈은 가장 위험한 것으로 분류됩니다.
3. 뇌출혈의 장소 - 두개 내 혈종, 혈뇨, 폐출혈은 많은 혈액 손실을주지는 않지만 심한 기능 손상 때문에 가장 위험합니다.
4. 출혈 전의 사람의 상태 - 빈혈 상태, 비타민증, 만성 질환은 출혈이 적을지라도 급속 기능 부전으로 이어집니다.

최대 500 ml의 혈액 손실은 기능 장애를 일으키지 않고 경미한 정맥 경련으로 쉽게 그리고 즉시 보상됩니다 (따라서 기증은 절대적으로 안전합니다).

리터 (조건 적으로) 로의 혈액 손실은 지속적이고 완전한 경련으로 이어지는 정맥 수용체 볼륨의 자극을 유발합니다. 혈행 장애는 발병하지 않는 동안. 2-3 일 안에 혈액 손실은 그것의 자신의 조혈을 활성화해서 보상된다. 따라서 특별한 이유가 없다면 용액의 수혈로 혈류를 방해하고 조혈을 추가로 자극하는 것은 이치에 맞지 않습니다.

더 많은 혈액 손실; 리터, 정맥 수용체 수용체의 자극을 제외하고, 동맥의 알파 수용체는 심장, 폐, 뇌와 같은 중요한 장기에 혈액의 흐름을 제공하는 중심부를 제외하고 모든 동맥에 존재하는 자극을받습니다. 교감 신경계가 흥분하고, 부신 기능이 자극되고 (신경 우울증 반응), 부신 피질에 의해 막대한 양의 카테콜라민이 혈액으로 방출됩니다. 아드레날린은 정상보다 50-100 배가 높고, 노르 아드레날린은 5-10 배입니다. 이 과정이 진행됨에 따라 모세 혈관 경련이 먼저 발생하고, 알파 수용체가없는 경우를 제외하고는 작아지고 점점 커집니다. 심근 수축 기능은 타카 디아의 발달로 자극되고, 비장과 간은 저장소에서 혈액이 방출되면서 감소되고, 폐의 동정맥 분지가 드러납니다. 이 모든 복합체는 혈액 순환의 중앙 집중화 증후군의 발달로 정의됩니다. 이 보상 반응을 통해 한동안 혈압과 헤모글로빈 수치를 유지할 수 있습니다. 그들은 2-3 시간 후에 만 감소되기 시작합니다. 이 시간은 출혈을 멈추고 출혈을 교정하는 데 가장 좋습니다.

이것이 발생하지 않으면 혈량 저하 및 출혈성 쇼크가 발생하며, 혈압, 맥박, 이뇨 및 혈색소 및 헤마토크릿의 함량에 따라 중증도가 결정됩니다. 이것은 신경 반사 보상 메커니즘의 고갈로 인한 것입니다 : 혈관 확장은 적혈구 스테이시가있는 모든 수준의 혈관에서의 혈류 감소, 조직 대사 장애 및 대사성 산증의 발생으로 인한 혈관 확장으로 대체됩니다. 부신 피질은 알도스테론 및 항 이뇨 호르몬의 생산 증가와 함께 뇌하수체를 활성화시키는 케토 스테로이드 생산의 3.5 배 증가합니다.

결과적으로 신장 경련뿐만 아니라 바이 패스 동정맥 분지가 열리고, 이뇨제의 급격한 감소와 함께 호흡기 전층 장치의 무력화가 불가능 해집니다. 신장은 출혈의 존재와 중증도를 나타내는 최초의 것이고, 이뇨를 회복시키기 위해서는 혈액 손실 보상의 효과가 판단됩니다. 호르몬 변화는 혈류에서 혈류가 빠져 나가는 것을 막아 미세 순환 장애를 일으키며 조직의 대사를 더욱 복잡하게 만들고 산성 증 및 여러 장기 기능 부전을 악화시킵니다.

BCC의 즉각적인 복원과 함께, 출혈에 대한 적응으로 적응 메커니즘을 개발하는 것이 억제되지 않습니다. 실혈량을 보충 한 후 혈압은 3-6 시간, 신장 혈류는 3-9 시간, 폐는 1-2 시간, 4-7 일만 미세 순환이 회복됩니다. 모든 위반의 완전한 제거는 며칠 및 몇 주 후에 만 발생합니다.

최대 500 ml의 혈액 손실은 생리적으로 간주되며 순환 혈액량 (BCC)의 회복은 독립적으로 발생합니다. Exfusion 후 기증자에게 수혈을받지 않을 것임을 이해합니다.

리터까지 실혈하는 경우이 문제는 차별적으로 다가옵니다. 환자가 혈압을 유지하는 경우 빈맥이 분당 100 회를 넘지 않으며 이뇨는 정상입니다. 보상 적 적응 반응을 감소시키지 않도록 혈류와 항상성 시스템을 방해하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 상태의 발달, 빈혈 증후군 및 출혈성 쇼크는 집중 치료의 적응증입니다.

이러한 경우, 정정은 현장에서 그리고 운송 중에 시작됩니다. 일반적인 상태를 평가하는 것 외에도 ADS 및 맥박 지표를 고려해야합니다. ADS가 100 mmHg 이내로 유지되는 경우. 예술. 독감 예방약을 수혈 할 필요가 없습니다.

혈압이 -90mmHg 이하로 감소합니다. 콜로이드 성 대용 혈액의 드립 수혈을 일으킨다. 혈압이 70mmHg 이하로 감소했습니다. 예술. 제트 수혈 솔루션에 대한 표시입니다. 수송 과정에서 이들의 부피는 1 리터를 넘지 않아야한다. 그들은 BCC의 최대 18 %를 포함하기 때문에 자동 다리 혈액을 사용하는 것이 좋습니다.

환자를 병원에 입원 시키면 실혈량을 긴급히 결정할 수 없습니다. 따라서 상태의 근사 평가를 위해 paraclinical 방법을 사용한다. 왜냐하면 그것들은 항상성 시스템의 상태를 크게 반영하기 때문이다. 종합 평가는 BPA, 맥박, 중심 정맥압 (CVP), 시간 이뇨, 헤마토크릿, 헤모글로빈 함량, 적혈구 등의 지표를 기반으로합니다.

급성 빈혈 증후군과 출혈성 쇼크는 마취과 의사와 인공 호흡기의 능력 범위 내에 있습니다. 출혈을 멈추지 않고 시작하는 것은 의미가 없으며, 또한 출혈의 강도가 증가 할 수 있습니다.

혈액 손실 대체의 주요 기준은 다음과 같습니다 : 110/70 mm Hg의 안정된 혈압. V.; 분당 약 90의 펄스; CVP는 4-5 cm의 물 수준. V.; 혈액 헤모글로빈 110 g / l; 시간 당 601 ml 이상의 이뇨. 동시에 이뇨는 BCC 회복의 가장 중요한 지표입니다. 어떤 자극 수단으로도 : 적절한 주입 요법, 아미노필린 및 lasix- 배뇨 자극은 12 시간 이내에 회복되어야합니다. 그렇지 않으면, 비뇨기관의 괴사가 돌이킬 수없는 신부전의 발병과 함께 발생합니다. 빈혈 증후군에는 저산소증이 동반되어 헤미 형태의 저산소증 증후군이 형성됩니다.

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