비만의 증상

비만은 다원적 질환이기 때문에 과체중을 유발하는 주요 원인을 규명하기 어렵습니다. 따라서 현재 일반적으로 받아들여지는 통일된 비만 분류법은 없습니다. 비만은 지방 분포, 원인, 그리고 해부학적 특징에 따라 다양한 유형으로 구분됩니다. 실질적인 목적으로는 소화기-체질성 비만, 시상하부성 비만, 그리고 내분비성 비만으로 구분할 수 있습니다.

영양성 비만은 본질적으로 가족력이며, 일반적으로 체계적인 과식, 열악한 식단, 신체 활동 부족으로 인해 발생합니다.

시상하부 비만은 시상하부가 손상되었을 때(주로 복측 중앙 영역) 발생하며, 질병의 임상적 특징을 결정하는 시상하부 기능 장애를 동반합니다.

내분비 비만은 내분비선의 원발성 병리(피질기능항진, 갑상선기능저하증, 성선기능저하증, 인슐린종 )의 증상입니다.

이러한 모든 형태의 비만에는 원인과 관계없이 다양한 중증도의 시상하부 장애가 있으며, 이는 원발성 또는 질병 진행 중에 드러납니다. 영양-체질성 비만 환자와 시상하부성 비만 환자 모두에서 뇌의 배경 전기 활동과 다양한 기능 부하(리듬적 음성 자극, 눈 뜨기 검사, 과호흡 검사) 후 뇌 활동을 연구하면, 유사한 생체 리듬 장애가 나타나며, 양측에서 동시에 발생하는 느린(세타 리듬) 또는 빈번한 진동이 동반됩니다. 일부 환자에서는 저진폭 세타파 군집을 동반한 "플러스" 곡선이 기록될 수 있습니다. 소화기-체질적 유형에서는 배경 EEG에서 a-리듬의 지수가 더 높거나 기능적 부하를 적용한 후에 더 뚜렷한 증가가 관찰됩니다. 즉, 소화기-체질적 비만과 시상하부 비만 모두에서 시상하부 구조의 관심을 나타내는 징후가 나타나지만 후자에서는 더 두드러집니다.

신체 지방 조직의 분포 유형에 따라 남성형 비만, 여성형 비만, 혼합형 비만으로 구분됩니다. 남성형 비만은 지방 조직이 주로 상체에 축적되는 특징이 있고, 여성형 비만은 지방이 주로 하체에 축적되는 특징이 있으며, 혼합형 비만은 피하지방이 비교적 균일하게 분포됩니다. 지방 조직 분포 특성과 대사 합병증의 존재 사이에는 연관성이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 특히 남성형 비만은 다른 유형의 비만보다 여성의 경우 내당능 장애나 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 고안드로겐혈증과 동반되는 경우가 더 흔합니다.

해부학적 분류는 지방 조직의 형태학적 특징을 기반으로 합니다. 체내 지방 조직의 증가는 이를 구성하는 세포(지방세포)의 크기 증가, 수의 증가, 또는 두 가지 모두의 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 지방세포의 주요 수는 산전 후기와 산후 초기에 결정되며, 사춘기 초기에 약간 증가합니다. 지방 세포는 평생 동안 형성될 수 있다는 증거가 있습니다. 지방세포의 총 수는 크게 증가하지 않고 크기만 증가하여 비만이 발생하는 경우, 비대형 비만이 발생하며, 이는 대부분 성인기에 발생합니다. 과형성(지방세포 수의 증가) 또는 혼합형 비만(지방세포의 비대와 과형성이 혼합된 형태)은 어린 시절부터 과체중이었던 사람들에게서 관찰됩니다. 비만인 사람의 지방 조직량 감소는 지방세포의 크기 변화만 동반하며, 급격한 체중 감량에도 불구하고 지방세포 수는 거의 일정하게 유지됩니다. 이는 과형성 비만과 혼합형 비만에서 체중 감량에 대한 저항성을 설명하며, 어린 시절부터 비만을 예방하는 것이 중요한 이유를 설명합니다.

비만 환자들은 그 심각도와 기간, 동반 질환에 따라 다양한 증상을 호소합니다. I-II도의 소화기-체질성 비만 환자는 대개 증상을 호소하지 않지만, 비만이 심해질수록 쇠약, 피로 증가, 활동 저하, 두통, 과민성, 타인에 대한 무관심, 수면 장애 등을 호소할 수 있습니다. 근골격계 부담 증가로 인한 운동 시 호흡 곤란, 심계항진, 심장 통증, 하지 부종, 관절 및 척추 통증, 대사 장애 등이 흔히 나타납니다. 위장관 질환이 있는 경우, 속쓰림, 메스꺼움, 입안의 쓴맛, 우측 상복부 통증, 변비 등을 호소할 수 있습니다. 시상하부 비만의 경우 두개내압 상승과 관련된 증상이 흔합니다. 두통, 시각 장애는 물론, 심리적, 신경적 장애로 인한 증상도 나타납니다. 기분 변화, 졸음, 저체온이나 고체온, 갈증, 식욕 증가(특히 오후에 증가), 밤에 배고픔을 느끼는 증상이 나타납니다.

여성은 월경 기능 장애를 겪을 수 있는데, 대개는 과월경형인 무월경이나 이차성 무월경의 형태로 나타나고, 드물게는 말초성 과에스트로겐증의 결과로 인한 자궁내막증형인 무월경이 나타날 수 있습니다. 원발성 또는 이차성 불임, 다양한 정도의 다모증, 유성 지루증, 때로는 탈모증이 나타날 수 있으며, 확산성 섬유낭종성 유방병증이 나타날 수도 있습니다.

심하게 비만인 남성은 성기능 저하, 유선 비대, 그리고 드물지만 얼굴과 몸의 체모 감소에 대해 걱정할 수 있습니다.

검사 결과 피하 지방 조직의 과도한 발달과 그 분포 양상이 관찰됩니다. 시상하부성 비만의 경우, 피부의 불결함과 영양 장애, 허벅지, 복부, 어깨, 겨드랑이에 작은 분홍색 줄무늬, 목, 팔꿈치, 마찰 부위의 과색소 침착, 혈압 상승이 관찰됩니다. 중증 비만의 경우, 하지 림프구 감소증과 심폐 기능 부전 증상이 나타납니다.

두개골 방사선 사진에서 환자의 터키안(sella turcica)은 대개 변화가 없고, 전두골과 두개저의 골과다증이 흔히 관찰되며, 척추에서는 골연골증과 척추증이 관찰됩니다. 유방촬영술은 진성 여성형 유방증과 가성 여성형 유방증을 확실하게 구별하기 위해 시행됩니다.

여성 산부인과 검진 시 양측 난소 비대가 종종 발견됩니다. 복벽 비만으로 인해 골반 장기 초음파 검사를 통해 더욱 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.

직장 온도는 단상성이거나 제2기 체온의 현저한 저하를 보입니다. 다른 기능적 진단 검사들을 통해 무배란을 확인하고 저에스트로겐증의 정도, 즉 과에스트로겐증의 존재 여부를 판단할 수 있습니다.

내분비성 비만의 경우 주요 증상은 해당 내분비선의 손상으로 인해 발생합니다.

사춘기-소아성 뇌하수체기능저하증. 청소년 비만의 한 유형은 비만 청소년의 사춘기-소아성 뇌하수체기능저하증 증후군 또는 시상하부 사춘기 증후군입니다. 사춘기는 생리적 불안정성과 다양한 내외부 요인에 대한 신체의 민감도 증가를 특징으로 하며, 이는 다양한 이상 발생에 유리한 조건을 조성합니다. 중추신경계와 내분비계 활동의 급격한 변화(ACTH 분비 증가로 부신에서 코르티코스테로이드 생성 속도 증가), 생식선자극호르몬 생성 증가, 뇌하수체-갑상선계의 활동 변화 등이 나타납니다. 이는 체중, 신장 증가, 개별 기관 및 시스템의 성숙으로 이어집니다. 최근 수십 년 동안 다양한 영양 혼합물의 섭취와 신체 활동 감소로 인해 아동 및 청소년 비만 발생률이 증가하고 있습니다. 사춘기에는 영양-체질적 비만이 나타나고, 감염, 중독, 외상 등 다양한 부작용의 영향으로 시상하부-뇌하수체계의 활동이 저해되어 사춘기-소아 뇌하수체 기능 장애 증후군이 발생할 수 있습니다.

이 질병의 흔하고 가장 초기 증상은 다양한 정도의 심각도를 가진 비만이며, 사춘기가 시작되면 보통 체중이 급격히 증가하는 것으로 나타납니다.피하 지방의 분포는 일반적으로 균일하며, 경우에 따라 지방이 주로 신체의 하체(엉덩이, 둔부)에 축적되어 젊은 남성의 외모가 어느 정도 여성화됩니다.체중이 가장 많이 증가하는 기간에는 가슴, 어깨, 복부, 허벅지 피부에 보통 얇고 표면적인 분홍색 또는 빨간색 줄무늬가 여러 개 나타납니다.피부 얇아짐, 여드름, 모낭염도 나타납니다.비만과 함께 성장, 성적 및 신체적 발달이 가속화됩니다.일반적으로 청소년은 실제 나이보다 더 나이들어 보입니다.이는 11-13세에 발생하며, 13-14세가 되면 대부분 평균 연령 기준을 초과하는 키를 가지며, 일부는 성인과 같은 키를 가집니다. 14-15세가 되면 안드로겐과 에스트로겐의 비율이 변화하여 에스트로겐이 증가하면서 성장대가 닫히면서 성장이 멈춥니다. 이러한 성장 가속은 성장 호르몬 분비 증가에 기인하며, 질병 발병 후 5-6년 후에는 정상화되거나 정상 이하로 감소할 수 있습니다. 성장 호르몬의 과다 분비는 또한 지방 세포의 증식과 체중 증가를 촉진합니다. 청소년의 성적 발달은 정상적이거나 가속화될 수 있으며, 지연 징후가 뚜렷하게 나타나는 경우는 드뭅니다. 여아의 경우 정상 체중의 청소년보다 초경이 일찍 시작되지만 무배란 주기, 안와월경이나 희발월경과 같은 월경 장애, 기능 장애 자궁 출혈이 흔합니다. 다낭성 난소 증후군이 종종 발생합니다. 부신에서 안드로겐 분비가 증가함에 따라 여아는 다양한 정도의 다모증을 보일 수 있습니다. 사춘기-청소년기 뇌하수체기능저하증을 가진 젊은 남성의 가장 전형적인 특징은 이차 성징의 조기 형성과 함께 성 발달이 가속화되는 것입니다. 여성형 유방이 발생하지만, 이는 종종 가성입니다. 소수의 십 대 청소년에서는 성 성숙이 느려질 수 있지만, 사춘기 말기에는 일반적으로 가속화되고 정상화됩니다. 심한 비만으로 인해 저생식기증이 의심되는 경우가 많지만, 생식기를 면밀히 검사하고 촉진하면 이를 배제할 수 있습니다. 뇌하수체 성선자극호르몬 분비를 검사할 때 황체형성호르몬(LH) 수치의 증가와 감소가 모두 관찰될 수 있으며, 여아에서는 배란 정점이 나타나지 않는 경우가 많습니다.

이 질환의 흔한 증상 중 하나는 일과성 고혈압이며, 젊은 남성에서 소녀보다 더 흔하게 관찰됩니다. 발병 기전에는 시상하부 구조의 활동 증가, 뇌하수체-부신계의 기능적 상태, 그리고 고인슐린혈증이 중요한 역할을 합니다. 약 50%의 경우 고혈압이 늦게 발생합니다.

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