비장 병리의 초음파 징후

초음파 검사 시 비장의 크기를 결정하는 데 절대적인 기준은 없습니다. 정상이라면 왼쪽 신장보다 약간 크거나 크기가 거의 같습니다.

비장 비대/비장비대

장축을 따라 길이는 15cm를 넘지 않아야 합니다.

만성적으로 비장이 커지면 왼쪽 신장이 회전하고 변위되어 신장의 전후 크기와 너비가 감소합니다.

균질한 에코텍스처를 동반한 비장비대

다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.

1. 특발성 비장비대, 말라리아, 트리파노소마증, 리슈마니아증, 흡충증을 포함하는 열대성 비장비대.
2. 낫적혈구빈혈(경색 없음).
3. 문맥 고혈압.
4. 백혈병.
5. 대사질환
6. 림프종(저에코 구조를 포함할 수도 있음).
7. 풍진이나 전염성 단핵구증 등의 감염성 질환.

비장비대가 발견되면 간의 크기와 에코를 확인하고, 비장정맥과 문맥, 하대정맥, 간정맥, 장간막정맥의 확장 여부를 검사합니다. 정맥류에서 관상 구조를 확인하기 위해 비장 문부(hilum) 부위를 검사해야 합니다.

비장비대가 있거나 없는 비장의 비정상적인 에코구조

명확하게 구분된 낭포성 병변

원거리 음향 증강을 동반한 명확하게 구분된 무반향 형성이 있는 경우 다음을 구별해야 합니다.

1. 다낭성 질환(낭종이 여러 개 있을 수 있음). 낭종이 있는지 간이나 췌장을 검사하세요.
2. 선천성 낭종. 대개 단독이며 출혈로 인해 내부 에코 구조물이 포함될 수 있습니다.
3. 포낭(기생충) 낭종. 낭종은 대개 경계가 명확하고, 이중 윤곽(낭주위벽과 낭종벽)을 가지며, 종종 격막을 가지고 있습니다. 후벽의 명확한 조영 증강이 관찰되며, 낭종벽의 두께는 종종 가변적입니다. 그러나 기생충 낭종은 고르지 않은 윤곽과 불균일한 에코 구조를 가진 둥근 형태로 나타나 농양을 흉내 낼 수 있습니다. 낭종은 다양한 내부 에코 구조가 소수 존재하는 저에코이거나, 음향 음영이 없는 고에코의 고체 형태일 수 있습니다. 이러한 유형의 구조가 다양하게 조합된 형태가 발견됩니다. 낭종벽은 붕괴되거나 탈출될 수 있으며, 낭종 내부에 부유하는 구조가 관찰될 수 있고, 낭종 내 낭종이 관찰될 수도 있습니다(이 징후는 기생충 낭종의 특징적인 소견입니다). 낭종벽에 석회화가 발생할 수 있으며, 가장 낮은 위치에 있는 낭강에 "모래"가 있을 수 있습니다. 복부 전체 스캔과 흉부 엑스레이를 시행하십시오. 기생충 낭종은 종종 여러 개이지만, 에코 질감은 다양할 수 있으며, 간 낭종은 비장 낭종과 반드시 같은 모양은 아닙니다.
4. 혈종.

비장이 비대해졌고 외상의 병력이 있는 경우 비장 손상을 배제하기 위해 초음파 검사를 실시해야 합니다.

비장의 윤곽이 매끄럽지만 불분명한 형태를 가진 조직

다양한 투영법으로 스캔하세요.

1. 불규칙한 경계를 가진 저에코성 낭종 부위에 침전물이 있고, 비장비대 및 국소 압통이 동반된 경우 비장 농양일 가능성이 높습니다. 간을 검사하여 다른 농양이 있는지 확인하십시오.

적절한 치료를 하면 농양은 해소되거나 커져서 거의 무반향이 될 수 있지만 더 이상 통증은 느껴지지 않을 것입니다.

2. 크기가 크고 체액을 함유하는 유사한 낭성 구조물은 겸상 적혈구 빈혈 환자의 경색으로 인한 농양일 수 있습니다. 비장에서는 아메바성 농양이 드물며, 세균성 농양이 더 흔합니다.

비장정맥

비장정맥의 크기가 정상이더라도 문맥고혈압의 가능성을 배제할 수는 없습니다.

비장정맥 확장

비장정맥이 크고 호흡 주기의 모든 단계에서 직경이 10mm 이상인 경우 문맥고혈압을 의심할 수 있습니다. 문맥의 직경이 13mm 이상이고 호흡 중 크기가 변하지 않는 경우 문맥고혈압일 가능성이 매우 높습니다.

비장비대가 있거나 없는 비장 종괴

비장 종괴는 단일 또는 다발성일 수 있으며, 경계가 명확하거나 흐릿할 수 있습니다. 림프종은 비장 종괴의 가장 흔한 원인이며, 이러한 종괴는 대개 저에코입니다. 원발성 또는 전이성 악성 종양은 비장에서 드물며 고에코 또는 저에코일 수 있습니다. 괴사가 있는 경우, 농양과 유사한 낭성 고형 내부 구조가 나타날 수 있습니다. 결핵이나 히스토플라스마증과 같은 감염성 질환은 미만성 육아종증을 유발할 수 있으며, 이는 고에코성 종괴로 나타나며, 석회화로 인해 음향 음영이 나타나는 경우도 있습니다. 혈종은 반드시 배제해야 합니다.

비장 형성체 근처에 비장 윤곽이 함몰되어 있다면, 이 형성체는 아마도 오래된 혈종이나 부상으로 인한 흉터일 것입니다. 반면, 오래된 경색(예: 겸상 적혈구 빈혈)일 수도 있습니다.

비장에서 종양이 발견되면, 특히 비장비대가 있는 경우, 비장에 새로운 손상이 생긴 것이 아닌지 확인하는 것이 필요합니다.

비장농양: 불규칙한 윤곽, 저에코 또는 혼합에코 구조를 지닌 낭포성 구조물입니다.

발열(대개 원인을 알 수 없음)

가능하다면 백혈구 수와 백혈구 수를 확인하세요. 종단면 절편부터 시작하세요.

비장 근처, 횡격막하, 비장 앞쪽에 위치하지만 횡격막 좌측 돔에만 국한된 무에코 또는 혼합에코 종괴는 횡격막하 농양일 수 있습니다. 횡격막 운동성이 감소할 수 있습니다. 오른쪽 횡격막하 부위도 스캔하여 오른쪽에 체액이 있는지 확인합니다. 골반을 포함한 복부 전체를 스캔하여 다른 부위의 체액을 확인합니다. 흉막액이 비장을 통해 보일 수 있으므로, 왼쪽 흉부 하부와 측면을 스캔하여 흉막액을 확인합니다. 흉부 방사선 촬영이 도움이 될 수 있습니다.

부상

검사는 비장의 국소적 비대 부위를 확인하기 위해 비장의 윤곽을 정밀하게 파악하고, 복강 내 유리 체액의 존재를 배제하기 위해 복부를 스캐닝하는 과정을 포함합니다. 환자의 상태가 호전되지 않으면 며칠 후에 다시 검사를 시행합니다.

1. 복강에 자유 체액이 있거나 횡격막하 공간에 체액이 있고 비장의 윤곽이 고르지 않으면 비장이 파열되거나 손상될 수 있습니다.
2. 무에코 또는 혼합 에코 영역이 관찰되고 비장의 미만성 또는 국소성 비대가 동반되는 경우 피막하 혈종이 있음을 시사합니다. 복강 내 유리 체액이 있는지 주의 깊게 살펴보십시오.
3. 비장 내에 불규칙한 윤곽을 가진 무에코 또는 혼합 에코 구조는 급성 혈종의 존재를 시사합니다. 다른 비장에서도 동일한 에코학적 소견을 보일 수 있습니다.
4. 비장의 고에코성 병변은 오래된 석회화 혈종일 수 있으며, 음향 음영이 있는 밝고 고에코 구조를 보입니다. 혈관종도 유사한 초음파 소견을 보일 수 있습니다.
5. 불규칙한 윤곽을 지닌 무반향 또는 혼합 에코 형성은 외상성 낭종이나 손상된 기생성 낭종일 수 있습니다.

지난 10일 이내에 복부 외상을 입은 병력이 있고 비장비대, 지속적인 빈혈 또는 복강 내 유리 체액이 발견되면 비장 손상을 고려해야 합니다.