B형 간염: 진단

B형 간염 진단은 임상적 데이터와 실험실적 데이터를 종합적으로 분석하여 이루어집니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

B형 간염의 임상 진단

임상 증상 중 중요한 것은 다음과 같습니다. 정상 또는 미열 체온으로 점진적으로 발병하며, 전신 무기력, 쇠약, 근육통 또는 관절통, 피부 발진 등의 형태로 나타나는 전염성 무력증이 흔합니다. 황달 전 기간이 비교적 길고, 황달 발생과 함께 건강 상태가 호전되지 않거나 악화되는 것이 중요합니다. 이러한 모든 임상 증상은 B형 간염에서 반드시 나타나는 것은 아니며, 다른 바이러스성 간염에서도 나타날 수 있으므로, 의심 증상으로 분류할 수 있습니다. 보조적인 진단적 징후로는 환자에게 뚜렷한 간비장 증후군이 나타나고, 황달이 점진적으로 진행되는 것이 확인됩니다. B형 간염의 경우에만 피부와 눈에 보이는 점막의 황색 반점이 5~7일 이상 증가합니다. 그 후에는 일반적으로 소위 "황달 고원"이 나타나는데, 이 황달은 1~2주 동안 급격히 감소하지 않고 계속 심해집니다. 간 크기에서도 유사한 역학을 관찰할 수 있으며, 비장에서도 드물게 관찰됩니다. 소변 색과 대변 색의 강도는 황달 중증도 곡선과 정확히 일치하며, 혈중 결합 빌리루빈 수치와 직접적인 상관관계를 보입니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

B형 간염의 역학적 진단

B형 간염 진단을 위한 역학 자료 중에서는 과거 수술 이력, 질병 발생 3~6개월 전에 피부나 점막의 무결성을 침해한 수혈, 주사 및 기타 조작의 존재 여부, 만성 B형 간염 환자나 HBV 보균자와의 긴밀한 접촉 여부가 중요합니다.

B형 간염 진단에 있어 비경구적 조작 존재 여부에 대한 병력 자료의 중요성에 주목하면서, 이러한 정보의 과대평가에 대해 경고할 필요가 있습니다. 저희 병원에 따르면, 관찰된 B형 간염 환자의 약 4분의 1에서 병력 자료에서 비경구적 조작이 전혀 발견되지 않았습니다. 이러한 경우, 바이러스 보균자와의 밀접한 접촉을 통해 숨겨진 미세외상을 통해 감염이 발생합니다. 이러한 B형 간염 바이러스 전파 경로는 특히 가정이나 폐쇄된 아동 보호 시설에서 흔하며, B형 간염 질환의 국소성을 관찰할 수 있습니다. 표면적으로 검사할 경우, 이러한 병변은 종종 A형 간염의 병변으로 해석되며, 마커 스펙트럼 검사 결과만이 정확한 진단을 내릴 수 있도록 합니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

B형 간염 진단을 위한 생화학적 기준

혈액 생화학적 변화의 특성은 일반적으로 질병의 임상 경과에 따른 독특한 역학을 반영하는데, 이는 혈청 내 우세하게 결합된 빌리루빈 함량 증가로 인한 현저하고 장기적인 고빌리루빈혈증, 간세포 효소(ALT, AST, F-1-FA 등) 활성의 지속적인 증가, 알부민 감소 및 글로불린 분획 증가로 인한 이상단백혈증, 혈액 응고 인자(프로트롬빈, 피브리노겐, 프로콘버틴 등) 함량 감소로 나타납니다. 그러나 이러한 지표들은 엄격하게 특이적이지 않습니다. 다른 원인형 바이러스성 간염에서도 혈청 내 유사한 생화학적 지표가 나타날 수 있습니다. B형 간염에서 이러한 지표의 특이성은 단지 급격히 발현된다는 점, 그리고 가장 중요한 것은 A형 간염에서는 흔하지 않은 장기간 검출된다는 점입니다. 예외는 티몰 검사뿐인데, B형 간염에서는 이 지표가 거의 항상 낮은 반면, 다른 바이러스성 간염에서는 정상보다 3~4배 높습니다. 따라서 생화학적 지표는 B형 간염 진단 시 시사점으로 간주되어야 하며, B형 간염의 집단적 특징을 파악하는 데 중요할 뿐, 병인학적 진단을 내리는 데에는 사용할 수 없습니다.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

B형 간염에 대한 특정 진단 기준

혈청에서 B형 간염 바이러스 항원(HBsAg, HBeAg)과 이에 대한 항체(anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs)를 검출하여 진단합니다.

B형 간염 바이러스 표면 항원(HBsAg)은 B형 간염의 주요 지표입니다. 이 항원은 임상 증상이 나타나기 훨씬 전에 혈액에 검출되며, 황달 전과 황달 기간에 지속적으로 검출됩니다. 급성 질환의 경우, HBsAg는 황달이 시작된 후 첫 달 말까지 혈액에서 사라집니다. 혈청에서 HBsAg가 더 오래 검출되는 것은 질환이 장기화되거나 만성화되었음을 나타냅니다. 혈중 HBsAg 농도는 큰 변동을 보이지만, 질환의 중증도와는 반비례하는 경향이 있습니다. 즉, 병리학적 과정이 심할수록 혈중 HBsAg 농도는 낮아집니다.

HBeAg(핵 항원과 관련된 항원)는 일반적으로 방사면역측정법과 ELISA와 같은 고감도 방법을 사용하여 검출합니다. 잠복기 중반에 표면 항원과 거의 동시에 혈청에서 검출되기 시작합니다. 최대 농도는 잠복기 종료 시점과 황달 전 기간에 결정됩니다. 황달이 시작되면 혈액 내 HBeAg 농도가 빠르게 감소하며, 대부분의 환자에서 질병 발병 2~3주차에는 자유 순환계에서 더 이상 검출되지 않으며, 일반적으로 HBsAg가 사라지기 1~3주 전에 검출됩니다. 자유 순환계에서 HBeAg가 검출되는 것은 항상 B형 간염 바이러스의 활발한 복제(감염 과정의 복제 단계)를 나타내며, 혈액의 높은 감염성을 나타내는 증거로 해석될 수 있습니다. HBeAg를 함유한 혈액 제제를 통한 감염 위험은 HBsAg 농도가 고농도로 유지되더라도 혈청 전환이 일어나고 항-HBe 항체가 발현된 경우보다 몇 배나 높은 것으로 알려져 있습니다. 또한, B형 간염 바이러스의 태반 경유 전파는 산모 혈액에 HBeAg가 존재할 때 거의 독점적으로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 혈청에서 HBeAg가 장기간 검출되는 것은 장기 또는 만성 B형 간염의 발병을 시사합니다.

항-HBe는 급성 B형 간염 환자의 혈청에서 거의 100%에서 검출됩니다. 일반적으로 항체는 HBeAg가 소실된 후 1~2주 후에 나타납니다. 연구에 따르면, 발병 첫 주에 73%의 환자에서, 30~50일 후에는 100%의 환자에서 항체가 나타납니다. B형 간염 후, 항-HBe는 혈액에서 낮은 역가로 오랫동안 검출됩니다.

자유 순환 혈액 속의 HBcAg는 고감도 방법으로는 검출되지 않는데, 이는 핵 항원에 대한 항체가 면역원성이 높아 매우 빠르게 혈액에 나타나기 때문입니다.

HBcAg는 간 생검의 형태학적 검사와 특수한 방법론적 기술(면역 형광 검사 등)을 사용하여 부검 시 간세포 핵에서 검출됩니다.

모든 급성 B형 간염 환자의 혈액에서 항-HBc 항체가 검출되지만, 가장 큰 진단적 가치는 IgM 항체 검출입니다. 항-HBcAg IgM 항체는 황달 전, 황달 기간 내내, 그리고 회복기에도 검출됩니다. 항-HBc IgM 항체의 역가는 바이러스의 활발한 복제가 완료됨에 따라 감소하기 시작합니다. 항-HBcAg IgM 항체가 혈액에서 완전히 사라지는 것은 일반적으로 질병의 급성기가 끝난 후 수개월 후에 발생하며, 이는 완전한 임상적 회복을 의미합니다.

연구 데이터에 따르면, 항-HBc의 검출은 급성 B형 간염의 가장 일정하고 신뢰할 수 있는 실험실적 징후로 간주되어야 합니다. 질병의 심각도에 관계없이 모든 환자에서 항-HBc IgM의 높은 역가가 초기 단계와 급성기 전반에 걸쳐 관찰되며, 예를 들어 급성 간염이나 환자의 늦은 입원과 같이 농도 감소로 인해 HBsAg가 검출되지 않은 경우도 포함됩니다. 이러한 경우 항-HBc IgM의 검출은 사실상 B형 간염을 확진하는 유일한 정보적 검사였습니다. 반면, 급성 간염의 임상적 징후가 있는 환자에서 항-HBc IgM이 없다는 것은 질병의 HB 바이러스 병인을 확실하게 배제합니다.

항-HBc IgM 검사는 특히 혼합형 간염이나 만성 HBV 보균자에 A형 간염, D형 간염이 중첩된 경우 매우 유용합니다. 이러한 경우 HBsAg가 검출되면 B형 간염의 존재를 확진하는 것으로 보이지만, 항-HBc 검사 결과가 음성이면 만성 HBV 보균자에 다른 바이러스성 간염이 중첩된 것으로 명확하게 해석할 수 있습니다. 반대로, HBsAg 존재 여부와 관계없이 항-HBc IgM이 검출되면 활동성 B형 간염을 시사합니다.

항-HBc 또는 총 항-HBc를 측정하는 것은 진단 정보를 크게 늘리지는 않지만, B형 간염 감염 후 항-HBc IgG가 평생 지속되는 것으로 나타나 이를 측정하면 B형 간염의 후향적 진단이나 집단 면역을 포함한 면역 계층을 검출하는 신뢰할 수 있는 검사로 사용할 수 있습니다.

혈청 내 바이러스 DNA는 PCR을 통해 검출됩니다. 이 연구의 장점은 혈액 내 바이러스의 개별 항원이 아닌 유전체 자체를 검출할 수 있다는 점이며, 이로 인해 이 방법이 널리 보급되었습니다. B형 간염 초기의 경우 바이러스 DNA가 100% 검출될 수 있어 급성 B형 간염 진단, 특히 항바이러스 치료의 효과 평가에 이 방법을 권장할 수 있습니다.

바이러스 DIC 중합효소가 검출되면 B형 간염 바이러스가 활발하게 복제되고 있음을 나타내지만, 질병의 첫 징후가 나타나기 전에도 짧은 시간 동안만 혈액을 순환하기 때문에 이 검사는 B형 간염 진단에 권장할 수 없습니다.

결론적으로, 현재 급성 B형 간염의 특이적 진단에 가장 유용한 방법은 혈청 내 HBsAg, 항-HBc IgM, HBV DNA를 검출하는 것입니다. 다른 바이러스 항원과 항체 검출은 보조적으로 중요합니다.

급성 B형 간염에서 가장 특징적인 마커 스펙트럼을 표에 나타내었습니다.

급성 순환성 간염

혈청학적 마커	질병 기간
	피크(2~4주)	조기 회복기(1~3개월)	후기 회복기(3~6개월)
HBsAg	+	+/-	-
항-HBc IgM	+	+	-
항-HBc IgG	-/+	+	+
항-HBs	-	-/+	+
헤모글로빈-1형 간염	+	+/-	-
반-NVE	-	-/+	+

제시된 자료에서 볼 수 있듯이 급성 B형 간염의 각 기간은 고유한 혈청학적 마커 스펙트럼에 따라 특징지어지며, 이를 바탕으로 이 질병을 정확하게 진단하고, 병리학적 과정의 단계를 결정하고, 결과를 예측할 수 있습니다.

B형 간염의 감별진단

급성 B형 간염은 먼저 다른 바이러스성 간염인 A, C, E, D와 구별해야 합니다.

표에 제시된 바이러스성 간염에 대한 임상적 기준은 지표적이라고 볼 수 있습니다. 왜냐하면 이를 기반으로 바이러스성 간염의 특성을 파악하는 것은 집단 분석을 통해서만 가능하지만, 최종적인 병인학적 진단은 혈청의 특정 마커를 결정해야만 내릴 수 있기 때문입니다.

간염 B와 다른 질환을 감별 진단하는 데는 객관적인 어려움이 종종 발생하며, 이러한 질환 목록은 환자의 나이, 중증도 및 병리학적 과정의 단계에 따라 결정됩니다.예를 들어, 황달 전 기간에 간염 B는 급성 호흡기 바이러스 질환, 담관 병변, 식중독, 급성 장 감염, 복부 장기의 다양한 외과적 병리 등과 가장 자주 감별 진단해야 합니다.일반적으로 이러한 경우의 감별 진단 기준은 간염 A와 크게 다르지 않습니다.황달 기간에 간염 B의 감별 진단에 대해서도 마찬가지입니다.간염 B가 질병의 절정기에 가장 자주 감별해야 하는 주요 질환군은 간염 A와 거의 같습니다.소위 간상 황달 중 이는 담즙울체 증후군과 함께 발생하는 다양한 장기 형태의 유전성 및 후천성 용혈성 빈혈입니다. 간 또는 실질성 황달에는 유전성 색소성 간염(길버트 증후군, 듀빈-존슨 증후군, 로터 증후군)이 다수 포함됩니다. 간 실질 손상을 동반하는 다양한 감염성 질환(전염성 단핵구증, 황달성 렙토스피라증, 장내 예르시니아증 및 가성결핵, 내장형 헤르페스 감염, 후흉부외상 등)과 독성 및 약물 유발 간 손상 등이 있습니다. 담석증에서 종양, 낭종 또는 담석으로 인한 총담관 폐색으로 인한 간하 황달과 B형 간염을 감별하는 데도 큰 어려움이 발생할 수 있습니다. 이러한 모든 경우의 감별 진단의 일반 원칙은 위에서 자세히 설명했습니다.

A형 간염과 B형 간염의 감별 진단 기준이 유사하다는 점을 감안하더라도, 두 기준의 고유성, 특히 병리학적 과정의 특징을 반영하는 점에 유의해야 합니다. A형 간염의 근본적인 차이점은 A형 간염은 급성이며 주기적으로 발생하는 양성 감염이기 때문에, 다양한 만성 간 질환과 감별 진단을 내릴 필요가 없다는 것입니다. B형 간염은 병리학적 과정이 장기간 지속되는 경우가 많기 때문에, 후각증, 혈액 질환, 유전성 선천성 대사 이상, 약물 유발 간염 등 다른 장기적인 간 질환을 배제해야 합니다.

이러한 경우 감별 진단의 근거는 실험실 연구 방법의 결과와 이러한 질병의 특징적인 일반적인 증상에 대한 신중한 고려에 달려 있습니다. 그러나 많은 경우, 개별 병리학적 형태에서 간 손상의 상당히 특징적인 임상적 및 생화학적 특징을 식별하는 것이 가능합니다.

예를 들어, 혈액계 질환(급성 백혈병, 림프육아종증)에서 백혈병 침윤으로 인한 간 손상은 주로 장기의 현저한 비대(간의 아랫부분이 늑골궁 아래로 3~5cm 돌출됨), 간세포 효소(ALT, AST 등) 활성의 불규칙적인 증가, 그리고 혈청 내 결합 빌리루빈 함량 증가로 나타납니다. 티몰 검사는 대개 정상 범위이거나 약간 상승하며, 콜레스테롤, 베타-지단백, 감마글로불린 함량은 적당히 증가합니다. B형 간염과 달리, 혈액계 질환에서의 간 손상은 지속적인 체온 상승을 배경으로 발생하는 경우가 많으며, 비장의 급격한 비대, 말초 림프절 증식, 급속한 빈혈 진행, 그리고 특징적인 혈액학적 변화를 동반합니다. 또한, 혈액계 질환에서 특정 간 손상이 나타나는 경우는 극히 드물다는 점에 유의해야 합니다. 어쨌든 저희 병원에 따르면, 혈모세포증(급성 백혈병 78명, 림프육아종증 101명, 림프육아종 54명 포함)을 앓은 소아 233명 중 84명에서 간 손상이 관찰되었고, 이들 모두에서 B형 또는 C형 간염이 확인되었습니다. 백혈병양 침윤이나 세포독성제 치료와 관련된 독성 간염으로 인한 단독 간 손상은 어떤 사례에서도 관찰되지 않았습니다.

급성 B형 간염과 만성 간염이나 간경변이 악화된 상태를 구별하는 데는 큰 어려움이 있을 수 있으며, 특히 후자가 잠복적이었고 적절한 시기에 진단되지 않은 경우 더욱 그렇습니다. 우리 과에서 실시한 연구에 따르면 만성 간염의 소위 황달성 악화는 거의 모두 만성 B형 간염에 급성 A형 또는 D형 간염이 중첩된 결과에 불과합니다. 이러한 경우 질병은 일반적으로 체온 상승, 중독 증상, 황달, 간비대, 혈청 내 결합 빌리루빈 수치 증가 및 간세포 효소 활성으로 나타나며, 이는 급성 B형 간염 진단의 근거가 되는 것으로 보입니다. 그러나 이러한 환자를 동적으로 관찰하면 질병의 급성기 임상 증상이 사라진 후에도 소아는 간비장 증후군을 유지하고 경미한 지속성 고발효혈증과 HBcAg가 검출되는 반면, IgM 계열의 소 혼수 항원에 대한 항체는 검출되지 않거나 유의미한 변동 없이 낮은 역가를 보입니다. 진단에 결정적으로 중요한 것은 혈청에서 A형 또는 D형 간염 바이러스에 대한 특정 IgM 항체를 검출하는 것입니다. 이를 통해 만성 HBV 감염 환자의 경우 바이러스성 A형 또는 D형 간염을 진단할 수 있습니다.

선천적 대사 이상(티로시노시스, 당원증, 혈색소증, 지방증 등)이 있는 환자에게 발생하는 간 병변은 급성이 아니더라도 만성 B형 간염과 구별해야 하는 경우가 많습니다.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

기생충 침입으로 인한 간 손상

후두엽간염 및 기타 기생충 감염 시 간 손상은 급성 B형 간염과 모호하게 유사할 수 있습니다. 이러한 질환의 일반적인 증상으로는 황달, 간 비대, 관절통, 체온 상승, 소화불량 증상이 있습니다. 그러나 B형 간염과 달리 후두엽간염의 경우 체온과 중독 증상이 오랫동안 지속되며, 바이러스성 간염의 경우처럼 초기 황달 전 기간이 아니라 황달 기간에 최대 심각도에 도달합니다. 이 경우 촉진 시 심한 간 통증이 매우 특징적이며, 혈청 효소 활성은 종종 정상 범위 내에 있거나 약간 상승합니다. 말초 혈액 검사는 중요한 감별 진단적 의의가 있습니다. 후두엽간염에서는 일반적으로 백혈구 증가, 호산구 증가, 그리고 ESR의 중등도 증가가 관찰됩니다.

생후 1년 미만의 어린이의 경우 급성 B형 간염은 패혈성 간 손상, 담관 폐쇄, 거대세포바이러스와 리스테리아에 의한 선천성 간염, 장기간 지속되는 생리적 황달, 카로틴 황달, 독성 간염, 선천적 간 섬유증, 알파-1-항트리페인 결핍증 및 기타 여러 선천적 대사성 간 질환과 구별해야 합니다.

패혈증으로 인한 간 손상

패혈증에서는 간 손상이 일반적으로 이차적으로 발생하며, 이는 심한 패혈증 과정과 환자의 심각한 전신 상태를 배경으로 합니다. 생화학적 분석 결과, 높은 결합 빌리루빈 함량과 낮은 간세포 효소 활성도 사이에 불일치가 나타납니다. 말초혈액 검사는 진단에 결정적인 역할을 합니다. 호중구 이동을 동반한 백혈구 증가증, 패혈성 간염의 경우 증가된 적혈구침강속도(ESR) 및 B형 간염의 경우 정상 소견을 보입니다.

간외 담관 폐쇄

간외담관 폐쇄의 주요 증상은 변색된 대변, 진한 소변, 황달이며, 이는 출생 직후(완전 폐쇄) 또는 생후 첫 달(부분 폐쇄)에 나타납니다. 발생 시기에 관계없이 황달은 점차 심해지고, 결국 피부는 사프란색을 띠고, 나중에는 피부의 빌리루빈이 빌리베르딘으로 전환되어 녹색을 띤 더러운 색을 띱니다. 대변은 지속적으로 아콜릭이고, 스테르코빌린은 검출되지 않으며, 소변은 담즙 색소 증가로 인해 짙은 색을 띠고, 유로빌린에 대한 반응은 항상 음성입니다. 간의 크기는 점차 커지고, 첫 1~2개월 동안은 부드러운 질감을 유지하다가, 그 후 장기의 점진적인 압축이 관찰되고, 4~6개월이 되면 담관성 간경변이 발생하여 간이 조밀해지고 심지어 딱딱해집니다. 비장은 일반적으로 생후 첫 몇 주 동안 비대해지지 않지만 간경변이 발생하고 문맥 고혈압이 형성되면 비장비대가 나타납니다. 어린이의 전반적인 상태는 생후 첫 몇 달 동안 악화되지 않습니다. 그러나 나중에 (보통 생후 3-4개월) 어린이는 무기력해지고 체중이 잘 증가하지 않으며 문맥 고혈압 증상이 심해지고 (전복벽의 정맥류, 복수), 간비장비대 및 복부 팽만으로 인해 복부 부피가 증가합니다. 질병의 말기에는 피부와 점막에 출혈이 발생하는 형태의 출혈 증후군이 나타나고 혈성 구토와 혈변이 가능합니다. 수술적 개입이 없으면 어린이는 생후 7-9개월에 이차성 담관 간경변으로 인한 진행성 간부전으로 사망합니다.

간외 담도폐쇄증 환자의 혈청에서는 높은 포합 빌리루빈, 총 콜레스테롤 함량, 알칼리성 인산분해효소, γ-글루타밀 트랜스펩티다제, 5-뉴클레오티다제 및 간에서 배설되는 기타 효소의 활성이 유의하게 증가하는 것이 주목됩니다. 반면 간세포 효소(AJIT, ACT, F-1-FA, 글루탐산 탈수소효소, 우로카니나제 등)의 활성은 생후 첫 몇 달 동안 정상 범위를 유지하며, 질병 말기에는 약간 증가합니다. 담도폐쇄증 환자의 경우, 티몰 검사 지표와 프로트롬빈 함량은 정상을 유지하며, 디스티로틴혈증은 없습니다.

간외 및 간내 담관 폐쇄를 진단하는 다른 검사 방법으로는 역행성 담췌관조영술(retrograde cholangiopancreatography)이 있습니다. 역행성 담췌관조영술은 담관에 방사선 불투과성 물질을 채워 개통 여부를 확인하는 방법입니다. 로즈 벵갈(Rose Bengal)을 이용한 신티그래피 검사는 십이지장으로의 담관 통과가 완전히 차단되었거나 간외 담관이 완전히 폐쇄되었는지 확인하는 방법입니다. 직접 복강경 검사는 담낭과 간외 담관을 관찰하고 간의 외형을 평가할 수 있습니다. 담관 상태에 대한 추가 정보는 초음파와 간 CT를 통해 얻을 수 있습니다.

간내 담관 폐쇄를 배제하기 위해서는 천자나 수술적 생검을 통해 얻은 간 조직의 조직학적 검사가 결정적으로 중요하며, 이를 통해 소엽간 담관의 감소나 부재, 그리고 다양한 정도의 문맥 섬유증이나 문맥 공간과 실질 내 거대 세포의 염증성 침윤 여부를 확인할 수 있습니다.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

담즙 비후 증후군

기계적 황달 증후군은 장기간 생리적 황달이나 용혈성 황달이 있는 소아에서 담즙이 농축되거나, 림프절 비대, 종양 또는 총담관 낭종으로 인해 총담관이 압박되어 발생할 수 있습니다. 이러한 모든 경우에서 담즙 유출이 감소하거나 완전히 중단된 것과 관련된 임상 증상이 나타납니다. 결합 빌리루빈 증가로 인한 진행성 황달, 대변 변색, 짙은 소변, 피부 가려움, 혈중 콜레스테롤, 담즙산, 베타-지단백질 수치 증가, 알칼리성 인산분해효소 활성도 증가와 간세포 효소 활성도 감소 등이 있습니다. 초음파, CT 검사 및 HBV 감염 표지자 검사 음성 결과는 진단에 결정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

독성 간 손상

다양한 약물(클로르프로마진, 아토판, 메타테스토스테론, 할로탄(플루오로탄) 등)을 사용하는 경우 급성 B형 간염 환자와 마찬가지로 임상 증상 및 혈청 생화학적 변화가 나타날 수 있습니다. 그러나 간독성 약물 치료 중 황달이 발생하거나, 황달 전 단계가 없거나, 현저한 고효소혈증 없이 무기력한 황달(형) 담즙정체, 이상단백혈증이 지속되거나, 약물 중단 후 황달이 사라지는 경우 약물 유발 간 손상을 시사합니다. 이러한 경우 생체 내 천자 생검을 통해 얻은 간 조직의 형태학적 검사에서 지방간증 소견이 관찰됩니다.

선천성 또는 신생아 간염

거대세포바이러스, 리스테렐라증 및 기타 간염은 대개 출산 직후에 나타납니다. 이러한 경우 황달 전 기간은 없습니다. 소아의 상태는 심각합니다. 저산소증, 피부 반점, 전신 청색증; 중등도의 황달, 대변의 부분적 변색, 소변의 포화 상태. 체온은 대개 상승하지만 정상일 수도 있습니다. 뚜렷한 간비장 증후군, 피부 발진, 피하 출혈, 위 출혈과 같은 출혈성 증상이 특징적입니다. 질병의 경과는 길고 무기력합니다. 소아는 오랫동안 무기력하고 체중 증가가 적으며 황달이 한 달 이상 지속됩니다. 간과 비장은 수개월 동안 비대해진 상태를 유지합니다. 생화학 검사는 선천성 간염과 B형 간염의 감별 진단에 이차적으로 중요합니다.

선천성 간염은 산모의 불리한 산과적 병력과 간 손상 증상 및 자궁 내 감염의 다른 징후(중추신경계, 심장, 신장 기형, 폐 손상, 위장관 등)가 복합적으로 나타나는 경우를 말합니다. 선천성 간염 진단을 위해서는 특정 검사 방법이 결정적으로 중요할 수 있습니다. 예를 들어, PCR을 이용한 병원균 DNA 및 RNA 검출, 효소면역측정법을 이용한 거대세포바이러스 및 리스테렐라균에 대한 IgM 항체 검출, 또는 보체 고정 반응(CFR)에서 총 항체 역가 증가 검출 등이 있습니다. PH GA 등

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

α1-항트립신 결핍증

이 질환은 일반적으로 생후 첫 2개월 이내에 황달, 변색된 대변, 진한 소변, 그리고 간 비대 등의 증상으로 나타납니다. 중독 증상은 없으며, 황달은 울혈성으로, 이는 간외 담관 폐쇄를 시사하지만 B형 간염은 아닙니다. α1-항트립신 결핍증 환자의 혈청에서는 배타적 결합 빌리루빈과 총 콜레스테롤 함량이 증가하고, 간에서 배설되는 알칼리성 인산분해효소 및 기타 효소의 활성이 높을 수 있지만, 간세포 효소의 활성은 오랫동안 정상 범위 내에 유지됩니다. 간 천자 조직 검사에서 종종 소관 저형성증, 때로는 장기간의 신생아 담즙 정체 또는 간경변증 소견이 나타납니다. 매우 특징적인 것은 많은 간세포 내에 α1-항트립신이 축적된 SHI K 양성 소체가 발견된다는 것입니다. 간경화 과정의 경우 문맥 섬유증과 미세 결절 재생이 세관 저형성증과 함께 발견됩니다.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

선천성 간 섬유증

이 질환은 문맥로를 따라 결합 조직의 증식, 다발성 담즙 미세낭종, 그리고 문맥 간내 분지의 저형성으로 특징지어지는 심각한 선천성 질환입니다. 임상적으로 이 질환은 복부 용적 증가, 복벽과 흉벽의 정맥망 패턴 증가, 간과 비장의 급격한 증가 및 압박, 식도와 위 정맥류 출혈로 나타납니다. 소아는 신체 발달이 뒤떨어집니다. 동시에 기능적 간 기능 검사는 거의 정상을 유지합니다. 담관 조영술 시 담관 직경의 증가를 확인할 수 있습니다. 동반된 다낭성 신장 질환이 발견되면 진단이 상당히 간소화됩니다. 간 천자 생검 결과는 선천성 간 섬유증 진단에 결정적인 역할을 합니다. 조직학적 검사 결과, 문맥로가 급격히 확장되어 있고, 성숙한 결합 조직의 강력한 층이 들어 있으며, 많은 작은 낭포성 확장 담관이 있고, 문맥 가지의 저형성 징후가 나타났습니다.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

카로틴 황달

당근 주스, 귤, 기타 주황색 과일과 채소를 과도하게 섭취하면 발생합니다. B형 간염과 달리 카로틴 황달은 피부의 색깔이 고르지 않은 것이 특징입니다. 손바닥, 발, 귀, 입 주변, 코 근처에서 더 심하고, 공막의 황색이 전혀 없습니다. 아이들의 전반적인 건강 상태는 좋지 않으며, 기능적 간 검사 결과에도 변화가 없습니다.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

라이 증후군

전격성 악성 B형 간염은 때때로 라이 증후군과 감별해야 합니다. 라이 증후군은 간 지방증으로 인해 혼수 상태가 발생하여 심각한 암모니아 대사 장애를 유발합니다. B형 간염과 달리 라이 증후군은 황달이 약하거나 없으며, 주요 증상은 간비대, 출혈성 증상, 반복적인 구토, 경련, 의식 상실, 혼수입니다. 생화학적 변화 중 가장 특징적인 것은 고암모니아혈증, 고트랜스아미나제혈증, 저혈당증이며, 때때로 포합 빌리루빈 수치가 증가하고, 대사성 산증 또는 호흡성 알칼리증이 자주 관찰되며, 지혈계 장애가 특징적입니다. 간 조직의 조직학적 검사는 염증성 침윤 징후나 간 실질 괴사 현상 없이 대량의 지방간을 보입니다.