B형 간염: 치료

B형 간염 치료는 A형 간염 치료와 동일합니다. 그러나 치료 전략을 수립할 때, A형 간염과 달리 B형 간염은 종종 심각하고 악성으로 나타나며, 만성화될 수 있고 심지어 간경변으로 발전할 수도 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 B형 간염 환자 치료에 대한 구체적인 권고 사항은 A형 간염 환자 치료보다 더 자세해야 합니다.

현재 경증 및 중등도 B형 간염 환자의 자가 치료에는 근본적인 반대가 없습니다. 이러한 치료의 결과는 병원에서 치료하는 것보다 나쁘지 않으며, 어떤 면에서는 더 좋습니다. 하지만 외래 진료 환경에서 환자에 대한 전문적인 검사 및 관찰을 실시하는 것이 어려울 수 있다는 점을 고려할 때, 모든 급성 B형 간염 환자의 일시적인 치료로 입원을 권고할 수 있습니다.

신체 활동, 치료적 영양 및 이를 확대하기 위한 지표에 대한 구체적인 권장 사항은 A형 간염의 경우와 동일합니다. B형 간염에 대한 모든 제한의 기간은 일반적으로 질병의 기간에 따라 다소 증가한다는 점만 고려해야 합니다.

일반적으로 질병이 순조롭게 진행된다면 질병 발병 후 3~6개월이 지나면 모든 신체 활동 및 영양 제한을 해제하고, 12개월이 지나면 스포츠 활동을 허용할 수 있다고 할 수 있습니다.

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경증에서 중등도의 B형 간염 치료

약물 치료는 A형 간염과 동일한 원칙에 따라 시행됩니다.즉, 모든 환자에게 포스포글리브가 처방됩니다.3개월 미만 어린이는 1/2캡슐, 3~7세는 1캡슐, 7~10세는 1.5캡슐, 10세 이상은 성인은 10~30일 동안 하루 2~3회 2캡슐을 복용합니다.중등도 및 중증 B형 간염에 대한 이러한 기본 치료 외에도 인터페론 알파-2a(비페론, 로페론-A, 인트론 A 등)를 10~20일 동안 하루 한 번 1~3백만 IU로 사용할 수 있습니다.필요한 경우 회복될 때까지 주 3회 1~3백만 IU로 치료를 계속할 수 있습니다.B형 간염 급성기에는 이노신(리복신), 담즙 분비 촉진제를, 회복기에는 레갈론, 카실을 처방하는 것이 타당합니다.

경증 B형 간염의 경우, B형 간염에 대한 기본 치료는 제한적입니다(5번 식단, 소량 음주, 가벼운 운동 요법). 중등도 B형 간염 환자는 특정 징후(심각한 중독, 중증 경과로 이어질 수 있는 생화학적 지표 변화)에 따라 해독 요법을 시행합니다. 5% 포도당 용액과 다중이온 용액을 하루 최대 500~1000ml까지 정맥 투여합니다.

중증 B형 간염 치료

중증 B형 간염의 경우, 엄격한 침상 안정과 식이요법(5a)이 처방됩니다. 중등도 B형 간염과 동일한 용액을 사용하여 하루 최대 2.0L까지 주입 요법을 시행합니다. 이뇨는 푸로세미드(40mg/일)로 강제합니다. 복합 치료에는 고압 산소 요법과 혈장교환술도 포함됩니다. 크리오플라스마(최대 200~600ml/일) 및/또는 10~20% 알부민 용액(200~400ml/일)을 투여합니다.

중증 질환의 경우, 리오폴리글루신과 10% 포도당 용액을 하루 최대 500~800ml의 용량으로 점적 정맥 투여하여 해독을 유도하고, 글루코코르티코이드는 처음 3~4일 동안(임상적 호전이 있을 때까지) 체중 1kg당 하루 2~3mg(프레드니솔론 기준)의 비율로 처방하며, 이후 빠르게 감량합니다(총 치료 기간은 7~10일을 넘지 않습니다). 생후 1년 미만의 소아의 경우, 중등도 질환의 경우에도 글루코코르티코이드 처방이 필요합니다.

중독이 심해지거나 급성 간뇌증 증상이 나타나면 환자는 중환자실(병동)로 이송됩니다. 정맥 주사액의 양은 이뇨 작용을 고려하여 계산됩니다. 10% 포도당 용액, 10% 알부민 용액, 아미노산 혼합물을 처방하는 것이 좋습니다. 혈장교환술이 필요합니다. 간이영양증 발생 위험이 있으므로 단백분해 억제제(아프로티닌 50,000IU를 하루 2회 점적 정맥 주사)를 사용해야 합니다. 또한, 진행성 응고병증 발생 가능성을 고려하여 출혈성 증후군을 예방하기 위해 5% 아미노카프로산 용액 100ml와 신선 동결 혈장을 정맥 주사하고, 에탐실레이트를 근육 주사합니다. 뇌부종-부종 진행을 예방하기 위해 덱사메타손을 0.15~0.25mg(kg x 일)의 용량으로 정맥 주사합니다. 10% 만니톨 용액을 0.5~1.0g/kg의 용량으로 정맥 투여합니다. 이뇨는 푸로세미드 40~60mg/일을 정맥 또는 근육 주사로 강제 투여합니다. 산소 요법은 30~40% 산소-공기 혼합액을 비강 내 투여하고 4% 중탄산나트륨 용액으로 산-염기 평형을 교정하여 시행합니다. 정신운동성 흥분은 20% 옥시베이트산나트륨 용액(0.05~0.1g/kg을 5~40% 포도당 용액에 천천히 정맥 투여)과 디아제팜 10mg을 천천히 정맥 투여하여 완화합니다. 의식 장애, 흥분 조절 어려움, 불안정한 혈역학 및 중증 대사성 산증이 있는 경우, 환자는 인공호흡기로 전환됩니다. 장 자가중독을 예방하기 위해 흡수가 잘 되지 않는 항생제(카나마이신 1g을 하루 4회 경구 투여)를 영구 위관을 통해 투여하고, 위장관 출혈을 예방하기 위해 항분비제(라니티딘 100mg을 하루 2회 경구 투여)를 사용합니다. 고세척 관장은 하루 두 번 필요합니다. 반복적인 연구를 통해 급성 바이러스성 B형 간염에서 인터페론 제제와 고용량의 글루코코르티코이드의 효과가 입증되었습니다.

담즙 정체성 요소가 뚜렷한 바이러스성 B형 간염 환자에게는 우르소데옥시콜산 제제(우르소팔크 8~10mg/kg 체중/일), 가수분해 리그닌이 처방됩니다.

B형 간염 치료법

높은 신체적 스트레스 또는 직업적 위험과 관련된 업무 복귀는 제대 후 3~6개월 이후에는 허용되지 않습니다. 그 전까지는 더 편안한 환경에서 업무 활동을 지속할 수 있습니다.

퇴원 후 저체온증에 주의하고 햇볕 아래서 과열되는 것을 피해야 합니다. 첫 3개월 동안은 남부 휴양지 방문을 자제하는 것이 좋습니다. 또한 간에 부작용(독성)을 일으킬 수 있는 약물 복용에도 주의해야 합니다. 생화학적 혈액 수치가 정상화된 후에는 6개월 동안 스포츠 경기 참가가 금지됩니다. 급성 B형 간염 환자는 6개월 동안 예방 접종이 면제됩니다. 스포츠 활동은 치료 목적의 운동으로 제한됩니다.

B형 간염 식단

퇴원 후 6개월 동안은 충분한 영양 섭취에 각별히 유의해야 하며, 간에 해로운 물질은 완전히 배제해야 합니다. 알코올 음료(맥주 포함)는 엄격히 금지됩니다. 낮에는 3~4시간 간격으로 규칙적으로 식사하고 과식을 피해야 합니다.

허용된

• 모든 형태의 우유 및 유제품.
• 삶은 고기와 끓인 고기 - 쇠고기, 송아지고기, 닭고기, 칠면조고기, 토끼고기.
• 삶은 신선한 생선 - 파이크, 잉어, 농어, 그리고 바다 생선: 대구, 농어. 얼음.
• 야채, 야채 요리, 과일, 자우어크라우트.
• 곡물 및 밀가루 제품.
• 야채, 시리얼, 우유 수프.

제한된

• 고기 국물과 수프 - 저지방, 일주일에 1~2회 이하로 섭취하세요.
• 버터(하루 50-70g 이하, 어린이의 경우 30-40g), 크림, 사워크림.
• 계란 - 일주일에 2~3회 이하, 단백질 오믈렛.
• 치즈는 양이 적지만 매운맛은 없습니다.
• 쇠고기 소시지, 의사용 소시지, 다이어트용 소시지, 테이블 소시지.
• 연어와 철갑상어 캐비어, 청어.
• 토마토.

금지됨

• 알코올성 음료.
• 모든 종류의 튀김, 훈제, 절인 음식.
• 돼지고기, 양고기, 거위, 오리.
• 매운 향신료 - 양파, 후추, 겨자, 식초.
• 과자류 - 케이크, 페이스트리.
• 초콜릿, 초콜릿 사탕, 코코아, 커피.
• 토마토 주스.

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B형 간염 결과, 예후

생존 예후는 일반적으로 양호하며, 사망률은 1% 미만입니다. 급성 B형 간염의 가장 흔한 결과는 회복입니다. 회복 환자의 90% 이상에서 퇴원 후 1~6개월 이내에 회복됩니다. 바이러스성 B형 간염의 경우, 장기간(최대 6개월) 경과를 보일 수 있으며, 만성(6개월 이상) 경과를 보일 수도 있습니다. 만성화의 징후로는 지속적인 고발효혈증, 혈청 내 HBsAg 및 HBeAg가 6개월 이상 지속되는 것이 있습니다.

바이러스성 B형 간염에 걸린 회복자는 건강 상태와 간 효소 활성도가 정상으로 회복된 경우(육체 노동을 하지 않는 경우 정상 수치의 2배 이상) 퇴원 후 3~4주 이내에 학교 및 직장에 복귀할 수 있습니다. 회복자는 3~6개월 동안 스포츠, 체육, 격렬한 신체 활동이 면제됩니다. 정기 예방 접종은 6개월 동안 금기입니다.

회복기의 임상 관찰 기간은 12개월이며, 임상 및 생화학 검사 결과가 안정적으로 정상화되고 HBsAg 검사에서 두 건의 음성 결과가 나온 후에만 등록 해제를 시행합니다. HBs 항원혈증이 지속되는 회복기는 델타 바이러스 감염 위험군에 해당하므로, HBsAg가 혈액에서 사라질 때까지 연기할 수 있는 비경구적 시술(치과 보철, 계획된 수술 등)을 피하는 것이 좋습니다.

퇴원 및 외래 관찰

B형 간염 회복기 환자의 퇴원은 A형 간염과 동일한 임상적 적응증에 따라 진행됩니다. 일반적으로 환자는 발병 후 30~40일째에 퇴원하며, 중등도의 간비대, 고발효혈증, 이상단백혈증은 허용됩니다. 퇴원 시 환자에게 권장되는 치료 계획과 식이 요법이 기재된 메모를 제공합니다. 퇴원 시점에도 HBsAg이 검출되는 경우, 이 정보를 외래 관찰 카드에 입력하고 거주지 위생역학센터에 보고합니다.

회복기 환자 추적 관찰은 감염병 전문 병원에 마련된 진료실 및 진료소에서 수행하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 진료소가 없는 경우, B형 간염 환자에 대한 진료실 관찰은 담당 의사가 직접 수행해야 합니다. 저희 병원의 경험에 따르면 별도의 진료실 및 진료소를 마련하는 것이 바람직합니다. 이렇게 하면 관찰의 연속성과 높은 수준의 검사를 보장할 수 있을 뿐만 아니라, 병원 의료진에게 진료 및 방법론적 지원을 제공할 수 있습니다.

B형 간염 회복자의 진료 관찰의 검사 방법, 시기, 빈도는 보건부 명령으로 규정합니다.

첫 번째 진료소 검진은 퇴원 후 늦어도 1개월 이내에 실시하며, 이후 검진은 3개월, 6개월, 9개월, 12개월 후에 실시합니다. 주관적인 호소 증상이나 생화학적 지표의 정상 범위를 벗어나는 증상이 없는 경우, 회복 환자는 진료소 등록에서 제외되며, 증상이 있는 경우 완전히 회복될 때까지 한 달에 한 번씩 검진을 계속합니다.

진료소 관찰의 규정된 기간은 절대적인 것으로 간주될 수 없습니다. 최근 연구에 따르면 B형 간염 환자의 경우, 발병 후 3~6개월 이내에 간의 구조와 기능이 완전히 회복되며, 일반적인 형태는 만성 간염으로 이어지지 않습니다. 따라서 임상 및 검사 결과가 정상이고 주관적인 호소가 없는 경우, B형 간염 회복기를 발병 후 6개월 이내에 진료소 등록에서 제외할 수 있다고 판단할 수 있습니다.

임상적 및 검사실 검사에서 유의미하거나 증가하는 변화가 있거나, 질병이 악화되거나 만성 간염 발생이 의심되는 환자는 진단을 명확히 하고 치료를 지속하기 위해 재입원합니다. 만성 간염 징후가 없음에도 불구하고 HBs 항원혈증이 지속되는 환자도 재입원 대상입니다.

두 차례의 후속 연구에서 임상 및 생화학적 데이터가 정규화되고 혈액에서 HBsAg가 검출되지 않은 경우, 약국 관찰을 종료하고 등록부에서 제거합니다.

혈액제제(혈장, 피브리노겐, 백혈구, 적혈구 등) 수혈을 받은 환자도 외래 모니터링이 필요합니다. 특히 생후 1년 미만의 영유아의 경우 더욱 그렇습니다. 외래 모니터링 기간은 마지막 수혈 후 6개월입니다. 이 기간 동안 영유아는 매달 검사를 받고, 간염이 처음 의심되는 경우 감염병 전문 병원에 입원합니다. 의심스러운 경우에는 혈청의 간세포 효소 활성 검사를 시행합니다.

B형 간염에 대한 재활 조치 체계는 A형 간염과 동일합니다. 여기에는 허용되는 신체 활동, 식단 제한, 약물 사용 등의 규제가 포함됩니다.

질병이 호전되면 퇴원 후 2~4주 후에 유치원이나 학교에 입학할 수 있습니다. 학생들은 6개월 동안 체육 수업이 면제되고 1년 동안 경기 참가가 면제됩니다. 이 기간 동안 치료적 체육 수업 및 기타 측정 가능한 신체 활동은 허용됩니다.

이전 B형 간염은 예방 접종 일정에 따라 능동 예방 접종의 금기 사항이 아닙니다. 이러한 경우, 백신 접종을 거부하는 것은 바이러스성 간염 회복기의 간 회복 과정에 백신 반응이 미치는 바람직하지 않은 영향보다 그 결과에 더 큰 해를 끼칠 수 있습니다. 수술적 처치도 마찬가지입니다. 바이러스성 간염 회복기에는 수술적 처치가 간 기능의 심각한 악화를 초래하지 않으며 회복 기간에도 영향을 미치지 않습니다. 각 사례별로 수술적 처치 여부를 개별적으로 결정해야 합니다.

회복기 회복에 도움이 되는 식단 제한에 대한 권고 사항도 명확히 해야 합니다. B형 간염 환자의 식단은 질병의 급성기, 특히 회복기에도 가능한 한 완벽해야 합니다. 제한 사항은 기름진 음식, 지나치게 맵거나 짠 음식, 훈제 음식, 양념장, 소스, 추출물에만 국한되어야 합니다. 처방된 식단에 대한 권고 사항은 퇴원 시 모든 회복자에게 제공되는 안내문에 명시되어야 합니다.

B형 간염 회복기에 약물 치료를 결정하는 것은 다소 어렵습니다. 물론 모든 경우에 포스포글리브(phosphogliv)가 처방됩니다. 특히 회복 기간이 길어지는 경우에는 카실(carsil), 리갈렌(legalen), 종합 비타민제를 처방할 수 있습니다. 담낭 운동 이상증의 경우, 담즙 분비 촉진제(옥수수 수염, 이모르텔 탕약, 플라민 등), 진경제(드로타베린(노-슈파)), 생수(보르조미(Borjomi), 에센투키(Essentuki), 슬라비아노프스카야(Slavyanovskaya), 스미르노프스카야(Smirnovskaya) 등)를 처방할 수 있습니다. 필요에 따라 다른 약물도 처방될 수 있습니다.

재활 조치 체계에서 심리치료적 영향은 매우 중요합니다. 환자와 부모가 함께 입원하고, 조기 퇴원하고, 신선한 공기를 마시며 산책하고, 외래 환자와 최대한 유사한 환경에서 검사와 치료를 받는 것은 긍정적인 효과를 가져옵니다. 동시에, 많은 병리학 센터에서 급성 B형 간염 회복 환자를 지역 요양소, 특히 특수 재활 부서에서 추적 치료하도록 권장하는 것에 동의할 수밖에 없습니다. 가장 좋은 결과는 회복 환자의 자가 치료 또는 조기 퇴원, 즉 개별적인 관리 및 치료를 통해 달성할 수 있으며, 이를 통해 다른 동반 감염이나 다른 간친화 바이러스의 중복 감염을 방지할 수 있습니다. 또한, B형 간염에 걸린 회복 환자는 개별적으로 지역 전문 요양소나 유명 휴양지(젤레즈노보츠크, 드루스키닌카이, 에센투키 등)로 보내 추가 치료를 받을 수 있습니다.

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환자는 무엇을 알아야 합니까?

급성 바이러스성 B형 간염을 앓으셨는데, 황달 소실, 만족스러운 검사 결과, 그리고 양호한 건강 상태가 완전한 회복을 나타내는 지표가 될 수 없다는 점을 알아두셔야 합니다. 간 건강은 6개월 이내에 완전히 회복되기 때문입니다. 질병 악화 및 만성화 방지를 위해서는 병원 방문 시 경과 관찰 및 검진, 일상생활, 식단, 그리고 작업 환경과 관련하여 의사의 권고를 엄격히 준수하는 것이 중요합니다.

의료 감독 및 통제

바이러스성 B형 간염 환자에 대한 검진은 1.5개월, 6개월 후, 그리고 주치의의 소견에 따라 시행됩니다. 검진 결과가 양호할 경우, 퇴원 후 12개월 이내에 등록 해제를 시행합니다.

감염병 전문의의 진찰과 정기적인 검사만이 회복 여부 또는 만성 질환으로의 이행 여부를 확인할 수 있다는 점을 명심하십시오. 의사가 항바이러스 치료를 처방하는 경우, 약물 투여 계획을 엄격히 준수하고 정기적으로 혈구 수치 검사를 받아야 합니다. 이를 통해 약물 부작용 가능성을 최소화하고 감염을 효과적으로 통제할 수 있습니다.

의사가 엄격히 처방한 날에 공복 상태로 검사실 검사를 받으러 가야 합니다.

KIZ 진료소를 처음 방문하시는 분은 담당의를 통해 예약하실 수 있습니다.

모든 바이러스성 B형 간염 환자는 종합병원이나 간병센터에서 추적 검진을 위한 정해진 관리 기간을 준수해야 합니다. 필요한 경우, 이러한 관리 기간 외에도 병원 추적 검진실이나 간병센터 또는 종합병원 KIZ에 연락할 수 있습니다.

건강에 주의하세요!

규칙과 식단을 엄격히 따르세요!

정기적으로 병원을 방문하여 검진을 받으세요!