베주 기법: 봉합사를 느슨하게 하는 섬유주 절제술

본 논문에서는 이완 봉합사를 이용하여 강막 절편을 닫는 섬유주절제술(trabeculectomy) 기법을 제시합니다. 먼저, 각막연부에서 1~2mm 떨어진 곳에 4 x 2mm 크기의 작은 L자형 결막 절개를 합니다. 이 절개 크기는 강막 절편을 만드는 데 필요한 공간을 제공합니다. 필요한 경우 지혈을 시행합니다. 다음으로, 공막 두께의 2/3 두께인 3 x 4mm 크기의 강막 절편을 형성합니다. Week-cell 스폰지를 사용하여 미토마이신-C 0.4ml/dl을 결막으로 덮지 않고 2~3분간 적용합니다. 미토마이신-C 처리 후, 수술 부위를 식염수(60~80ml)로 세척합니다. 복수천자를 시행하고, 강막 절편을 데스메막에 도달할 때까지 전방으로 분리하여 판막 형태의 절개를 합니다. 전방을 개방한 후, 켈리 펀치를 이용하여 데스메막을 절개하고, 바나스 가위를 이용하여 주변부 홍채 절제술을 시행합니다. 공막편은 10-0 모노필라멘트 나일론 실을 사용하여 이완 봉합사로 고정합니다. 수술 과정은 다음과 같습니다.

• 측두각의 강막에 바늘을 삽입하고, 강막 플랩 바닥에서 구멍을 뚫습니다.
• 스티치가 플랩을 통과합니다.
• 바늘은 각막 방향으로 결막 아래의 플랩 표면에 삽입되고, 바늘은 각막의 투명한 부분에서 변연부로부터 1mm 떨어진 곳에 찔러집니다.
• 같은 바늘을 사용하여 반대 방향으로 봉합합니다(바늘을 각막의 투명한 부분, 즉 변연부에서 1mm 떨어진 곳에 삽입하고 플랩 위로 표면적으로 꺼냅니다).
• 스티치가 플랩을 통과합니다.
• 플랩 바닥에 바늘을 꽂고, 반대쪽 모서리의 강막에 바늘을 꽂습니다.

결과적으로 외과의는 공막편 위에 두 개, 각막 위에 한 개, 총 세 개의 고리를 얻습니다. 봉합사의 자유 끝은 세 개의 고리 중 하나만 사용하여 공막편의 해당 고리에 묶은 후 다듬습니다. 결막은 동일한 10-0 모노필라멘트 나일론 실로 매트리스 봉합사를 사용하여 공막편 바로 위, 그리고 남은 결막 바로 아래 윤부와 평행하게 봉합하여 L자형 절개 부위의 수평 부분을 봉합합니다. 절개 부위의 나머지 부분은 매듭으로 봉합하여 먼저 상공막을 고정한 후 결막을 고정합니다. 이렇게 결막이 봉합됩니다.

봉합사를 제거해야 하는 경우, 각막 표면의 루프를 절개한 후 핀셋으로 제거합니다. 이 시술은 국소마취 하에 슬릿램프 아래에서 시행되며, 시술 후 최소 48시간 또는 두 번의 장기 관찰 기간 동안 외과의의 관찰이 필요합니다.

복합 수술(백내장 및 녹내장)에서는 단일 접근법을 사용합니다. 이 기법을 변형하여 부분 공막 절편을 형성하여 측면 절개 길이를 절반으로 줄입니다. 윤부로부터 2mm 떨어진 곳에서 2 x 4mm 크기의 절편을 얻습니다. 미토마이신-C를 도포한 후, 낫칼을 사용하여 이전에 형성된 홈을 따라 공막 터널을 형성하고 공막 절편을 벗겨냅니다. 그 후 인공 수정체 삽입을 위한 초음파 유화술을 시행하고, 켈리 천공기를 사용하여 데스메막을 절제하고 주변 홍채 절제술을 시행합니다. 공막 절편과 결막은 앞서 설명한 기법을 사용하여 봉합합니다.