뼈 및 관절 질환의 엑스레이 징후

근골격계 질환의 방사선 진단은 매혹적이면서도 동시에 매우 복잡한 지식 분야입니다. 300개가 넘는 뼈 및 관절 발달 질환과 이상이 보고되었습니다. 각 질환은 방사선 검사에서 종종 발견하기 어려운 초기 증상부터 심각한 변형 및 파괴에 이르기까지 특정 역학을 특징으로 합니다. 또한, 병리학적 과정은 전체 골격뿐만 아니라 골격을 구성하는 206개의 뼈 중 거의 모든 뼈에서 발생할 수 있습니다. 이 질환의 증상은 골격의 연령 관련 특징, 병원균의 특성, 내분비계를 포함한 다양한 조절 요인의 영향을 받습니다. 위와 관련하여 각 환자의 방사선 사진이 얼마나 이질적인지, 그리고 의사가 정확한 진단을 내리기 위해 병력, 임상적, 방사선적, 검사실적의 모든 데이터를 얼마나 신중하게 고려해야 하는지가 분명해집니다.

전신성 및 광범위한 병변

전신성 및 광범위한 병변은 다음 5가지 병리학적 상태 중 하나에 기초합니다.

1. 근골격계의 발달 이상
2. 단백질, 비타민 또는 인-칼슘 대사 장애
3. 다른 장기 및 시스템(내분비선, 혈액계, 간, 신장) 손상
4. 일반화된 종양 과정
5. 외인성 중독(스테로이드 호르몬 치료 등의 의인성 효과 포함).

선천성 발달 장애는 자궁 내에서 발생합니다. 출생 후에도 진행될 수 있지만, 주로 근골격계의 성장과 분화가 지속되는 한 진행됩니다. 이러한 기형 중 일부는 잠복성으로 X선 검사 중 우연히 발견되는 반면, 다른 기형은 심각한 골격 기능 장애를 유발합니다. 전신 기형은 근골격계 전체의 상태에 영향을 미치지만, 특정 부위의 손상이 가장 두드러집니다. 결합 조직 골격 형성 중에 발달 장애가 발생하면 다양한 유형의 섬유성 이형성증이 발생하고, 연골 골격 형성 중에 발생하면 연골성 이형성증(연골형성부전증)이 발생합니다. 많은 기형은 연골 골격이 뼈로 대체되는 과정(뼈 이형성증)에서 발생하는 질환과 관련이 있습니다. 여기에는 연골내골, 골막골, 골내골의 골화 기형이 단독 또는 복합적으로 나타납니다.

전신 및 광범위 기형의 방사선학적 증상은 다양합니다. 그중에는 뼈의 크기, 모양, 구조의 변화가 있습니다. 예를 들어, 연골이영양증과 같은 연골성 이형성증은 사지의 뼈가 불균형적으로 짧고 치밀하며, 벌어진 골간부와 거대한 골단부를 특징으로 합니다. 반대로, 거미지증과 같은 기형에서는 관상골이 지나치게 길고 가늘어집니다. 다발성 연골성 외골증에서는 사지뼈 표면에 뼈와 연골 조직으로 구성된 기형적인 돌출부가 나타납니다. 골 연골종증에서는 방사선 사진에서 긴 관상골의 확장된 골간부에 다양한 모양의 연골 봉입체가 관찰됩니다.

골내골화 이상은 종종 골 조직의 압착으로 나타납니다. 관찰자는 대리석병에 매료됩니다. 이 병에서 두개골, 척추뼈, 골반뼈, 근위 및 원위 대퇴골의 뼈는 매우 치밀하며, 영상에서는 상아로 이루어져 있고 구조가 없는 것처럼 보입니다. 그리고 골형성증과 같은 결함에서는 거의 모든 뼈에서 여러 개의 치밀한 골질 섬이 관찰됩니다.

내분비 및 대사 장애는 뼈의 정상적인 길이 성장 지연 또는 변화, 그리고 전신 골다공증으로 나타납니다. 구루병은 이러한 질환의 전형적인 예입니다. 뼈는 정상적인 하중을 견딜 수 없기 때문에 매우 희박하고 종종 휘어져 있습니다. 뼈의 골간부 부분은 접시 모양으로 확장되며, 골단을 향한 끝부분은 가장자리처럼 보입니다. 골간부와 골단부 사이에는 넓고 밝은 줄무늬가 있는데, 이는 성장 연골과 시간이 지나도 석회화되지 않은 유골질의 합입니다. 외인성 중독은 대부분 전신 골다공증을 유발하지만, 중금속 염이 어린이의 체내에 유입되면 골간부 원위부에 가로로 강하게 어두워지는 줄무늬가 발견됩니다. 불소 화합물이 체내에 장기간 침투하면 특이한 영상이 관찰됩니다. 영상에서 대리석병을 연상시키는 뼈의 전신 경화증이 나타납니다. 임상에서 전신 골격계 병변은 종양 병변에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 뼈로의 암 전이, 골수종, 백혈병, 림프모세포종, 림프육아종증을 포함한 암이 여기에 해당합니다. 이러한 모든 질환에서 골수에 종양 병소가 형성되어 뼈 조직 파괴로 이어질 수 있습니다. 파괴 정도는 경미하지만, 주로 골신티그래피(osteoscintigraphy)로 발견할 수 있습니다. 병소가 증가하면 방사선 사진에서 파괴 부위로 판정됩니다. 이러한 병소를 골용해성 병소라고 합니다.

뼈 조직은 때때로 종양 결절 형성에 대해 뚜렷한 골모세포 반응을 보입니다. 즉, 암 결절 주변에 경화 영역이 형성됩니다. 이러한 병소는 방사선 사진에서 결함을 유발하지 않지만, 뼈에 압축 병소를 유발하는데, 이를 골모세포 전이라고 합니다. 이는 뼈 조직에 밀집된 골경화 섬이 형성되는 발달 이상과 쉽게 구별할 수 있습니다. 후자는 종양 전이와 달리 골신티그래피에서 방사성 약물이 농축되지 않습니다.

종종 전신적인 특징을 보이는 또 다른 질환인 변형성 골이영양증(파제트병)에 대해 언급할 가치가 있습니다. 이 질환의 특징적인 증상은 골 구조의 재편성으로, 주로 피질층이 특이하게 두꺼워지고 동시에 닳아 없어지는 현상입니다. 마치 거친 골판으로 나뉘어 있는 것처럼 보입니다. 관 모양의 뼈는 변형되고, 골수관은 굽고 두꺼워진 뼈 기둥이 서로 다른 방향으로 교차하는 영상으로 막힙니다. 두개궁과 골반 뼈에서는 일반적으로 두꺼워지고 형태가 없는 경화 부위가 관찰되며, 때로는 골 조직 결손과 번갈아 나타납니다. 이 질환의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 방사선 사진은 전형적이며 일반적으로 진단의 신뢰할 수 있는 근거로 사용됩니다.

골다공증은 가장 흔하면서도 동시에 중요한 전신 골격 질환 중 하나입니다. 로테그는 1885년에 처음으로 골다공증의 임상 양상을 기술하고 골연화증과 분리했습니다. 그러나 유명한 미국 골학자 F. 올브라이트와 그의 학교 대표들의 연구 이후인 1940년에야 이 질환이 광범위한 의사들에게 알려지게 되었습니다. 골다공증은 1960년대에 노인 인구의 급격한 증가와 이 질환의 방사선 진단 방법의 발전으로 인해 특히 중요해졌습니다. 골다공증은 중년층, 특히 노년층에서 골절의 가장 흔한 원인이기 때문에 사회적 중요성이 특히 큽니다. 따라서 80세 남성의 17%, 여성의 32%가 고관절 골절을 경험하고, 그중 20%는 사망하고, 25%는 장애를 겪게 됩니다.

전신성 골다공증은 뼈 질량 감소와 뼈 조직의 미세 구조적 이상을 특징으로 하는 골격 질환으로, 뼈가 취약해지고 골절 위험이 증가합니다.

아마도 골다공증은 별개의 질병학적 형태로 간주되어서는 안 되며, 다양한 내인성 및 외인성 요인의 영향에 대한 골격의 균일한 반응으로 간주되어야 합니다.

우선, 원발성 골다공증(노인성 또는 퇴행성 골다공증이라고도 함)과 원발성 골다공증을 명확히 구분해야 합니다. 원발성 골다공증의 한 유형은 여성의 폐경 후(초로기) 골다공증입니다. 소아 특발성 골다공증(어류 척추 질환)은 드뭅니다. 이차성 골다공증은 다양한 질병이나 특정 약물 치료의 결과로 발생합니다.

원발성 및 이차성 골다공증은 골연화증(뼈의 유기 기질 구조가 보존되어 있지만 다양한 요인의 영향으로 골격이 탈회되는 현상), 골형성부전(골격 발달 중 뼈 조직이 충분히 형성되지 않는 현상) 및 연령에 따른 생리적 위축과 구별해야 합니다.

골다공증의 위험 요인으로는 가족력, 여성, 늦은 월경 시작, 조기 또는 수술적 폐경, 칼슘 섭취 부족, 카페인 및 알코올 섭취, 흡연, 코르티코스테로이드, 항응고제, 항경련제, 메토트렉세이트 치료, 체중 감량을 위한 반복적인 금식("식이 체중 감량"), 그리고 과운동성 등이 있습니다. 키가 작고 마른 체형에 푸른 눈과 밝은 머리카락, 주근깨, 그리고 관절 과운동성을 가진 특별한 유형의 "골다공증 환자"가 있습니다. 이러한 여성들은 조기 노화된 것으로 보입니다.

골다공증을 골격의 병리학적 상태로 이해하려면 평생 동안 뼈 미네랄화의 역학을 연구하는 것이 중요합니다.알려진 바와 같이, 남녀 모두 뼈는 약 25세까지 형성되지만, 여성의 경우 뼈 질량은 남성보다 13% 적습니다.40세부터 피질골 질량은 남성의 경우 연평균 0.4%, 여성의 경우 연평균 1%씩 감소합니다.따라서 90세가 되면 치밀질의 총 손실은 남성의 경우 19%, 여성의 경우 32%에 이릅니다.해면질의 역학은 다릅니다.해면질의 손실은 치밀질보다 훨씬 일찍 시작됩니다.25~30세부터 남녀 모두 연평균 1%의 속도로 손실이 시작됩니다.해면질의 총 손실은 70세가 되면 40%에 이릅니다.폐경 후 여성의 뼈 질량은 특히 빠르게 감소합니다.

골다공증의 X선 진단에는 여러 연구 방법이 포함됩니다. 먼저, 골반뼈, 두개골, 손의 두 가지 투사부에서 척추 X선 촬영을 실시해야 합니다. 골다공증의 X선 징후는 뼈의 투명도 증가와 척추 변형이며, 경증에서 중증("물고기 척추")까지 다양합니다. 그러나 X선을 이용한 뼈 투명도의 시각적 평가는 매우 주관적이라는 점에 유의해야 합니다. 사람의 눈은 뼈 질량이 최소 30~40% 감소했을 때만 X선의 투명도 변화를 평가할 수 있습니다. 이러한 점에서 뼈 조직의 미네랄 밀도를 평가하는 다양한 정량적 방법이 더욱 중요합니다.

최근 몇 년 동안 골밀도를 측정하기 위한 방사성핵종 및 X선 밀도 측정법이 임상에 도입되었습니다. 몇 가지 주요 지표가 있습니다.

• 1cm당 그램(g/cm)으로 측정한 뼈 미네랄 함량(BMC)입니다.
• ^1cm2 당 그램 (g/cm2 ⁾ 단위 로 측정한 뼈 미네랄 밀도(BMD).
• 1cm3당 그램 단위로 측정한 뼈 미네랄 부피 밀도(BMVD) ^입니다( g/ ^cm3 ).

가장 정확한 지표는 골밀도(BMV)입니다. 그러나 골밀도 지수는 골절 위험 증가와 더 잘 일치하기 때문에 더 중요하며, 따라서 예후적 가치가 더 큽니다. 골밀도 지표는 현재 비교적 드물게 사용되는데, 이는 골밀도 측정을 위해 매우 복잡하고 값비싼 데이터 처리 프로그램을 사용하는 컴퓨터 단층촬영(CT)이 필요하기 때문입니다.

WHO 권고에 따라 골다공증과 골감소증을 다음과 같이 구분합니다.

• 표준. BMD와 IUD 값은 1 SD(젊은 피험자 기준군 검사 시 얻은 표준 제곱 편차)보다 높지 않습니다.
• 골밀도 감소(골감소증). BMC와 BMD 수치는 1~2.5 표준편차 이내입니다.
• 골다공증. BMD와 BMC 수치가 2.5 표준편차를 초과합니다.
• 중증(안정적) 골다공증. BMD와 BMC 수치가 2.5 SD 이상이며, 단일 골절 또는 다발성 골절이 있습니다.

현재 골격 광물화를 측정하는 여러 가지 정량적 방법이 있습니다. 단일 광자 흡광 분석법에서는 ^{감마 양자 에너지가 27.3 keV인 125 I를 방사선원으로 사용하고, 이광자 흡광 분석법에서는 양자 에너지가 44 및 100 keV인153} Gd를 방사선원으로 사용합니다. 그러나 단일 광자 X선 흡광 분석법이 가장 널리 사용됩니다. 이 연구는 특수 소형 X선 부착물을 사용하여 수행되며, 전완골의 원위부(피질골 함량 87%)와 골단부(해면골 함량 63%)를 연구합니다.

가장 진보적이고 널리 사용되는 방법은 이중 광자 X선 흡수 측정법입니다. 이 방법의 핵심은 두 개의 X선 방사선 에너지 피크(보통 70keV와 140keV)를 비교 분석하는 것입니다. 컴퓨터를 사용하여 IUD와 BMD의 매개변수를 개별 "관심 영역", 즉 일반적으로 요추, 전완골, 근위 대퇴골에서 측정합니다. 현재 이 방법은 폐경 전후 노인과 여성의 퇴행성 골다공증을 진단하기 위한 선별 검사에서 주요 진단 검사로 사용되고 있습니다. 골밀도 감소를 감지하면 시기적절한 치료가 가능하고 골절 위험을 줄일 수 있습니다.

정량적 컴퓨터 단층촬영(CT)은 골격, 특히 척추, 전완, 경골의 광물화를 측정하는 데 사용됩니다. 이 방법의 근본적인 특징은 골다공증에서 가장 먼저 흡수되는 것으로 알려진 해면골의 광물화를 측정할 수 있다는 것입니다. CT의 새로운 방향은 가장 명확한 지표인 골밀도(BMVD, g/cm3)를 측정 단위로 사용하여 골격 광물화의 체적 분석으로 전환되었습니다 ^. 이를 통해 특히 척추와 대퇴 경부에서 측정 정확도를 크게 높일 수 있었습니다.

초음파 생체위치를 이용한 골격 광물화의 정량적 측정은 탄성, 해면체 피로, 골 구조 이방성과 같은 골의 구조적 특성을 비롯한 고유한 골 매개변수를 결정할 수 있게 해줍니다. MRI의 새로운 영역으로는 골 해면체 구조의 고해상도 자기공명영상 획득이 있습니다. 이 연구의 주요 장점은 해면체와 골수 공간의 비율, 골 표면 단위당 해면체의 총 길이, 골 패턴 이방성의 정도에 대한 정량적 특성 등 여러 중요한 매개변수를 확립하여 골 해면체의 구조적 특징을 연구할 수 있는 특별한 기회를 제공한다는 것입니다.

국소성 골 병변

국소성 병변은 다양한 종류의 염증 과정으로 인해 발생하는 뼈의 국소적 변화입니다. 그중에서도 골수염, 결핵, 그리고 관절염은 특히 임상적으로 중요합니다.

골수염은 골수에 발생하는 염증입니다. 골수에서 시작된 염증 과정은 주변 뼈 조직과 골막으로 퍼져 골염과 골막염을 모두 포함합니다. 질병의 기원에 따라 혈행성 골수염과 외상성(총상 포함) 골수염으로 구분됩니다.

급성 혈행성 골수염은 갑자기 시작됩니다. 환자는 고열, 오한, 빠른 맥박, 두통, 그리고 환부 뼈 부위에 미약한 통증을 호소합니다. 임상 양상은 말초혈액의 호중구성 백혈구 증가와 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가로 보완됩니다. 뚜렷한 임상 양상에도 불구하고, 이 기간 동안 방사선 사진에서 뼈의 변화는 확인되지 않습니다. 임상 데이터를 확인하고 적시에 치료를 시작하기 위해 다른 방사선 방법을 사용해야 합니다. 발병 초기 몇 시간 동안 골격의 방사성 핵종 검사에서 환부 RFP 축적이 증가합니다. 초음파 검사를 통해 골막 아래 체액(고름)의 존재를 비교적 초기에 확인할 수 있으며, 나중에는 연조직의 농양을 확인할 수 있습니다. 임상적 및 방사선학적 데이터는 고용량의 항생제 조기 치료의 기초가 됩니다. MRI는 골수염 진단에 새로운 가능성을 열어줍니다. 단층촬영은 골수 손상을 직접적으로 진단합니다.

성공적인 치료 시, 골 변화는 방사선 사진에서 전혀 나타나지 않을 수 있으며, 이러한 과정은 회복으로 끝납니다. 그러나 대부분의 경우, 혈행성 골수염은 뚜렷한 방사선적 증상을 동반하며, 이러한 증상은 주로 급성 발병 후 2주 말(소아의 경우 1주 말)에 발견됩니다. 염증 부위가 뼈 깊숙이 위치한 경우, 가장 초기 방사선적 징후는 국소적 골다공증과 작은 골 조직 파괴 병소(파괴 병소)입니다. 이러한 병소는 초기에는 CT 및 MRI 스캔에서 발견될 수 있습니다. 방사선 사진에서 관상골 골간단의 해면골 조직이나 편평골에서 모호하고 고르지 않은 윤곽을 가진 일종의 "다공성"인 광각이 관찰됩니다.

염증이 골막하 국소화되어 있는 경우, 첫 번째 방사선학적 증상은 골막층화입니다. 골 가장자리를 따라 골 표면에서 1~2mm 떨어진 곳에 석회화된 골막의 좁은 띠가 나타납니다. 이 부위의 피질층의 바깥쪽 윤곽은 마치 갉아먹힌 것처럼 고르지 않게 나타납니다.

이후, 작은 파괴 병소들이 더 큰 병소들로 합쳐집니다. 이 경우, 크기와 모양이 다른 뼈 조각들이 악화되는 뼈의 가장자리에서 분리되어 고름 속에 떠다니다가 괴사하여 격리체로 변하고, 이는 염증을 촉진합니다. 골막층이 성장하고 윤곽이 고르지 않게 됩니다(변연골막염). 결과적으로, 질병의 급성기에는 조직의 파괴, 괴사, 그리고 화농성 염증 과정이 우세합니다. 방사선 사진에서 이러한 소견은 파괴 병소, 격리체, 그리고 골막층으로 나타납니다.

점차적으로, 괴사 부위 주변의 반응성 염증 징후, 염증 병소의 경계, 그리고 회복성 골형성 과정의 증상이 X선 사진에 나타납니다. 골 파괴가 멈추고, 파괴 병소의 가장자리가 더 날카로워지며, 그 주변에 골경화 영역이 나타납니다. 골막층이 골 표면과 합쳐집니다(이 층들은 피질층에 흡수됩니다). 골수염은 만성화됩니다.

화농성 종괴는 종종 체표면에서 출구를 발견하여 누관을 형성합니다. 누관을 검사하는 가장 좋은 방법은 인공 조영제인 누관조영술입니다. 조영제를 누관 외부 개구부에 삽입한 후, 서로 수직인 두 개의 투사 영상을 통해 X-선을 촬영하고, 필요한 경우 CT 스캔을 실시합니다. 누관조영술을 통해 누관의 방향과 경로, 누관 형성 원인(격리관, 화농성 공동, 이물질), 분지 및 화농성 누출 여부를 확인할 수 있습니다.

안타깝게도 만성 골수염은 단 한 번의 수술적 처치로 항상 완치되는 것은 아닙니다. 이 질환은 재발하기 쉽습니다. 재발은 반복적인 통증, 체온 상승, 그리고 혈액 변화로 나타납니다. 방사성 핵종 검사는 재발을 감지하는 효과적인 방법입니다. 방사선 사진에서 새로운 파괴 병소와 "신선한" 골막층이 발견됩니다.

총상 골수염의 방사선 사진은 더욱 다양하고 해석이 어렵습니다. 손상 후 촬영한 방사선 사진에서 총상 골절이 관찰됩니다. 손상 후 10일 이내에 골절 간격이 넓어지고 국소 골다공증이 나타나지만, 이러한 증상은 모든 골절 후 관찰되며 골수염 진단의 근거로 사용할 수 없습니다. 3주차 초반, 특히 3주차 말기에야 골절편 가장자리에 작은 파괴 병소가 나타나는데, 이는 분포가 고르지 않고 윤곽이 흐릿하며 병소 중앙에 작은 격리자(sequester)가 존재하기 때문에 국소 골다공증과 구별할 수 있습니다. 화농성 염증은 골편의 괴사와 분리를 초래합니다. 격리자의 크기와 모양은 다양합니다. 해면골 조직의 작은 조각, 치밀한 골질의 장방형 판, 골단 또는 골간부의 일부가 분리될 수 있습니다. 골다공증의 배경에서 격리 부위는 주변 뼈와의 연결을 잃은 밀도가 높은 부위로 두드러집니다.

질병 초기 몇 주 동안은 혈액성 골수염과 마찬가지로 조직의 괴사, 파괴, 용해 과정이 우세합니다. 골 가골 형성이 급격히 저해되어 골편의 경화가 지연되고, 악조건에서는 가성 관절이 형성될 수 있습니다. 그러나 적절한 항생제 치료와 수술적 개입을 통해 이러한 결과를 예방할 수 있습니다. 급성 염증 반응이 가라앉으면 증식 과정이 심해집니다. 파괴 병소는 점차 감소하고 사라지며, 그 자리에 경화 부위가 발견됩니다. 골막층이 매끄러워지고 골막의 틈새가 없어집니다. 결국 이러한 골막층은 뼈와 합쳐져 두꺼워집니다. 골편의 끝부분은 골 가골로 고정됩니다. 일반적으로 방사선 촬영을 통해 경화된 뼈의 투명화 부위를 확인할 수 있습니다. 일부는 얇은 폐쇄판으로 둘러싸여 섬유성-유골질 영역을 나타내며, 다른 일부는 경화성 골에 둘러싸여 경화 영역에 벽으로 둘러싸인 잔류 공동입니다. 이러한 골수염은 재발성 골수염의 원인이 될 수 있습니다.

결핵성 골 병변은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 폐 또는 드물게는 장의 일차 병소에서 골수로 전이되어 발생합니다. 결핵성 육아종은 골수에 형성되어 골 소주(bone trabeculae)의 흡수 및 파괴를 유발합니다. 이러한 육아종은 골단에 형성되며 일반적으로 임상적으로 나타나지 않거나 증상이 약하게 나타납니다. 방사선 사진에서 단일 광화 영역 또는 윤곽이 고르지 않은 인접한 병소들의 집합으로 나타납니다. 양호한 경과를 보이면 육아종 조직은 섬유성으로 변하고 이후 뼈로 대체됩니다. 뼈의 석회화를 동반한 건락성 괴사에서는 치밀한 병소가 관찰될 수 있습니다.

덜 유리한 환경에서는 성장하는 육아조직이 골대(bone beam)를 대체하고, 하나 이상의 큰 파괴 병소가 발견됩니다. 이러한 병소의 중심부에는 종종 해면질 골격(spongy bone sequestrum)이 나타납니다. 병소의 가장자리는 점차 더 조밀해지고 골동(bone cavern)으로 변합니다. 포도상구균이나 연쇄상구균에 의한 혈행성 골수염과 달리, 결핵성 골수염에서는 회복 현상이 느리게 나타납니다. 이는 특히 병소가 골단(epithy)에 위치하기 때문입니다. 이 부위의 골막은 얇고 약하기 때문에 골막층이 약하게 표현됩니다.

골단에 국한되어 있기 때문에 결핵성 과정은 관절로 이동하는 경우가 매우 흔합니다. 이 시점까지는 이 질환이 소위 관절염 전단계에 있지만, 활막을 따라 육아조직이 확산되면서 결핵성 관절염(관절염 단계)으로 점진적으로 진행되며, 이는 의심할 여지 없이 결핵성 손상의 주요 단계입니다.

임상적으로 관절염기의 시작은 관절 기능의 점진적인 손상, 통증의 발생 또는 증가, 그리고 서서히 진행되는 근위축으로 특징지어집니다. 골신티그래피와 체열촬영을 통해 방사선학적 증상이 나타나기 전에도 관절의 병리학적 진행 여부를 확인할 수 있습니다. 첫 번째는 골다공증입니다. 결핵성 골수염에서 골다공증이 국소적이고 결핵 병변이 발생한 부위에서만 발견되는 반면, 관절염에서는 국소적인 골다공증이 발생합니다. 즉, 골다공증은 관절 끝과 인접한 뼈 부분, 즉 해부학적 영역 전체에 영향을 미칩니다.

관절염의 직접적인 징후로는 X선 촬영상 관절 공간의 협착과 파괴 병소가 있습니다. 파괴 병소는 관절낭과 인대가 골단의 뼈 부분에 부착되는 부위에 작은 미란이 생기는 경우가 많습니다. 양쪽 골단의 종판 윤곽이 고르지 않고, 곳곳이 얇아지고, 곳곳이 경화됩니다. 파괴 병소는 골단 부위의 영양 공급을 방해하여 괴사(괴사)되고 분리됩니다.

결핵성 관절염의 감쇠는 방사선 사진에서 작은 파괴 병소가 골 조직으로 대체되고, 큰 병소가 압축되고 경화되어 경계가 정해지는 양상을 보입니다. X선 촬영에서 관절 공간은 여전히 좁아져 있지만, 골단부 종판의 윤곽은 회복되어 연속성을 유지합니다. 점차적으로 이 질환은 변형된 조직이 안정화되는 관절염 후 단계(결절성 골관절염)로 진행됩니다. 이 단계는 수년간 안정될 수 있습니다. 골다공증은 남아 있지만 새로운 특징을 보입니다. 새로운 하중 조건에 따라 뼈의 세로 골선이 두꺼워집니다. 이 골선은 희소한 뼈의 배경에서 뚜렷하게 두드러집니다. 이러한 골다공증을 회복성 골다공증이라고 합니다. 뼈의 피질층이 두꺼워집니다.

국소성 염증 병변 중에서 손가락 조직에서 발생하는 급성 화농성 염증 과정인 전치환증(panaritium)을 무시할 수 없습니다. 방사선 사진은 뼈 또는 골관절 전치환증의 발생을 배제하거나 확인하고 연조직의 고립된 병변과 구별하는 데 매우 중요합니다. 뼈 전치환증이 있는 경우, 골지골의 골다공증은 질병 발병 후 5~8일 후에 이미 확인되며, 작은 파괴 병소가 나타나기 시작합니다. 작은 격리 병소가 여기에 포함될 수 있습니다. 환지골 가장자리를 따라 얇은 박리성 골막염 띠가 나타납니다. 파괴 병소는 주로 관절낭의 부착 부위에서 발생하며, 이것이 이 과정이 종종 지절간 관절로 퍼지는 이유입니다. 관절낭의 간격이 좁아지고, 관절의 반대쪽 끝에도 뼈 조직 파괴 병소가 나타납니다.

골관절 전연골막은 전형적인 화농성 관절염의 전형적인 모습입니다. 이 질환은 다음과 같은 방사선학적 징후를 특징으로 합니다. X선 관절 간격의 협착(불균형하고 빠르게 진행), 관절골 관절면의 파괴 병소, 국소 골다공증, 관절 용적 증가. 골신티그래피에서 방사성 의약품 농도 증가, 초음파 및 CT에서 관절 연골 파괴 징후가 관찰되면 이러한 양상이 더욱 뚜렷해집니다.

최근 수십 년 동안 류마티스 관절염은 관절에 심각한 손상을 입히는 만성 재발성 전신 질환으로 널리 퍼졌습니다. 류마티스 관절염은 진행성 질환으로 진행 과정과 신체 면역 체계 장애가 특징입니다. 환자의 혈액에서는 특수 면역글로불린인 류마티스 인자가 검출됩니다. 류마티스 관절염은 방사선학적 변화가 여러 관절에서 관찰될 수 있기 때문에 국소 병변으로만 한정적으로 분류될 수 있습니다.

질병 초기에는 흠잡을 데 없는 품질의 방사선 사진이 정상 방사선 사진과 구별하기 어렵기 때문에 다른 방사선 검사 방법이 분명히 유리합니다. 골신티그램은 환부 관절 부위에 방사성 의약품의 축적 증가를 보여줍니다. 초음파는 활막 비후, 관절액의 출현, 관절 연골의 변화, 활막 낭종 발생, 관절주위 부종의 정도를 반영합니다.

나중에 류마티스 관절염의 방사선학적 증상이 나타납니다. 먼저 관절 연조직의 부종, 골다공증, 그리고 관절 간격의 미세한 좁아짐이 나타납니다. 여기에 미란(뼈 관절 끝부분의 작은 변연 결손)과 골단의 둥근 총상골 비침이 추가됩니다. 이러한 결손과 종판의 완전성 손상은 이미지를 직접 확대하는 방사선 촬영을 통해 더 일찍, 더 명확하게 드러납니다. 과정이 진행됨에 따라 관절 간격이 더욱 좁아지고 골다공증이 현저히 심해지며 골단 골조직의 새로운 파괴 병소가 관찰됩니다. 그 결과, 아탈구와 함께 심각한 파괴가 발생하고 뼈 관절 끝부분이 보기 흉하게 변형될 수 있습니다.

류마티스 인자가 없는 경우, 혈청 음성 관절염이라고 하며, 여기에는 여러 관절 병변이 포함됩니다. 이러한 관절염 중 일부는 전신 결합 조직 질환(전신성 홍반 루푸스, 결절성 동맥주위염, 경피증 등)의 국소적 발현, 간 및 장 질환의 합병증, 요산 소질(통풍)로 발생합니다. 다른 관절염은 라이터 증후군, 건선성 관절염, 강직성 척추염(베히테레프병)과 같은 특수한 병리학적 형태를 보입니다. 이러한 관절염의 진단 및 때로는 어려운 감별 진단은 임상적, 검사실적, 방사선학적 자료의 조합을 기반으로 합니다. 가장 중요한 증상은 대부분 환부 관절, 손발의 작은 관절, 천장관절, 척추의 방사선 촬영에서 발견된다는 점에 유의해야 합니다.

인대와 힘줄의 매우 자주 관찰되는 병변에 주의를 기울이는 것이 좋습니다.이 병변은 섬유골증(건증)과 섬유골염(건염)으로 나뉩니다.섬유골증에서는 영향을 받는 부위에 RFP(무릎 관절 주위 근육) 축적이 증가하지 않으며, 방사선 사진에서 인대 부착 부위의 골화와 뼈 돌출부(골극)가 보일 수 있습니다.이러한 돌출부는 매끄러운 윤곽과 뼈 구조를 가지고 있습니다.섬유골염은 염증 과정입니다.종종 류마티스 질환과 혈청 음성 척추염을 동반합니다.뼈의 돌출부는 불규칙한 모양을 띠며 때로는 윤곽이 명확하지 않습니다.인대 부착 부위에서 변연 결손을 확인할 수 있습니다.RFP는 영향을 받는 부위에 매우 집중되어 있습니다.건염의 전형적인 예로는 견갑상완관절주위염, 아킬레스건 점액낭염, 그리고 류마티스성 기원의 발꿈치 섬유골염이 있습니다.

뼈와 관절의 국소 병변 중 또 다른 큰 그룹은 이영양증과 무균성 괴사입니다. 이영양증은 주로 관절에서 발생하며, 본질적으로 관절 연골(척추 - 추간 연골)의 조기 마모를 나타냅니다. 정상 상태를 잃고 사멸하는 연골 입자는 항원성을 가지며 활막에 면역병리학적 변화를 유발합니다. 관절 과부하는 골단부 골조직에 보상 반응을 포함한 이차적 반응을 유발합니다.

이영양성 관절 손상의 방사선 사진은 매우 정형적입니다. 주요 증상은 다음과 같습니다. 방사선학적 관절 공간의 협착, 골단 종판의 압축 및 확장, 골조직의 연골하층(즉, 종판 아래에 있는 층)의 경화, 관절면 가장자리를 따라 골 성장. 일반적으로 이러한 과정을 "변형성 골관절염"이라고 합니다.

변형성 골관절염은 매우 흔하게 관찰되며 모든 관절에 영향을 미칠 수 있습니다. 가장 흔한 질환은 척추의 퇴행성-이영양성 질환이며, 그중에서도 골연골증이 있습니다. 이 질환의 방사선학적 기전은 위에서 설명했습니다. 많은 환자군이 고관절과 무릎 관절, 손의 지간관절, 그리고 제1 중족지관절의 변형성 관절염을 앓고 있습니다. 최근 몇 년 동안 골관절염 치료를 위한 수술적 방법이 널리 사용되고 있으며, 특히 변형된 뼈의 관절 끝을 인공관절로 대체하는 방법이 널리 사용되고 있습니다.

무균성 괴사 그룹에는 다양한 병리학적 과정이 포함됩니다. 이러한 과정들은 세 가지 공통적인 특징을 가지고 있습니다.

1. 뼈 물질과 골수의 무균성 괴사가 발생합니다.
2. 만성 양성 경과;
3. 비교적 유리한 결과를 보이는 자연스러운 임상적, 형태학적 진화.

골격의 특정 부위에 과부하가 발생하면 질병 발생에 중요한 역할을 합니다. 과부하가 뼈 전체에 영향을 미치면 뼈 전체(예: 발의 주상골)의 무균성 괴사가 발생합니다. 골단 전체에 과부하가 걸리면 해당 골단 또는 그 일부의 괴사가 발생합니다. 가장 흔히 관찰되는 무균성 괴사의 한 예는 대퇴골두 손상입니다. 골간부 일부에 과부하가 걸리면 소위 리모델링 구역이 형성되고, 골단에 과부하가 걸리면 괴사가 발생합니다.

무균성 괴사의 방사선 사진은 소아 대퇴골두를 예로 들어 쉽게 설명할 수 있습니다(이러한 유형의 무균성 괴사는 대퇴골두 골연골병증 또는 레그-칼베-페르테스병이라고 합니다). 소아는 경미한 통증을 호소하며, 관절 기능 제한이 관찰됩니다. 조기 진단이 매우 중요하지만, 병리학적 변화는 방사선 사진에서 관찰되지 않습니다. 이 시기에 가장 중요한 것은 특수 기술을 사용하는 것입니다. 골신티그래피를 통해 대퇴골두에 축적된 방사성 약물의 증가를 확인할 수 있으며, CT와 MRI를 통해 골질과 골수의 괴사 부위를 직접 확인할 수 있습니다.

나중에 방사선학적 증상이 나타납니다. 영상에서 영향을 받은 뼈 부위는 골 구조가 없는 더 조밀한 병변으로 구분됩니다. 이는 주로 다발성 골절과 골막의 압박으로 인해 골단이 변형되어 납작해지고 윤곽이 고르지 않게 되기 때문입니다.

이 단계에서 무균성 괴사와 관절 결핵의 감별 진단은 매우 중요한 역할을 합니다. 후자의 경우 관절 말단에서 골질 괴사가 발생하기 때문입니다. 그러나 감별 기준은 매우 명확합니다. 결핵에서는 관절 간격이 좁아지고, 소아의 무균성 괴사에서는 넓어집니다. 결핵에서는 두 번째 관절 말단(예시에서는 아세타불럼)도 영향을 받지만, 무균성 괴사에서는 오랫동안 그대로 유지됩니다. 나중에 감별은 더욱 간단해집니다. 무균성 괴사에서는 괴사 부위가 여러 개의 치밀한 골 섬(단편화)으로 나뉘고, 골단은 더욱 평평해지고, 관절 간격이 넓어지며, 약간의 아탈구가 관찰됩니다.

질병을 일찍 발견할수록 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 골단의 골 구조는 회복되고, 변형은 약간만 남습니다. 관절 간격은 약간 넓어집니다. 그러나 질병을 늦게 발견하면 관절에 발생하는 변형으로 인해 관절에 결함이 남게 됩니다.

성인의 경우, 머리에서 가장 무거운 하중을 받는 부분, 즉 골단의 위쪽 바깥쪽 부분의 무균성 괴사가 관찰됩니다. 이 경우 관절 간격이 넓어지지 않고, 아탈구가 발생하지 않으며, 항상 관절증이 발생하고, 죽은 연골이나 뼈 조각이 관절강으로 침투하여 관절 "쥐"로 변할 수 있습니다. 자주 관찰되는 국소 골격 병변에는 골 종양이 포함됩니다. 골 종양은 일반적으로 양성과 악성으로 구분되지만, 양성 신생물은 거의 항상 진정한 종양이 아니라 국소적인 발달 결함입니다.

양성 종양에는 구조와 조직 구성에 따라 뼈 조직(골종), 결합 조직(섬유종), 연골(연골종), 연골과 뼈 조직(골연골종), 혈관(혈관종, 림프관종)이 형성됩니다.

이 모든 종양의 공통적인 특징은 느린 성장 속도, 비교적 날카로운 윤곽, 주변 조직과의 명확한 경계(침윤성 성장 없음), 그리고 정확한 구조적 패턴입니다. 종양은 골질을 파괴하지 않고 대체하며, 부피 증가와 함께 골 변형을 유발할 수 있습니다.

양성 종양의 방사선학적 진단은 심각한 장애에 거의 직면하지 않습니다. 치밀성 골종은 영상에서 구조가 없는 조밀한 형태로 뚜렷하게 나타납니다. 해면골 골종은 층판골의 구조를 보존합니다. 골종은 뼈 깊숙이 또는 표면에 위치할 수 있습니다. 섬유종과 연골종은 뼈에 결함을 유발하는데, 윤곽이 뚜렷한 밝은 영역이 나타나며, 연골종의 경우 결함 배경에 석회질과 골 함유물의 반점이 보일 수 있습니다. 골연골종은 아마도 가장 명확한 형태를 보이는데, 넓은 기저부 또는 척추경을 가지고 있으며 뼈에서 멀어져 자랍니다. 연골 부위는 종양 영상에서 투명하게 보이고, 골 빔은 발산하는 서까래를 형성합니다. 혈관종 또한 뼈 결함을 유발하지만, 종종 레이스 모양의 뼈 패턴이나 방사상으로 발산하는 골판을 보입니다. 혈관종은 두개저에서 매우 흔합니다. 종양은 주변 뼈와 좁은 경화 띠로 경계가 구분되는 원형 결손을 유발합니다. 결손의 가장자리는 투명하며 약간 물결 모양일 수 있습니다. 척추체에서 혈관종은 거친 수직 골막으로 구분되는 수많은 투명화를 유발합니다. 척추체는 부종되어 있습니다. 또한, 영향을 받은 척추뼈의 아치 부분에서 작은 투명화와 구불구불한 줄무늬가 관찰될 수 있습니다. 이러한 경우, 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명단층촬영은 혈관망(특히 척추관)의 골외 발달을 감지할 수 있으므로 매우 중요합니다.

뼈와 관절에 발생하는 악성 종양은 매우 다양합니다. 어떤 종양은 빠른 성장과 뼈 조직의 심각한 파괴를 특징으로 하고, 어떤 종양은 비교적 느리게 진행되어 주변 조직을 침윤하기보다는 오히려 압박합니다. 그러나 모든 악성 종양은 진행성 경과, 통증 증가, 말초 혈액 변화(빈혈, 적혈구 침윤 속도 증가), 국소 또는 원격 전이 발생을 특징으로 합니다.

악성 종양의 전형적인 징후는 골 조직의 파괴입니다. 방사선 사진에서 결함이 확인되는데, 대부분 윤곽이 고르지 않고 불분명합니다. 동시에, 염증성 병변과 감별하는 데 매우 중요한 것은 골격격리증이나 박리성 또는 변연성 골막염이 나타나지 않는다는 것입니다.

골종양의 특이한 형태 중 하나가 골모세포종(거대세포종이라고도 함)입니다. 이 종양은 편평골, 척추골, 또는 관형골의 상피하부에서 발생하며, 비교적 규칙적인 모양과 주변 골 조직과의 뚜렷한 경계가 특징입니다. 많은 골모세포종에서 대세포 골 패턴이 관찰되며, 이를 통해 다른 악성 신생물과 감별할 수 있습니다.

가장 잘 알려진 악성 골종양은 골형성육종입니다. 이 종양은 빠르게 성장하여 뼈를 침윤하며, 방사선 사진에서는 골 파괴 부위로 나타나며, 윤곽이 고르지 않고 불분명합니다. 종양 가장자리에서 골막을 침범하면 석회화된 돌출부, 즉 골막 보호막이 형성됩니다. 이 종양은 침식된 피질층 표면에 수직으로 여러 개의 골침(spicule)이 위치하는 바늘 모양의 골막염이 특징입니다.

골형성 육종 세포는 골 물질을 생성할 수 있기 때문에 종양 내에서 골화 병소가 무질서하게 분산되어 발견되는 경우가 많습니다. 때로는 이러한 병소가 그림자로 인해 파괴 부위를 가리기도 합니다. 이러한 유형의 육종은 골용해성 육종과 달리 골모세포성 육종이라고 합니다. 그러나 골괴로 인해 어두워진 부위의 경계에서는 피질층, 골막, 골편의 파괴를 확인할 수 있습니다. 육종은 폐로 조기 전이되는 경향이 있으므로 환자는 흉부 장기의 X선 검사를 받아야 합니다.

비교적 자주 관찰되는 악성 종양 변종 중 하나는 골수 세포에서 기원하는 유잉 육종입니다. 영상에서 유잉 육종은 주로 골의 골간부에 파괴적인 병소들이 모여 있는 것을 보여줍니다. 덧붙여, 종양의 국소화는 어느 정도 감별 진단적 가치가 있음을 강조하고자 합니다. 골모세포종은 관상골의 골단부로 전이되는 특징이 있고, 골형성 육종은 골간부와 골간부 인접 부위에 국한되며, 유잉 육종은 골간부에 국한됩니다. 유잉 육종의 잠행성은 임상 증상과 파괴적인 병소가 혈행성 골수염과 유사할 수 있다는 것입니다. 환자는 발열, 백혈구 증가, 사지 통증을 경험합니다. 그러나 이 종양에서는 골격리 및 박리성 골막염은 관찰되지 않습니다. 유잉 종양의 골막 변화를 구형 골막염 또는 층상 골막염이라고 하며, 석회화된 골막 띠가 영향을 받은 뼈 표면을 따라 여러 줄로 위치합니다.

골격계 전반 전이성 종양 병변의 방사선 사진은 위에서 설명했습니다. 그러나 단일 또는 소수의 전이가 흔히 발견됩니다. 전이는 골용해성 전이와 골모세포성 전이의 두 가지 유형으로 나뉩니다.

첫 번째는 뼈에 파괴적인 병소를 유발합니다. 두 번째는 주변 뼈 조직의 골경화증이 영상에서 압축된 병소로만 나타나기 때문에 파괴가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 병변의 양상은 환자에게 악성 종양 병력이 있거나 뼈 전이와 동시에 발견되는 경우 쉽게 파악할 수 있습니다. 관련 자료가 없는 경우, 방사선 증상에 따라 진단합니다. 전이의 존재는 병소의 다양성, 파괴적인 특성, 격리 부재, 그리고 골막 반응으로 나타납니다.

골신티그래피는 특별한 의미를 지닙니다. 병변 내 인 화합물 99mTc의 증가된 축적은 대사 과정의 활성을 나타내는데, 이는 악성 신생물의 특징입니다. 골 파괴의 명확한 방사선학적 증상이 나타나기 훨씬 전, 때로는 수개월 전에 방사성 핵종 징후를 검출하는 것이 중요합니다.

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