뼈의 골 연골 병증

골연골병증은 뼈와 관절계 질환의 일종입니다. 하중이 증가한 부위의 해면골 변연부에 무균성 연골하 경색이 발생하는 것이 특징입니다.

뼈의 퇴행성-영양실조 과정의 주요 유형은 다음과 같습니다.

• 관형 뼈의 골단부 끝은 대퇴골의 머리, 두 번째와 세 번째 중족골의 머리, 쇄골의 흉골 끝입니다.
• 해면골 - 슬개골, 발과 손의 배상골, 손의 반달뼈, 척추뼈의 몸체, 첫 번째 중족지절관절의 참깨뼈.
• 뼈의 돌기 - 경골 결절, 발꿈치 결절, 척추 돌기, 치골.
• 관절면의 부분적 손상 - 대퇴골의 머리, 대퇴골의 원위부, 팔꿈치와 발목 관절, 상완골의 머리, 반경골, 척골.

무균성 골괴사는 1차적 및 2차적일 수 있습니다.

1. 원발성 – 혈관, 연령, 내분비계 요인의 작용과 관련하여 아동기에 발생합니다. 아동의 빠른 골격 성장 속도와 골격계의 체질적 특징은 이 질환의 발병에 상당한 영향을 미칩니다.
2. 이차성(증상성) - 기저 질환의 합병증입니다. 뼈 조직 허혈, 혈관염, 퇴행성 및 대사성 질환, 신경영양성 및 내분비성 질환, 그리고 기타 병리학적 과정을 배경으로 발생합니다.

대부분의 경우, 이 질환은 병변의 단일 관절 양상을 보입니다. 대부분 대퇴골두, 발의 주상골, 그리고 중족골에 국한됩니다. 드물게 상지 지골 골단의 다발성 병변, 경골 결절 및 종골 결절의 양측 병변이 발견됩니다.

뼈의 골연골병증은 병변 부위에 심한 통증을 느끼는 것이 특징이며, 이는 부하가 증가할수록 심해지고 안정 시 감소합니다. 뼈의 환부가 손상되었을 때 발생하는 반응성 활막염으로 인해 국소적인 통증성 부종이 관찰됩니다. 또한, 전반적인 건강 상태가 약간 악화될 수 있습니다.

병리학적 과정은 임상적 및 진단적 징후가 점진적으로 사라지는 장기간의 경과를 특징으로 합니다. 진단을 위해 일련의 검사실 및 기기 검사를 시행합니다. 치료는 약물 치료, 물리 치료, 그리고 제한된 신체 활동으로 구성됩니다. 특히 심각한 경우에는 수술이 시행됩니다.

발의 골연골병증

발뼈의 퇴행성-이영양증 과정은 가장 큰 기계적 부하를 받는 해면골의 괴사와 관련이 있습니다. 또한 이 질환은 관상골의 골단 손상이 특징입니다. 소아와 청소년에서 가장 흔하게 진단되며, 성인에서는 매우 드물게 발생합니다.

대부분의 경우, 병변은 양성으로 진행되어 관절 기능에 영향을 미치지 않습니다. 자가 치유는 이 질환의 전형적인 특징입니다. 이 경우, 무균성 괴사의 존재는 X선 촬영과 변형성 관절염의 존재로만 판단할 수 있습니다.

이 질환의 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 대부분 외상, 감염, 선천적 질환 및 대사 장애 등 다양한 요인의 작용으로 발생하는 국소 혈관 질환과 관련이 있습니다.

발의 골연골병증에는 여러 가지 형태가 있습니다.

1. 주상골 병변(쾰러병 I) - 3~10세 남아에게 가장 흔하게 발생합니다. 편측성 및 양측성 병변 모두 발생할 수 있습니다. 성인의 주상골 괴사는 뮐러-바이스 증후군입니다.
2. 중족골두 무균성 괴사(제2형 쾰러병) - 이 질환은 발 손상 사례의 1% 미만에서 발생합니다. 10~20세 여성 환자에게 가장 흔하게 진단됩니다. 다발성 괴사가 발생하면 발의 정적 변형이 관찰됩니다. 편평외반 및 외반 변형, 횡평족 및 종평족, 이형성 발달 등이 나타납니다.
3. 제1중족지절관절 종자골 파괴(레난더-뮐러병) - 15세에서 30세 사이의 여성에게 발생하며, 제1중족골두 아래의 급성 통증으로 나타나며, 손가락을 펴거나 걸을 때 통증이 심해집니다. 방사선학적 징후는 영향을 받은 뼈의 구조 변화 및 파편화를 나타냅니다.
4. 제5 중족골 결절 병변 - 골화 장애로 인해 추가적인 골화 지점에서 발생합니다. X선 촬영에서 유합되지 않은 결절 골절, 지속적인 골단, 또는 추가적인 베살리우스 골이 관찰됩니다. 이 질환은 발에 가해지는 부하가 증가함에 따라 유년기에 진단됩니다. 환자는 발 안쪽에 가해지는 부하가 증가하면서 절뚝거리는 걸음걸이를 보입니다.
5. 거골 골연골증 박리 - 대부분 발목 관절 외상으로 인해 발생합니다. 병리학적 과정은 거골 차단 부위에서 발생하며 무균성 염증으로 나타납니다. X선 촬영 결과, 경화 부위에 의해 건강한 조직과 경계가 구분되는, 조개 모양의 윤곽을 가진 파괴 부위가 관찰됩니다.
6. 종골 결절의 무균성 괴사(가글룬드-쉰츠병) - 7~14세 환자에게 종골을 부축하고 촉진할 때 통증이 발생합니다. 이 질환은 골막염이나 활액낭염으로 나타나며, 종아리 근육의 위축이 발생할 수 있습니다. X선 촬영 결과 종골 골단 손상 및 골단 아래 피질의 이완이 관찰됩니다.

위에서 언급한 모든 골연골병증은 여러 단계의 진행 과정을 거칩니다. 치료는 질병의 진행 단계, 합병증의 유무, 그리고 환자의 신체 특성에 따라 달라집니다. 대부분 보존적 치료를 시행하지만, 특히 심각한 경우에는 수술적 치료가 가능합니다.

발꿈치 골연골병증

이 형태의 퇴행성 괴사성 질환은 성인보다 어린이에게서 더 자주 진단됩니다. 위험군에는 7~9세 여아와 9~11세 남아가 포함됩니다. 종골 골연골병증은 프로 운동선수와 규칙적으로 신체 활동을 증가시키는 사람들에게서 흔히 나타납니다.

쉰츠병, 즉 종골의 무균성 괴사는 뼈 조직의 영양 공급 장애로 인해 발생합니다. 이 질환의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 내분비 및 대사 장애.
• 칼슘 흡수가 잘 안 됨.
• 부상과 신체 활동 증가.

이 질환의 증상은 병기와 합병증 유무에 따라 다릅니다. 어떤 경우에는 장기간에 걸쳐 느리게 진행되는 반면, 어떤 경우에는 급성 통증을 유발합니다. 뼈 조직 영양 공급 장애는 환부 부종, 발의 굴곡 및 신전 문제, 촉진 시 통증으로 나타납니다. 또한 국소 체온 상승, 보행 시 절뚝거림, 아킬레스건이 발꿈치뼈에 붙는 부위의 통증 등이 나타날 수 있습니다.

진단에는 방사선 촬영, CT, MRI가 포함됩니다. 방사선 촬영은 골단의 구조적 패턴 이상과 파편화, 그리고 발꿈치뼈와 골단 사이의 왜곡된 거리를 보여줍니다. 질환이 있는 다리에서는 건강한 다리보다 윤곽의 불균일성이 더 두드러집니다. 감별 진단이 필수적입니다. 병리학적 소견은 증상이 유사한 뼈의 변화와 비교됩니다.

치료는 약물 치료로 이루어집니다. 환자에게는 연골 보호제, 칼슘 제제, 진통제가 처방됩니다. 물리치료는 통증을 완화하고 재생 과정을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 또한, 영향을 받는 팔다리에 가해지는 부하를 최소화하고 적절한 신발을 선택하는 것이 중요합니다.

발꿈치 결절의 골연골병증

발꿈치결절의 해면골 조직이 파괴되고 회복이 더딘 것은 주로 12~15세 여성 환자에게서 발생합니다. 이 질환은 편측 또는 양측 병변을 보일 수 있습니다.

뼈의 퇴행성 과정의 원인:

• 미세 외상.
• 신체 활동 증가
• 내분비계, 혈관계, 호중구계 요인.

주요 증상은 보행 시 심한 통증, 환부 조직의 부종, 구조 변화, 근위축입니다. 진단은 실험실 검사와 기기 검사 등 다양한 방법을 통해 이루어집니다. 골결핵, 악성 종양, 활액낭염, 골막염, 골수염, 염증성 병변과의 감별도 시행합니다.

치료는 보존적 방법으로 시작됩니다. 환부 고정, 통증 완화, 물리 치료, 그리고 종합 비타민제 복용이 필요합니다. 이러한 방법들이 원하는 치료 효과를 가져오지 못할 경우, 수술적 치료가 필요합니다. 질병의 재발을 예방하기 위한 예방 조치에 특히 유의해야 합니다.

중족골의 골연골병증

중족골은 발의 일부인 다섯 개의 짧은 관 모양의 뼈입니다. 중족골은 퇴행성 이영양증 과정을 겪습니다. 알반-쾰러 II병 또는 중족골 무균성 괴사는 젊은 여성에게 더 흔합니다. 이 병리의 주요 원인은 하이힐을 자주 그리고 오랫동안 착용하는 것입니다.

통증은 점차 심해져 걸을 때 극심한 통증을 유발합니다. 신발을 갈아 신고 발에 가해지는 부담을 줄이면 통증은 완화되지만, 골괴사는 계속되어 변형성 관절염으로 발전합니다. 엑스레이 검사 결과 중족골두가 압축되어 있고 파편화되어 있는 것이 관찰됩니다.

대부분의 경우 치료는 보수적입니다. 환자들은 다리에 가해지는 부하를 줄이고, 물리치료를 받고, 깔창을 착용하는 것으로 나타났습니다. 특히 심각한 경우에는 중족골 절제술을 통해 광범위한 골 증식을 제거합니다.

중족골두 골연골병증

중족골두 무균성 병변은 12~18세 여성 환자에게 가장 흔하게 진단됩니다. 10%의 경우, 여러 개의 중족골에 괴사가 발생하며, 양측 병변은 드물게 발생합니다.

이 질병의 주요 원인은 뼈 영양 공급 부족입니다. 이는 부상, 꽉 끼거나 잘 맞지 않는 신발 착용, 하지에 과부하가 걸리는 경우, 평발(정지 횡족, 종족) 등으로 인해 발생합니다. 조직 파괴는 점진적으로 진행되므로 증상도 점진적으로 나타납니다. 이 질환의 징후는 다음과 같습니다.

• 발에 무게를 실을 때 통증을 느낀다.
• 절름발이.
• 맨발로, 부드러운 신발을 신고, 고르지 않은 지면을 걷는 것이 불가능합니다.
• 발등 부분의 병변 수준에는 중족골을 따라 근위부로 확장되는 작은 붓기가 있습니다.
• 머리를 만지면 아프다.
• 머리에 인접한 손가락이 짧아짐.
• 중족지절관절의 변형과 그 움직임의 제한.

진단에는 엑스레이, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상이 사용됩니다. 실험실 검사와 감별진단 방법도 사용됩니다.

질병의 방사선학적 징후:

1. 첫 번째 단계는 영향을 받은 부위의 뼈 조직 구조가 약간 압축되는 것으로 나타납니다.
2. 두 번째 단계에서는 중족골 머리의 관절면이 두꺼워지고, 중족골 뼈 조직의 밀도가 증가합니다.
3. 세 번째 단계는 괴사된 뼈 조직의 흡수, 즉 파편화가 특징입니다.
4. 네 번째 단계는 변형된 뼈의 구조가 회복되고 파편화 징후가 사라지는 것입니다.

감별할 때, 이 질병은 중족골 머리 골절의 합병증, 염증 과정, 다이클랜더병(행진 골절)과 비교됩니다.

1단계와 2단계에서는 손상된 사지를 고정하는 것이 필요합니다. 후기 단계에서는 발의 가로 및 세로 아치가 잘 배치된 정형외과용 깔창을 착용해야 합니다. 또한 발에 과부하가 걸리지 않도록 완전히 차단해야 합니다. 통증을 완화하고 재생 과정을 촉진하기 위해 물리치료를 시행합니다.

보존적 치료로 기대하는 결과를 얻지 못하면 수술을 시행합니다. 수술적 치료는 통증을 유발하고 정상적인 신발 착용을 방해하는 뼈 성장을 제거하는 것을 목표로 합니다. 관절 운동성을 회복하는 것도 가능합니다. 대부분의 경우 예후는 양호합니다. 하지만 진행된 형태의 질환은 전족부 기능 장애를 동반한 변형성 관절염으로 발전합니다.

주상골의 골연골병증

쾰러 I형 질환은 드물게 진단되며, 대개 외상 후 발생합니다. 3세에서 10세 이상의 남아에게 흔히 나타납니다. 주상골의 일측성 및 양측성 무균성 괴사가 발생할 수 있습니다. 성인에서 이 질환이 발견되는 경우, 골연골병증의 독립적인 병리학적 형태를 나타내며 뮐러-바이스 증후군이라고 합니다.

소아의 경우, 이 질환은 배측골의 골화 과정에 이상이 있을 때 발생합니다. X선 촬영에서 다음과 같은 징후가 나타납니다.

• 영향을 받은 뼈의 밀도가 증가합니다.
• 골화핵의 편평화.
• 주상골이 시상 방향으로 파편화됨.
• 골간 공간의 확장.

발등 안쪽 가장자리에 부기와 통증이 나타납니다. 이로 인해 환자는 절뚝거리며, 영향을 받은 다리로 걷습니다. 이 질환은 평발, 발과 발가락의 변형을 배경으로 발생할 수 있습니다. 감별 진단 시 골절, 염증 과정, 고립성 결핵성 병변의 가능성을 고려해야 합니다.

치료는 보존적입니다. 석고 깁스를 사용하여 손상된 사지를 고정해야 합니다. 손상된 조직으로의 혈액 공급을 개선하고 통증을 완화하며 회복을 촉진하는 물리치료가 필수적입니다. 수술적 개입은 시행하지 않습니다. 뼈 구조가 완전히 회복되는 데는 1.5~2년이 소요됩니다.

발목뼈의 골연골병증

거골(또는 종골)은 발목 아랫부분을 형성하는 뼈 중 하나입니다. 60%가 관절 연골로 덮여 있으며, 체중을 발바닥으로 전달하는 역할을 합니다. 거골은 골두, 골두, 후돌기 등 여러 부분으로 구성됩니다.

이 부위의 무균성 괴사는 드물며, 이동 제한 및 장애를 초래할 수 있습니다. 남성이 여성보다 이 문제를 더 자주 겪습니다. 주요 환자 연령대는 20~45세입니다.

퇴행성-영양실조 과정의 원인:

• 골절의 합병증.
• 순환 장애
• 발목 부상.
• 신체 활동 증가

이 질환은 느리게 진행되는 것이 특징입니다. 괴사는 여러 단계를 거칩니다. 주요 증상으로는 국소 부종과 걸을 때의 통증 등이 있습니다.

진단 과정에서는 X선, CT, MRI 및 일련의 검사실 검사가 사용됩니다. X선은 건강한 뼈와 경화 영역으로 구분되는 세포 구조를 가진 병변을 명확하게 보여줍니다. 또한, 병변 위의 종판이 돌출되고 얇아지는 모습이 관찰됩니다. 이 경우 편측 및 양측성 병변 모두 가능합니다.

대부분의 경우 보존적 치료가 시행됩니다. 환자에게는 혈액 순환 개선, 골세포 밀도 회복, 재생 과정 촉진을 위한 약물 치료와 물리 치료가 처방됩니다. 적절한 시기에 의료 지원을 받으면 예후는 양호합니다.

고관절 골연골병증

레그-칼베-페르테스병은 전체 정형외과 질환의 약 2%를 차지합니다. 4세에서 14세 사이에 가장 흔하게 진단됩니다. 동시에, 남성 환자가 여성보다 더 흔하게 발생합니다. 병리학적 과정은 양측성일 수 있지만, 괴사의 국소화가 편측성으로 나타나는 경우가 더 흔합니다.

고관절 손상의 원인:

• 요추 척수의 골수이형성증.
• 고관절 염증.
• 혈관이 압박되고 혈액 공급이 중단되어 발생하는 부상입니다.
• 감염성 질환.

퇴행성 관절염의 초기 단계는 무증상입니다. 퇴행이 진행됨에 따라 고관절과 무릎 관절의 통증과 파행이 나타납니다. 나중에는 대퇴골두의 변형과 병든 관절의 운동 제한이 발생합니다. 변형은 병변의 크기에 따라 달라지며, 병리학적 결과를 결정합니다.

MRI, 고관절 초음파, 그리고 X-ray 검사를 통해 진단합니다. 치료는 보행 장애를 예방하고 통증을 완화하기 위해 뼈의 해부학적 구조를 회복하는 것을 목표로 합니다. 환자에게는 약물 치료, 물리 치료, 그리고 치료적 운동이 처방됩니다. 심각한 질환의 경우 수술적 치료가 권고됩니다. 수술은 고관절로의 혈액 공급을 개선하고 관절 질환을 제거하는 것을 목표로 합니다. 치료 기간은 3년에서 4년입니다.

대퇴골 골연골병증

페르테스병은 대퇴골두로 가는 혈액 공급이 차단되어 무균성 괴사를 유발하는 병리학적 질환입니다. 3세에서 14세 사이의 소아기와 청소년기에 발생하며, 가장 흔한 골연골병증 중 하나입니다. 남아가 여아보다 더 흔하게 발생하지만, 여아의 경우 심각한 합병증을 동반하여 질환이 진행됩니다.

뼈 조직 영양 장애의 원인 및 요인:

• 대사 장애.
• 외부 요인의 영향.
• 부상 및 피해.
• 골수이형성증.
• 염증성 및 감염성 질환.
• 청소년기의 호르몬 변화.
• 뼈 조직 형성에 관여하는 신진대사가 중단됩니다.
• 유전적 소인.
• 고관절 구조의 이상.

대퇴골 무균성 괴사는 5가지 주요 발달 단계를 거칩니다.

1. 혈액 공급이 중단되고 괴사 초점이 형성됩니다.
2. 파괴된 부위에 인상 골절이 있음.
3. 괴사 조직의 흡수, 대퇴골 경부의 단축.
4. 병변 내 결합 조직의 증식.
5. 결합 조직을 새로운 뼈로 교체하고 골절을 치유합니다.

초기에는 걸을 때 고관절에 국한된 경미한 통증이 있습니다. 불편함은 무릎 관절로 방사되거나 다리 전체에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자는 절뚝거리며 영향을 받은 다리를 끌기 시작합니다. 두부의 추가적인 손상과 그 압박 골절은 급성 통증과 심한 파행을 유발합니다. 이러한 배경에서 운동성이 제한되고, 환자는 다리를 바깥쪽으로 돌릴 수 없으며, 고관절의 굴곡 및 신전 운동이 제한됩니다. 말단 부위의 식물인간 상태도 관찰되는데, 발이 창백하고 차가워지며 발한이 증가합니다.

진단에는 X-레이, MRI, CT가 사용됩니다. 치료는 질병의 단계, 합병증 및 증상에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 보존적 치료가 시행됩니다. 사지의 하중을 완전히 제거하고, 혈액 순환을 개선하고 뼈 조직 성장을 촉진하는 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 근육 긴장도를 유지하고 재생 과정을 촉진하는 물리치료도 효과적입니다.

대퇴골두 골연골병증

이는 가장 흔한 퇴행성 이영양성 골 질환 중 하나입니다. 5세에서 12세 사이의 환자에게 발생합니다. 대부분 일측성 손상이 발생하지만, 양측성 병리학적 과정도 가능합니다. 이 질환의 주요 원인으로는 순환계 장애, 외상, 과거 질환, 유전적 소인 등이 있습니다.

질병 초기에는 증상이 모호합니다. 질병이 진행됨에 따라 걸을 때 심한 통증, 근위축, 파행, 그리고 영향을 받은 사지가 1~2cm 정도 짧아지는 증상이 나타납니다. 괴사의 진단적 징후는 6개월 후에 나타납니다. X-레이 검사에서 괴사와 압흔 골절로 인해 대퇴골두가 균일하게 어두워지는 것을 통해 이를 확인할 수 있습니다.

치료는 손상된 사지의 기능 회복을 목표로 합니다. 고관절 가동성 제한, 목발 및 정형외과 기구 사용이 권고됩니다. 수술적 치료는 드물게 시행되며, 대퇴골두의 혈액 순환 개선을 목표로 합니다.

골단골 연골병증

쇼이어만-마우병은 척추뼈 돌기(apophyses), 즉 척추체의 무균성 괴사입니다. 이 질환은 급성장기인 11세에서 18세 사이의 환자에게 가장 흔하게 진단됩니다. 이 질환의 주요 원인은 추간판 발달의 선천적 결함, 즉 척추체 종판의 강도 저하입니다. 위험 요인으로는 내분비 질환, 기능적 과부하, 손상 등이 있습니다. 즉, 척추체 성장대의 골화 과정에 이상이 생겨 괴사와 변형이 발생합니다.

퇴행성 이영양증은 흉추 7번, 8번, 9번, 10번에서 전형적으로 나타납니다. 요추-흉추 및 요추 부위에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이 질환의 증상은 병기에 따라 다릅니다.

괴사의 주요 징후:

1. 초기 단계에서는 통증 감각이 미미합니다. 견갑골 비대칭, 흉추 후만증의 경미한 증가, 척추주위 비대칭이 나타날 수 있습니다. 병리학적 변화 수준에서는 극돌기가 돌출되어 촉진 시 통증이 발생합니다. 또한, 상체 기울임 제한도 나타날 수 있습니다.
2. 두 번째 단계는 골단의 골화 발생을 특징으로 합니다. 장시간 걷거나 앉아 있을 때 허리 통증이 발생하고, 다리와 허리의 피로가 심해지고 근력이 약해집니다. 흉추 후만증이 심해지고 변형됩니다. 척추의 운동성이 제한되는 신경근 증후군이 발생합니다.
3. 세 번째 단계는 골단과 척추체의 융합입니다. 척추체의 후만증과 쐐기 모양 변형이 특징이며, 급성 통증 증후군을 동반한 척추 관절염의 징후입니다. 고정된 후만증과 요추 전만증은 교정할 수 없습니다.

진단은 여러 가지 도구적 방법과 감별법으로 이루어집니다. 대부분의 경우 치료는 보수적입니다. 환자에게는 일반적인 근력 강화 운동, 비타민, 그리고 가벼운 운동과 휴식이 처방됩니다. 올바른 자세를 유지하려면 딱딱한 매트리스를 선택해야 하며, 자세 교정기인 특수 코르셋을 착용하는 것도 가능합니다.

수영, 등 마사지, 물리치료는 치료 효과가 있습니다. 신경학적 합병증을 동반한 중증 후만증의 경우 수술적 처치가 시행됩니다. 적절한 시기에 치료를 시작하면 예후가 좋습니다.

무릎 관절의 골연골병증

이 유형의 무균성 괴사는 소아와 청소년에서 가장 흔하게 진단됩니다. 무릎 관절 손상의 주요 원인은 기계적 부하 증가와 손상입니다.

퇴행성-이영양증 과정에는 무릎 부위에 여러 가지 병리가 포함되며, 각 병리마다 고유한 증상과 국소화가 있습니다.

• 쾨니히병은 무릎 표면과 슬개골 대퇴 관절의 병변입니다.
• 오스굿-슐라터병은 경골 결절의 괴사입니다.
• 신딩-라르센-요한슨병은 상/하 슬개골의 병변입니다.

초기 단계에서는 뚜렷한 증상이 나타나지 않습니다. 무릎에 무리가 가해질수록 통증이 심해지는 통증 증후군이 병리학적 소견으로 추정될 수 있습니다. 동시에, 휴식 시 불편함은 사라집니다. 괴사 후기에는 통증이 영구적으로 나타납니다.

이 질환은 초음파, MRI, 신티그래피, 관절경 검사 및 감별 진단법을 통해 진단합니다. 보존적 치료와 수술적 치료 모두 가능합니다. 보존적 치료의 경우, 무릎 관절을 고정하여 무릎에 가해지는 부하를 줄이는 것이 좋습니다. 수술 시에는 연골체를 제거한 후 연골성형술을 시행합니다.

질병의 예후는 질병의 진행 단계와 합병증의 유무에 따라 달라집니다. 적시에 의료 지원을 받으면 예후는 양호합니다. 하지만 후기 단계에서는 슬관절염, 파행, 무릎 관절 운동 제한이 발생할 위험이 있습니다. 환부의 완전한 회복에는 약 1년이 소요됩니다.

슬개골 골연골병증

신딩-라센-요한슨병은 슬개골 부위의 무균성 괴사입니다. 이 병리는 대부분 10~15세 환자에게서 발견됩니다. 이 질환은 다병인성 질환입니다. 퇴행성 과정은 대퇴사두근 기능 증가로 인해 슬개골에서 뼈 조직의 일부가 파열되고 분리되는 것과 관련될 수 있습니다.

병리학적 증상:

• 무릎 관절의 통증이 심해집니다.
• 영향을 받은 부위의 연조직이 붓습니다.
• 사두근 위축/염좌.

어떤 경우에는 슬개골의 골연골병증이 경골 결절의 괴사를 배경으로 발생하는데, 이를 오스굿-슐라터 증후군이라고 합니다.

진단에는 다양한 기구적 방법이 사용됩니다. 방사선 사진에서 슬개골 전방-하부 피질 손상, 슬개골 하부 극의 파편화, 그리고 골막염이 관찰됩니다.

치료는 여러 가지 보존적 방법을 복합적으로 사용합니다. 환자에게는 관절 부하 감소, 물리 치료, 마사지가 제공됩니다. 보존적 치료에 반응이 없으면 수술적 처치를 통해 손상된 뼈를 제거합니다.

쇄골 골연골병증

쇄골 해면골 조직의 파괴 및 느린 회복은 매우 드뭅니다. 이 병리를 프리드리히 증후군이라고 합니다. 청소년 환자에게서 가장 흔하게 진단되며, 대부분의 경우 미세 외상과 관련이 있습니다.

질병의 징후:

• 흉쇄관절 부위에 통증을 동반한 붓기가 있습니다.
• 신체 활동으로 인해 더 심해지는 통증.
• 방사선 사진에서 쇄골의 흉골 끝이 두꺼워지고 국소적으로 밝아진 모습이 보입니다. 뼈 조직이 조각났습니다.

CT, MRI, X-ray가 진단에 사용됩니다. 감별진단 시, 골막염, 쇄골 골수염 및 기타 질환과 비교합니다. 치료는 보존적입니다. 정형외과 전문의는 환측 상지를 7~10일 동안 고정합니다. 물리치료와 미네랄 복합제 복용도 병행합니다. 예후는 양호합니다.

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상완골 골연골병증

상완골은 상지 골격의 일부로, 위쪽은 견갑골, 아래쪽은 척골과 요골 사이에 있습니다. 긴 관 모양의 뼈로, 어깨와 팔꿈치 관절 형성에 관여하여 관절의 자유로운 움직임을 보장합니다. 퇴행성 이영양증은 골질의 파괴와 함께 괴사 부위가 생기고 지방 조직으로 대체되는 과정입니다.

상완골두 손상은 무균성 괴사의 원인 중 하나입니다. 이 질환의 발병은 다음과 같은 요인들과 관련이 있을 수 있습니다.

• 뼈로의 혈액 공급 중단.
• 구획증후군.
• 거친 의학적 조작.
• 코르티코스테로이드를 이용한 장기 호르몬 치료.
• 혈전증 및 염증성 병리학.
• 면역결핍 상태.
• 방사선 치료나 화학 치료.
• 감압 상태.

상완골 무균성 괴사는 뼈를 만질 때와 신체 활동 증가 시 통증을 유발하는 것으로 나타납니다. 괴사가 진행됨에 따라, 영향을 받은 사지의 운동성이 저하되고, 견갑대 근육이 위축되며, 뼈가 약해집니다.

진단은 환부의 육안 검사, 엑스레이, MRI, 그리고 실험실 검사로 이루어집니다. 치료는 약물 치료와 물리치료를 병행합니다. 수술은 중증 환자에게만 시행합니다. 적절한 시기에 치료하면 예후가 좋습니다.

경골 골연골병증

이 병리는 혈액 공급, 구조, 그리고 골수의 지방 변성으로 인해 뼈 조직에 발생하는 심각한 퇴행성 이영양증 과정입니다. 이 질환은 다병인성 질환이지만, 괴사 위험을 증가시키는 여러 주요 요인이 확인되었습니다.

• 외상 및 이형성증.
• 약물의 독성 효과.
• 골감소증.
• 골다공증.
• 류머티스성 관절염.
• 허혈성 심장병.

이 병리학적 질환은 고관절과 사타구니 부위의 통증으로 나타나며, 무릎, 허리, 천골까지 통증이 확산될 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 불편함은 영구적으로 나타납니다. 환자는 절뚝거리기 시작하고, 영향을 받은 사지는 근위축으로 인해 운동 능력을 상실합니다.

경골 무균성 괴사의 진단은 단순 방사선 촬영, MRI, CT, 연조직 신티그래피로 이루어집니다. 치료는 물리치료, 약물 치료, 운동 치료 등 보존적 치료가 시행됩니다. 심각한 퇴행성 변화가 있는 경우 수술이 가능합니다.

비골의 골연골병증

종아리뼈는 다리의 가늘고 긴 관 모양의 부분입니다. 종아리뼈는 경골에 연결되며, 몸통과 두 개의 끝으로 이루어져 있습니다. 발목 관절의 외측 안정 장치 역할을 합니다.

비골의 퇴행성-영양실조성 병변은 종종 골반 뼈의 괴사를 배경으로 발생하며 다음과 같은 증상으로 나타납니다: 관절 공간의 확장, 골단의 높이 감소, 뼈 조직의 죽음.

이 질환은 환부를 움직이거나 만질 때 통증을 유발합니다. 병태는 주기적인 경과를 보이며, 총 지속 기간은 2년에서 4년입니다. 치료는 약물, 물리치료, 운동 치료, 미네랄 복합제 등 복합적인 치료가 필요합니다.

경골 결절의 골연골병증

오스굿-슐라터병은 소아에서 가장 흔한 무균성 괴사 중 하나입니다. 경골 결절 병변은 스포츠에 적극적으로 참여하는 10세에서 18세 사이의 환자에게 진단됩니다. 이 질환은 편측성으로 발생하거나 양쪽 사지에 대칭적인 병변을 동반할 수 있습니다.

이 질환의 주요 원인은 잦은 부상과 신체 활동 증가입니다. 퇴행성 이영양증은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 병변의 붓기.
• 사지를 촉진하고 구부릴 때 국소적인 통증이 느껴집니다.
• 촉진 시 단단한 뼈의 성장이 감지되었습니다.

초기에는 불편함이 간헐적으로 나타납니다. 증상이 악화됨에 따라 통증이 지속되고 걷거나 쪼그리고 앉을 때 더욱 심해집니다. 부종으로 인해 정강이 앞쪽 근위부에 중등도의 변형이 관찰됩니다. 이는 무릎 관절을 구부렸을 때 측면에서 명확하게 확인할 수 있습니다. 결절은 탄력성이 있거나 골밀도가 높을 수 있습니다.

진단 시 방사선학적 병리학적 징후를 고려합니다. 경골 결절의 구조와 윤곽 변화가 관찰됩니다. 밝은 부분과 어두운 부분, 그리고 구조가 없는 부분이 번갈아 나타나며, 변연강이 형성됩니다. 감별 진단은 슬개골의 재발성 아탈구, 연골 조직 종양, 경골 결절의 탈구 골절, 골수염, 슬개하 점액낭염으로 이루어집니다.

치료는 영향을 받은 사지의 무릎 관절 굴곡 운동을 제한하는 것입니다. 환자에게는 진통제와 뼈 조직 및 신체를 강화하는 약물이 처방됩니다. 물리치료는 재생 과정을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 성장대 손상 및 골유합증 발생 위험이 있으므로 수술적 개입은 매우 드뭅니다. 이 질환은 1~1.5년 지속되며 골 구조의 회복으로 끝납니다. 진행된 경우 병변의 변형이 발생할 수 있습니다.

좌골의 골연골병증

골반뼈를 형성하는 세 부분 중 하나는 좌골입니다. 이 부위의 무균성 괴사를 반넥 증후군이라고 합니다. 이 질환은 6~10세에 나타나며, 여아보다 남아에게 더 흔합니다. 병리학적 증상은 고관절과 사타구니 통증, 반사성 파행, 그리고 체온 상승으로 나타납니다. 경우에 따라 결합부에서 제한적인 통증이 관찰되기도 합니다.

진단에는 방사선 촬영, MRI 등의 기기적 방법이 사용됩니다. X선 촬영 결과 좌골 부위의 구형 팽창과 편측 또는 양측 괴사가 관찰됩니다. 이러한 퇴행 과정은 골반 종양, 골결핵, 골수염 등과 감별됩니다. 치료 및 예후는 질환의 중증도에 따라 달라집니다.

蝶骨골의 골연골병증

발의 족근골(쐐기 모양)의 무균성 괴사는 쿤셔 증후군입니다. 쐐기뼈는 충격, 과도한 압력, 발의 비틀림 또는 굽힘으로 인해 손상됩니다. 이 질환의 가장 흔한 원인 중 하나는 발의 크기와 너비에 맞지 않는 부적절한 신발을 착용하는 것입니다.

퇴행성 질환은 발 부위에 통증을 유발하며, 걸을 때 통증이 심해집니다. 환자는 절뚝거리며 아픈 다리를 밟지 않으려고 노력합니다. 확진을 위해 엑스레이 촬영을 실시합니다. 접형골의 골연골병증은 접형골 골절과 감별됩니다.

대부분의 경우 보존적 치료가 시행됩니다. 환부를 석고 고정하고, 혈액 순환을 개선하기 위한 약물을 처방합니다. 뼈 조직 재생 과정을 촉진하는 물리치료도 권장됩니다.