방광 수술: 기술, 관리

방광 제거와 같은 심각한 수술적 개입은 극단적인 경우에만 처방됩니다. 일반적으로 장기의 심각한 종양성 질환의 경우, 화학 요법이나 다른 보조적 치료 방법으로 환자가 회복되지 않을 때입니다.

방광 제거 수술은 19세기에 처음 시행되었으며, 그 이후로 이 방법은 암성 종양, 유두종증, 방광 이형성증 제거에 성공적으로 사용되었습니다. 이러한 수술은 출혈이 있는 응급 상황을 제외하고는 정기적으로 시행됩니다.

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절차에 대한 표시

방광 제거 수술은 병적인 신생물, 즉 종양을 제거하기 위해 필요할 때 처방됩니다. 제거는 악성 병변을 제거하는 근본적인 방법이지만, 현대 의학에는 더 순한 다른 방법들이 존재하기 때문에 최근에는 거의 사용되지 않습니다.

그러나 어떤 경우에는 암으로 인한 방광 제거 수술이 여전히 수행되며, 다음과 같은 상황에서는 방광 제거 수술이 적절합니다.

• 암성 종양이 T4기이지만 전이가 없는 경우
• 확산성 유두종증이 있는 경우
• T3기에 종양이 여러 개 있는 경우
• 결핵이나 간질성 방광염으로 인해 방광에 변화가 생긴 경우.

일부 병원에서는 종양 발생 초기 단계에서 방광 제거 수술을 시행합니다. 실제로 이러한 접근법은 질병을 확실하게 그리고 단기간 내에 제거할 수 있도록 합니다. 하지만 이러한 치료는 환자와 직접 상담하고 동의를 얻은 후에만 시행됩니다.

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예비

방광 제거 수술을 진행하기 전에 환자를 검사하여 합병증 위험 정도를 평가하고 수술에 금기 사항이 없는지 확인합니다.

수술 전 준비는 단계적으로 진행됩니다.

1. 환자의 혈액을 채취하여 일반적이고 생화학적 분석을 실시해 전반적인 건강 상태를 평가합니다.
2. 포도당 수치를 측정하기 위해 혈액을 채취하기도 합니다.
3. 그들은 혈액 응고의 질을 평가합니다.
4. 내부 장기의 초음파 검사와 흉부 엑스레이 검사를 실시합니다.
5. 마취 종류와 수술 기법을 결정하기 위해 방광경 검사와 생검을 실시합니다.
6. 환자는 수술 6~7일 전부터 섬유질이 최소화된, 소화하기 쉬운 액상 음식으로 전환하는 것이 좋습니다.
7. 시술 전 36시간 동안은 음식 섭취가 금지됩니다. 환자는 차, 설탕에 절인 과일 또는 주스 형태의 액체만 마실 수 있습니다(유제품은 금지).
8. 수술 24시간 전에 환자의 장을 세척하고 이뇨제를 투여합니다.
9. 수술 당일 환자는 아무것도 먹지 않습니다.
10. 수술 직전에 사타구니와 복부 부위의 털을 제거(면도)하여 상처 부위에 감염이 들어갈 가능성을 제거합니다.

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기술 방광 제거

방광 제거에는 대부분 개복술이 사용됩니다. 이는 치유가 빠르고 조직 손상이 최소화되는 수술 유형입니다. 이러한 수술 기법은 다음과 같은 단계로 구성됩니다.

1. 외과의는 절개 부위의 환자 피부를 치료합니다.
2. 수술 중 소변을 제거하기 위해 특수 카테터를 요도에 삽입합니다.
3. 외과의는 아치형 치골상부 접근법을 사용하여 방광을 노출시키고 고정합니다.
4. 의사는 방광강을 열어 검사합니다.
5. 다음으로 방광벽을 고정하고, 남성의 경우 전립선도 고정합니다.
6. 요관이 제거되지 않고 장의 일부로 이동하지 않으면 건강한 조직이 있는 곳에서 요관을 절단합니다.
7. 의사가 카테터 검사를 실시합니다.
8. 남성의 경우 정관은 묶여 있습니다(이 작업은 장의 건강을 해치지 않도록 조심스럽게 진행됩니다).
9. 방광을 뒤로 올리고 결찰한 다음, 음모방광인대와 방광전인대를 교차시키고 요도도 결찰합니다(남성의 경우 근처에 있는 전립선이 영향을 받을 수 있으므로 이 작업은 특히 신중하게 수행됩니다).
10. 의사는 방광을 제거하고, 출혈 부위를 봉합하고, 혈관을 봉합하고, 배액관을 설치합니다.
11. 외과의는 복벽의 외부 개구부를 통해 카테터 저장소를 요도에 삽입하고 새로운 방광을 형성합니다.
12. 외과 의사는 상처를 한 겹씩 봉합하여 배액 공간을 남겨두고 멸균 붕대를 감습니다.

방광 제거 방법

복강경 수술을 통해 방광을 제거하면 환자가 견디기 쉽고, 수술 후 상처도 더 빨리 치유됩니다.

방광을 제거하고 교체하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

소장의 일부를 이용하여 장기를 모델링하는 경우, 약 600mm 길이의 단면을 사용합니다. 이 단면을 통해 방광과 유사한 체적 형성물이 형성되고, 이 체적 형성물은 요관 및 요로와 연결됩니다. 이러한 수술은 환자가 자연스럽게 방광을 비울 수 있기 때문에 가장 적합한 것으로 간주됩니다. 하지만 이 수술은 모든 환자에게 적합한 것은 아닙니다. 예를 들어, 요도나 장에 종양이 있거나 급성 장염을 앓고 있는 환자의 경우, 장을 이식에 사용할 수 없습니다.

소변 배출구를 복벽 앞쪽 부위로 옮긴 경우 동시에 새로운 장용기가 만들어지는데, 환자는 특수 카테터를 사용하여 주기적으로 비워야 합니다.

요관이 소장에 연결된 경우, 장 루프를 제거하여 소변을 매달린 저장고에 모을 수 있습니다. 이러한 연결을 위한 두 번째 방법은 요관 입구를 장강으로 제거하는 것입니다. 이 경우, 환자의 소변은 대변과 함께 직장을 통해 체외로 배출됩니다.

방광 제거의 특징

남성의 방광 제거에는 몇 가지 특징이 있습니다. 따라서 남성 신체의 비뇨생식기 계통의 특수한 해부학적 구조를 고려할 때, 카테터 삽입은 매우 신중하고 정확하게 이루어져야 합니다. 사실, 경험이 부족한 의료 전문가는 남성의 요도가 비교적 길고(23~25cm) 좁으며 두 개의 자연적인 협착 부위가 있어 카테터 삽입에 문제가 발생할 수 있습니다. 결과적으로 카테터가 자유롭게 통과하지 못합니다.

금속 카테터를 삽입할 때는 특히 주의해야 합니다. 이러한 기구는 조작이 어렵고, 부주의하게 사용하면 요로 점막이 쉽게 손상될 수 있습니다. 이로 인해 출혈이 발생하거나 요로 벽이 천공될 수 있습니다. 따라서 부드러운 일회용 카테터를 사용하는 것이 좋습니다.

또한 남성의 방광을 근본적으로 제거하는 수술에서는 가장 가까운 림프절, 전립선, 정낭도 함께 제거합니다.

여성의 방광 제거 수술은 요도, 난소, 자궁, 질 전벽 절제술과 병행됩니다. 대부분의 경우 암세포가 근처 장기로 자라고, 남성의 경우 전립선, 여성의 경우 자궁과 부속기관으로 자랄 수 있으므로 외과의는 다른 장기도 제거해야 합니다.

자궁과 방광 제거는 악성 종양이 재발하지 않을 것이라는, 즉 재발하지 않을 것이라는 상대적인 보장을 제공하는 강제적인 조치입니다. 안타깝게도 암은 종종 매우 빠르게 전이되고 성장하며, 진단 당시에는 건강해 보였던 장기에서도 악성 종양이 발생합니다.

신장과 방광을 동시에 제거하는 것은 매우 드문 수술로 여겨지지만, 신장 질환은 비뇨기계 전체에 영향을 미칠 수 있습니다. 종양(대개 이행세포암)이 신우와 요관에 영향을 미친다고 해서 반드시 방광으로 전이되는 것은 아닙니다. 통계에 따르면, 신장과 상부 요로의 악성 병변 중 방광으로 전이되는 경우는 전체의 1%에 불과합니다.

많은 환자들이 이런 질문을 합니다. 종양이 작고 주변 장기로 퍼지지 않는다면, 방광 전체를 제거하는 대신 일부만 제거하는 것이 가능할까요? 실제로 이러한 수술이 시행되고 있으며, 단순 또는 비근치적 수술이라고 합니다. 하지만 이러한 수술은 매우 드물게 시행되며, 표재성 방광암 진단을 받은 일부 환자에게만 시행됩니다. 방광의 부분적 제거는 종종 재발, 즉 암 진행이 반복적으로 나타나며, 수술 자체도 복잡한 수술로 분류되어 다양한 예측하지 못한 상황이 동반될 수 있습니다.

부분 절제술의 한 가지 방법은 방광경부 제거입니다. 이는 요도를 통해 경요도로 시행되는 내시경 시술입니다. 이 수술은 방광경부에 염증이 있고 조직에 흉터가 있는 경우에 시행됩니다. 이 시술에는 전류로 고온으로 가열되는 특수 루프가 사용됩니다. 외과의는 이 루프를 사용하여 손상된 조직을 절단하는 동시에 손상된 혈관을 소작하여 출혈을 멈춥니다.

방광경부에 암이 발생한 경우, 대부분의 경우 의사는 장기의 부분 제거 가능성을 고려하지 않습니다. 종양학적 병리학적 완치를 위해서는 근치적 절제술이 더 적합한 것으로 간주됩니다.

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절차 금기 사항

모든 사람이 방광을 제거할 수 있는 것은 아닙니다. 다음과 같은 수술은 금지되어 있습니다.

• 환자의 상태가 심각한 경우
• 환자가 전신 마취가 불가능한 심각한 심혈관 질환을 앓고 있는 경우
• 환자가 수술 중이나 수술 후에 합병증을 유발할 수 있는 질병을 앓고 있는 경우
• 출혈이나 혈전증으로 이어질 수 있는 혈액 응고 장애의 경우
• 급성기의 감염성 질환에 대해서.

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절차 후 결과

방광 제거 수술의 주요 결과는 소변 배출 문제입니다. 의사들은 소변이 체내로 배출될 수 있도록 우회로를 만들어야 할 뿐만 아니라, 소변을 모으기 위한 용기 설치 가능성도 고려해야 합니다.

소변 배출 경로는 질병의 특성, 수술 종류 등 여러 가지 이유에 따라 달라질 수 있습니다.

방광을 대체하기 위해 소장을 이식받은 환자만이 이러한 문제에서 자유로울 수 있습니다. 방광 역할을 하는 소장은 환자의 소변 배출 능력을 완전히 회복시켜 줍니다.

하지만 장의 일부를 사용하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 소변을 모으는 용기를 꺼내 특수 밸브로 액체의 자유로운 흐름을 제한하는 경우가 많습니다. 환자는 주기적으로 소변 배출구에 카테터를 삽입하고 저장고를 비워야 합니다.

어떤 경우에는 요관 자체를 제거해야 할 수도 있습니다. 이런 수술 후에는 환자는 배출구 근처의 피부에 직접 부착되는 특수 소변 수집기를 사용해야 합니다.

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시술 후 합병증

위에서 언급한 소변 제거 방법들은 대부분 완벽하지는 않지만, 환자의 배뇨 문제 해결에 도움이 됩니다. 수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 출혈, 감염 등이 있지만, 병원에서는 이러한 합병증이 드물게 발생합니다.

환자는 집에 있는 동안 다른 합병증을 겪는 경우가 훨씬 더 많습니다.

• 요관이 막힐 수 있습니다.
• 요실금은 판막의 막힘이나 결함으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 출구로의 염증이 발생할 수 있습니다.
• 통로가 농양성 분비물이나 점액으로 막힐 수 있습니다.
• 튜브와 카테터가 빠져나가거나 누출될 수도 있습니다.

의사는 이러한 문제 해결 방법을 알려줄 것입니다. 수술받은 환자와 함께 사는 친척들은 환자를 지지하고 필요한 순간에 도움을 줄 수 있도록 상당한 인내심과 낙관적인 태도를 가져야 합니다.

시술 후 관리

담당 의사가 환자에게 수술 후 관리에 대한 자세한 내용을 안내해 드립니다. 수술 직후 환자는 중환자실로 이송되고, 상태가 안정되면 비뇨기과로 이송됩니다. 진통제를 복용하는 것을 전제로 약 3주 동안 항생제 치료를 시행합니다.

수술 중 설치된 배액관은 수술 후 며칠 내에 제거됩니다. 환자는 10일 후 퇴원할 수 있습니다.

환자는 집에서 스스로 자신의 건강을 스스로 관리해야 합니다. 다음과 같은 경우 즉시 의사에게 알려야 합니다.

• 온도가 상승하면
• 수술 후 통증이 심해지고, 상처가 붉어지거나 출혈이 나타나는 경우
• 구토가 주기적으로 발생하는 경우
• 진통제를 복용한 후에도 효과가 없다면,
• 소변 냄새가 변했다면 카테터에서 고름이 나온 것입니다.
• 가슴뼈 뒤쪽에 통증이 있고, 호흡곤란과 함께 기침이 나는 경우.

적절한 시기에 병원을 찾으면 많은 합병증을 피할 수 있습니다.

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방광 제거 후의 삶

방광이 제거되고 퇴원하면 환자의 삶은 사실상 예전으로 돌아갑니다. 유일하게 변하는 것은 배뇨 과정뿐입니다. 환자는 때때로 소변 주머니를 교체하고, 소변을 용기에 채운 후, 장 루프나 용기가 나온 부위를 치료해야 합니다.

수술 중 장 벽으로 방광과 유사한 구조가 형성된 경우, 수술받은 환자의 생활이 훨씬 편안해질 것입니다. 수술 후 12~15일 동안은 "새로운" 방광과 요로가 회복될 때까지 특수 소변 수집기를 사용하여 소변을 수집합니다. 이후 의사는 소독액으로 방광을 세척하고 배액관, 카테터, 봉합사를 제거합니다. 이 시점부터 환자는 일상생활로 돌아갈 수 있습니다.

방광 제거 후 식단

방광 제거 후 영양 섭취는 크게 달라지지 않습니다. 환자는 수술 후 2일차 또는 3일차에 식사를 할 수 있습니다. 이는 수술 중 장 손상 정도에 따라 달라집니다.

의사들은 튀긴 음식, 매운 음식, 지방이 많은 음식을 식단에서 제외할 것을 권장합니다. 식사에는 단백질뿐만 아니라 신체 회복을 최대한 빠르게 하기 위해 충분한 비타민과 미량 원소가 포함되어야 합니다. 알코올 음료, 흡연, 다량의 소금과 향신료 섭취는 금지됩니다.

방광 제거 후에는 무엇을 먹을 수 있나요?

절제 후 첫 2~3일 동안은 일반적으로 소화가 잘 되는 퓌레 음식만 섭취할 수 있습니다. 국물, 가벼운 수프, 액상 죽 등을 소량으로 섭취할 수 있습니다. 허용되는 음료로는 연한 차, 콩포트, 젤리 등이 있습니다.

그런 다음 메뉴를 점차 확대합니다. 장 기능 개선을 위해 섬유질과 발효유 제품을 점차적으로 식단에 추가합니다. 야채 반찬, 구운 과일, 죽(말린 과일을 넣을 수도 있음), 살코기, 생선은 환영합니다. 디저트로는 코티지 치즈, 과일, 요구르트, 젤리를 준비할 수 있습니다.

하루에 섭취하는 액체의 양은 의사와 상의해야 합니다.

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방광 제거 후 성관계

의사들은 수술 후 1~1.5개월 동안은 성관계를 삼가할 것을 권장합니다. 하지만 의사의 모든 권고를 따른다면, 추후 성생활을 재개할 수 있습니다.

다음 사항에 주의하는 것이 중요합니다.

• 때로는 수술 중에 신경 종말이 영향을 받아 남성의 발기 기능을 상실할 수 있습니다.
• 일부 환자는 방광을 제거한 후 사정이 없는 증상을 경험하는데, 이는 오르가즘 상실을 의미하지 않습니다.
• 여성의 경우 수술 후 질이 좁아질 수 있으며, 이로 인해 성교 시 어려움이 발생할 수 있으며 오르가즘을 느끼는 능력에도 영향을 미칠 수 있습니다.

방광 제거 수술은 각 환자마다 다르므로, 성관계 가능성은 환자마다 개별적으로 고려해야 합니다. 이러한 경우에는 의사와 상담해야 합니다.

방광 제거 후 장애

방광을 제거한 후에는 장애가 지정될 수 있습니다.

• 생활 활동이 적당히 제한되거나 취업 기회가 심각하게 제한된 경우
• 생활 활동이 현저하고 급격히 제한되는 경우.

장애등록을 위해 서류를 제출할 때 환자는 일반 혈액 및 소변 검사 결과와 조직학적 검사 및 방광경 검사에 대한 정보를 제공해야 하며, 이를 통해 악성 과정의 범위를 판단할 수 있습니다.

세 번째 장애 그룹은 일상생활에 중간 정도의 제한이 있고 경미한 요실금이 있는 개인에게 할당됩니다.

두 번째 그룹은 수술 후 복벽 전방에 요로 누공이 있는 경우와 종양이 재발하여 근본적 치료를 해도 효과가 없는 경우에 배정됩니다.

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기대 수명

방광 제거 수술을 받은 사람의 예후는 수술 여부와 수술 범위에 따라 달라집니다. 대부분의 환자에게 예후는 양호한 것으로 간주됩니다. 의사의 모든 권고를 따른다면 수술을 받은 환자의 기대 수명은 수십 년까지 연장될 수 있습니다.