방광 병리의 초음파 징후

방광 병리학

다음 사항의 존재 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

1. 벽의 두께와 해면체의 변화.
2. 방광의 비대칭성.
3. 방광강 내의 낭성 구조물(요관낭종 또는 게실).
4. 방광강이나 방광 바닥에 생긴 종양 구조.

방광벽의 전반적인 두꺼워짐

• 남성의 경우 방광벽의 전반적인 비후는 전립선 부위의 폐쇄가 있을 때 가장 흔하게 발생합니다. 이 부위의 폐쇄가 의심되는 경우 전립선을 검사해야 합니다. 또한 수신증을 배제해야 하며, 이를 위해서는 요관과 신장을 검사해야 합니다. 방광 게실도 살펴보십시오. 게실은 바깥쪽으로 돌출되어 있지만, 직경이 1cm 이상인 경우에만 관찰할 수 있습니다. 게실은 대개 무반향이며, 소리 전도가 양호합니다. 경우에 따라 게실의 목 부분이 관찰될 수 있으며, 배뇨 중 게실이 함몰되거나 커질 수 있습니다.
• 심각한 만성 염증/방광염. 방광벽이 두꺼워지고 윤곽이 불규칙할 수 있습니다. 나머지 요로의 확장 여부를 검사하십시오.
• 주혈흡충증. 방광벽이 두꺼워질 수 있으며, 석회화로 인해 국소 고에코 봉입체가 관찰되면서 에코 발생률이 증가할 수 있습니다. 벽의 석회화는 국소적이거나 전신적일 수 있으며, 석회화대의 두께 또한 다양할 수 있습니다. 석회화는 일반적으로 벽내 공간에 영향을 미치며 방광의 정상적인 수축을 방해하지 않습니다.

방광 비우기 불량은 급성 염증 과정과 장기 또는 재발성 감염의 존재를 나타냅니다. 석회화 유병률은 주혈흡충증 감염의 활성도와 상관관계가 없으며, 석회화는 질병의 후기 단계에서 감소할 수 있습니다. 그러나 방광벽은 여전히 두꺼워져 있고 신장이 잘 되지 않습니다. 수신증이 발견될 수 있습니다.

• 소아의 방광에 매우 두꺼운 해면벽이 있는 것은 후방 요도 판막이나 비뇨생식기 격막의 존재로 인한 외부 폐쇄의 결과로 결정됩니다.
• 비비정맥성 방광이 있는 경우 매우 두꺼운 벽이 확인될 수 있으며, 이는 일반적으로 요관수종증과 함께 나타납니다.

방광벽의 국소적 비후

방광벽의 국소적 비후가 의심되는 경우, 특히 종양을 배제하기 위해 다자위 절편 검사를 시행해야 합니다. 환자의 자세를 바꾸거나 방광에 추가적으로 채움으로써 병변과 정상적인 방광 주름을 구별하는 데 도움이 됩니다. (방광을 늘리면 주름이 사라집니다.) 의심스러운 경우 1~2시간 후에 재검사를 시행하고, 재검사 전까지는 환자에게 소변을 보지 못하게 하십시오.

방광벽이 두꺼워졌나요? 환자에게 수분을 더 공급하세요.

방광벽의 국소적 두꺼워짐은 다음을 통해 확인할 수 있습니다.

1. 충전이 부족하여 주름이 생깁니다.
2. 종양: 넓은 기반을 가진 종양이거나 유두상 종양이며, 단일 종양이거나 다중 종양입니다.
3. 결핵이나 흡충증(육아종 형성)으로 인한 방광 손상.
4. 어린이의 흡충증 감염에 대한 급성 반응.
5. 외상으로 인한 혈종.

방광벽 국소 비후의 감별 진단

1. 대부분의 방광 종양은 다발성이지만 한 부위에 국한되어 있습니다. 일부 종양은 국소적인 벽 비후만 유발하지만, 대부분은 용종성 종양 발생에도 기여합니다. 방광벽 침윤 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 주혈흡충증으로 인한 종양 유사 구조물이나 벽의 석회화는 고에코 구조를 유발합니다.
2. 방광 용종은 종종 움직이며 얇은 줄기를 가지고 있지만 두꺼운 기부에 있는 용종도 있는데, 특히 염증을 배경으로 발달한 용종은 악성 종양과 구별하기 어렵습니다.
3. 육아종(예: 결핵성)은 여러 개의 국소적인 방광벽 비후를 유발합니다. 종종 작은 방광이 형성되어 신장 시 통증을 동반하며, 이로 인해 잦은 배뇨가 발생합니다. 방광 종양 병변은 신장 시 통증을 동반하지 않습니다. 주혈흡충증은 여러 개의 편평한 판이나 용종성 구조물을 형성할 수 있습니다. 만성 감염은 방광의 용적을 감소시킵니다.
4. 외상. 외상 후 방광벽의 국소적인 비후가 발견되면 골반 검사를 통해 방광 외부에 체액(방광에서 나온 혈액이나 소변)이 있는지 확인하십시오. 10~14일 후에 검사를 다시 실시하십시오. 혈종으로 인해 비후가 발생한 경우 부기가 감소할 것입니다.
5. 주혈흡충증. 재감염된 어린이는 급성 "두드러기" 반응을 보일 수 있으며, 방광 점막이 국소적으로 급격히 두꺼워지는 증상을 보입니다. 이는 적절한 치료를 통해 호전되거나 몇 주 후 자연적으로 호전됩니다.

혈전과 부기는 동일하게 보입니다. 둘 다 혈뇨와 관련이 있을 수 있습니다.

방광 내 에코형성

1. 벽에 묶여
   • 용종. 긴 줄기에 있는 용종은 움직일 수 있습니다. 환자의 자세를 바꾸고 검사를 다시 진행하십시오.
   • "납땜된" 결석. 결석은 하나 또는 여러 개일 수 있으며, 작거나 클 수 있습니다. 결석은 일반적으로 음향 음영을 띠며, 일부는 특히 염증이 있는 부위에 점막에 "납땜"되어 있습니다. 결석의 이동을 감지하기 위해 다양한 위치에서 스캔하십시오.
   • 요관류. 요관류는 방광강 내 요관구 돌출부에 발생하는 낭성 구조물입니다. 요관류는 모양이 변할 수 있습니다. 소아의 경우, 요관류가 크기가 커져 반대쪽 요관까지 막힐 수 있습니다. 요관류는 양측에 발생할 수 있지만, 대개 대칭적이지는 않습니다. 요관류가 의심되는 경우, 신장과 요관의 비대칭 수신증 및 요관 중복 여부를 검사하십시오.
   • 전립선 비대. 남성의 방광 바닥 중앙에 위치한 에코가 있고 이동이 불가능한 구조물이 나타나는 것은 전립선 비대 때문일 가능성이 높습니다. 여성의 경우, 자궁 비대도 방광을 이동시킬 수 있습니다.
2. 방광강 내 이동성 에코형성
   • 결석. 대부분의 결석은 거대 결석이 아닌 이상 방광 내에서 움직입니다. 그러나 결석이 게실에 박혀 있거나 너무 커서 방광을 가득 채운 것처럼 보일 수 있습니다. 큰 결석이 있으면 방광의 소변 저장 능력이 저하됩니다. 결석의 존재 여부가 의심스러운 경우 환자의 자세를 바꾸고 검사를 다시 진행하십시오. 작고 중간 크기의 결석은 움직이지만, 큰 결석은 움직이지 않을 수 있습니다.
   • 이물질. 카테터는 가장 흔하게 관찰됩니다. 매우 드물게 방광에 삽입된 이물질도 관찰됩니다. 이물질이 의심되는 경우, 자세한 병력을 청취해야 합니다. 방사선 촬영이 도움이 될 수 있습니다.
   • 혈전. 혈전은 돌이나 이물질처럼 보일 수 있습니다. 모든 혈전이 자유롭게 움직이는 것은 아닙니다.
   • 공기. 카테터를 통해 방광으로 유입되거나 염증 과정에서 생성되거나, 누관을 통해 방광으로 유입된 공기는 에코가 있는 이동성 부유 구조물로 나타납니다.

확대된(과도하게 늘어난) 방광

방광이 과도하게 차면 게실 유무와 관계없이 방광벽이 매끈하고 심지어 과도하게 늘어져 있습니다. 방광이 과도하게 차 있는지 확인하기 위해 측정하십시오.

수신증이 있는지 항상 요관과 신장을 검사하십시오. 환자에게 방광을 비우도록 한 후, 방광이 얼마나 완전히 비워졌는지 확인하기 위해 검사를 반복하십시오.

방광 과팽창의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1. 전립선 비대증.
2. 남성의 요도 협착.
3. 남성의 요도에 돌이 있는 경우.
4. 여성 요도의 손상(소위 "신혼부부 요도염")
5. 척수 손상으로 인한 신경인성 방광.
6. 신생아의 요도 판막 또는 횡격막.
7. 일부 환자에게는 방광탈출증이 있습니다.

작은 방광

방광염의 경우 방광이 작아서 소변을 오래 참을 수 없고, 잦은 배뇨 시 통증을 호소합니다. 또한 방광벽 손상이나 섬유화로 인해 방광이 작아질 수 있으며, 이로 인해 방광 용량이 크게 감소합니다. 배뇨는 잦지만 통증은 없습니다.

의심스러운 경우 환자에게 더 많은 수분을 공급하고 소변을 보지 않도록 요청하세요. 1~2시간 후에 검사를 다시 실시하세요.

작은 방광은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

1. 흡충증(후기): 일반적으로 벽의 석회화로 인해 밝은 고에코 구조가 나타납니다.
2. 재발성 방광염, 특히 결핵과 함께 흔합니다. 방광벽이 두꺼워졌는지 확인합니다.
3. 드물게 발생하는 침윤성 종양입니다. 종양이 있으면 방광은 항상 비대칭적입니다.
4. 악성 종양에 대한 방사선 치료 또는 수술. 병력 데이터를 수집합니다.

작은 방광을 진단하기 전에 환자에게 물을 더 많이 마시도록 요청하고 1~2시간 후에 검사를 다시 실시하세요.