반대성 반항 장애

반항성 반항 장애는 권위자를 향해 반복적이거나 지속적으로 부정적, 일탈적, 심지어 적대적인 행동을 보이는 장애입니다. 진단은 병력을 바탕으로 합니다. 반항성 반항 장애 치료에는 개인 심리 치료와 가족 치료(또는 다른 보호자)가 병행됩니다. 경우에 따라 각성 정도를 줄이기 위해 약물을 사용할 수도 있습니다.

진단 기준이 매우 주관적이기 때문에 유병률은 매우 다양합니다. 적대적 반항 장애(ODD)의 유병률은 소아 및 청소년에서 최대 15%에 달할 수 있습니다. 사춘기 이전에는 남아가 여아보다 유의미하게 더 흔하지만, 사춘기 이후에는 이러한 차이가 감소합니다.

적대적 반항 장애는 때때로 품행 장애의 "경미한 형태"로 여겨지지만, 두 장애 사이에는 피상적인 유사점만 있습니다. 적대적 반항 장애의 특징은 과각성과 일탈 행동입니다. 반면 품행 장애가 있는 아동은 양심과 공정성이 부족해 보이며, 과각성의 증거 없이도 타인의 권리를 쉽게 침해합니다. 적대적 반항 장애의 원인은 알려져 있지 않지만, 어른들이 큰 소리로 논쟁하고 대인 관계에서 갈등을 보이는 가정의 아동에게 가장 흔하게 나타나는 것으로 추정됩니다. 이 진단은 명확한 장애로 보기보다는 추가적인 평가와 치료가 필요할 수 있는 더 심각한 문제의 징후로 여겨야 합니다.

반항적 도전 장애의 증상

반항성 반항 장애를 가진 아이들은 쉽게 그리고 자주 화를 내고, 어른들과 논쟁하고, 어른들을 자주 무시하고, 규칙을 따르지 않고, 고의로 다른 사람의 길을 막고, 자신의 실수나 잘못된 행동을 남 탓으로 돌리고, 쉽게 짜증을 내고 화를 내고, 원한을 품고, 보복적인 경향이 있습니다. 반항성 반항 장애는 아이가 이러한 증상 중 4가지 이상을 최소 6개월 동안 경험하면 진단됩니다. 증상은 심각하고 반항적이어야 합니다. 거의 모든 정상적인 아동과 청소년이 때때로 경험하는 경증에서 중등도의 반항 행동을 보이는 경우 반항성 반항 장애로 과진단하지 않도록 주의해야 합니다.

양극성 장애 치료에 사용되는 일부 약물

준비	표시	시작 복용량	유지 용량	노트
리튬	급성기 치료 및 유지관리	300mg 2회 복용	300~1200mg 하루 2회 복용	혈중 농도가 0.8~1.2 mEq/l에 도달할 때까지 복용량을 점차 증가시킵니다.

항정신병 약물

클로르프로마진	급성기	10mg 1회 복용	하루 2회 50~300mg	새로운 약물은 부작용이 적기 때문에 거의 사용되지 않습니다.
올란자핀	급성기	하루 한 번 5mg	최대 7.5mg 2회	일부 환자에게는 체중 증가가 제한적인 부작용이 될 수 있습니다.
리스페리돈	급성기	1일 1회 1mg	최대 3mg 2회 복용	고용량 투여 시 신경학적 부작용 위험이 증가합니다.
퀘티아핀	급성기	25mg 2회 복용	최대 200mg 2회	진정은 복용량 증가를 제한할 수 있습니다.
올란자핀/플루옥세틴 고정복합제	양극성 우울증	6mg/25mg 1일 1회 복용	최대 12mg/50mg 1일 1회	어린이에 대한 경험이 제한적임
아리피프라졸	급성기	하루 한 번 5mg	하루 한 번 최대 30mg	어린이에게 사용한 경험은 극히 제한적입니다.
지프라시돈	급성기	20mg씩 2회 복용	최대 80mg 2회 복용	어린이에게 사용한 경험은 극히 제한적입니다.

항경련제

디발프로엑스	급성기	250mg 2회 복용	최대 30mg/kg, 2회분으로 나누어 투여	혈중 농도가 50~120mg/ml에 도달할 때까지 복용량을 점차 늘립니다.
라모트리진	지지 치료	25mg 1회 복용	최대 100mg 2회	제품 설명서에 적힌 복용량 권장 사항을 엄격히 따라야 합니다.
카르바마제핀	급성기	200mg 2회 복용	최대 600mg 2회	대사 효소의 유도로 인해 복용량 조절이 필요할 수 있습니다.

^1. 용량 범위는 대략적인 값입니다. 치료 효과와 부작용 모두 상당한 차이가 있으며, 필요한 경우에만 초기 용량을 초과하여 투여합니다. 이 표는 약물 사용에 대한 완전한 정보를 대체하지 않습니다.

참고: 이러한 약물을 사용할 경우 다양한 심각한 부작용이 발생할 위험은 낮지만 심각합니다. 따라서 이러한 약물 처방의 이점과 잠재적 위험을 신중하게 고려해야 합니다.

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)를 치료하지 않은 아동에게서 VOR 유사 증상이 흔하게 나타납니다. VOR 유사 증상은 ADHD를 적절히 치료하면 종종 호전됩니다. 또한, 일부 아동은 우울한 기분보다는 과각성 상태를 주된 증상으로 보이기 때문에 아동의 주요 우울장애(VOR)가 VOR로 오인될 수 있습니다(주요 우울장애 아동과 성인을 구분하는 중요한 차이점). 과각성 상태는 VOR의 특징이기도 하므로, 무쾌감증과 신경식물성 증상(예: 수면 장애 및 식욕 장애)은 주요 우울장애 아동에서 중요한 감별 진단입니다. 이러한 증상들은 아동에서 종종 간과됩니다.

반항성 장애의 예후 및 치료

예후는 기저 기분 장애, ADHD, 그리고 가족 관계 문제를 파악하고 성공적으로 치료하는 데 달려 있습니다. 대부분의 VOR은 치료 없이도 시간이 지남에 따라 점진적으로 호전됩니다.

선택 치료는 주로 과거 행동에 대한 정당한 처벌과 보상을 제공하는 행동 수정 프로그램으로, 아동이 사회적으로 더 용인되는 행동을 발달시키도록 돕습니다. 또한, 많은 SAD 아동은 사회성이 거의 없거나 전혀 없기 때문에 사회성 발달을 돕는 집단 치료가 효과적일 수 있습니다. 때로는 우울증 치료에 사용되는 약물이 효과적일 수도 있습니다.