발목 부상의 초음파 징후

발목 인대 파열.

발목 인대 손상은 대부분 운동선수에게서 발견됩니다. 대표적인 손상 기전은 사지에 부하가 걸릴 때(달리기, 장비에서 뛰어내리기, 점프 등) 발이 안쪽이나 바깥쪽으로 뒤집히는 것입니다. 또 다른 손상 기전도 가능한데, 그 원인은 정강이의 세로축을 기준으로 발이 회전하는 것입니다. 이러한 손상은 스키어에게서 가장 흔히 발견되는데, 산을 내려갈 때 스키 끝이 장애물에 닿아 관성에 의해 계속 앞으로 나아가는 경우입니다. 이때 부츠로 고정된 발은 제자리에 머무르고 정강이는 계속 앞으로 나아가 발의 강제 외반(발목 관절에서 정강이의 세로축을 중심으로 바깥쪽으로 회전)이 발생합니다. 위에서 설명한 손상 발생 기전에 따라 발목 관절의 다양한 인대 구성 요소가 손상됩니다. 예를 들어, 외측 측부 인대는 발의 회외와 내번 시 손상되고, 삼각근과 경골비골 인대는 회내와 외번 시 손상될 수 있습니다.

손상의 심각도에 따라 파열(인대 염좌)과 인대 파열을 구분해야 합니다. 부분 파열의 경우, 환자는 손상된 인대가 뼈에 부착되는 부위에 국소적인 통증을 호소하며, 촉진 시 통증이 심해집니다. 손상 부위에는 혈관절증으로 인한 부기와 멍이 관찰됩니다. 외측 인대 전방부 손상의 특징적인 임상 징후는 "서랍" 증상을 확인할 때 통증이 심해지는 것입니다. 경골인대 손상의 경우, 대부분의 환자는 발목 관절에서 발을 뻗을 때 국소적인 통증이 심해지는 것을 경험합니다. 외측 인대 파열 및 파열의 경우, 발을 회외 및 내번 자세로 돌릴 때 통증이 심해지고, 삼각근 및 경골인대 손상의 경우 회내 및 외번 자세로 돌릴 때 통증이 심해집니다.

삼각인대 파열의 특징적인 징후는 내측 복사뼈와 거골 내측 외측면 사이의 분리입니다. 거골은 안쪽으로 전위됩니다. 초음파 검사에서 인대 섬유의 전형적인 경로가 마모되고 파열된 것이 관찰됩니다. 동시에 인대는 두꺼워지고 에코는 감소합니다. 파열된 인대의 저에코 섬유는 에코가 있는 지방 조직을 배경으로 명확하게 보입니다.

전방 비골인대가 부분적으로 파열된 경우, 파열 부위에 에코가 감소된 영역, 즉 주변 연부조직의 혈종과 부종이 확인됩니다.

발목 힘줄 파열.

외측 또는 비골건(장비골건과 단비골건) 군에서 흔히 발생하는 문제는 아탈구와 탈구입니다. 이러한 건의 파열은 매우 드뭅니다. 이러한 파열은 주로 종골과 외측 복사뼈 손상 시 발생하며, 비골건 탈구가 동반됩니다. 때때로 건염과 건초염의 징후가 나타날 수 있습니다. 임상 양상은 건을 따라 통증이 반복적으로 나타나며, 촉진 시 통증이 심해집니다. 건은 부피가 두꺼워지고 부종으로 인해 구조가 불균일합니다.

내측 건군(후경골근 건, 손가락 장굴근 건, 무지 장굴근 건)은 염증성 변화와 건염, 건증, 건막염이 나타나는 것이 특징입니다. 후경골근 건의 파열은 내측 복사뼈 돌출부에서 관찰될 수 있으며, 만성 파열이 가장 흔합니다.

파열 초음파 검사(US)에서 건에 저에코 영역과 건초에 액체가 관찰됩니다. 전방군 건 파열은 매우 드물며, 발레 부상이나 축구 선수에게 발생합니다. 초음파 소견은 내측군 및 외측군 건 파열과 동일합니다. 또한 섬유 경로의 불연속성과 건 활막의 삼출액이 관찰됩니다.

발목 힘줄의 건염.

건염이 있는 경우, 건을 둘러싼 활막에 액체가 있지만 건 자체는 정상적으로 보입니다. 이 경우 진단은 이미 건초염으로 내려져 있습니다. 건초염은 일반적으로 건에 가해지는 기계적 작용이나 류마티스 관절염이라는 질병의 결과입니다. 류마티스 손상은 건의 직경 감소를 특징으로 하는 반면, 정상적인 염증은 건의 비후를 특징으로 합니다. 건의 활막에 발생하는 삼출액과 건수종을 감별해야 합니다. 건수종은 범위가 제한적이고 가장자리가 둥글게 나타납니다.

아킬레스건 파열.

아킬레스건 파열은 외상으로만 발생합니다. 과도한 스트레스 부하에 노출된 운동선수뿐만 아니라, 어색한 움직임과 힘줄에 가해지는 부적절한 부하로 인해 일반인에게도 발생할 수 있습니다. 불완전 파열의 경우, 임상의가 진단을 간과하는 경우가 있습니다.

초음파 데이터는 진단에 중요한 역할을 합니다. 아킬레스건 완전 파열의 경우, 섬유의 완전성 손상, 파열 부위에 다양한 길이의 저에코 영역이 나타나는지, 그리고 섬유 분리가 있는지 확인합니다. 파열 영역은 일반적으로 건 부착 부위에서 2~6cm 위쪽에 위치합니다. 때로는 완전 파열 시 건이 일반적인 위치에서 발견되지 않을 수 있습니다. 건의 혈관화가 약하기 때문에 파열 부위 주변의 혈종은 일반적으로 작습니다.

초음파를 사용하면 파열의 정도와 크기를 상당히 정확하게 파악하고 부분 파열과 완전 파열을 구분할 수 있습니다. 따라서 힘줄 부분 파열의 경우, 조직 결손은 힘줄 두께 내에 국한되며, 한 부위의 윤곽만 손상됩니다.

베이커 낭종이 파열되면 체액이 아킬레스건 높이까지 내려와 아킬레스건 손상을 유발할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 비복근 내측두 파열은 근육-건 접합부 돌출부에 통증을 유발할 수도 있습니다.

초음파를 사용하면 아킬레스건의 병리학적 변화를 쉽게 배제할 수 있습니다. 최대 6주까지 발생한 오래된 아킬레스건 파열의 경우, 파열 부위에 지속적인 조직 결함이 관찰되며, 섬유화 및 미세 석회화 부위도 함께 나타납니다. 힘줄은 일반적으로 두꺼워지고 에코가 감소합니다. 초음파를 통해 아킬레스건 손상 치료 과정을 모니터링할 수 있습니다.

파열된 힘줄 끝을 수술적으로 복구하는 동안, 힘줄 구조 내에서 고에코 결찰이 관찰됩니다. 초음파 혈관조영술을 사용하면 수술 부위와 주변 조직의 혈관 반응을 정확하게 평가하여 염증 가능성을 신속하게 감지할 수 있습니다.

초음파 제어 하에 시행한 기능 검사는 분리된 힘줄을 식별하고 힘줄 활동의 회복 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다.

아킬레스건염.

아킬레스건의 급성 염증 과정에서는 초음파 검사에서 건이 급격히 두꺼워지고 에코가 감소합니다. 종골후부 점액낭이 염증 과정에 관여할 수 있습니다. 염증 변화가 진행됨에 따라 점액낭의 크기가 3mm 이상 증가합니다. 이 경우 아킬레스건 뒤쪽으로 저에코로 늘어진 점액낭이 관찰됩니다. 점액낭 벽에서 염증성 혈류가 기록될 수 있습니다.

염증이 만성화되면 구조의 이질성과 아킬레스건 석회화가 동반됩니다. 석회화는 이전 건 파열 부위에도 형성되며, 건이 종골에 부착되는 부위에 가장 흔히 국한됩니다. 이 부위에서 반복적인 파열이 자주 발생합니다.

아킬레스건염.

나이가 들면서 아킬레스건의 퇴행성 변화로 인해 구조가 변화합니다. 힘줄은 비균질화되고 두꺼워지며 석회화가 나타납니다. 힘줄에 가해지는 부하가 부족하면 부분적 또는 완전 파열이 발생할 수 있습니다.

발꿈치 박차.

발꿈치 결절의 발바닥 표면이나 아킬레스건 부착 부위에 가시나 쐐기 모양의 뼈 돌기가 생기는 것을 발꿈치 박차라고 합니다.

발꿈치뼈 돌기는 대부분 인체의 퇴행성 변화로 인해 발생합니다. 임상 양상은 발꿈치에 체중을 실을 때 타는 듯한 통증이 특징이며, 환자들은 이를 "발꿈치에 못이 박힌 것 같은" 느낌으로 정의합니다.

임상 증상은 주로 연조직의 변화, 즉 심부 점액낭의 염증(종골 점액낭염, 아킬레스건 점액낭염)과 골막염에 의해 발생합니다. 초음파 검사상, 지속적인 외상으로 인해 염증성 침윤이 발생하는 종골 결절 부위에 고에코성 봉입체가 관찰됩니다.

모튼 신경종.

이 비교적 드문 질환은 중족골통의 원인 중 하나입니다. 모튼 신경종의 원인 중 하나는 중족골두에 의해 총족저지신경(common plantar digital nervous system)의 가지가 압박되는 것으로 여겨집니다.

외상, 꽉 끼는 신발로 인한 압박, 과부하 등도 이 질병의 발병에 영향을 미칩니다.

임상 양상은 발의 세 번째 지간극 부위에 심한 작열감이 특징이며, 꽉 끼는 신발을 신고 서거나 걸을 때 발생하고, 발에 가해지는 하중을 줄이거나 꽉 끼는 신발을 벗으면 통증이 완화됩니다. 초음파 검사상 세 번째와 네 번째 지간극 사이가 두꺼워지는 것이 특징입니다.

관절염.

골관절염에서는 관절 연골이 주로 영향을 받습니다. 알려진 바와 같이, 다양한 움직임 동안 연골은 충격 흡수 장치 역할을 하여 뼈의 관절면에 가해지는 압력을 줄이고 뼈끼리 서로 부드럽게 미끄러지도록 합니다. 하지 관절 연골의 이영양증적 변화의 주요 원인은 과부하, 건강한 관절 연골 또는 그 손상입니다. 지속적인 부하로 인해 일부 섬유의 노화와 파괴가 발생합니다.

관절의 만성 염증 과정, 통풍과 같은 전신 대사 변화, 내분비 질환(갑상선기능저하증)은 관절 연골 구조의 변화를 초래합니다. 연골층은 완전히 파괴될 때까지 점점 더 얇아집니다. 연골과 함께 그 아래의 뼈 조직도 변합니다. 관절 가장자리를 따라 골극(osteophyte)이라는 뼈 성장물이 형성됩니다.

가장 흔하게 발생하는 질환은 첫째 발가락 중족지절관절염으로, 신체 활동 중 통증이 발생하는 것이 특징입니다. 지속적인 통증과 신체 활동과의 연관성이 이 질환을 통풍과 구분합니다. 점차적으로 엄지발가락 관절의 굴곡 제한이 발생하고 변형이 발생합니다.

류머티스성 관절염.

이 질환의 만성기는 활막의 혈관주위 침윤을 특징으로 합니다. 활막의 증식은 결절 형성, 관절 변형 및 강직으로 이어지는데, 시간이 지남에 따라 이러한 결절은 섬유화와 석회화를 겪습니다. 관절의 변화와 함께 발생하는 관절주위 연조직의 염증은 부종을 유발하고 운동 시 통증을 동반합니다.

관절의 가동성을 제한하고 관절을 굽힌 자세로 고정하면 관절 자체의 변형, 근육과 힘줄의 수축, 관절 불안정성이 점차 심해집니다.