백내장 - 수술

백내장 수술의 적응증

1. 백내장 수술의 주요 목표는 시력 개선이지만, 수술 방법은 환자마다 다릅니다. 수술은 백내장이 진행되어 환자의 일상생활 수행 능력이 저하된 경우에만 시행됩니다. 환자가 운전이나 업무 수행을 계속하고자 하는 경우, 필요한 수준 이하의 시각 기능 저하로 인해 수술적 치료가 필요합니다.
2. 백내장이 눈에 손상을 줄 수 있는 경우(예: 수정체융해성 녹내장 또는 수정체형 녹내장) 수술이 필요합니다. 또한, 안저 병변(예: 당뇨망막병증)으로 인해 안구 중막을 관찰해야 하는 경우에도 수술적 치료가 필요합니다. 이러한 경우 레이저 응고술을 이용한 모니터링 및 치료가 필요합니다.
3. 미용적 적응증은 더 드뭅니다. 예를 들어, 실명한 눈의 성숙한 백내장을 제거하여 동공 영역의 자연스러운 모습을 회복하는 경우가 있습니다.

수술 전 검사

백내장 수술을 위해 의뢰된 환자는 일반적인 건강 검진 외에 적절한 안과 검사와 특별한 주의가 필요합니다.

1. 눈 감았다 뜨는 검사. 이시(heterotropi)는 약시의 징후일 수 있으며, 이 경우 시력 예후는 신중하게 결정됩니다. 시력이 호전되면 복시가 발생할 수 있습니다.
2. 동공 반사. 백내장은 구심성 동공 결함을 초래하지 않으므로, 동공 반사가 발견되면 시력 측면에서 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 추가적인 병리학적 소견을 시사합니다.
3. 안구 부속기. 누낭염, 안검염, 만성 결막염, 토안, 외반, 안검내반, 그리고 누선 신생물은 안내염의 소인이 될 수 있으므로 수술 전 효과적인 치료가 필요합니다.
4. 각막. 넓은 노인궁(arcus senilis)이나 실질 혼탁은 수술의 긍정적인 결과를 저해할 수 있습니다. "방울 모양"의 각막(cornea guttata)은 내피 기능 장애를 나타내며, 수술 후 이차적인 대상부전이 발생할 가능성이 있습니다.
5. 전방 안구. 전방각이 좁으면 백내장 제거술이 복잡해집니다. 가성 박리(pseudoexfoliation)는 소대 기구의 약화와 수술 중 발생할 수 있는 문제를 시사합니다. 동공 산대가 잘 이루어지지 않는 것도 수술을 복잡하게 만들며, 이는 근막 절개술 전에 근막 절개술을 시행하거나 계획적인 동공 산대를 시행하는 근거가 됩니다. 안저 반사가 약한 경우, 낭 절개술은 위험하므로, 트리난 블루와 같은 약물로 낭을 염색하는 것이 좋습니다.
6. 수정체. 백내장의 유형이 중요합니다. 핵백내장은 더 밀도가 높고 수정체 유화술에 더 많은 파워가 필요한 반면, 피질백내장이나 피질하백내장은 파워가 덜 필요합니다.
7. 안압. 모든 유형의 녹내장이나 안구 과다증을 고려해야 합니다.
8. 안저. 연령 관련 황반변성과 같은 안저 질환은 시력 회복 정도에 영향을 미칠 수 있습니다.

생체 인식

수정체를 추출하면 눈의 굴절력이 20디옵터만큼 변합니다. 무수정체 눈은 고도 원시를 가지고 있기 때문에 현대 백내장 수술에는 수술적으로 제거한 수정체 대신 인공 수정체를 삽입하는 것이 포함됩니다. 생체 계측을 통해 수정체의 광학적 굴절력을 계산하여 정시안 또는 원하는 수술 후 굴절력을 얻을 수 있습니다. 단순화된 버전에서 생체 계측은 두 가지 매개변수를 고려합니다. 각막 곡률계수(각막 앞면(가장 가파르고 평평한 경선)의 곡률로, 디옵터 또는 곡률 반경의 밀리미터 단위로 표현됨)와 축의 길이(눈의 전후 부분을 초음파(A-스캔)로 측정한 밀리미터 단위)입니다.

SRK 공식 이것은 아마도 Sanders가 제안한 LOP의 광 전력을 계산하는 데 가장 일반적으로 사용되는 수학 공식일 것입니다.

P = A-0.9K-2.5L+|(R+2.5)|-, 여기서

• P는 수술 후 정시안을 얻는 데 필요한 렌즈의 광학적 능력입니다.
• A - A-상수는 IOL에 따라 114에서 119까지 변합니다.
• L - 전후 부분(밀리미터)
• K는 디옵터 단위로 계산된 평균 각막굴절력 측정값입니다.

수술 전 예후의 정확성을 최적화하기 위해 전방안방 깊이와 개별 외과의의 특성과 같은 추가 매개변수를 포함하는 여러 가지 다른 공식이 개발되었습니다.

수술 후 굴절. 정시안은 수술 후 가장 이상적인 굴절입니다. 안경은 가까운 물체를 고정할 때만 필요합니다(인공 수정체가 조절 기능을 하지 못하기 때문입니다). 실제로 대부분의 외과의는 생체 측정 오류를 방지하기 위해 저근시(약 0.25D)까지 굴절을 계산합니다. 이는 대부분의 환자에게 저근시가 더 적합하고, 가까운 물체와 먼 물체를 고정하기 위해 안경이 필요한 수술 후 원시보다 유리하기 때문입니다. 원시는 편리하지 않습니다. 수술 후 굴절을 계산할 때는 반대쪽 눈의 특성을 고려해야 합니다. 고굴절 교정이 필요하고 수술이 적합하지 않은 경우, 양안 부조화를 방지하기 위해 반대쪽 눈의 수술 후 굴절은 2D 이내여야 합니다.

마취

대부분의 안구내 수술에서 국소마취가 전신마취보다 항상 우수한 것은 아닙니다. 이러한 선택은 일반적으로 환자의 선호도와 수술팀의 임상적 판단에 따라 달라집니다. 국소마취를 이용한 당일 병원 백내장 수술은 위험성이 낮고 환자와 외과의 모두 선호하며, 비용 효율적이어서 최선의 선택입니다.

1. 안구후 마취는 안구 뒤쪽, 섬모체 신경절 근처 근육 깔때기에 투여됩니다. 이 유형의 마취는 안구 운동의 완전하거나 상당한 제한을 동반하는 무운동증을 유발합니다. 안구후 주사는 적절한 지식과 경험이 필요합니다. 드물게 안와 출혈, 안구 천공, 혈관 내 주사, 시신경 손상, 뇌간 마취와 같은 심각한 합병증이 동반될 수 있습니다. 일시적인 합병증으로는 안검하수와 복시가 있습니다. 안구후 주사는 종종 안륜근을 마비시키는 별도의 마취가 필요합니다.
2. 안와주위 마취는 피부나 결막을 통해 시행됩니다. 안와후 마취에 비해 한 번 이상의 주사와 더 많은 양의 마취제가 필요합니다. 바늘이 짧아 뇌간 마취 위험은 낮지만, 출혈과 천공의 위험이 있습니다.
3. 안구주위 마취(테논낭하 마취)는 뭉툭한 끝이 있는 캐뉼라를 결막과 테논낭의 개구부를 통해 안구윤부에서 5mm 떨어진 테논낭하 공간으로 삽입하는 방법입니다. 마취제는 안구 적도 너머로 주입합니다. 효과가 좋고 합병증이 적음에도 불구하고, 항상 무동작(akinesia)이 나타나는 것은 아닙니다.
4. 국소 안와내 마취는 1차 표면 마취제를 점안액이나 젤(프록시메타카인 0.5%, 리지오카인 4%)로 투여한 후, 방부제가 들어 있지 않은 희석된 마취제를 안와내 주입하여 시행합니다.

인공 수정체

주요 측면

1. 위치 결정. 인공 수정체는 광학부(중앙 굴절 요소)와 수정체낭, 섬모체고랑, 전방각과 같은 안구 구조에 접촉하는 촉각부로 구성되어 광학부의 최적 및 안정적인 위치(중심 고정)를 보장합니다. 현대의 수정체낭 보존 백내장 수술은 수정체낭 내에 인공 수정체를 이상적인 위치에 고정할 수 있도록 합니다. 그러나 후방 수정체낭 파열과 같은 합병증으로 인해 인공 수정체의 다른 위치가 필요할 수 있습니다. 인공 수정체가 후방에 위치하는 경우(촉각부가 섬모체고랑에 위치하는 경우) CC IOL이라고 하고, 인공 수정체가 전방에 위치하는 경우(촉각부가 전방각에 위치하는 경우) PC IOL이라고 합니다.
2. 인공 수정체에는 여러 모델이 있으며 새로운 모델이 끊임없이 개발되고 있습니다. 수정체는 경성 또는 연성일 수 있습니다. 경성 인공 수정체 이식의 경우 절개 길이는 광학 부분의 직경(약 5~6.6mm)보다 큽니다. 연성 인공 수정체는 핀셋으로 구부리거나 주입기에 넣고 더 작은 절개(약 2.5~3mm)를 통해 이식할 수 있습니다. 촉각 부분은 폴리메틸 메타크릴레이트, 폴리프로필렌(프롤린) 또는 폴리아미드로 만들어지며 루프 또는 플레이트 형태일 수 있습니다. 단일 인공 수정체에서는 촉각 부분과 광학 부분이 동일한 재료로 만들어지며 접합부가 없습니다. 세 부분으로 구성된 인공 수정체에서는 광학 부분과 촉각 부분이 서로 다른 재료로 만들어지며 필연적으로 서로 연결됩니다. 광학 부분은 크기와 모양이 다를 수 있습니다. 기존의 단초점 인공 수정체였지만 최근에는 더 나은 시력을 제공하는 다초점 인공 수정체가 개발되었습니다.
3. 경성 인공수정체는 전적으로 PMMA로 제작됩니다. PMMA의 조성은 기술 공정에 따라 달라집니다. 재료를 금형에 주입하여 회전시키는 방식으로 제조되는 인공수정체는 고분자 PMMA로 구성되며, 금형을 이용하여 저분자 PMMA를 주조하는 방식으로 제조됩니다. 현대의 경성 인공수정체는 단일체 구조로 제작되어 안정성과 고정력이 매우 뛰어납니다.
4. 유연한 인공 수정체는 다음과 같은 재료로 만들어집니다.
   • 실리콘 - 불완전한 루프(3개 부분으로 구성) 또는 플레이트(단일체형) 형태의 촉각적 구조로 PMMA로 만든 인공 수정체와 비교했을 때 후방 수정체의 불투명도가 최소화됩니다.
   • 아크릴 - 1 또는 3개의 부분으로 구성되며 소수성(수분 함량 <1%) 또는 친수성(수분 함량 18-35%)일 수 있습니다. 일부 아크릴 인공 수정체는 후방 낭 불투명도를 유발하지 않습니다.
   • 하이드로젤 - 친수성 아크릴 인공 수정체와 유사하며, 수분 함량이 높고(38%) 3가지 부분으로만 구성될 수 있습니다.
   • 콜라머 - 콜라겐과 하이드로겔을 혼합하여 만든 것으로 최근 개발되었습니다.

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