백혈병의 증상

전형적인 경우, 급성 백혈병은 빈혈 및 중독성 복합 증상(창백한 점막과 회색-황달 색조를 띤 피부, 무기력, 쇠약, 아열성 체온 등), 증식성 증후군(말초, 종격동 또는 복부 림프절 비대, 간비장비대, 안와 종양 형성, 두개골의 편평골 등) 및 출혈성 증후군이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 또한, 급성 백혈병의 첫 임상 진단 시점에 이미 골격계, 뇌 및 뇌막 손상(두통, 메스꺼움, 구토, 의식 장애, 뇌신경 손상(대부분 여섯 번째 쌍), 하반신 마비, 마비, 경련 등), 고환, 피부 백혈병 침윤 등의 임상적 및 방사선적 징후가 나타날 수 있습니다. 많은 소아에서 급성 백혈병의 특징적인 한두 가지 증후군이 임상 증상이 나타나기 4~6주 또는 그 이상 전에 나타나 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. DR Miller(1990)는 급성 림프모구 백혈병 소아 4,455명에 대한 설명을 제공합니다.

• 1세 미만 어린이 - 3%, 1~10세 - 77%, 10세 이상 - 20%
• 남학생 - 57%, 여학생 - 43%
• 발열 - 61%; 출혈 - 48%; 뼈 통증 - 23%; 림프절 종대 - 63% (심각 - 17%); 비장비대 - 57% (17%에서 비장이 배꼽 아래에서 촉진됨), 간비대 - 61% (17%에서 간의 아래쪽 가장자리가 배꼽 아래에 있음), 종격동 림프절 비대 - 7%, 중추신경계 손상 - 3%;
• 빈혈 - 80% (20%는 헤모글로빈이 100g/l 이상임); 혈소판 수가 2만개/µl 미만인 혈소판 감소증 - 28%, 2만~10만개 - 47%, 10만개 이상 - 25%; 백혈구 수가 1만개/µl 미만 - 51%, 1만~5만개/µl - 30%, 5만개/µl 초과 - 19%;
• 림프모세포 형태: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

ONLL의 경우 급성 림프모구 백혈병에 비해 증식성 증후군은 흔하지 않지만 중독, 빈혈 및 출혈성 증후군, 중추 신경계 병변, 뼈, 잇몸 비대증, 백혈구 과다증이 더 흔하게 나타납니다.

백혈구 정체 증후군은 말초혈액 내 백혈구 수치가 높은(μl당 10만 개 이상) 급성 백혈병 환자에게 발생하며, 모세혈관 내 모세포 응집의 결과입니다. 대부분 심폐 기능 장애로 시작하여 급성 호흡 부전 및 폐부종이 발생하거나 폐렴 증상을 보이며, 드물게는 중추 신경계 증상과 함께 날카로운 두통이나 뇌졸중 유사 질환을 동반하기도 합니다.

감염은 급성 백혈병의 자연적 합병증으로, 원발성 및 이차성 면역결핍 증후군(세포 증식 억제 치료, 과립구 감소증의 결과) 발생으로 인해 발생합니다. 특히 호중구 수가 μl당 500개 미만인 호중구 감소증은 매우 위험합니다. 3주차에 이러한 중증 호중구 감소증이 나타나면 감염 합병증의 중증화율이 100%에 육박하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 이러한 중증 호중구 감소증이 있는 소아에서 발열이 발생하면 적극적인 항감염 치료(3세대 및 4세대 세팔로스포린, 메로넴, 이미페넴, 타조신 등)가 필요합니다. 복잡한 세포 증식 억제 치료의 배경에서 전혈 수혈은 B형, C형, E형 간염 바이러스뿐만 아니라 헤르페스 바이러스, 칸디다 진균 등 의 감염 위험도 있습니다.

완전 임상 완화 단계에서는 급성 백혈병의 임상적 증상이 나타나지 않으며, 즉 소아 검진 시 정상에서 벗어난 사항이 없어야 합니다. 척수조영술에서 모세포의 비율이 5%를 넘지 않고, 척수조영술에서 림프구의 수가 20% 미만이어야 합니다. 말초 혈액에는 모세포가 없어야 하지만, 치료의 세포 증식 억제 효과로 인해 중등도의 혈소판 감소증과 백혈구 감소증이 나타날 수 있습니다. 뇌척수액에는 정상에서 벗어난 사항이 없어야 합니다.

급성 백혈병은 골수(척수조영술에서 5% 이상의 모세포가 검출됨)에서 재발할 수 있으며, 백혈병 침윤의 다양한 국소화(신경백혈병, 고환, 비장, 림프절, 상악동 등의 백혈병 침윤)를 동반한 골수외("골수외")에서 재발할 수 있습니다.

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