죽상 동맥 경화증

죽상동맥경화증은 이 질환의 가장 흔한 형태이며, 관상동맥, 뇌혈관, 그리고 뇌혈관 부전을 손상시키기 때문에 가장 심각한 질환입니다. 죽상동맥경화증은 동맥벽의 두꺼워짐과 탄력성 감소를 유발하는 여러 질환을 총칭하는 용어입니다. 비죽상동맥경화증에는 묀케베르크 동맥경화증과 세동맥경화증이 있습니다.

죽상동맥경화증은 중간 크기 및 큰 동맥의 내막에 플라크(죽종)가 형성되는 질환입니다. 플라크에는 지질, 염증 세포, 평활근 세포, 그리고 결합 조직이 포함되어 있습니다. 위험 요인으로는 이상지질혈증, 당뇨병, 흡연, 가족력, 비활동적인 생활 습관, 비만, 그리고 고혈압이 있습니다. 증상은 플라크가 커지거나 파열되어 혈류가 감소하거나 막힐 때 발생하며, 증상은 영향을 받는 동맥에 따라 다릅니다. 진단은 임상적으로 이루어지며 혈관조영술, 초음파 또는 기타 영상 검사를 통해 확진됩니다. 치료에는 위험 요인 관리, 적절한 식이요법, 신체 활동, 그리고 항혈소판제가 포함됩니다.

죽상경화증은 관상동맥, 경동맥, 대동맥, 대동맥 분지, 그리고 사지의 큰 동맥을 포함한 모든 대동맥과 중동맥에 영향을 미칠 수 있습니다. 미국과 대부분의 서구 국가에서 이환율과 사망률의 주요 원인입니다. 죽상경화증으로 인한 연령 관련 사망률은 최근 몇 년 동안 감소했지만, 2001년 미국에서는 관상동맥 및 뇌혈관 죽상경화증으로 인한 사망자가 65만 명을 넘어섰습니다(암보다 많고 사고보다 거의 6배 높음). 개발도상국에서 죽상경화증 유병률이 빠르게 증가하고 있으며, 선진국의 수명이 길어짐에 따라 발병률도 증가할 것입니다. 죽상경화증은 2020년까지 전 세계적으로 주요 사망 원인이 될 것으로 예상됩니다.

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죽상경화증의 원인

죽상경화증의 특징은 지질(세포 내외부 콜레스테롤과 인지질), 염증 세포(대식세포, T 세포 등), 평활근 세포, 결합 조직(콜라겐, 글리코사미노글리칸, 탄력섬유 등), 혈전, 그리고 칼슘 침착물을 포함하는 죽상경화반입니다. 죽상경화반 형성 및 성장부터 합병증에 이르기까지 죽상경화증의 모든 단계는 손상에 대한 염증 반응으로 간주됩니다. 내피 손상이 주요한 역할을 하는 것으로 여겨집니다.

죽상경화증은 동맥의 특정 부위에 우선적으로 영향을 미칩니다. 층류가 아닌, 즉 난류성 혈류(예: 동맥의 분지 지점)는 내피 기능 장애를 유발하고 강력한 혈관 확장제이자 항염증 인자인 산화질소의 내피 생성을 억제합니다. 이러한 혈류는 또한 내피 세포가 부착 분자를 생성하도록 자극하여 염증 세포를 끌어당기고 결합합니다. 죽상경화증의 위험 요인(예: 이상지질혈증, 당뇨병, 흡연, 고혈압), 산화 스트레스 요인(예: 슈퍼옥사이드 라디칼), 안지오텐신 II 및 전신 감염 또한 산화질소 방출을 억제하고 부착 분자, 염증 유발 사이토카인, 혈주성 단백질 및 혈관수축제의 생성을 자극하지만, 정확한 기전은 알려져 있지 않습니다. 결과적으로 단핵구와 T 세포는 내피에 부착되어 내피하 공간으로 이동하여 국소 혈관 염증 반응을 시작하고 지속시킵니다. 내피하 공간의 단핵구는 대식세포로 전환됩니다. 혈액 지질, 특히 저밀도 지단백(LDL)과 초저밀도 지단백(VLDL) 또한 내피세포에 결합하여 내피하 공간에서 산화됩니다. 산화된 지질과 전환된 대식세포는 지질로 가득 찬 거품 세포로 전환되는데, 이는 전형적인 초기 죽상경화증 변화(소위 지방선조)입니다. 혈관의 파열과 플라크 내 출혈로 인해 발생하는 적혈구 막의 분해는 플라크 내 지질의 중요한 추가 공급원일 수 있습니다.

죽상경화증 - 원인 및 위험 요인

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죽상경화증의 증상

죽상경화증은 처음에는 무증상으로, 종종 수십 년에 걸쳐 진행됩니다. 혈류가 막히면 징후가 나타납니다. 안정형 협심증, 일과성 허혈 발작, 간헐적 파행과 같은 일과성 허혈 증상이 안정형 협심증, 일과성 허혈 발작, 간헐적 파행으로 이어질 수 있습니다. 불안정형 협심증, 심근경색, 허혈성 뇌졸중, 또는 안정시 하지 통증의 증상은 불안정형 협심증, 심근경색, 허혈성 뇌졸중, 또는 불안정형 협심증이 파열되어 주요 동맥을 갑자기 막고 혈전증이나 색전증이 동반될 때 발생할 수 있습니다. 죽상경화증은 안정형 협심증이나 불안정형 협심증 없이도 돌연사를 초래할 수 있습니다.

동맥벽의 죽상경화성 병변은 동맥류와 동맥 박리를 초래할 수 있으며, 이는 통증, 맥박 감각, 맥박 부족 또는 갑작스러운 사망으로 나타납니다.

죽상경화증 - 증상 및 진단

죽상경화증 치료

치료는 새로운 플라크 형성을 예방하고 기존 플라크를 줄이기 위해 위험 요인을 적극적으로 해결하는 것을 포함합니다. 최근 연구에 따르면 기존 질환이 있거나 심혈관 질환 고위험군의 경우 LDL 수치를 70mg/dL 미만으로 유지해야 합니다. 생활 습관 개선에는 식이요법, 금연, 규칙적인 신체 활동이 포함됩니다. 이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병 치료제가 종종 필요합니다. 이러한 생활 습관 개선과 약물은 내피 기능을 직간접적으로 개선하고 염증을 줄이며 임상 결과를 개선합니다. 항혈소판제는 모든 환자에게 효과적입니다.

죽상경화증 - 치료