안면 근육의 통증

안면 통증은 신경병증이나 치성(치과) 질환으로 여겨집니다. 환자 본인뿐만 아니라 많은 의사들도 통증 증상을 신경학적 원인, 즉 안면신경(안면신경)의 신경통과 연관 짓는 경우가 많습니다. 전통적으로 안면 근육 통증은 안면통증(prosopalgia)으로 여겨지지만, 근육 증상으로서는 오히려 별개의 임상적 질환인 근막 통증 증후군을 지칭합니다.

안면통증(prosopalgia)과 마찬가지로 근막 증후군은 아직 완전히 연구되지 않았지만, 안면 통증의 20~25%를 차지하는 원인입니다. 근성 안면 증후군의 발병 기전은 골격근에서 근육통이 발생하는 기전과 거의 동일합니다. 초기 단계에서는 다양한 요인에 의해 유발되는 잔류 과긴장이 근육 조직에 발생하고, 이후 긴장의 원인이 국소화되어 영구적으로 발생합니다. 가장 전형적인 예는 씹거나 하품을 할 때 턱 근육에 발생하는 경련입니다. 안면 근육의 만성 통증은 혈관계, 대사 장애, 염증성 질환의 이차적인 병변을 유발하며, 이는 특정 증상으로 전반적인 임상 양상을 보완합니다.

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안면 근육 통증의 원인

치과 질환, 두개신경통, 이비인후과 질환, 안과 질환, 혈관 질환 등 얼굴 근육 통증을 유발하는 가장 전형적인 요인을 제외하면, 얼굴 근육 통증의 진정한 근원성 원인은 다음과 같은 증후군 및 상태입니다.

• TMJ(측두하악관절) 기능 장애 또는 코스텐 증후군.
• 통증 증상은 목과 어깨 거들 근육에서 반사되는 신호로 인해 발생하는 상태입니다.
• MFPS – 근막 통증 증후군.
• 기능성 치열교정병(갈이증).
• 심인성 요인

얼굴 근육에 통증을 유발하는 각 요인에 대해 좀 더 자세히 알아보겠습니다.

• 45~50%의 경우, 안면 근육 통증은 관절의 병태생리역학적 기능 장애를 유발하는 코스텐 증후군으로 인해 발생합니다. TMJ(측두하악관절)의 특이성은 관절 요소들의 정렬 불량(불일치)입니다. 이러한 불일치는 관절 내 디스크와 외측 익돌근에 의해 조절되기 때문에 일반적으로 불편함을 유발하지 않습니다. 치아에 문제가 있는 경우, 턱의 상태로 인해 관절에 과도한 스트레스가 가해지며, 대부분 비대칭적(한쪽으로 씹는)입니다. 또한, 부정교합으로 인해 휴식 시에도 저작근의 수축 기능이 증가하여 관절 과부하가 발생할 수 있습니다. 이는 외측, 익돌근, 내측, 측두 및 저작근에 근막통증 유발점(TT)이 형성될 수 있는 병적인 조건을 만듭니다.
• 안면 통증은 어깨와 목 근육의 통증 신호를 반영합니다. 이러한 질환은 치과 증상과 유사한 통증을 유발합니다. 목과 어깨 근육 조직이 지속적인 정적 하중, 골연골증 또는 기타 요인으로 인해 과도하게 긴장되면 통증 자극이 얼굴의 여러 부위에 반영됩니다. 안면 근육통은 대부분 승모근과 흉쇄유돌근의 과긴장, 그리고 목과 머리의 후두하근, 반척추근, 띠근 조직의 과도한 긴장으로 인해 발생합니다.
• 심인성 요인 또한 얼굴 근육통의 원인이 될 수 있습니다. 정신감정적 과긴장의 원인은 일상적인 피로, 스트레스 상황, 우울한 상태일 수 있습니다. 만성적인 스트레스를 받는 사람은 안면 근육을 포함한 모든 근육을 무의식적으로 수축시켜 이를 악물게 됩니다. 구강 근육을 긴장시키는 습관은 씹는 근육에 통증을 유발하는 부위를 형성할 수 있습니다. 또한, 정신감정적 요인은 종종 야간 이갈이의 원인이 되기도 하는데, 이는 낮 시간의 스트레스 과긴장과 유사하게 아침에 안면 근육 통증을 동반합니다.

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안면 근육 통증의 증상

안면 근육 경련 증상은 강도가 특징입니다. 신체 다른 부위에 국한된 근육통과 달리, 안면 근육 통증은 참을 수 없을 정도로 날카롭고 강하게 느껴집니다.

가장 고통스러운 증상은 턱관절 기능 장애인 코스턴 증후군입니다. 이 경우 통증은 비대칭적이고 편측적이며, 타는 듯한 맥박처럼 느껴집니다. 증상은 발작적일 수 있으며, 밤에 심해지고 재발하는 경향이 있습니다. 통증은 자발적으로 발생하고 파동처럼 퍼져 잇몸, 아래턱, 귀, 관자놀이, 콧날개 부위, 혀, 그리고 종종 눈 아래 등 얼굴의 여러 부위로 퍼집니다. 코스턴 증후군은 안과적 증상, 즉 눈에 이물질이 들어간 듯한 느낌(드물게 시력 저하)을 특징으로 합니다. 또한, 딸깍거리는 소리와 같은 비정형적인 소리가 들리는데, 이는 마찰음이나 관절 소음의 징후입니다. 음식을 먹을 때 아래턱의 저작 근육을 사용해야 할 때 통증 증상이 심해질 수 있습니다. 턱관절 장애는 턱 움직임의 심각한 변화와 입을 벌리는 데 제한을 동반합니다.

또한 안면 근육 통증 증상은 여러 유형의 두통과 유사할 수 있으며, 특히 안면 근육통은 편두통의 임상 증상과 유사합니다. 코스텐 증후군의 경우, 통증은 머리의 후두부, 관자놀이에 국한되며, 어깨뼈까지 퍼져 어깨띠까지 이어질 수 있습니다. 또한 턱관절 장애(TMJ)의 결과로 발생하는 이갈이(bruxism)로 인해 두통이 유발될 수도 있습니다.

코스텐 증후군과 관련된 허리 통증은 매우 드물며, 환자는 주기적인 어지럼증, 불면증, 공간 감각 상실을 경험할 수 있습니다. 지속적인 안면 통증과 함께 50%의 환자에서 우울증이 발생하여 병적인 통증 순환만 활성화됩니다.

안면 근육통 진단

안면 통증의 진짜 근원성 원인을 파악하려면 먼저 다음과 같은 심각한 병리의 명확한 임상상이 확인되지 않을 때 배제 진단을 실시해야 합니다.

• 뇌종양.
• 안과 질환
• 삼차신경의 염증.
• 안면신경의 감염성 신경염.
• 트로터 증후군(비인두 종양).
• 혈관병리(뇌졸중).
• 부비동염, 부비동염, 전두엽 부비동염.
• 치과 질환.

근막증후군에서 안면 근육 통증을 진단하려면 다음과 같은 고전적인 정의 기준을 확인해야 합니다.

• 통증은 특정 부위에 국한되어야 합니다.
• 통증으로 인해 턱의 움직임이 제한됩니다.
• 촉진 시 근육에서 근원성 "끈"이 감지됩니다.
• 척수 경계 내에 TT(통증 유발점)가 있어야 합니다.
• TT를 촉진할 때의 통증은 급격하고 빠르게 재현되어야 합니다. 이를 "점프" 증상이라고 합니다.
• 영향을 받은 근육에 대한 올바른 조치가 이루어지면 얼굴 통증이 가라앉습니다.

증상의 근원성(myogenic)을 판단하는 주요 진단 방법은 촉진인데, 안면 근육 진단에는 상당히 어렵습니다. 하지만 세 손가락 방법(세 지골 촉진)이 "골드" 기준으로 여겨집니다. 의사는 통증 부위를 촉진하고 확인할 때 검지, 중지, 약지를 사용합니다. 통증 유발점은 대부분 교근에 위치하며, 측두근에서는 드물게 나타납니다. 외측익돌근과 내측익돌근과 같은 다른 근육은 "닿기" 어려워 촉진이 잘 되지 않으므로, 치과 의사가 안면 통증 증상 진단에 참여합니다.

엑스레이 검사를 지시할 수 있지만, 코스틴 증후군은 엑스레이에서 어떤 식으로도 나타나지 않으며 관절에 눈에 띄는 변화가 동반되지 않습니다.

일반적으로 얼굴 근육의 통증에 대한 진단은 매우 어렵고 안과 의사, 신경과 의사, 류마티스과 의사, 치과 의사 등 관련 전문 분야의 의사의 포괄적인 노력이 필요하며, 경우에 따라 신경외과 의사의 참여가 필요할 수 있습니다.

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안면 근육 통증 치료

다른 치료법과 마찬가지로 안면 근육통 치료는 진단 결과 분석으로 시작됩니다. 근성 증상은 일반적으로 비스테로이드성 항염증제로 완화되지만, 안면 근육 조직에서는 원하는 효과를 얻지 못할 수 있습니다.

치료에는 부정교합과 같은 기능성 턱 질환에 대한 장기적인 치과 치료가 포함될 수 있습니다. 통증 증상이 스트레스 요인으로 인한 경우, 약물 처방은 신경 및 정신 영역의 정상 상태 회복과 관련이 있습니다. 경추 골연골증으로 인한 통증은 척추원성 표준 알고리즘에 따라 치료됩니다.

따라서 진짜 원인은 얼굴 근육의 통증을 완화하는 치료 전략과 약물의 특이성을 결정합니다.

일반적으로 안면 근육통 치료는 환자의 개별적인 특성과 동반 질환에 따라 달라집니다. 일반적으로 안면 근육통은 근이완제를 사용하고 턱, 저작 근육, 그리고 턱관절(TMJ)에 가해지는 부하를 줄임으로써 완화됩니다. 통증 유발점에 주사를 놓거나 건식 천자를 하는 것도 효과가 있을 수 있지만, 안면 부위에는 거의 사용되지 않습니다. 마사지, 침술, 디멕사이드를 이용한 찜질, 그리고 길초근이나 익모초 추출물과 같은 단순 진정제가 더 효과적입니다.

얼굴 근육 통증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

일반적으로 안면통증(prosopalgia) 예방은 치아와 턱을 꾸준히 관리하고 치과에 정기적으로 방문하는 것으로 알려져 있습니다. 실제로, 적절한 시기에 교합을 교정하면 여러 가지 불쾌한 감각과 얼굴 통증을 완화할 수 있습니다. 그러나 안면 근육 통증 예방은 좀 더 구체적이며 다음과 같은 권장 사항을 포함합니다.

• 통증의 대부분의 원인은 턱관절(TMJ) 병리와 관련이 있으므로, 신체 전체의 관절 상태에 주의를 기울여야 합니다. 측두하악관절은 골격계와 분리된 독립적인 단위가 아닙니다. 측두하악관절에 병적인 기능 장애가 발생하면 관절염을 포함한 다른 관절 질환이 있을 수 있습니다. 또한, 보철물 상태를 모니터링하는 것도 중요합니다. 보철물이 제대로 제작되지 않으면 이갈이, 저작근 경련 등이 발생할 수 있으며, 이로 인해 통증이 발생할 수 있습니다.
• 안면 근육통의 원인 목록에는 심인성 요인도 포함됩니다. 따라서 스트레스 해소법, 이완 기법, 적절한 휴식과 자극에 대한 적절한 대처는 안면 근육통을 예방하는 데 도움이 됩니다.
• 안면 근육 통증 예방은 뛰어난 치과 정형외과 의사인 I.S. 루비노프가 개발한 가장 효과적인 방법 중 하나를 사용하여 수행할 수 있습니다. 체조의 기본 원리는 안면 근육과 구강 근육의 올바른 스트레칭과 부정교합 교정을 목표로 합니다. 이러한 체조는 긍정적인 결과와 근육 경련 예방 외에도, 여성들이 나이에 따른 표정 주름을 오랫동안 잊을 수 있도록 해 주는데, 이는 추가적인 긍정적인 효과입니다.

안면 근육통은 원인이 다양하고 치료가 어려운 매우 복잡한 증후군입니다. 예방 조치, 구강 관리, 그리고 정기적인 치과 검진을 통해 통증을 예방할 수 있습니다. 통증이 있는 경우, 적절한 시기에 병원을 방문하는 것이 도움이 됩니다. 얼굴과 관련된 자가 치료는 용납될 수 없을 뿐만 아니라 위험할 수도 있습니다. 초기 진단 단계에서는 전문의와의 상담으로 충분합니다. 전문의는 검사의 세부 사항을 결정하고 해당 분야의 전문의를 참여시킬 것입니다.