비대증의 수술적 교정

눈의 두 가지 주요 광학 요소인 각막과 수정체의 광학적 굴절력을 변화시킴으로써 눈의 임상적 굴절을 형성하고 이를 통해 근시, 원시, 난시를 교정할 수 있습니다.

눈의 굴절 이상을 수술적으로 교정하는 것을 "굴절 수술"이라고 합니다.

수술적 개입 부위의 위치에 따라 각막 수술 또는 각막 수술과 수정체 수술로 구분합니다.

각막은 눈의 광학 시스템에서 가장 쉽게 접근할 수 있는 생체 렌즈입니다. 각막의 굴절률이 감소하거나 증가하면 눈 전체의 굴절률이 크게 변합니다. 또한, 각막은 수술적 시술을 시행하기에 편리한 눈의 구조입니다. 건강한 각막은 혈관이 없고 빠르게 상피화되어 투명성을 유지합니다. 굴절 각막 수술은 안구를 열 필요가 없으며 정확한 굴절 효과를 제공합니다.

투명 각막에 대한 최초의 굴절 수술은 1949년 콜롬비아 안과 의사 H. 바라케르가 수행했습니다. 최근 몇 년 동안 수술 건수가 급격히 증가하여 매년 전 세계적으로 최대 150만 건의 수술이 수행됩니다.

근시 수술의 목적은 망막 앞에 초점을 맞추는 눈의 지나치게 강한 굴절력을 "약화"시키는 것입니다. 이는 근시의 정도에 따라 각막 중심부의 굴절력을 40.0~43.0 디옵터에서 32.0~40.0 디옵터로 약화시킴으로써 달성됩니다. 수술 변수(수술 계획)는 특수 컴퓨터 프로그램을 사용하여 계산됩니다. 수술 전 측정된 눈의 해부학적 및 광학적 변수와 굴절 데이터가 컴퓨터에 입력됩니다. 굴절 수술의 효과는 눈의 해부학적 및 광학적 변수 측정의 정확성, 수술 계획의 컴퓨터 계산 및 외과의의 실행, 그리고 굴절 수술의 모든 요건 준수에 크게 좌우됩니다.

근시를 교정하기 위해 다음이 사용됩니다.

• 전방 방사상 각막 절개술
• 근시성 각막절삭술
• 각막내 링과 렌즈 삽입.

1974년 SN 페도로프가 개발한 전방 방사상 각막절개술은 0.5~6.0D의 근시를 교정하는 데 사용됩니다. 이 수술법은 각막 주변부에 다이아몬드 나이프를 사용하여 비침투성 심부(각막 두께의 90%) 방사상 절개를 하는 것입니다. 절개로 인해 약해진 각막 주변부는 안압의 작용으로 부풀어 오르고, 중심부는 평평해집니다.

절개 없이 남겨두는 각막의 중앙 광학 영역의 직경(3.2-4mm), 절개 개수(4-12) 및 깊이는 외과 의사가 눈의 매개변수와 환자의 나이에 따라 컴퓨터 프로그램을 사용하여 선택합니다.

근시성 난시를 교정하기 위해, 고도의 굴절 축에 수직 또는 평행하게 투여된 절개를 사용하여 난시 축에 해당하는 경선을 따라 각막 굴절을 4.0D로 줄일 수 있는 특수 수술이 개발되었습니다. 즉, 접선각막절개술이나 종방향각막절개술입니다.

1964년 H. Barraquer가 개발한 근시성 각막 절삭술(Keratomileusis)은 현재 상당한 변화를 겪고 있습니다. 특수 마이크로케라톰(microkeratome)을 사용하면 각막 표층을 130~150마이크론(두께 550마이크론)의 깊이로 정밀하게 절개하여 "각막꺼풀"을 형성할 수 있습니다. 두 번째 더 깊은 절개를 한 후, 절제된 각막 내층을 제거하고 "각막꺼풀"을 다시 제자리에 놓습니다. 제거된 각막 실질의 두께는 각막 중심부의 평탄화 정도와 수술 효과를 좌우합니다. 근시성 각막 절삭술은 6.0디옵터 이상의 근시에 사용됩니다.

현재 각막 실질의 기계적 절제는 엑시머 레이저를 이용한 증발로 대체되었으며, 이 수술을 "라식"이라고 합니다.

각막의 주변층에 플라스틱 링과 각막내 렌즈를 삽입하는 방법은 효과가 없으므로 이 방법은 임상에서 널리 보급되지 못했습니다.

원시에 대한 각막굴절수술의 목적은 눈의 약한 광학 장치를 "강화"하여 망막 뒤에 상을 맺게 하는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위해 1981년 SN 페도로프가 개발한 각막열각막응고술이라는 수술이 시행됩니다.

원시의 경우, 원시 정도에 따라 각막의 굴절력을 40.0~43.0D에서 42.0~50.0D로 높여야 합니다. 이는 각막 주변부를 적외선(열) 에너지에 노출시켜 각막 실질의 콜라겐이 액화되고, 각막 주변부의 고리가 수축하며, 중앙 광학 영역이 "불룩"해지면서 각막의 굴절력이 증가하기 때문입니다.

열 노출은 특수한 얇은 바늘(전극)을 사용하여 수행됩니다. 이 바늘은 자동으로 일정 깊이까지 당겨지며, 각막 천자 시 700~1000°C로 가열되어 각막 전체 두께에 걸쳐 조직 수축이 발생합니다. 천자 횟수와 위치 패턴은 환자 눈의 상태에 따라 특수 컴퓨터 프로그램을 사용하여 계산됩니다. 이 수술을 통해 원시는 0.75~5.0D까지 교정할 수 있으며, 원시성 난시(난시 눈의 주요 경선 중 하나에 작용할 경우)는 최대 4.0D까지 교정할 수 있습니다.

최근에는 고체 레이저를 사용하면서 열 에너지가 레이저 에너지로 대체되어 수술로 인한 외상이 감소했습니다.

렌즈 굴절 수술에는 눈의 굴절에 영향을 미치는 여러 가지 방법이 포함됩니다.

• 투명 렌즈 제거 - 인공 렌즈를 삽입하거나 삽입하지 않고 굴절 렌즈 절제술
• 눈에 추가적인 음수 또는 양의 인공 수정체를 삽입하는 것.

근시 교정을 위한 투명 수정체 제거술은 1890년 푸칼라에 의해 제안되었지만, 심각한 합병증으로 인해 널리 사용되지는 않았습니다. 현재는 현대 미세수술 기술의 발전으로 합병증 위험이 감소했지만, 이 방법은 20.0 디옵터 이하의 근시에만 사용할 수 있습니다.

고도 원시를 교정하기 위해서는 해부학적, 눈의 광학적 매개변수에 따라 투명한 렌즈를 30~48 디옵터의 더 강한 인공 수정체로 교체하는 수술을 시행합니다.

현재 고도 비정시안을 교정하기 위해 눈 안에 추가적인 교정 렌즈를 삽입하는 방법, 즉 "안구 내 안경"이 사용됩니다. 초박형 탄성 렌즈를 최소 절개창을 통해 안구 후방에 삽입하고 투명 렌즈 앞에 위치시키는 방식으로, 인공 수정체라고 불립니다. 음수 인공 수정체는 최대 -20.0~25.0D의 근시를 교정하고, 양수 인공 수정체는 최대 +12.0~15.0D의 원시를 교정할 수 있습니다. 현대 굴절 교정 수술은 매우 효과적이며, 고품질의 안정적인 시력을 제공하고 안경과 콘택트렌즈를 성공적으로 대체하고 있습니다.

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