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인간 뇌의 가장 중요한 기능은 의식입니다. 의식은 모든 현상과 그 복잡한 상호작용 속에서 현실 세계를 인식하는 기반이며, 자신의 성격을 인지하고 주변 세계에 통합되는 데 도움을 줍니다. 그러나 의식 상태는 항상 명확한 것은 아닙니다. 여러 가지 이유로 의식이 흐트러지거나 꺼질 수 있으며, 결국 사람은 완전히 무력해집니다. 때로는 하나 이상의 방향 감각이 흐트러지기도 하는데, 이는 노인들에게 흔히 발생합니다. 갑자기 시간을 잃어버리고, 지형을 제대로 파악하지 못하며, 예를 들어 집으로 돌아가도 상황을 제대로 파악하지 못하고, 다른 사람을 알아보지 못하며, 자신의 정체성을 찾지 못합니다. 어떤 사람들은 갑자기 주변 환경을 인지하지 못하거나, 합리적으로 추론하고, 생각을 종합하고, 논리적으로 구성하는 능력을 완전히 상실합니다. 기억력에 문제가 생기기도 하며, 종종 아무것도 기억하지 못합니다.

이러한 의식의 질적 변화는 의식의 한 측면에만 국한될 수도 있고, 여러 측면이 동시에 나타날 수도 있습니다. 이 경우 환자는 의식 혼탁(붕괴) 증후군 중 하나로 진단됩니다. 이러한 증후군에는 섬망, 몽상, 몽상, 황혼 의식 장애가 포함됩니다. 이러한 모든 증후군에는 한 가지 공통적이고 특징적인 특징이 있습니다. 의식 혼탁이 발생하는 순간에는 환자와 생산적인 접촉이 불가능하다는 것입니다. 의식 혼탁 증후군 중 몽상 장애는 손상 정도가 가장 심하다는 특징이 있습니다.

무멘타(정신상실)는 정신의학에서 정신병 상태의 한 형태로, 급성 정신병으로, 심각하고 포괄적인 방향 감각 상실, 주변 현실에 대한 인식 상실, 종합적으로 생각하는 능력 상실, 운동 및 언어 불안을 동반하고, 무의미함과 혼돈, 단편적인 환각 경험 및 심각한 혼란을 특징으로 합니다.

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원인 아멘시아

대부분의 경우, 무멘탈증은 장기적으로 장기와 조직의 퇴행적 변화를 초래하는 심각한 질병을 앓은 사람들과 외부 또는 내부 독성 물질의 영향이 빠르게 진행되는 상황에서 발생합니다.

이러한 유형의 의식 붕괴 발생에는 여러 위험 요소가 있습니다. 심각한 증상을 동반하는 중증 무정신증은 다양한 원인의 패혈증, 뇌 구조 손상을 동반한 두부 외상, 비외상성 병변, 예를 들어 뇌 전이를 동반한 종양 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 무정신증은 만성 알코올 또는 약물 중독, 갑상선 중독증, 페닐케톤뇨증, 류머티즘, 중증 감염성 질환, 심각한 대사 장애를 배경으로 발생할 수 있습니다.

조현병 환자와 양극성 장애 환자에서 짧은 무증상 발작이 관찰될 수 있습니다. 섬망은 무증상 증후군으로 자연스럽게 전환될 수 있습니다. 특히 야간에 이러한 역전이가 나타나는 것은 무증상이 외부 요인에 의한 것임을 뒷받침하는 증거로 여겨집니다.

가장 가벼운 형태의 무멘탈증은 전해질 불균형과 함께 나타나는데, 예를 들어 잦은 구토와 설사를 동반한 장감염, 상당한 출혈, 심각한 과로 등이 있습니다.

위에서 언급한 여러 가지 인과 요인이 무망증의 발병 기전을 유발할 수 있습니다. 이 증후군은 급성 정신병이므로, 현대 신경생물학적 관점에서 도파민, 노르에피네프린, 아드레날린과 같은 카테콜아민이 이 증후군의 발병에 특별한 역할을 합니다. 무망증에서 이들의 상호작용에 대한 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 시냅스 간극에서 이들의 균형이 깨지면 무망증 증후군 증상이 발생합니다.

무증상은 다양한 질병과 함께 발생하기 때문에 정확한 유병률 통계는 알려져 있지 않습니다. 무증상은 중증 감염성 질환, 뇌의 이차성 신생물, 종양 중독, 두개뇌 외상과 함께 나타나는 경우가 매우 흔합니다. 무증상은 기저 질환의 특히 심각한 경과, 특히 말기 질환의 지표로 간주됩니다.

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조짐 아멘시아

전문가들에 따르면, 정서 장애는 다양한 증상과 갑작스러운 발현을 보이므로, 발병 전 초기 징후를 파악하는 것이 가능합니다. 환자들은 걱정을 시작하고, 우울감과 불면증을 호소하며, 근거 없는 건강염려증적 강박관념에 휩싸여 의사와 상담합니다. 하루 이틀, 때로는 몇 시간 만에 정서 장애가 매우 심해집니다.

대부분의 경우 증상은 다음 순서로 진행됩니다. 불안 장애(우울증), 다소 드물게는 조증 → 비인격화 및/또는 망상 → 일광증 → 무정신증.

때로는 의식이 흐려지는 증상이 점차 심해지는 우울증이나 조증 상태에서 중간 단계를 거치지 않고 무감각증이 나타나기도 합니다.

감정이 풍부한 환자는 외모로 구별할 수 있습니다. 그의 얼굴 표정은 주변 환경이나 상황과 전혀 어울리지 않습니다. 그의 얼굴은 혼란과 당혹감으로 얼어붙은 듯하며, 공포에 가깝습니다. 환자는 멍한 시선을 끊임없이 이리저리 옮기며, 아무것도 보지 못하는 듯, 앞을 보지 못하는 듯합니다.

얼굴은 창백하고, 입술은 건조하고 갈라지며, 때로는 헤르페스성 또는 화농성 딱지가 생기기도 합니다. 말은 전혀 일관성이 없고 의미도 담기지 않는데, 이는 사고의 부조화를 반영합니다. 말은 종종 개별 단어, 소리, 감탄사로 구성되며, 환자는 이를 다른 음량으로 반복적으로 발음합니다. 때때로 무감각증이 있는 경우, 언어적 부조화가 전혀 나타나지 않습니다. 환자는 문법적으로 정확한 문장을 구성하지만, 의미가 전혀 없습니다. 때로는 질문에 대답할 수 있지만, 항상 정확한 것은 아닙니다. 증후군이 장기간 지속될 경우, 환자 상태의 심각도가 항상 같은 것은 아닙니다. 때로는 악화되고, 때로는 호전됩니다.

환자는 현저한 자기정신적 및 이질적 비인격화를 보입니다. 개인 내적 지향성은 물론 시간적, 공간적 지향성도 완전히 상실됩니다. 마치 보이지 않는 벽으로 모든 사람과 분리된 것처럼 보입니다.

감정 상태는 빠르게 양극화됩니다. 환자는 행복하거나 울고, 행동 또한 불안정합니다. 활동은 곧 무관심으로 바뀌고, 이는 노래나 독백으로 즉시 중단됩니다. 이러한 행동들은 대부분 단조롭고 획일적입니다.

그의 감정 상태는 진술에 반영되지만, 환자와의 언어적 접촉은 이루어지지 않습니다. 환자는 어떤 것에도 집중할 수 없고, 끊임없이 다른 사물로 주의를 돌립니다.

사고는 단편적이며, 그 단편들은 어떤 식으로도 서로 연결되어 있지 않습니다.

운동성 불안은 대개 환자의 침대에만 국한됩니다. 환자는 끊임없이 무언가를 만지고, 옮기고, 지나가는 의료진의 가운 자락을 잡고, 물건을 이리저리 던집니다. 때때로 환자는 침대에서 굴러 나와 바닥에서 기어가거나 구르기도 합니다. 이러한 움직임은 무질서하고 어리석습니다. 환자는 타인과 자신에게 공격적일 수 있으며, 자해를 하기 쉽습니다.

일관된 사고 능력의 부족은 환각과 섬망이 단편적으로 나타난다는 사실에서도 드러납니다. 완전한 사고 산출은 발달하지 않습니다. 이는 환자의 말과 움직임으로 판단됩니다.

혼란의 요소는 때때로 밤에 발생하는 섬망의 요소와 결합됩니다.

환자는 식욕을 잃고 끊임없이 음식과 음료를 거부하며, 이 질환이 장기간 지속되면 신체적, 정신적으로 극심한 피로에 시달리게 됩니다.

회복 후 환자는 그 질환에 대해 아무것도 기억하지 못한다(역행성 건망증).

주된 증상에 따라 무증상, 환각, 망상 형태의 무증상을 구별합니다.

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합병증 및 결과

경미한 무증상은 흔적 없이 사라질 수 있으며, 중증 질환의 경우 무증상이 나타나는 것은 기저 질환의 악화된 진행을 시사합니다. 때때로 무증상은 말기에 발생하여 사망에 이르기도 합니다.

장기 질환에서 회복된 환자들조차도 극도로 지친 상태에 있으며, 질병 발병 이전에 가지고 있던 경험과 기술을 거의 모두 잃습니다. 현재 수준의 치료법으로는 무망증(후속 무력증이 없는 상태)이 한두 달 이상 지속되지 않습니다.

기억력과 인지 능력이 저하됩니다. 일부 환자는 이전 수준으로 전혀 회복되지 않습니다. 무정신증은 장애로 이어질 수 있습니다.

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진단 아멘시아

아멘티브 증후군의 진단을 정확하게 확진할 수 있는 특정 검사실 검사나 기기 검사는 없습니다. 이러한 검사는 기저 질환으로 인한 신체 손상의 정도를 파악하는 데에만 필요할 수 있습니다. 이 질환은 환자의 관찰을 바탕으로 진단됩니다.

이 경우의 주요 진단 기준은 언어의 불일치와 명확성, 운동 능력, 다른 정신 기능, 완전한 무력감, 환자의 외모, 얼굴의 혼란스럽고 당혹스러운 표정입니다.

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감별 진단

무정신증 증상은 의식 혼탁과 관련된 다른 질환과 혼동될 수 있습니다. 이러한 질환들은 많은 공통적인 특징을 가지고 있으며, 모든 경우 환자와 생산적인 접촉이 불가능합니다. 적절한 치료 전략을 선택하기 위해서는 이러한 증후군을 구별하는 것이 필수적입니다.

긴장성 실조증은 불안정성과 자세의 급격한 변화, 야간에 섬망이 간헐적으로 발생하고, 말이 단편적으로 나오는 것이 특징이며, 이는 실조증의 이러한 특징을 반영합니다.

섬망은 심한 운동성, 완전한 환각의 발생, 그리고 존재하지 않는 환상에 대한 망상적 해석을 특징으로 합니다. 그럼에도 불구하고 환자는 일반적으로 자신의 성격에 대한 지남력을 유지합니다.

원아이로이드(꿈, 백일몽) - 이 상태에서는 원아이로이드 시나리오의 전개에 맞춰 일관된 생각과 판단을 형성하는 능력이 보존됩니다.

황혼기 의식 장애는 주변 현실로부터 갑작스럽고 단기간 분리되는 현상과, 자동적으로 발작적으로 행해지는 습관적인 행동이 유지되는 것을 특징으로 합니다. 이러한 발작은 간질성 발작과 유사할 수 있으며, 간질이나 히스테리 환자에게서 흔히 발생합니다.

중요한 진단 기준 중 하나는 다른 모든 의식 혼탁 변이에 비해 무정신증의 경과가 길다는 것입니다. 섬망, 일광성 혼미, 긴장증은 일반적으로 며칠을 넘지 않으며, 황혼성 의식 장애는 몇 시간을 넘지 않습니다. 무정신증은 몇 주 동안 지속됩니다.

무정신증(Amentia)과 치매(Dementia) - 이 두 개념은 모두 정신이 없는 상태, 즉 광기를 의미합니다. 그러나 치매는 점진적으로 발생하며, 인지 능력의 지속적인 저하, 기존 기술과 축적된 지식의 상실을 경험합니다. 이러한 정신 활동의 저하는 노년기에 가장 흔히 발생하며(노인성 치매), 젊은층이나 장기간 정기적으로 알코올이나 약물을 남용해 온 사람들에게서도 드물게 나타납니다.

무력성 혼란은 본질적으로 매우 약하게 발현되는 무감각증으로, 경증의 경우 혼란, 일관된 사고의 부재, 심한 피로감이 특징입니다. 증상은 단기적이며 심하지 않으며, 소아기에 더 자주 발견됩니다. 성인의 경우, 중독이나 출혈, 기타 수분-전해질 불균형의 원인으로 관찰될 수 있습니다.

치료 아멘시아

무감각증 발생은 예후가 불량한 징후로 간주되며, 응급 조치와 지속적인 의학적 관찰이 필요합니다. 환자는 입원하는 것이 바람직합니다. 외래 치료는 경증의 무감각증(무력증성 혼돈)인 경우에만 가능합니다.

환자는 무증상이 시작되기 전에도 종종 지쳐 있는 상태이고, 무증상 기간 동안에는 음식과 물을 거부하기 시작하므로 강제로 먹이를 주어야 합니다.

치료는 주로 기저 신체 질환의 상태를 안정시키는 것과 정신 약물의 도움을 받아 무멘탈 증후군을 완화하는 것을 목표로 합니다.

정신 상태를 안정시키기 위한 약물은 환자의 신체 질환과 증후군의 주요 증상을 고려하여 선택됩니다.

아미나진은 무정신증 증상 완화에 가장 흔히 사용됩니다. 이 최초의 항정신병약은 뚜렷한 용량 의존적 진정 효과로 인해 여전히 유효합니다. 진정 작용의 배경에서 조건 반사, 특히 공격 및 방어적 운동 반사가 억제되며, 골격근 이완 효과로 인해 불수의적 운동 활동이 일반적으로 감소합니다. 환자는 환각 자극이나 상상 속 위험에 대한 능동적인 반응을 멈춥니다. 이 약물은 섬망, 환각과 같은 생산적인 증상을 현저히 감소시키고, 불안과 긴장을 완화하며, 시간이 지남에 따라 이러한 증상들을 완전히 제거합니다.

아미나진의 중요한 효능 중 하나는 뇌의 도파민 수용체와 아드레날린 수용체를 차단하는 능력입니다. 이 약물은 아드레날린 분비를 감소시키고, 과다 복용으로 인한 여러 부작용을 완화하며, 때로는 매우 빠르게 완전히 중단시키기도 합니다. 단, 고혈당은 예외입니다.

또한, 아미나진은 구토 방지, 해열, 중간 정도의 항염, 혈관 보호 및 항히스타민 효과가 있습니다.

이 약물은 환각, 섬망, 긴장증, 조증, 불안 및 공포와 관련된 운동성 흥분 증가, 근긴장 증가를 보이는 환자에게 사용됩니다. 진통제와 병용 시 심한 통증에 효과적입니다. 지속적인 불면증에는 신경안정제 및 수면제와 함께 사용합니다. 항암화학요법 및 방사선 치료 중 신생물이 발생한 환자에게도 사용됩니다. 극심한 가려움을 동반한 피부병에도 사용할 수 있습니다.

아미나진은 알레르기성 두드러기와 부종, 그리고 자외선 과민 반응을 유발할 수 있는 부작용을 가지고 있습니다. 이 약물은 신경이완제 증후군이나 우울증을 유발하는 경우가 많으며, 이러한 부작용은 약물 용량을 줄이고 항콜린제와 병용하여 중단할 수 있습니다. 예를 들어, 트리헥시페니딜 염산염은 항정신병약 복용 시 발생하는 추체외로 장애를 예방하거나 중단시키는 데 효과적입니다.

아미나진 치료 중에는 혈구 수치, 간 및 신장 지표를 모니터링해야 합니다. 이 약물은 급성 뇌 손상, 간 및 신장 기능 장애, 조혈 병변, 비대상성 유기성 심장 병변, 갑상선 기능 저하증, 뇌 및 척수에 영향을 미치는 악성 종양에는 사용되지 않으며, 혼수 상태의 환자에게도 처방되지 않습니다.

아미나진은 하루 세 번 근육 주사로 처방되며, 초기 용량은 100~150mg입니다. 생리식염수 또는 노보카인 용액 2~5ml(0.25~0.5%)에 희석하여 사용합니다. 통증성 침윤 발생을 예방하기 위해 희석이 필요합니다. 심부 근육층에 주사하는 것이 권장됩니다.

급성 증상 완화를 위해 아미나진 25mg 또는 50mg을 덱스트로스 용액(5%) 10~20ml에 녹여 5분 동안 투여합니다. 이는 환자의 연령과 기저 질환에 따라 용량이 달라지므로 대략적인 용량입니다. 경우에 따라 아미나진은 금기일 수 있습니다.

그 후 30% 티오황산나트륨 용액을 정맥 주사하는 것이 처방되는데, 이 용액은 때때로 아미나진과 병용하여 사용됩니다. 이 약물은 내외부 독소에 대해 뛰어난 항독 효과를 나타내며, 염증 및 감작 반응 증상을 완화하는 효과도 있습니다.

아미나진 과 병용하여 20ml를 처방하고, 아미나진을 사용하지 않을 경우 30ml를 황산마그네슘(25%) 5ml와 함께 처방합니다. 황산마그네슘은 진정 및 최면 효과가 있으며, 경련을 완화하고 혈압을 적당히 낮춥니다. 아미나진을 사용하지 않을 경우, 마그네슘과 황산나트륨을 병용하여 옴노폰(2%)을 진통제로 1ml씩 피하 주사합니다.

이러한 환자들은 때때로 정맥 또는 근육 주사로 디아제팜(Diazepam)을 처방받습니다. 디아제팜은 강력한 벤조디아제핀계 항불안제로 경련을 멈추고 근육을 이완시키며 최면 효과를 제공합니다. 이 약물의 작용은 γ-아미노부티르산이 제공하는 중추 억제 기능을 강화하는 능력에 기반하며, 이를 통해 초조, 신경 긴장, 불안, 공포, 강박적 사고, 우울증 또는 히스테리 상태를 완화합니다. 섬망과 환각은 이 약물로 제거되지 않습니다. 따라서 이러한 주요 증상이 있는 환자에게는 처방되지 않습니다.

또한, 디아제팜은 근육 이완 효과(경련 완화), 통증 역치 증가, 항히스타민 효과, 혈압 강하 효과가 있습니다. 이 약물의 효과는 복용량에 따라 다릅니다. 저용량(하루 최대 15mg) 복용 시 중추 신경계를 자극하고, 고용량 복용 시 진정 효과를 나타냅니다. 디아제팜은 알코올 및 다른 벤조디아제핀 계열 약물과 함께 복용해서는 안 됩니다. 이 약물을 복용할 때는 파라세타몰과 함께 복용하면 디아제팜의 배설 속도가 느려지고 과다 복용 위험이 높으므로 고열을 내리지 마십시오. 진통제 및 경련 방지제와 함께 복용하면 이러한 효과가 더욱 강화되어 호흡 정지를 유발할 수 있습니다. 장기간 복용 시에는 점진적인 중단이 필요하며, 갑작스러운 중단은 이인화 현상을 유발할 수 있습니다. 역설적인 부작용이 발생할 수 있습니다. 평균 1회 복용량은 20~30mg입니다.

심한 불안을 겪고 환각-망상 요소가 없는 환자에게는 다른 벤조디아제핀 계열의 약물인 페나제팜(Phenazepam)을 처방 할 수 있습니다. 페나제팜은 불안과 정신적 고통을 효과적으로 완화합니다. 이 약물을 복용하면 증상은 일반적으로 다음과 같은 순서로 사라집니다. 내적 정신적 스트레스와 불안이 사라지고, 신체정신적 이인화 증상이 사라지고, 마지막으로 자기정신적 징후가 사라집니다. 페나제팜은 같은 계열의 다른 약물들과 마찬가지로 벤조디아제핀 수용체에 작용하여 경련 가능성을 줄이고, 빠른 수면과 숙면을 유도합니다. 또한 다른 진정제 및 항경련제의 효과를 증진시킵니다. 단기간 복용 시 약물 중단 시 금단 증상이 거의 발생하지 않습니다. 하루 5~8mg을 경구 복용합니다.

중추신경계 기질적 병변 환자에게는 의식 혼탁을 매우 효과적으로 제거하는 뇌신경자극제(nootropics)가 처방됩니다. 피라세탐 점적 주입이 가장 효과적입니다. 이 약물은 뇌에 직접 작용하여 시냅스 전도도를 정상화하고, 흥분과 억제 과정의 균형을 맞추며, 혈액의 유동학적 특성(항혈소판 및 적혈구 생성 효과 제공)을 정상화하여 신경 대사를 개선하고, 뇌혈관 내 혈액 순환을 개선합니다. 이러한 특성 덕분에 이 약물을 복용하면 지적 활동 능력이 회복됩니다. 환자는 기억, 학습, 학습을 시작하고 잃어버린 기술을 습득합니다. 피라세탐은 혈관 내강을 확장하지 않지만, 중독 및 산소 결핍의 영향으로부터 혈관을 보호합니다. 신장 기능이 저하된 환자는 용량 조절이 필요합니다. 부작용으로는 신경 과민, 운동 과다, 우울감, 졸음, 무력증 및 기타 역설적인 효과뿐만 아니라 다양한 알레르기 반응과 체중 증가가 있을 수 있으며, 이는 저희의 경우에도 마찬가지입니다. 이 약은 하루 6~8g으로 처방되며, 중증 환자의 경우 복용량을 2~2.5배까지 늘릴 수 있습니다.

예방

무망증은 드물게 발생하며 심각한 질병의 동반 질환입니다. 이러한 의식 혼탁 증후군의 발생을 예방하기 위한 특별한 예방 조치는 제공되지 않지만, 건강한 생활 습관을 유지하고 질병을 적시에 발견하여 치료하면 의식 혼탁을 유발하는 심각한 중독 상태를 피할 가능성이 높아집니다.

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예보

무멘탈증은 잠재적인 질병의 발병을 알리는 불리한 신호이지만, 현대적 치료법을 통해 대부분의 경우 환자를 이 상태에서 벗어나게 할 수 있습니다.

예후는 전적으로 해당 증후군이 발생한 질병에 따라 달라집니다.

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