알레르기 비염 진단

알레르기 비염 진단은 병력 자료, 특징적인 임상 증상 및 원인 알레르겐 식별(피부 테스트 또는 피부 테스트가 불가능한 경우 시험관 내 알레르겐 특이 IgE의 역가 측정)을 바탕으로 이루어집니다.

병력 및 신체 검사

병력을 수집할 때는 친척의 알레르기 질환 유무, 증상의 종류, 빈도, 지속 기간, 심각도, 계절성, 치료 반응, 환자의 다른 알레르기 질환 유무, 유발 요인 등을 명확히 해야 합니다. 비강경 검사(비강 통로, 비강 점막, 분비물, 비갑개, 비중격 검사)를 시행합니다. 알레르기 비염 환자의 점막은 대개 창백하고 청색증이 있는 회색이며 부종되어 있습니다. 분비물은 점액성이며 묽습니다. 만성 또는 중증 급성 알레르기 비염의 경우, 어린이의 코끝을 문지르는 "알레르기 경례"(코끝을 문지르는 행위)로 인해 콧등에 가로 주름이 형성됩니다. 만성 비강 폐쇄로 인해 특징적인 "알레르기 얼굴"(눈 밑의 검은 고리, 부정교합을 포함한 얼굴 두개골의 발달 장애, 아치형 구개, 어금니 편평화)이 형성됩니다.

실험실 및 기기 방법

피부 테스트와 알레르고흡착 테스트는 알레르기성 비염과 비알레르기성 비염의 감별 진단에 사용됩니다. 이러한 방법을 통해 원인 알레르겐을 식별할 수도 있습니다.

피부 테스트

피부 테스트를 올바르게 시행하면 생체 내 IgE 존재 여부를 평가할 수 있으며 다음 과 같은 환자에게 적합합니다.

• 제대로 조절되지 않는 증상[지속적인 비강 증상 및/또는 비강 내 글루코코르티코이드에 대한 임상적 반응 부족]
• 병력과 신체 검진 자료를 바탕으로 한 진단은 명확하지 않습니다.
• 동반되는 지속적인 기관지 천식 및/또는 재발성 부비동염이나 중이염이 있는 경우.

피부 검사는 IgE 존재 여부를 확인하는 빠르고 안전하며 저렴한 검사 방법입니다. 가정, 꽃가루, 표피 알레르겐을 사용하여 피부 검사를 시행할 경우, 구진의 크기와 충혈 정도를 기준으로 20분 후 반응을 평가합니다. 항히스타민제는 검사 7~10일 전에 중단해야 합니다. 피부 검사는 특별히 훈련된 의료진이 시행해야 합니다. 특정 알레르겐은 예상되는 민감도와 지역에 따라 달라집니다.

면역알레르기흡착 테스트

면역알레르고흡착 검사는 혈청 내 특이 IgE를 검출하는 데 있어 피부 반응 검사보다 민감도가 낮고 비용이 더 많이 드는 방법입니다. 피부 반응 검사에서 양성 반응을 보인 환자의 25%에서 알레르고흡착 검사 결과가 음성으로 나타납니다. 이러한 점에서 이 방법은 알레르기 비염 진단에 제한적으로 적용됩니다. 검사 전 항히스타민제 복용을 중단할 필요는 없습니다.

RAST(방사성 알레르겐 흡착 검사)는 아토피 알레르기 환자의 혈청에서 E형 면역글로불린 농도 증가를 측정하는 검사입니다. 연구 결과에 따르면, 이 검사는 피부 반응의 신뢰도와 일치하지만, 완화기뿐만 아니라 악화기에도 시행할 수 있습니다. 알레르기 비염 소아의 총 IgE 수치는 50%를 넘지 않아 성인보다 낮습니다. 출생 시 IgE 수치는 0~1 kE/l이며 점진적으로 증가합니다.

PRIST - 방사면역흡착 검사 - 비슷한 방법이지만, 차이점은 감마선 카운터를 사용하여 생성된 방사성 복합체를 고려할 수 있는 능력입니다.

비강경 사진

악화 기간에는 성인과 거의 차이가 없습니다.하부 비강 갑각 부종이 특징적이며, 이로 인해 흰색을 띱니다.덜 흔하지만 소위 보야첵 반점과 점막 청색증이 있으며, 분비물은 주로 장액성 점액입니다.악화 기간에는 종종 중비도 부위의 점막 부종을 관찰했는데, 이는 작은 용종과 유사하며 탐침 시 부드러웠습니다.악화 기간이 아닌 기간에는 비강경 검사상 완전히 정상화되었고 중비도에서 부종 조직이 완전히 제거되었습니다.이 증상을 부종성 사골동염이라고 하며, 이는 성인의 용종성 사골동염의 전조이며 부비동 청소 장애의 주요 원인일 가능성이 높습니다. 이러한 증상이 나타나면, 특히 점액 분비물이 많이 나오는 경우, 낭포성 섬유증과의 감별 진단을 실시합니다.

최근 몇 년 동안 현대 내시경 기술의 도입으로 비강 검사의 새로운 기회가 생겨났습니다. 일반적으로 두 가지 주요 방법으로 구분할 수 있습니다. 첫 번째는 수술용 현미경을 이용한 검사로, 20년 이상 사용되어 왔습니다. 다양한 배율을 사용할 수 있습니다. 이 방법의 주요 단점은 측면 관찰의 제한성이므로, 경성 내시경이나 연성 내시경을 직접 사용하는 것이 더 바람직합니다. 경성 내시경은 코 측벽의 전체 구조를 파악할 수 있을 뿐만 아니라, 숙련된 기술을 통해 자연 누관을 통해 일부 부비동을 직접 검사할 수 있습니다. 파이버스코프를 사용하면 비강의 후방을 쉽게 검사하고 서골의 상태를 파악할 수 있습니다. 비갑개 비대증은 소아에서 성인보다 훨씬 드물게 나타납니다. 빈혈은 거의 항상 비갑개 크기 감소로 이어집니다. 소아에서는 비중격의 외상성 만곡이 드물게 발생합니다. 그러나 알레르기 비염에서는 특히 비강 바닥에 가까운 스파이크 형태의 선천적 기형이 꽤 자주 발견되지만, 안타깝게도 간과됩니다. 서골 부위의 비중격 뒤쪽 부분을 특히 주의 깊게 검사해야 합니다. 알레르기 비염에서 해면 조직의 성장으로 인해 베개 모양의 비후가 발견되는 곳이 바로 이 부위입니다. 이러한 병리학적 변화는 소아의 후방 비강경 검사의 어려움으로 인해 종종 발견되지 않습니다. 비인두를 검사할 때 일반적으로 돔에서 다량의 점액, 즉 이관구의 부종된 융기를 발견합니다. 아데노이드 증식의 크기와 색깔은 검사 시간에 따라 다르며, 악화되는 동안 점성 점액으로 덮인 흰색 또는 파란색입니다. 아이는 기침을 시도하지만 소용이 없습니다. 알레르기 비염 악화 시 인두경 검사에서 연구개와 구개열 부종이 종종 관찰되며, 이는 폐쇄성 비강 발성뿐만 아니라 개비성 비강 발성으로 이어집니다. 소아기의 이러한 모든 변화는 매우 빠르게 사라집니다. 비인두와 부비동 방사선 사진을 분석할 때 이 점을 반드시 고려해야 합니다. 이 시기에 부비동의 기포화 감소와 아데노이드 음영의 증가는 비판적으로 평가해야 합니다. 방사선 사진은 관해기에 촬영한 경우에만 가치가 있습니다. 소아기에는 기질적 변화(두정엽 과형성 부비동염, 용종성 화농성 부비동염 등)가 성인보다 덜 흔합니다.

알레르기 비염과 함께 나타나는 가장 흔한 이비인후과 질환으로는 비부비동염, 아데노이드염, 인두 편도 비대, 재발성 및 삼출성 중이염, 비용종증, 비중격 극돌기, 과립성 인두염, 성문하 후두염 등이 있습니다. 일반적으로 약 70%의 경우 코와 부비동만 영향을 받고, 20%는 비인두 염증, 10%는 후두에 영향을 받는다고 할 수 있습니다. 이러한 병리의 치료 및 제거는 알레르기 비염의 성공적인 치료에 필수적인 조건이지만, 각 경우의 접근 방식은 차별화되어야 합니다. 특히 알레르기 비염과 함께 나타나는 다른 장기의 알레르기 질환이 중요합니다. 약 50%의 경우 삼출성 소질과 함께, 30%는 결막염과 함께 나타납니다. 약 25%의 소아가 기관지 천식과 함께 알레르기 비염을 앓고 있습니다. 코와 부비동의 알레르기 질환과 기관지 및 폐의 병리학적 증상이 함께 나타나는 것이 특히 중요합니다. 1929년 초, 와슨(Wasson)은 부비동기관지염(sinobronchitis)이라는 개념을 도입했습니다. 이후 이 병리는 부비동폐렴(sinusopneumonia), 부비동기관폐렴증후군(sinusobronchopneumonic syndrome), 아데노부비동기관폐렴(adenosinusobronchopneumonia) 등 여러 가지 이름으로 불렸습니다. 현재 가장 널리 알려진 명칭은 호흡기 알레르기입니다. 4세에서 9세 사이의 소아에게 더 흔하게 나타납니다. 이 문제는 매우 복잡하지만, 의심할 여지 없이 비강, 부비동, 기관지, 폐의 병변들이 서로 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타납니다. 이러한 영향의 기전은 반사성, 국소성, 알레르기성 또는 기타 등 다양할 수 있지만, 그 원리는 변하지 않습니다. 알레르기성 비염을 치료하지 않고 방치하면 40%의 경우 기관지 천식으로 발전합니다. 알레르기성 비부비동염은 일반적으로 천식 전 단계로 간주되지만, 경우에 따라 비부비동염과 기관지 천식이 동시에 발생하는 경우도 있습니다.

지역 연구 방법

비강에서의 분비물:

• 호산구의 수와 위치 결정
• 잔세포 함량 결정
• 비만세포(표적세포) 함량 결정
• IgE 수치 측정. 비갑개 혈청:
• 호산구 수의 결정
• IgE 수치 측정. 조직:
• 비강동과 부비동의 점막 검사
• 비강 용종과 부비동 검사.

RAST와 PRIST 검사는 비강 내 혈액과 비강 분비물 내 IgE 수치를 측정하는 데에도 사용됩니다. 최근에는 용종에서 채취한 체액 내 IgE 수치를 측정하는 방법이 널리 사용되고 있습니다.

비강 분비물 내 호산구 수 측정

검사의 비밀은 벌브나 주사기를 이용한 흡인으로 얻을 수 있지만, 특수 연마된 유리를 사용하여 비강 협착부 표면에서 지문을 찍는 것이 더 좋습니다. 이 경우 도말 검사에서 호산구의 군집 배열이 보존되어 진단을 확진할 수 있습니다. 도말 검사에서 배세포와 비만세포도 검사합니다. 세포조영술은 안전하고 통증이 없어 소아 알레르기 비염 진단에 좋은 방법입니다.

추가 연구 방법(일상적인 사용에는 권장되지 않음)

• 소아 임상에서 알레르겐을 이용한 유발 시험은 사용이 제한적이다. 이 시험은 전문 알레르기 의료 기관에서만 실시된다.
• 부비동염이 의심되는 경우 부비동 엑스레이(CT) 검사를 실시합니다.
• 이비인후과 전문의와 상담 후 비강/비인두 내시경 검사를 실시하여 비강 호흡 곤란의 다른 원인(이물질, 비중격 만곡 등)을 배제합니다.

알레르기 비염의 감별진단

• 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI)으로 인한 급성 감염성 비염은 코막힘, 콧물, 재채기 등의 증상을 보입니다. 비강 증상은 발병 2~3일째에 가장 심하고 5일째에는 완화됩니다. 임상 증상이 2주 이상 지속되는 경우 알레르기 비염을 시사할 수 있습니다.
• 혈관운동성 비염은 비알레르기성 비염(특발성 비염)의 가장 흔한 형태 중 하나입니다. 지속적인 코막힘이 특징이며, 온도, 습도, 그리고 강한 냄새의 변화에 따라 심해집니다. 지속적인 콧물을 동반하는 과다분비성 비염도 있는데, 이는 코의 가벼운 가려움, 재채기, 두통, 후각상실, 그리고 부비동염을 유발합니다. 알레르기 질환은 유전되지 않으며, 알레르겐에 대한 감작 또한 특징적이지 않습니다. 청색증, 창백함, 그리고 점막 부종을 특징으로 하는 알레르기성 비염과는 달리, 비강경 검사에서 충혈과 점성 분비물이 관찰됩니다.

알레르기성 비염과 혈관운동성 비염의 감별진단

임상 기준	알레르기성 비염	혈관운동성 비염
아나메시스의 특이점	유아기에 발생	노년기에 발생
원인 물질과의 접촉 알레르겐	식물 꽃가루, 집먼지 등	알레르겐이 검출되지 않습니다
질병의 계절성	가능한	일반적이지 않음
제거 효과	현재의	결석한
기타 알레르기 질환	종종 존재함	없음
유전적 소인	종종 존재함	결석한
기타 기준	해부학적 결함은 드물게 발견되며 결막염, 기관지 천식, 아토피 피부염, 알레르기성 두드러기와 함께 나타납니다.	혈관운동성 비염의 발병은 종종 혈관수축제의 장기간 사용, 비중격의 굽음 또는 결함에 의해 선행됩니다.
비강경 검사	점막은 옅은 분홍색(악화 시 제외), 청색증, 부종(악화 시)	점막은 청색증, 대리석상, 보자첵 반점, 점막 비대
피부 테스트	원인 알레르겐이 있는 양성	부정적인
혈액 내 총 IgE 농도	증가	정상 범위 내에서
항히스타민제/국소 글루코코르티코스테로이드의 효과	긍정적으로 표현했다	없음 또는 덜 두드러짐(GCS는 이 질병에 효과적일 수 있음)
혈중 호산구 함량	종종 상승	보통 정상

• 약물 유발 비염은 혈관수축제 비강 제제의 장기간 사용과 코카인 흡입으로 인해 발생합니다. 지속적인 코막힘이 관찰되며, 비강내시경 검사 시 점막이 선명한 붉은색을 띱니다. 비강 내 글루코코르티코스테로이드 치료에 대한 양성 반응이 특징적이며, 이는 이 질환을 유발하는 약물의 성공적인 중단에 필수적입니다.
• 호산구성 증후군을 동반한 비알레르기성 비염은 현저한 비강 호산구증가, 알레르기 병력 없음, 피부 검사 음성을 특징으로 합니다. 지속적인 증상, 경미한 재채기 및 가려움, 비용종 형성 경향, 항히스타민제 치료에 대한 적절한 반응 부재, 비강 내 글루코코르티코스테로이드의 양호한 효과가 관찰됩니다.
• 편측성 비염은 이물질, 종양 또는 비용종으로 인한 코막힘을 시사하며, 이는 호산구성 증후군을 동반한 비알레르기성 비염, 만성 세균성 부비동염, 알레르기성 진균성 부비동염, 아스피린 유발 천식, 낭포성 섬유증, 섬모 부동 증후군에서 발생할 수 있습니다. 편측성 병변이나 비용종은 단순 알레르기 비염의 전형적인 증상은 아닙니다.

비강 증상은 일부 전신 질환의 특징이며, 특히 베게너 과립종증은 끊임없는 비루, 화농성/출혈성 분비물, 입 및/또는 코의 궤양, 다발관절통, 근육통, 부비동 통증 등의 증상이 나타납니다.

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