알레르기 비염 치료

알레르기 비염의 약물 치료에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 알레르기 비염 치료를 위한 약물의 효과는 복용을 중단하면 빠르게 사라지므로, 지속적인 알레르기 비염의 경우 장기간 치료를 받아야 합니다.
• 장기간 약물을 사용하더라도 타키필락시스(급속하게 발생하는 내성)는 발생하지 않습니다. 예외는 혈관수축제와 1세대 히스타민 H1 수용체 차단제이며, 이러한 약물을 사용하면 내성(사용하는 약물에 대한 민감도 감소)이 발생할 수 있습니다.
• 약물은 일반적으로 경구 또는 비강으로 처방됩니다.
• 글루코코르티코이드를 적극적으로 사용하는 것은 심각한 부작용이 발생할 위험이 있으므로 일반적으로 권장되지 않습니다.

결막염이 있는 경우, 위의 처방에는 H1-히스타민 수용체 차단제나 점안액 형태의 크로몬이 포함되어야 합니다.

알레르기 비염의 비약물 치료

알레르기 비염 치료에는 알레르겐 특이적 면역요법과 약물요법이 있습니다.

알레르겐 특이 면역요법은 알레르겐의 용량을 증가시키는 치료법으로, 대부분 피하(비강 내 또는 설하 투여는 드물게)로 투여됩니다. 피하 면역요법의 효과와 안전성에 대한 자료는 상반됩니다. 면역요법은 단가 감작을 보이고 경증의 질환 경과를 보이는 소아 및 청소년에게 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다.

이는 반드시 지시사항에 따라 엄격하게 수행되어야 합니다.

피하 특정 면역 요법의 적응증:

• 약물 치료의 효과 부족
• 환자의 약물 치료 거부
• 약물의 부작용의 징후;
• 안정적인 임상적 및 기능적 완화 기간:
• 알레르기 유발 물질의 정확한 식별.

피하 면역 요법은 전문 알레르기과 사무실에서 알레르기 전문의가 시행해야 합니다.

동종요법, 침술, 식물요법과 같은 대체 치료법이 종종 사용됩니다. 그러나 현재 이러한 방법의 효과를 뒷받침하는 과학적 근거는 없습니다.

알레르기 비염의 약물 치료

약물 치료 전략은 질병의 심각도에 따라 달라지며 특정 약물 그룹이 포함됩니다.

항히스타민제는 알레르기 비염을 치료하는 데 사용됩니다.

• 1세대 약물: 클로로피라민, 클레마스틴, 메브히드롤린, 프로메타진, 디펜히드라민,
• 2세대 약물: 아크리바스틴, 세티리진, 로라타딘, 에바스틴,
• 3세대 약물: 데스로라타딘, 펙소페나딘. 1세대 항히스타민제(경쟁적 히스타민 H1 수용체 길항제)는 여러 가지 단점이 있습니다. 이 약물군의 주요 단점은 단기 작용, 현저한 진정 효과, 그리고 7~10일마다 한 약물을 다른 약물로 자주 교체해야 하는 빠른 내성(tachyphylaxis) 발생입니다. 또한, 이러한 약물은 아트로핀 유사 효과(점막 건조, 요폐, 녹내장 악화)를 나타냅니다.

2세대 항히스타민제는 매우 선택적인 히스타민 H1 수용체 차단제입니다. 이 약물들은 진정 효과가 없거나 미미하며, 항콜린 효과가 없고, 복용 시 빠른 내성(tachyphylaxis)이 발생하지 않으며, 장기간 효과가 지속됩니다(하루에 한 번 복용 가능). 현대의 히스타민 H1 수용체 차단제는 콧물, 재채기, 코와 비인두 가려움, 눈 증상 등 여러 증상 완화에 효과적입니다. 1세대 항히스타민제에 비해 2세대 항히스타민제는 더욱 효과적이고 안전합니다. 에바스틴은 이 계열의 약물 중 가장 효과적이고 빠른 작용으로 간주됩니다. 또한, 24시간 효과가 지속되어 "응급 치료제"뿐만 아니라 알레르기 비염의 계획된 치료에도 사용할 수 있습니다.

3세대 항히스타민제는 H2-히스타민 수용체에 대한 매우 선택적 차단제입니다. 새롭지만 이미 충분히 검증된 데스로라타딘은 로라타딘의 활성 대사산물입니다. 데스로라타딘은 현재 존재하는 항히스타민제 중 가장 강력한 효과를 나타냅니다. 치료 용량에서는 항히스타민, 항알레르기 및 항염증 효과가 있습니다. 알레르기성 염증의 주요 매개체 차단 측면에서 데스로라타딘의 효과는 덱사메타손과 유사합니다. 이 약물의 효과는 투여 후 30분 이내에 나타나 24시간 동안 지속됩니다. 데스로라타딘 복용은 알레르기성 비염 환자의 코막힘을 유의미하게 감소시키는 것으로 나타났습니다.

펙소페나딘은 빠르고 효과적인 항히스타민제입니다. 빠르게 흡수되며, 경구 투여 후 혈장 농도는 1~5시간에 최대치에 도달하고, 1회 투여 후 효과는 24시간 지속됩니다. 치료 용량(최대 360mg)에서 펙소페나딘은 정신 운동 및 인지 기능에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

국소 항히스타민제: 아젤라스틴, 디메틴덴-페닐에프린은 비강 스프레이와 점안액으로 제공됩니다. 이 약물들은 경증의 질환(비강 스프레이는 콧물과 재채기를 멈추게 함)과 알레르기성 결막염 증상 완화에 권장됩니다. 이 약물들의 장점은 빠른 효과 발현(10~15분)과 우수한 내약성입니다. 아젤라스틴과 레보카바스틴은 비강 배변 후 하루 두 번 사용합니다.

알레르기 비염 치료에 사용되는 글루코코르티코이드: 베클로메타손, 모메타손, 플루티카손, 히드로코르티손, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론. 국소 글루코코르티코이드는 모든 형태의 알레르기 비염을 매일 치료하는 가장 효과적인 방법입니다. 이 약물의 높은 효능은 뛰어난 항염증 효과와 알레르기 비염의 모든 진행 단계에 미치는 영향 때문입니다. 비만세포 수와 알레르기 염증 매개체 분비를 감소시키고, 호산구와 T 림프구 수를 감소시키며, 프로스타글란딘과 류코트리엔 합성을 억제하고, 접착 분자의 발현을 억제합니다. 이러한 모든 효과는 조직 부종을 감소시키고 비강 호흡을 정상화하며, 점액선 분비를 감소시키고, 비강 점막 수용체의 자극 물질 민감도를 감소시킵니다. 이는 콧물과 재채기를 멈추고, 특이적 및 비특이적 비강 과민반응을 억제합니다. 환자들은 현대의 글루코코르티코이드 약물에 잘 적응합니다. 이 약물을 사용할 때 비강 점막 위축이나 점액섬모 수송 억제는 발생하지 않습니다. 이 그룹의 약물은 생체이용률이 매우 낮아 전신 안전성을 보장합니다. 코 건조, 가피 형성 또는 단기 코피와 같은 드문 부작용은 가역적이며 일반적으로 약물 과다 복용과 관련이 있습니다. 글루코코르티코이드는 알레르기 비염뿐만 아니라 동반되는 알레르기 질환, 특히 기관지 천식에도 효과적입니다.

1974년부터 알레르기 비염과 기관지 천식 치료에 사용되어 온 국소 비강내 글루코코르티코스테로이드 계열의 첫 번째 대표 약물인 베클로메타손. 베클로메타손은 알레르기 비염 기본 치료의 "골드 스탠다드"로 여겨집니다. 비강내 베클로메타손은 천식 증상의 심각성을 줄여줍니다. 나소벡은 베클로메타손 수성 현탁액을 함유한 계량 분무형으로, 하루 2회 편리하게 사용할 수 있습니다. 이 약물은 코 점막 수용체에 작용하여 건조하거나 자극을 주지 않아 주요 증상을 빠르고 효과적으로 완화합니다. 또한 부작용 발생률도 낮습니다. 알데신(베클로메타손 계열 약물)은 10년 동안 이비인후과 전문의와 알레르기 전문의에 의해 임상에서 널리 사용되어 왔습니다. 이 약은 알레르기 비염, 코 꽃가루 알레르기, 기관지 천식 치료에 효과적이고 안전한 치료제로 입증되었습니다. 코와 입에 사용하는 두 개의 부착물이 있어 사용이 더욱 편리합니다. 1회 표준 용량에 함유된 소량의 활성 성분(50mcg)은 성인과 어린이의 필요에 따라 필요한 일일 용량을 개별적으로 선택할 수 있도록 합니다.

모메타손은 투여 후 12시간 이내에 작용하기 시작합니다. 모메타손을 하루 한 번 복용하면 코막힘을 포함한 알레르기 비염의 모든 증상을 24시간 동안 완화시켜 환자의 순응도를 높입니다. 생체이용률이 낮기 때문에(0.1% 미만) 모메타손은 높은 전신 안전성을 보장합니다(1일 복용량의 20배를 초과하여 복용하더라도 혈액에서 검출되지 않음). 모메타손은 가습 기능을 가지고 있어 비강 건조증을 유발하지 않습니다. 장기간(12개월) 복용 시 모메타손은 비강 점막 위축을 유발하지 않고 오히려 정상적인 조직학적 구조 회복에 도움을 줍니다. 이 약물은 2세 이상 어린이에게 사용하도록 승인되었습니다.

플루티카손은 현저한 항염증 효과를 나타냅니다. 평균 치료 용량에서는 전신적인 작용이 없습니다. 플루티카손은 알레르기 비염 초기 및 후기 단계에서 염증 매개체 생성을 현저히 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 플루티카손 비강 스프레이는 코 점막에 빠른 진정 및 냉각 효과를 제공하여 코막힘, 가려움, 콧물, 부비동의 불편함, 코와 눈 주변의 압박감을 완화합니다. 이 약은 편리한 투약 스프레이가 장착된 용기에 담겨 있으며, 1일 1회 사용합니다.

전신성 글루코코르티코이드(히드로코르티손, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)는 다른 치료법이 효과가 없을 때 중증 알레르기 비염이 악화되는 경우 단기간에 치료하는 데 사용됩니다. 치료 요법은 환자 개개인에 맞게 선택됩니다.

비만세포막 안정제: 크로몬(크로모글리케이트)과 케토티펜. 비만세포막 안정제는 코막힘에 충분한 효과가 없기 때문에 간헐적인 알레르기 비염을 예방하거나 간헐적인 증상을 완화하는 데 사용됩니다. 이러한 약물의 막 안정화 효과는 1~2주 이내에 느리게 나타나며, 또 다른 중요한 단점은 하루 4회 복용해야 한다는 점입니다. 이는 환자에게 상당한 불편을 초래합니다. 크로몬은 부작용이 없으므로 어린이와 임산부에게도 사용할 수 있습니다.

혈관수축제: 나파졸린, 옥시메타졸린, 테트리졸린, 자일로메타졸린. 혈관수축제(알파-아드레날린 작용제)는 점적액이나 스프레이 형태로 사용됩니다. 단기간 동안 비강 호흡을 효과적이고 빠르게 회복시켜 줍니다. 단기간(최대 10일) 치료 시 비강 점막에 비가역적인 변화를 일으키지 않습니다. 그러나 장기간 사용하면 비강 비갑개 점막의 지속적인 부종, 과다한 콧물, 그리고 비강 점막의 형태학적 구조 변화와 같은 "반동" 증후군이 발생합니다.

M-콜린성 수용체 차단제: 이프라트로피움 브로마이드. 이 약물은 전신 항콜린 작용이 거의 없으며, M-콜린성 수용체를 국소적으로 차단하여 콧물을 줄입니다. 복합 치료의 일환으로 중등도 및 중증의 지속성 알레르기 비염 치료에 사용됩니다.

점액용해제: 아세틸시스테인과 카르보시스테인은 장기간 간헐적으로 나타나는 증상에 처방하는 것이 좋습니다.

알레르기성 염증은 만성적인 과정이므로, 치료는 적절한 기본 치료법을 선택하는 데 집중해야 합니다. 기본 치료법에는 글루코코르티코이드와 크로몬이 있습니다.

혈관수축제와 H1-히스타민 수용체 차단제는 알레르기 비염의 증상 완화제로 사용됩니다. 단, 경증의 계절성(간헐적) 알레르기 비염의 경우 이러한 약물군만 사용할 수 있습니다.

추가 관리

알레르기 비염 환자는 이비인후과 전문의와 알레르기내과 전문의의 정기적인 검진을 받아야 합니다. 알레르기 비염 환자는 용종성 비부비동염과 기관지 천식 발생 위험이 높기 때문입니다. 환자는 1년에 1~2회 이비인후과 전문의를 방문해야 합니다.