아킬레스건 건염

아킬레스건염은 아킬레스건의 염증입니다.

이 질병에는 세 가지 형태가 있습니다.

1. 주변건염은 아킬레스건을 둘러싼 조직에서 발생하는 염증 과정으로, 건의 퇴행성 과정과 결합되거나 퇴행성 과정 없이 발생합니다.
2. 건염은 아킬레스건의 염증 과정으로, 아킬레스건의 퇴화를 유발합니다. 동시에 주변 조직의 기능에는 영향을 미치지 않습니다.
3. 골부착부병증은 아킬레스건의 염증 과정으로, 건-뼈 접합부에서 발생하는 퇴행을 동반합니다. 이 경우 석회화와 발꿈치뼈 돌기 형성이 가능합니다.

위의 세 가지 아킬레스건염 유형은 모두 서로 연관되어 있으며, 한 유형에서 다른 유형으로 진행될 수 있습니다. 각 유형의 건염 초기 단계에는 동일한 유형의 초기 치료가 필요합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

아킬레스건염의 원인

아킬레스건염의 원인은 다음과 같습니다.

1. 아킬레스건 염증 과정의 주요 유발 요인은 종아리 근육의 지속적인 과부하로 여겨집니다. 결과적으로 근육에 만성적인 긴장이 발생하고 근육 단축이 관찰됩니다. 이로 인해 아킬레스건은 쉴 틈 없이 지속적인 긴장을 경험하게 됩니다. 지속적인 운동이나 육체 노동을 중단할 수 없게 되면 아킬레스건에 건염이 발생합니다.
2. 40대에서 60대 사이의 사람들에게 아킬레스건염은 다리에 장시간 부하가 가해져 힘줄이 손상되어 발생하는 질환으로, 흔하지 않습니다. 이러한 질환은 장시간 달리기나 걷기로 인해 발생할 수 있으며, 이는 지속적인 저동력 생활 습관을 가진 후에 이루어져야 합니다. 좌식 생활은 힘줄 강직과 발목 관절의 가동성 감소를 초래합니다. 이러한 복합적인 요인으로 인해 아킬레스건이 손상되고 힘줄염이 발생합니다.
3. 프로 운동선수들은 잘못된 훈련 습관, 사전 준비 없이 장시간 무거운 짐을 싣고 운동하는 것, 다리 근육에 과부하가 걸리는 것 등으로 인해 아킬레스건염을 앓게 됩니다.

[ 4 ]

아킬레스건염의 증상

아킬레스건염의 증상은 다음과 같습니다.

1. 아킬레스건 부위에 통증 감각이 나타납니다.
2. 아킬레스건 부착부보다 2~6cm 위에 부종이 있는 경우입니다.
3. 다리에 힘을 준 후 통증이 발생합니다. 질병의 마지막 단계에서는 다리에 힘을 줄 때 통증이 발생한다는 점에 유의해야 합니다.
4. 아킬레스건을 만졌을 때 통증이 느껴진다.
5. 아킬레스건 부착부위를 누르면 통증이 발생한다.
6. 환자가 다리를 뻗은 채 앙와위로 잠을 잘 경우, 아킬레스건 부위에 통증이 나타나는 엔테소파시(발목 통증)가 나타납니다.
7. 아킬레스건이 늘어났을 때 발이 등쪽에서 불완전하게 구부러진 것처럼 보이는 현상입니다.

아킬레스건염 진단

아킬레스건염의 진단은 여러 단계로 나뉜다.

• 진단 절차는 병력 청취와 환자의 호소를 경청하는 것으로 시작됩니다. 대부분의 경우, 환자들은 아킬레스건이 뼈에 부착되는 지점에서 2~6cm 위쪽으로 통증이 지속적으로 심해진다고 호소합니다. 동시에, 통증과 함께 연결 부위의 부종이 가장 흔하게 관찰됩니다.

질병 초기에는 다리를 움직일 때 통증이 발생합니다. 하지만 질병이 진행됨에 따라, 다리를 움직일 때에도 통증이 발생합니다.

건염의 한 유형인 엔테소파시는 밤에 통증을 느끼는 것이 특징이며, 이는 환자가 다리를 쭉 뻗은 채 오랫동안 등을 대고 누워 있을 때 발생합니다.

• 진단의 다음 단계는 환자의 신체 검사입니다. 먼저, 의사는 통증 부위를 확인하여 건염의 유형을 진단할 수 있습니다. 건주위염의 경우, 건 전체 길이에 걸쳐 조직에 염증이 발생하며, 발목 관절의 운동 시 통증은 없습니다. 건염의 경우, 염증은 작은 부위에만 국한되며, 움직일 때 통증 부위가 이동합니다.

검사를 실시하는 전문가가 아킬레스건 파열의 존재를 배제하는 것이 중요합니다. 이러한 진단은 톰슨 검사를 통해 확진 또는 반박할 수 있으며, 검사는 다음과 같이 진행됩니다. 환자는 엎드려 누워 발이 테이블에서 떨어지도록 합니다. 전문가는 발바닥의 굴곡을 관찰하면서 비복근을 조입니다. 발이 구부러지면 톰슨 검사는 음성으로 간주되며 건 파열이 없는 것으로 간주됩니다. 발바닥을 구부릴 수 없으면 의사는 아킬레스건이 근육에 부착되는 지점 또는 전체 길이의 특정 지점에서 파열이 발생했다고 진단합니다.

• 진단을 내리는 마지막 단계는 방사선 검사 또는 X-레이입니다. 방사선 사진은 아킬레스건을 따라 석회화 부위를 보여주는데, 이는 힘줄의 확장된 그림자처럼 보입니다. 골부착부병증은 또한 힘줄 부착점 앞에 석회화가 나타나는 것을 특징으로 합니다.
• 진단의 마지막 단계에서는 X선 촬영 대신(또는 X선 촬영과 병행하여) MRI(자기공명영상)를 시행할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 힘줄의 염증 과정과 퇴행성 변화를 구분하는 데 도움이 됩니다. 염증이 있는 경우, 아킬레스건에 많은 양의 체액이 국한되어 있지만, 이를 둘러싼 연조직은 확장되지 않습니다. 진단 과정에서 이러한 소견이 관찰된다면, 이는 질환의 급성기를 나타냅니다.

진단 과정에서 아킬레스건이 두꺼워진 것이 확인되면, 아킬레스건 조직이 흉터로 대체되었다고 볼 수 있습니다. 이러한 변화는 아킬레스건 파열 위험을 크게 증가시킵니다.

[ 5 ]

아킬레스건염 치료

아킬레스건염의 치료는 경우에 따라 다르므로, 질병의 단계와 유형을 정확하게 진단하는 것이 매우 중요합니다.

힘줄과 그 주변 조직의 급성 과정은 항염증 치료와 연부조직 손상을 치료하는 일반적인 방법(휴식, 냉찜질, 단단한 붕대 감는 것, 다리를 높은 위치에 고정하는 것)을 사용하면 성공적으로 제거됩니다.

아킬레스건염은 보수적인 방법과 수술적 방법을 사용하여 치료합니다.

아킬레스건염의 보수적 치료

질병 증상이 발견되는 즉시 보수적 치료를 시작합니다. 이 경우, 통증 부위 전체에 단단한 붕대와 냉찜질(얼음 등)을 합니다. 다리는 안정을 취하고 다리를 높게 올려야 합니다. 이 치료는 1~2일 동안 하는 것이 권장되며, 이는 혈종 발생을 예방하고 흉터가 남는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

추가 치료는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 항생제를 투여하여 통증을 완화하고 염증을 제거하며 힘줄 기능을 회복하는 방식으로 진행됩니다. NSAID는 7일에서 10일을 초과하여 사용해서는 안 됩니다. 장기간 치료 시 아킬레스건 회복을 방해하기 때문입니다. •

치료의 다음 단계는 재활입니다. 재활 기간은 힘줄 손상 후 며칠 후에 시작되는데, 초기 단계에서 조직 회복을 확실히 하는 것이 중요하기 때문입니다.

이 경우 가벼운 스트레칭과 강화 운동을 기반으로 하는 치료 체조를 사용하여 힘줄을 회복하고 삼두근의 기능을 발달시키는 데 도움이 됩니다.

먼저, 스트레칭 운동을 합니다. 여기에는 수건과 확장기를 사용하여 앉은 자세에서 하는 운동이 포함됩니다. 저항 형태의 부하를 점진적으로 증가시켜야 하지만, 동시에 통증을 유발해서는 안 됩니다.

• 재활 기간에 사용되는 물리치료 방법으로는 초음파 치료, 전기영동, 전기 자극 등이 있습니다. 이러한 치료법을 통해 통증 감각이 완화되고 손상된 힘줄의 기능이 회복됩니다.
• 마사지는 힘줄을 늘리고 강화하여 아킬레스건염을 치료하는 데에도 사용됩니다.
• 발의 외반이나 외반 변형이 심한 경우에는 발목 보호대를 사용하는 것이 필요합니다.
• 어떤 경우에는 밤에 환자가 발에 착용하는 특수 코르셋을 사용해야 합니다. 이 코르셋은 발등을 정강이와 90도 각도로 고정하는 특수 위치입니다. 낮에도 이 코르셋을 착용해야 하는 경우가 있는데, 이 경우 환자는 목발을 사용해야만 움직일 수 있습니다.
• 아킬레스건염 치료에 석고붕대를 사용하는 경우도 있습니다. 진통제 처방은 권장되지 않습니다. 단, 힘줄 부위에 지속적이고 심한 통증이 있는 경우는 예외입니다.
• 글루코코르티코이드 약물은 힘줄과 힘줄 부착 부위에 주입해서는 안 됩니다. 이 약물은 힘줄 파열을 유발할 뿐만 아니라 퇴행성 과정이 나타나 힘줄의 봉합을 방해하기 때문입니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

아킬레스건염의 수술적 치료

6개월 동안 보존적 치료가 효과가 없다면 수술적 개입을 고려해야 합니다. 수술적 치료는 다음과 같이 시행합니다. 아킬레스건을 정중선 피부 절개를 통해 노출시키고, 건 주변의 변형된 조직과 건 자체의 비후된 부분을 절제합니다. 아킬레스건의 절반 이상이 제거되면 절제된 부위를 발바닥 건으로 대체합니다. 건 주변 조직에 가해지는 강한 긴장을 방지하기 위해 절개 부위를 봉합할 때 앞쪽 조직을 약화시켜 뒤쪽에서 봉합합니다. 골부착부병증(enthesopathy)의 경우, 측면 절개를 통해 건 점액낭을 절제합니다.

환자에게 하글룬드 기형(발꿈치뼈 뒤쪽에 돌기 형태의 골융기가 있는 경우)이 있는 경우, 이 결함이 힘줄 부착 부위에 압력을 가할 수 있습니다. 이 기형은 절골도(osteotome)를 사용하여 제거합니다.

수술 후 환자는 4~6주 동안 보조기나 석고 부츠를 착용해야 합니다. 2~4주 후에는 (환자의 상태에 따라) 수술한 다리를 딛을 수 있습니다. 하중이 허용된 후, 6주 동안 재활 치료를 시작할 수 있습니다.

아킬레스건염 예방

아킬레스건염을 예방하려면 다음 사항을 따르세요.

1. 40세에서 60세 사이의 중년층은 적당한 운동으로 활동적인 라이프스타일을 유지해야 합니다. 종아리 근육을 포함한 다양한 근육군을 위한 스트레칭과 강화 운동을 포함한 매일 체조를 하는 것이 좋습니다.
2. 장시간 신체 활동과 종아리 근육에 부담이 가는 경우(예: 달리기나 걷기)에는 이에 대한 준비가 필요합니다. 다리 지구력을 기르기 위한 운동을 미리 하고, 점차적으로 부하를 늘려야 합니다. 스트레칭 운동도 신체 활동의 일부로 포함해야 합니다.
3. 아킬레스건염 발병 위험이 있는 프로 운동선수는 훈련 계획을 중단하지 않는 것이 좋습니다. 꾸준하고 가능한 부하를 천천히 증가시키면서 훈련해야 합니다. 또한, 러너는 올바른 달리기 기술과 부하량을 관리해야 합니다. 전문가들은 모든 프로 운동선수에게 근육, 인대, 힘줄 손상을 방지하기 위해 과부하를 피하라고 권고합니다.

아킬레스건염 예후

장기적인 치료를 통해 아킬레스건염을 완전히 치료하고 다리 기능을 회복할 수 있습니다. 환자는 생활 습관을 근본적으로 바꿔야 하며, 이는 주로 다리에 가해지는 부담을 줄이는 것을 포함합니다. 정상적인 보행조차도 질병의 재발을 유발할 수 있습니다.

환자는 프로 또는 아마추어 스포츠 활동을 피하고 가능한 한 움직임을 제한해야 합니다. 이러한 권장 사항을 따르지 않을 경우, 환자의 상태가 악화되어 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 하지만 수술은 수술한 다리를 완전히 사용할 수 없도록 진행되므로, 남은 생애 동안 영향을 받은 다리의 움직임을 제한해야 하며, 이것이 완전한 삶을 보장하는 것은 아닙니다.

따라서 아킬레스건염 초기 증상이 나타나면 전문가의 조언을 듣고 보수적인 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 또한, 질병의 진행을 막기 위해 스포츠 및 기타 신체 활동을 중단하고 수술적 치료를 받는 것이 좋습니다.