어린이의 정서적 호흡 발작

소아 신경학에서 실신 증상의 징후로는 단기간의 반사적 호흡 정지 발작, 즉 정서-호흡 발작이 있습니다.

ICD-10에 따르면 이러한 증상은 R06 코드로 분류되며, 특별한 진단이 없는 증상으로 분류됩니다.

흡입이나 호기 중에 호흡이 멈추는 현상은 종종 소아의 발작성 무호흡 증후군(호흡 부족), 무산소 발작, 호기성 무호흡, 그리고 간질과 병인학적으로 관련이 없는 정서적 반응으로 인한 미주신경 발작이라고 불립니다.

일반적으로 이 증상은 꽤 흔하지만, 의사들이 말하듯이 매우 어렵습니다.

역학

다양한 출처에서 인용한 정서-호흡기 발작에 대한 통계는 이 질환의 발병 빈도가 서로 다르다는 것을 보여주는데, 이는 정확한 임상 데이터가 부족하기 때문인 것으로 보인다.

일부 자료에 따르면, 생후 6개월에서 1년 반, 2세 사이의 건강한 어린이에게서 이러한 발작이 발생하는 빈도는 0.1~4.7%이고, 다른 자료에 따르면 11~17%, 심지어 25%가 넘는 경우도 있습니다. 그러나 발작이 재발하는 경우는 이 중 20%에 불과하며, 경련을 동반한 경우는 최대 15%, 실신을 동반한 경우는 2% 미만입니다.

약 20~30%의 사례에서, 아이의 부모 중 한 명이 어린 시절에 정서-호흡기 발작을 겪었습니다.

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원인 정서-호흡 발작

현재, 6개월에서 4~5세 사이의 어린이에게 나타나는 정서-호흡기 발작의 주요 원인은 유아기의 중추신경계(CNS)의 많은 구조가 기능적으로 미성숙하고, 작업에서 명확한 조정이 부족하며, 자율신경계(ANS)가 완전히 적응되지 않은 데에서 찾을 수 있습니다.

첫째, 이는 출생 후 신경 섬유의 지속적인 수초화 때문입니다. 따라서 아동의 경우 척수와 그 뿌리는 3세에야 수초로 완전히 덮이고, 미주신경(유주신경)은 4세에, 중추신경 전도 경로의 섬유(연수의 추체로 축삭 포함)는 5세에 수초화됩니다. 그러나 미주신경의 긴장도는 훨씬 나중에 안정되며, 아마도 이것이 신생아의 정서-호흡 발작이 매우 드물게 발생하는 이유일 것입니다. 이러한 경우 선천성 아놀드-키아리 기형이나 유전적으로 결정되고 유전되는 레트 증후군 및 라일리-데이 증후군의 징후일 수 있습니다.

연수와 호흡 중추는 호흡 근육의 움직임에 대한 반사적 자동성을 뒷받침하는데, 이는 어린이에게서 잘 발달되어 있으며 아이가 태어난 순간부터 기능을 수행합니다. 그러나 여기에 위치한 혈관운동 중추는 항상 혈관운동 반응의 적절성을 보장하지는 않습니다.

유아기에는 호흡 및 기타 모든 무조건 반사를 담당하는 자율신경계의 교감신경과 부교감신경이 지속적으로 발달합니다. 동시에 신경 자극을 전달하는 시냅스의 수는 급격히 증가하고, 중추신경계의 억제성 신경전달물질인 감마아미노뷰티르산(GABA)의 합성이 아동의 뇌 피질하부에서 충분하지 않기 때문에 뉴런의 흥분은 억제에 의해 충분히 균형을 이루지 못합니다. 이러한 특징 때문에 대뇌 피질은 직접 및 반사적 확산성 과흥분을 겪을 수 있으며, 전문가들은 이것이 많은 어린 아이들의 신경 흥분성 증가뿐만 아니라 정서 불안정성 도 증가시킨다고 설명합니다.

주목할 점은 외국 의사들과 달리 국내 소아과 의사들 중 상당수가 어린이의 정서-호흡기 발작을 히스테리 발작이나 자연적으로 해소되는 히스테리 발작, 즉 본질적으로 히스테리 신경증 의 증상과 동일시한다는 것입니다.

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위험 요소

어린이의 정서-호흡기 발작을 유발하는 주요 위험 요인이나 유발 요인은 다음과 같습니다. 갑작스러운 두려움, 넘어질 때와 같은 예상치 못한 심한 통증, 부정적인 감정의 격렬한 표현, 긴장된 신경 또는 스트레스로 인한 쇼크.

심리학자들은 자녀의 강한 감정, 과민성, 또는 불만 표현에 대한 부모의 반응이 매우 중요하다는 것을 인식해 왔습니다. 이러한 발작 경향뿐 아니라 다른 여러 실신 상태의 경향은 자율신경계 유형(과교감신경긴장성 또는 미주신경성)과 함께 유전될 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

신경학자들은 유아기 중추신경계와 자율신경계의 특수성을 소인으로 간주하는데, 이는 자율신경계의 교감신경 부분의 높은 신경 흥분성과 과긴장성에 기여하며, 특히 스트레스 상황에서 활성화됩니다. 대뇌변연계 각 구조의 과도한 반응성 또한 중요한 역할을 하는데, 특히 자율신경계의 작용을 조절하는 시상하부와 감정을 조절하는 해마가 그 역할을 합니다.

또한, 아이가 울 때 호흡 정지를 유발할 수 있는 요인으로는 아이의 철분 결핍성 빈혈이 있습니다.

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병인

신경생리학자들은 정서-호흡기 발작의 병인을 계속 밝히고 있지만, 이것이 중추신경계의 연령 관련 특징과 무조건적으로 연관되어 있으며, 더 나아가 자율신경계의 기능과도 더 밀접하게 연관되어 있다는 점을 강조합니다.

비명을 지르고 울부짖는 아이에게 두려움, 고통 또는 통제할 수 없는 부정적 감정의 폭발이 배경으로 발생하는 정서-호흡 발작은 과산소화 또는 고산소증으로 인해 연수의 호흡 중심이 반사적으로 억제되는 현상입니다. 즉, 혈액의 산소 수치가 크게 증가하고 분압이 상승(울거나 비명을 지르는 동안 잦은 심호흡의 결과)하며 혈액의 이산화탄소량이 감소(저탄산혈증)합니다.

정서-호흡 발작의 발생 기전은 도식적으로 다음과 같습니다. 혈액 내 산소와 이산화탄소 비율의 단기적이지만 급격한 변화는 내경동맥에 위치한 특수 반사 작용 구역인 경동맥동의 화학 수용체와 삼투 수용체에 의해 기록됩니다. 화학적 신호와 기압 신호는 호흡에 관여하고 인두와 후두를 지배하며 맥박을 조절하는 미주신경에 의해 감지되는 신경 자극으로 변환됩니다.

다음으로, 자극은 인두와 후두 근섬유의 뉴런으로 전달되고, 뉴런은 즉시 반사적으로 경련을 일으켜 흡입을 방해하고 호흡근을 차단하여 무호흡을 유발합니다. 동시에 흉부 압력이 상승하고 서맥이 발생하여 맥박이 느려집니다. 뇌에서 미주신경을 통해 반사되는 강한 신호가 심장 무수축을 유발하여 5~35초 이내에 심장 박동이 실제로 멈춥니다.

심박출량(수축기 동안 박출되는 혈액량) 또한 감소하고, 그에 따라 동맥압과 뇌로 가는 혈류량도 감소합니다. 또한, 정맥에 혈액이 정체되고 동맥의 혈액이 산소를 잃습니다(저산소증이 관찰됨). 이로 인해 아이는 창백해지고 의식을 잃기 시작합니다.

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조짐 정서-호흡 발작

정서-호흡기 발작의 임상 증상은 유형에 따라 다릅니다.

호흡이 일시적으로 멈추는 간단한 증상은 매우 빠르게 자연스럽게 사라지며, 병적인 외부적 증상도 없고 발작 후 상태도 나타나지 않습니다.

두 번째 유형의 발작인 청색증(또는 청색증)은 부정적인 감정을 감정적으로 표현하는 동안 비명을 지르는 것과 함께 발생합니다. 호흡은 깊지만 간헐적이며, 다음 호흡 시 짧은 시간 동안 호흡이 멈추면서 피부가 파랗게 변하는 청색증이 발생합니다. 이후 혈압이 급격히 떨어지고 근긴장이 감소하지만, 실신이나 불수의적 근육 수축(경련)은 드물게 나타납니다. 아동은 뇌 구조에 부정적인 영향을 미치지 않고 1~2분 이내에 정상으로 회복되며, 이는 뇌파 검사 결과에서도 확인할 수 있습니다.

세 번째 유형은 창백한 정동-호흡 발작(대부분 갑작스러운 통증이나 극심한 공포로 인한 울음으로 인해 발생)으로, 첫 징후는 호기 시 호흡 지연과 심박수 감소입니다. 아이는 창백해지고 의식을 잃을 수 있으며, 강직-간대 발작이 자주 발생합니다. 창백한 발작은 보통 1분을 넘지 않으며, 발작 후 아이는 무기력해지고 잠이 들 수 있습니다.

네 번째 유형은 복잡한 것으로 구분되는데, 발병 기전과 증상에 청색증과 창백한 유형의 정동-호흡기 발작이 포함되기 때문입니다.

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합병증 및 결과

전문가들은 정서-호흡기 발작은 결과나 합병증을 초래하지 않는다고 주장합니다. 즉, 뇌 구조나 정신에 영향을 미치지 않습니다.

사실, 장기간의 임상 경험에서 알 수 있듯이, 자율신경계의 과교감신경긴장증이나 미주신경긴장증 유형을 앓고 있는 어린이 10명 중 2명은 단기간의 반사적 호흡 정지 발작을 겪고, 성인이 되어서도 비슷한 발작(실신 상태)을 겪을 수 있습니다.

부모가 이러한 발작을 겪는 아이들을 병든 존재로 여기고 온갖 방법으로 보살피고 버릇없이 키운다면 바람직하지 않은 결과가 초래될 수 있습니다. 이러한 행동은 신경쇠약증과 히스테리성 신경증으로 이어지는 직접적인 원인이 됩니다.

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진단 정서-호흡 발작

소아과 의사는 정서-호흡기 발작을 진단하는 것이 소아신경과 의사의 전문 분야이므로 환자를 소아신경과 의사에게 의뢰해야 합니다.

이 질환을 진단하기 위해서는 한 번의 진찰만으로는 충분하지 않습니다. 간질, 급성 호흡 부전(특히 기계적 질식), 천식 발작, 히스테리성 신경증, 혈관미주신경성 실신, 후두 경련(및 기타 경련증), 심장성 발작성 무호흡(대부분의 경우 선천적 동방결절 약화와 관련됨), 그리고 체인-스토크스 호흡(두개내압 상승, 대뇌반구 병변 및 뇌종양의 특징적 증상) 등과 감별해야 하기 때문입니다.

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감별 진단

간질은 특히 잘못 진단되는 경우가 많으므로 다음을 포함한 감별 진단이 수행됩니다.

• 헤모글로빈 수치와 가스 성분을 검사하기 위한 혈액 검사
• 기기 진단(뇌파 검사, 심전도 검사, 뇌 구조의 하드웨어 시각화 - 초음파, MRI).

치료 정서-호흡 발작

정서-호흡기 발작에는 치료를 처방할 필요가 없습니다. 첫째, 아직 치료법을 아는 사람이 없습니다. 둘째, 아이들은 6세가 되면 이러한 발작이 사라집니다. 신경 섬유가 미엘린 덮개로 덮여 있고, 뇌와 중추 신경계의 구조가 성숙하며, 자율신경계의 기능이 향상되기 때문입니다. 하지만 부모는 이 질환에 대한 포괄적인 정보를 알고 있어야 합니다.

하지만 이러한 발작이 자주 발생하는 경우(어떤 어린이의 경우 하루에 여러 번 발생)에는 특정 약물이 처방될 수 있습니다.

예를 들어, 칼슘 호판테닌산이 함유된 판토감 (판토칼신, 고팟, 코그넘)은 뇌의 저산소증 저항성을 높이고 중추신경계의 흥분성(발작 포함)을 감소시키며 동시에 신경 형성을 자극하는 신경 보호 작용이 있는 신경 전달 물질입니다. 따라서 주요 사용 적응증은 간질, 정신 지체, 조현병, 중증 과운동증, 외상성 뇌 손상(TBI)입니다. 이 약은 경구 복용하며, 복용량은 의사가 정서-호흡기 증상의 빈도와 강도에 따라 결정합니다.

비경구 투여되는 뇌신경 보호제인 코르텍신은 중추신경계와 뇌의 스트레스 상황에 대한 저항력을 증가시킵니다. 코르텍신은 간질, 뇌성마비, 뇌순환계 질환(외상성 뇌손상 포함), 미주신경계 기능 장애, 그리고 소아의 지능 및 정신운동 발달 장애의 복합 치료에 사용됩니다.

모든 유형의 정서-호흡기 발작에는 비타민 C, B1, B6, B12와 칼슘, 철분 제제를 복용하는 것이 좋습니다.

예보

6~7세 아동의 정서-호흡기 발작은 지나가므로 이 질환의 예후는 양성으로 판정됩니다. 중요한 것은 이러한 발작을 간질로 오인하지 않고, 아이에게 강력한 약물을 "투약"하지 않는 것입니다.

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