관절 내 측두하악관절 장애

관절내 질환 - 관절원판이 과두돌기에 비해 전방으로 변위된 상태입니다. 증상: 관절 내 국소 통증 및 턱 운동 제한. 진단은 병력 청취 및 특수 검사법을 바탕으로 합니다. 치료에는 진통제, 턱 받침대, 근육 이완, 물리 치료, 그리고 교합판(bite plate) 사용이 포함됩니다. 치료가 실패할 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 조기 치료는 치료 결과를 크게 개선합니다.

턱 근육의 외측 경계의 전방두는 턱의 비정상적인 기계적 움직임이 발생할 때 관절 디스크를 변위시킬 수 있습니다. 턱의 비정상적인 움직임은 선천적 또는 후천적 비대칭으로 인해 또는 외상이나 관절염의 결과로 발생할 수 있습니다. 디스크가 전방에 남아 있으면 장애는 정복되지 않은 상태로 남습니다. 턱 움직임의 제한(경직 턱)과 귀와 관절 주변의 통증이 나타납니다. 움직임 중에 디스크가 과두의 머리 부분으로 돌아오면 이는 정복되지 않은 것으로 간주됩니다. 정복을 동반한 장애는 인구의 약 1/3에서 관찰되는 경우도 있습니다. 모든 유형의 내부 질환은 관절낭염(또는 활막염)을 유발할 수 있으며, 이는 관절을 둘러싼 조직(힘줄, 인대, 인접 조직, 캡슐)의 염증을 의미합니다. 관절낭염은 자연적으로 발생하거나 관절염, 외상, 감염의 결과로 발생할 수도 있습니다.

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측두하악관절 관절내 질환의 증상 및 징후

환원성 질환은 일반적으로 입을 벌릴 때 바삭바삭하거나 딸깍거리는 소리를 동반합니다. 특히 딱딱한 음식을 씹을 때 통증이 나타날 수 있습니다. 환자들은 일반적으로 씹을 때 주변 사람들이 소리를 듣는다고 생각합니다. 실제로 환자에게는 소리가 더 크게 들리지만, 주변 사람들도 소리를 들을 수 있습니다.

비정복성 질환은 일반적으로 소리를 동반하지 않지만, 앞니 사이 정중선을 따라 최대 개구 거리가 정상인 40~45mm에서 30mm 미만으로 감소합니다. 씹을 때 통증과 불편함이 흔히 나타납니다. 피막염의 경우, 국소적인 통증, 동통, 그리고 때때로 개구 제한이 나타납니다.

측두하악관절 관절내 질환의 진단

정복 장애 진단은 입을 벌리기 위해 턱을 움직일 때 관찰됩니다. 입을 10mm 이상 벌리면 디스크가 과두(condyle)의 머리를 따라 움직이면서 딸깍거리는 소리, 으스러지는 소리, 또는 탁탁거리는 소리가 들립니다. 더 움직이는 동안 과두는 디스크 위에 그대로 있습니다. 일반적으로 입을 다물 때 과두가 디스크의 뒷면을 따라 미끄러지고 디스크가 앞으로 미끄러질 때 두 번째 딸깍 소리가 납니다(상호 딸깍).

비정복성 질환의 진단은 입을 최대한 크게 벌려 관찰합니다. 벌어진 정도를 측정한 후, 가벼운 압력을 가하면 입이 약간 더 벌어집니다. 일반적으로 입은 45~50mm 정도 벌어지지만, 디스크가 손상된 경우 벌어진 정도는 약 20mm 정도입니다. 턱을 닫거나 앞으로 내밀면 통증이 발생합니다.

관절낭염 진단은 경미한 관절통을 동반한 외상이나 감염 병력을 기준으로 합니다. 단, 악안면 통증 증후군, 디스크 질환, 관절염 및 비대칭 치료 중 통증이 발생한 경우는 제외합니다. 그러나 관절낭염은 위의 모든 질환에서 관찰될 수 있습니다.

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측두하악관절 관절내 질환의 치료

환자가 불편함 없이 입을 충분히 크게(약 40mm 또는 검지, 중지, 약지의 높이) 벌릴 수 있다면 정복 장애는 치료가 필요하지 않습니다. 통증이 있는 경우 NSAID(이부프로펜 400mg을 6시간마다 경구 투여)와 같은 가벼운 진통제를 처방합니다. 통증이 6개월 미만 지속된 경우 전방 분리판을 사용하여 하악골을 앞으로 밀어 디스크 위로 올릴 수 있습니다. 이 판은 아크릴 플라스틱으로 만들어졌으며 턱 중 하나의 치열궁 모양입니다. 씹는 표면은 턱을 닫았을 때 하악골이 앞으로 이동하도록 설계되었습니다. 이 위치에서 디스크는 항상 과두의 머리에 있습니다. 디스크가 익돌인대 근처 과두의 머리 뒤쪽 표면에 과두와 함께 남아 있으면 이 위치에서 관절 디스크가 끼인 것입니다. 디스크가 더 많이 변위될수록 변형이 심해지고 정상 위치로 복귀할 가능성도 낮아집니다. 수술적 디스크 재배치를 시행할 수 있지만, 성공률은 환자마다 다릅니다.

변위가 없는 관절 변화는 진통제 투여를 제외하고는 특별한 개입이 필요하지 않습니다. 관절 원반이 약간만 변했다면 플레이트가 도움이 될 수 있지만, 장기간 사용하면 턱 구조에 돌이킬 수 없는 변화를 초래할 수 있습니다. 경우에 따라 입이 정상적으로 열리도록 원반을 천천히 빼내는 것이 권장됩니다. 보존적 치료가 효과가 없을 경우 다양한 관절경 수술 및 개방적 수술적 개입을 시행할 수 있습니다.

관절낭염의 경우, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 턱 받침대, 근육 이완 요법이 초기에 처방됩니다. 이러한 치료가 효과가 없는 경우, 관절 내 글루코코르티코이드 주사 또는 관절경 배액술과 코일을 사용할 수 있습니다.