측두하악 관절

측두하악관절(art. temporomandibularis)은 두개골의 유일한 관절입니다. 이 관절은 아래턱의 관절두와 측두골의 하악와 및 관절결절로 이루어져 있으며, 섬유연골로 덮여 있습니다. 이 관절의 관절낭은 넓습니다. 측두골에서는 관절결절 앞쪽, 뒤쪽에서는 암고실열 근처에 부착됩니다. 아래턱의 과두돌기에서는 관절낭이 측두골의 뒤쪽 가장자리에서 약 0.5cm 아래에 부착됩니다. 관절낭은 관절원반의 주변 부분과 융합되어 있어, 원반이 관절강을 서로 분리된 두 부분(바닥)으로 나눕니다. 관절의 활막은 또한 상부 및 하부 활막(membranae synoviales superior et inferior)으로 나뉘며, 각각 관절의 상부 및 하부 바닥의 관절낭의 안쪽 표면을 덮고 있습니다.

측두하악관절은 인대에 의해 강화됩니다. 측방 인대(lig. laterale)는 관절낭의 외측 비후입니다. 관절 바깥쪽에는 두 개의 인대가 있습니다. 접형하악인대(sphenomandibular ligament)와( 접형 하악인대)는 접형골의 극돌기에서 시작하여 하악골의 설측에 부착됩니다.(lig. stylomandibulare)는 측두골의 경상돌기에서 아래턱의 안쪽 표면으로 이동하여 아래턱의 모서리 근처에 부착됩니다.

측두하악관절은 쌍을 이루고, 복잡하며(관절원반(discus articularis)을 가지고 있음), 결합되어 있으며, 타원형 모양입니다. 좌우 측두하악관절에서 다음과 같은 운동이 수행됩니다. 아래턱을 내리고 올리는 동작은 입을 벌리고 닫는 동작에 해당합니다. 아래턱을 앞으로 움직이거나 원래 위치로 되돌리는 동작, 그리고 아래턱을 좌우로 움직이는 동작(측방 운동)이 가능합니다.

아래턱이 내려갈 때, 턱 돌출부는 오목한 부분이 뒤쪽과 위쪽을 향하는 호를 따라 아래쪽과 뒤쪽으로 이동합니다. 이 움직임은 세 단계로 구분됩니다. 첫 번째 단계(아래턱의 미미한 하강)에서는 관절 하부 바닥의 전두엽 축을 중심으로 움직임이 발생합니다. 관절 원반은 관절와에 남아 있습니다. 두 번째 단계에서는 관절 하부 바닥의 관절두가 힌지 운동을 하는 동안 아래턱이 상당히 하강하면서 연골 원반이 관절 돌기 두부와 함께 앞쪽으로 미끄러져 관절 결절로 이동합니다. 아래턱의 과두 돌기는 약 12mm 앞쪽으로 이동합니다. 세 번째 단계(턱의 최대 하강)에서는 관절 하부 바닥에서만 전두엽 축을 중심으로 움직임이 발생합니다. 이때 관절 원반은 관절 결절에 위치합니다. 아래턱을 올리는 기전은 하강 단계를 역순으로 반복합니다.

아래턱이 앞으로 이동하면 관절의 윗부분에서만 움직임이 발생합니다. 관절돌기는 관절원반과 함께 앞으로 미끄러져 나와 좌우 측두하악관절 모두에서 관절결절로 빠져나갑니다.

아래턱의 측방 변위가 발생하면 좌우 측두하악관절의 움직임이 동일하지 않습니다. 아래턱이 오른쪽으로 이동하면 관절두가 디스크와 함께 좌측 측두하악관절에서 앞으로 미끄러져 관절결절로 나옵니다. 이러한 미끄러짐은 관절의 상층에서만 발생합니다. 동시에 우측 관절에서는 관절두가 과두돌기 경부를 통과하는 수직축을 중심으로 이동합니다. 아래턱이 왼쪽으로 이동하면 관절두가 우측 관절에서 관절원반과 함께 앞으로 미끄러져 나가고 좌측에서는 수직축을 중심으로 회전합니다.

입을 다문 상태에서 측두하악관절 X-선 촬영 시, 측두골의 하악와(Mandibular fossa)가 함몰된 형태로 보입니다. 관절결절(articular tubercle)이 앞으로 돌출되어 있습니다. 아래턱의 머리는 반타원형이며 윤곽이 매끄럽습니다. 아래턱의 머리와 하악와 사이에는 X-선 관절 공간이 보이는데, 가운데가 가장자리보다 넓습니다. 아래턱을 내리면 아래턱의 머리가 관절결절 위에 위치하며, 하악와(Mandibular fossa)는 자유롭게 움직입니다.