위턱과 아래턱의 아다만틴종

매우 드문 질환인 상피종은 골계의 악성 종양입니다. 상피종의 특이성은 세포 법랑질 구조에서 발생한다는 것입니다. 이 질환은 아직 연구 단계에 있으며, 그 원인은 아직 논란의 여지가 많고 명확하지 않습니다.

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역학

상피종은 매우 드문 악성 종양으로 간주됩니다(국소 악성 종양은 0.15%). 통계에 따르면, 상피종의 발견 빈도는 등록된 모든 골 종양 병리의 0.3%에서 0.48% 사이입니다.

상피세포종은 주로 50~60세 남성에게 발생합니다. 그러나 25~35세 여성, 심지어 신생아에게서도 이 질환이 발견된 사례가 있습니다.

상악골종의 주요 국소 부위는 하악 부위(환자의 90%)입니다. 그러나 일부 사례에서는 경골에서도 병변이 관찰되었습니다.

원인 아다만티종

이 종양이 나타나는 이유는 오늘날 과학자들에게 여전히 미스터리로 남아 있습니다. 아직 명확한 답은 없습니다. 단지 특정 과학 논문 저자들이 흔히 하는 추측만 있을 뿐입니다.

일부 전문가들은 상피종이 치아 배아의 비정상적인 발달의 결과라고 생각합니다. 다른 과학자들은 상피종의 기원이 구강 점막 조직의 상피 구조와 관련이 있다고 주장합니다. 세 번째 전문가들은 이 종양이 상피의 구성 요소인 말라세즈 섬(chidontogenic islands)에서 유래한다고 확신합니다.

또한 네 번째 버전이 있는데, 모낭낭 형성의 상피층에서 아다만티노마가 나타나는 것입니다.

종양의 원인이 밝혀지지 않았기 때문에 여러 위험 요인에 대한 의문이 제기되고 있습니다. 이전에는 이 질환이 조직 외상이나 다른 원인에 의한 손상으로 인해 발생할 수 있다고 추정되었습니다.

병인

이전에는 이 질환이 내피종으로 진단되었으며, 1913년이 되어서야 비로소 독립적인 질환으로 기술되었습니다(당시에는 경골의 원발성 상피종이었습니다). 당시 의사들은 이 종양의 이론적 기원이 상아질 배아의 배아 상피 조직이라고 추정했습니다. 이러한 가설은 과학자들이 이 신생물의 조직 발생 가능성을 지적하기 전까지 오랫동안 존재했습니다.

1930년대에 상피암은 원발성 상피암으로 분류되었습니다. 그러나 이것이 이 질병의 발병 기전을 완전히 종식시킨 것은 아니었습니다. 10~20년 후, 전문가들은 섬유성 이형성증을 배경으로 뼈에 상피암이 발생한 사례를 보고했습니다. 그 결과, 종양의 기원에 대한 이론은 더욱 극명하게 엇갈리기 시작했습니다. 그들은 혈관성 병인, 혈관모세포종의 한 유형 등을 제시했습니다.

현재까지 병인 기전은 완전히 규명되지 않았습니다. 대부분의 전문가들은 상피종을 내피종의 한 종류로 분류하는 것이 가장 타당하다고 판단하는데, 이는 상피종이 유사한 구조를 가지고 있기 때문입니다. 과학자들은 면밀한 전자현미경 검사를 통해 상피종의 복잡한 세포 구조를 확인했으며, 조직학적 특징이 다양하여 종양을 설명하는 데 어려움을 겪고 있습니다.

조짐 아다만티종

아다만티노마의 발병은 보통 느리고 점진적이며 통증이 없습니다.

초기 징후는 부종이나 가벼운 붓기로 나타날 수 있습니다. 그러나 임상적으로 입증된 바와 같이, 부종이 시작된 후 의료적 도움을 받기까지 수년(심지어 수십 년)이 걸릴 수 있습니다.

고립된 사례에서 아다만티노마는 급격하고 격렬하게 발전하며, 뚜렷한 국소적, 전반적인 증상을 동반하고 혈액과 림프를 통해 전이가 퍼집니다.

상악골 부위에 상악종이 발생하면 시간이 지남에 따라 안면 변형이 나타나고, 환자는 언어, 삼키기, 씹기 등의 어려움을 겪기 시작하며, 통증이 나타납니다. 종양이 커지면 출혈, 점막 궤양, 그리고 턱뼈의 병적인 골절이 나타날 수 있습니다.

하악의 법랑질종은 대부분 각이나 가지 부위에 국한됩니다. 대부분의 경우 낭종과 유사하지만, 명확하게 구분되는 피막은 없습니다. 이러한 "낭종"이 여러 번 발견되면 합쳐져 큰 덩어리로 변합니다. 일반적으로 회색을 띠며 탄력 있고 유연합니다. 신생물의 공동에는 황색을 띠는 내용물(때로는 콜로이드성)이 있습니다. 법랑질종을 둘러싼 뼈 조직은 얇다는 특징이 있습니다. 종양은 깊게 자라 안면골의 변형을 초래할 수 있습니다.

경골의 법랑질종은 심각한 미만성 파괴 병소를 형성하며 발생합니다. 경우에 따라 여러 구형 병소의 융합이 관찰되고, 때로는 골의 완전성에 대한 병적인 손상이 관찰됩니다. 장골의 피질층에 일차적인 파괴적 변화가 나타나고, 이어서 골수강과 골간부의 파괴 및 손상이 전형적인 양상으로 간주됩니다.

상악골의 법랑질종은 극히 드물며, 단독으로만 발생합니다. 상악골이 침범되면 환자는 코로 숨쉬는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 때때로 복시, 눈물 과다 등의 시각 장애가 발생할 수 있습니다. 얼굴 상반부 피부의 감각이 저하될 수 있습니다. 일부 환자는 일반적인 치통과 같은 욱신거리는 통증을 호소합니다. 상악골 국소화를 동반한 안면 변형은 관찰되지 않습니다.

무대

상피종은 구조적 유형에 따라 고형 상피종과 다낭성 상피종 두 가지 유형으로 구분됩니다. 실제로 이 두 유형은 독립적인 형태가 아니라 연달아 발생합니다.

고형 상피종은 신생물의 초기 단계로, 다낭성 변이와 달리 더 빠른 속도로 진행됩니다. 고형 상피종은 회색 또는 붉은색을 띠는 다양한 밀도의 결절성 종양으로, 피막 유무에 따라 구분됩니다.

다낭성 상피종은 옅거나 갈색의 분비물을 포함하는 여러 낭성 구조물이 복합적으로 나타나는 질환입니다. 현미경적으로는 결합 조직층과 혈관 및 림프관을 포함하는 전형적인 분지 상피 가닥 또는 봉입체가 관찰됩니다. 복잡한 상피의 중심부에는 별 모양의 세포 구조가 있습니다.

설명된 단계는 성장하는 법랑질 치과 기관의 구조적 변화와 많은 공통점을 가지고 있습니다.

아다만티노마에는 또 다른 조직학적 분류가 있습니다.

• 과립세포종
• 기저세포종
• 가시종성(각질) 종양
• 다형성 종양(상피 세포가 존재함)
• 모낭종양.

합병증 및 결과

법랑질종은 종종 염증성 질환으로 인해 악화되며, 이로 인해 장액성 또는 화농성 분비물이 구강으로 유입되는 궤양과 누공이 형성됩니다. 신생물의 외상이나 기계적 손상은 주변 뼈 조직의 화농성 염증 과정이나 화농성 골수염을 유발할 수 있습니다. 침윤의 결과인 골 용해 및 파괴성 골 용해 과정은 병적인 골절을 유발할 수 있습니다.

국소 악성 상피종은 림프 및 혈행 경로를 통해 전이가 진행되면서 본격적인 악성 과정으로 발전할 수 있습니다. 이는 약 4.5%의 사례에서 발생하며, 이러한 합병증은 필요한 치료를 적시에 받지 못한 환자에게 가장 흔하게 나타납니다.

진단 아다만티종

턱의 상악동종은 치과의사가 구강 검진을 통해 발견됩니다. 진단은 검진 결과, 환자의 질문, 그리고 특징적인 증상의 존재를 바탕으로 합니다.

기기 진단에는 파노라마, 강내, 측면, 축 방향 투사 등 다양한 투사법을 사용하는 방사선 촬영이 포함됩니다. 촬영된 영상을 통해 통증 부위의 크기와 단계, 그리고 손상된 뼈의 상태를 평가할 수 있습니다.

아다만티노마의 주요 전형적인 방사선적 징후는 다음과 같습니다.

• 뼈 막으로 나뉜 작고 어두운 결절처럼 보이는 고형 종양이 존재하는 경우
• 파괴된 부위가 있거나 영향을 받은 부위가 뼈 막으로 나뉜 낭포성 종양이 존재하는 경우
• 붓기 또는 베이 모양의 하악골 변형
• 하악골의 경화 및 얇아짐
• 치조돌기의 파괴적 변화, 치아 뿌리의 위치의 변형 및 붕괴(모든 경우가 아님)
• 아래턱의 각진 부위에서 시작하여 궁상돌기까지 파괴적인 과정이 일어납니다.

영향을 받은 부위는 크기가 작을 수도 있고 넓은 조직 영역에 걸쳐 있을 수도 있습니다. 의사는 검사 중에 이를 확실히 알아차릴 것입니다.

상피종 진단 과정에서 중요한 요소는 질병의 종양학적 특성을 확인하거나 배제하는 것입니다. 이를 위해 의사는 신생물을 천자합니다. 이후 채취한 체액에 대한 세포학적 검사를 시행합니다. 양성 질환인 경우, 검사를 통해 피브린, 혈액 세포, 콜레스테롤, 지질 과립 세포 및 성상 세포의 존재를 확인할 수 있습니다.

감별 진단

아다만티노마의 감별 진단은 염증성 치과낭종, 침샘암 및 낭종, 골모세포종 및 기타 종양 형성 과 함께 수행됩니다.

치료 아다만티종

법랑질종은 수술로만 완치될 수 있습니다. 화농성 질환이 동반되는 경우, 사전에 구강 위생 관리를 포함한 항균 치료가 처방됩니다.

상피종의 수술적 치료는 종양의 크기와 주변 조직으로의 전이 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 병변이 초기 발달 단계에서 발견된 경우, 턱뼈의 기능을 손상시키지 않고 제거할 수 있습니다. 이러한 치료는 턱뼈의 기능을 어느 정도 보존할 수 있기 때문에 더 적합합니다. 종양 적출 후 수술적 처치 시, 페놀 용액으로 상피 내벽을 세척합니다. 이를 통해 남아 있는 상피 조직의 괴사 과정을 유도하여 상피종 재발을 예방할 수 있습니다.

신생물이 상당한 크기로 자라면 외과의는 이를 제거하는데, 이때 턱뼈의 완전성에 부분적으로 영향을 미칩니다. 넓은 부위의 뼈 조직을 제거하는 경우, 정형외과적 구조물을 이용한 뼈 성형술이 가능합니다.

수술 후 아다만티노마 치료에는 항생제 복용, 물리 치료, 거칠고 밀도가 높은 음식을 제외한 식이 요법이 포함됩니다.

수술 후 신체 회복 속도는 의사의 지시를 정기적으로 준수하고 일반적인 재활 규칙을 고수하는 데 달려 있습니다.

수술 후 24시간 동안 환자는 충분한 휴식과 침상 안정을 취해야 합니다. 충분한 휴식과 숙면은 신체 회복을 촉진합니다. 수술 후 부기와 통증을 완화하기 위해 냉찜질을 할 수 있으며, 약 15분 정도 시행합니다.

턱뼈 수술을 받은 경우, 환자는 일정 기간 동안 퓌레와 유동식만 섭취하는 식단을 처방받습니다. 상피종을 다른 뼈에서 제거한 경우, 환자의 상태와 운동 능력을 고려하여 의사가 개별적인 재활 계획을 수립합니다.

약

상피종 제거 수술 후 복용해야 할 약물과 복용량은 담당 의사가 직접 결정해야 합니다. 대부분의 경우, 의사는 비타민 복합제 복용을 권장할 수 있습니다(비타민 A, E, C가 특히 중요합니다). 이 범주에서 가장 간단하고 쉽게 구할 수 있는 약물은 아스코르브산 정제, Aevit 캡슐, Undevit, Hexavit 정제입니다. 상피종을 포함한 모든 질병은 신체의 방어력 저하와 함께 발생합니다. 적절한 조치를 취하고 면역 체계를 강화하면 합병증 발생을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 종양의 재발도 예방할 수 있습니다. 재활 기간 동안 의사의 치료 처방에는 신체를 지원하고 체내 보호 기능을 강화하는 비타민이 반드시 포함되어야 합니다.

항생제와 설폰아미드는 감염을 예방하고 손상된 조직의 염증 징후를 제거하는 데 사용됩니다. 이러한 약물 중 가장 많이 사용되는 약물은 시프로플록사신, 암피실린, 에타졸, 설파진입니다.

또한 의사는 혈액 순환을 개선하는 약물을 처방할 수 있습니다: 니코틴산, 트렌탈, 펜톡시필린.

비스테로이드성 항염증제는 통증 완화와 체온 안정에 도움이 됩니다. 이 분야에서 가장 많이 사용되는 약물은 디클로페낙, 이부프로펜, 아세틸살리실산입니다.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
시프로플록사신	1~2주 동안 하루 2회 0.125~0.5g씩 경구로 처방됩니다.	드물게 알레르기, 미각 변화, 복통, 설사 등이 나타날 수 있습니다.	이 약은 알칼리성 미네랄워터와 함께 복용하면 안 됩니다.
설파진	환자의 상태가 정상화될 때까지 매일 1~2g을 복용하세요.	때로는 메스꺼움, 구토, 혈뇨가 나타납니다.	임신 중에는 이 약을 복용하는 것이 권장되지 않습니다.
펜톡시필린	1일 3회, 2정(0.2g)을 식후에 씹지 않고 복용하십시오. 치료 기간은 2~3주입니다.	두통, 수면 장애, 심장 부위 통증, 소화불량.	이 약물은 임신 중과 12세 미만 어린이의 치료에 금기입니다.
이부프로펜	하루 최대 4회, 200mg 정제로 처방되며, 5일을 넘기지 않는 것이 좋습니다.	복통, 귀울림, 현기증, 수면 장애, 알레르기.	이 약물은 소화계 상태를 모니터링하면서 단기간 동안 사용됩니다.

물리치료 치료

물리치료는 상피종의 수술 후 보존적 치료에 중요한 보조 수단입니다. 물리치료는 염증 강도를 줄이고, 통증을 완화하며, 상처 감염을 예방하는 데 도움이 됩니다.

일반적으로 의사들은 다음 유형의 치료에 주의를 기울일 것을 권장합니다.

• 짧은 또는 통합 방사선 스펙트럼을 사용하여 점막에 자외선을 조사합니다. 2개의 바이오도스로 시작하여 점차적으로 5-6개의 바이오도스로 늘립니다(코스당 - 최대 6회 세션).
• 5~6회 세션의 양에 10분 간격의 변동이 있습니다.
• SMV 치료는 시술 당 5~7분 소요됩니다.
• 예를 들어 트리메카인과 같은 마취제(통증용)를 사용한 전기영동;
• 1:1 또는 1:2의 펄스 모드의 맥동 자기장을 이용한 자기 치료는 25~30분 동안 진행되며, 12~16회 시술로 구성됩니다.

민간요법

상피종에 대한 표준 약물 외에도 의사는 전통 의학의 강장제 및 진통제 처방을 권장할 수 있습니다. 예를 들어 다음과 같습니다.

• 경골 금강석종의 경우, 흰 아카시아를 주성분으로 한 약재를 찜질팩에 사용하세요. 아카시아 꽃과 소금을 10:1 비율로 섞어 최소 3시간 동안 그대로 둔 후 환부에 찜질팩처럼 붙여주세요. 피부가 갈라지거나 긁히거나 베인 상처 등 손상된 경우에는 찜질팩을 사용하지 마세요.
• 상피종에 마로니에 팅크제를 사용하면 증상 완화에 도움이 됩니다. 마로니에 꽃에 보드카를 1:1 비율로 붓고 20일 동안 어두운 곳에 보관합니다. 팅크제는 하루 세 번, 식전 5ml씩 한 달 동안 복용합니다.
• 아다만티노마 제거 수술 후 회복을 위해 다음 음료를 마시세요: 50ml의 신선한 세인트존스워트 주스와 200ml의 우유를 섞어서 아침 공복에 마시세요.
• 수술 후에는 "안토노프카(Antonovka)"처럼 신 사과로 만든 콤포트를 마시는 것이 좋습니다. 콤포트를 만들려면 중간 크기 사과 세 개를 얇게 썰어 물을 붓고 끓인 후 불에서 내리고 뚜껑을 덮습니다. 3시간 후에는 공복에 마셔도 좋습니다.

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한방 치료

턱 상악동종 치료에서 구강 세척은 감염 가능성을 제거하고 통증을 줄이며 염증을 예방하고 완화하는 데 도움이 되는 중요한 시술로 간주됩니다. 약초 탕약과 차는 의사가 처방하는 전통적인 치료법을 효과적으로 보완합니다.

금강종(adamantinoma) 증상 완화에는 세이지, 캐모마일, 금잔화, 타임, 히솝, 속새, 유칼립투스 잎, 타임, 서양톱풀과 같은 식물이 효과적입니다. 약용 차를 만들려면 약초 원료 두 큰술을 끓는 물 200ml에 넣고 우려낸 후 여과합니다. 이렇게 만든 차는 입을 헹굴 때 사용하는데, 자주 헹굴수록 좋습니다.

세이지는 뛰어난 항염 및 살균 효과를 가지고 있습니다. 약을 만들려면 끓는 물 200ml에 세이지 1큰술을 넣고 20분간 끓입니다. 끓인 물은 헹굴 때 사용합니다.

위에 제안된 치료법의 효과를 높이려면 비늘 모양의 측면을 가진 식물의 으깬 뿌리줄기를 약간 첨가할 수 있습니다.

하루에 최소 10번 이상 헹궈야 합니다. 차는 매일 준비하여 신선하게 보관해야 합니다. 헹굼액은 뜨겁지 않아야 하며, 최적의 온도는 약 36~37°C입니다.

동종 요법

동종요법 약물은 환자의 특성과 질병의 단계를 고려하여 개별적으로 처방됩니다.

아다만티노마를 수술적으로 제거한 후, 아르니카나 히페리쿰을 복용하면 환자의 상태가 일반적으로 호전됩니다.

수술 후 출혈에는 키닌이 권장됩니다.

염증 과정이 있는 경우, 수은 수용성, 핵스 보미카, 인, 라케시스가 도움이 될 수 있습니다.

일반적으로 약물은 낮은 희석도로 처방되는데, 희석도가 낮을수록 약물을 더 자주 복용해야 한다는 점을 고려한 것입니다.

이 약은 식전, 약 30분 전에 복용합니다. 또한, 동종요법 치료제 복용 직전과 직후에는 양치질을 하거나 껌을 씹어서는 안 됩니다.

예방

상피종을 예방하는 특별한 방법은 없으므로 병변을 미리 예방하는 것은 매우 어렵습니다. 예방 검진을 위해 최소 6개월에 한 번씩 정기적으로 치과에 내원하는 것이 좋습니다. 또한 구강 질환의 초기 징후가 보일 때에도 치과를 방문해야 합니다.

가능하면 뼈의 기계적 손상, 멍, 충격은 피해야 합니다. 틀니를 설치할 때는 고품질 재료를 선택하고, 설치 자체는 경험이 풍부한 전문가에게 맡겨야 합니다.

예보

아다만티노마의 예후는 대부분의 경우 긍정적이지만, 이는 신생물을 적절한 시기에 발견하고 제거해야만 가능합니다.

그러나 아다만티노마는 재발 경향이 상당히 높으므로 수술 후 환자는 의학적 관찰을 받아야 한다는 점을 고려해야 합니다.