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예비 임산부의 자궁 수축 활동

기사의 의료 전문가

산부인과 전문의, 생식 전문의
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 08.07.2025

문헌에서 예비 기간의 자궁 수축성에 대한 사용 가능한 데이터는 적고 모순됩니다. 이는 아마도 임상 데이터를 설명합니다. F. Arias(1989)는 E. Friedman의 데이터를 인용하고 Friedman에 따라 분만의 잠복기를 준비 기간과 식별합니다. 초산부의 잠복기(Friedman에 따른 준비 기간)의 평균 지속 시간은 8.6시간이고, 경산부의 경우 5.3시간입니다. 초산부의 경우 20시간, 경산부의 경우 14시간에 해당하는 경우 잠복기가 연장되었다고 논의할 수 있습니다. 잠복기 연장 진단과 관련된 가장 빈번한 문제는 분만 시작 시간과 활동기의 시작 시간을 결정하는 데 어려움이 있다는 것입니다. 많은 경우 거짓 분만과 잠복기를 구별하기 어렵습니다. 산부인과 의사가 양막절개술이나 분만 자극과 같은 적극적인 개입을 피하는 한, 분만 잠복기와 거짓 분만을 감별하는 문제는 결정적인 역할을 하지 않습니다. 실제로 거짓 분만과 잠복기 연장은 모두 무해한 상태이며, 기대적 관리는 아이와 산모 모두에게 해롭지 않습니다. 반대로, 개입은 여러 합병증을 유발할 수 있으며, 결과적으로 주산기 및 산모의 질병률을 초래할 수 있습니다.

거짓 진통을 인지하고 장기간 잠복기를 배제하는 가장 좋은 기준은 이러한 질환에 대한 후향적 평가입니다. 자궁 변화 없이 규칙적인 수축을 보이는 임산부가 모르핀 0.015g 또는 세코바르비탈 0.2g을 투여한 후 진통이 멈췄다면, 거짓 진통이라고 할 수 있습니다. 안타깝게도 후향적 진단은 실무에 적용할 수 없습니다. 이러한 오류를 배제하는 가장 좋은 방법은 진통 시작 시점을 정확하게 파악하는 것입니다. 장기간 잠복기로 처음 진단받은 초산부의 약 10%에서 거짓 진통이 관찰되는 반면, 같은 진단을 받은 경산부에서는 50% 이상에서 거짓 진통이 관찰됩니다. 거짓 진통 빈도의 차이는 경산부에서 진통 시작 시점을 확립하는 것이 얼마나 어려운지를 보여줍니다.

예비 기간의 정상적 과정과 병적인 과정 동안 자궁의 수축 활동을 비교 분석한 결과, 다음과 같은 특징적인 특징이 밝혀졌습니다.

  • 초산부와 다산부 모두에서 자궁 하부의 수축 횟수가 두 배로 증가합니다.
  • 자궁의 모든 부분에서 자궁 수축 진폭이 2배로 증가하고, 특히 초산부에서 두드러지며, 경산부에서 증가하는 경향이 있습니다. 수축 형태는 0.5를 초과하지 않습니다(GG Khechinashvili와 TA Gusarova에 따른 계수).
  • 자궁 하부 부위의 자궁 수축 지속 시간은 1.5배 증가하고, 자궁저부와 자궁체 부위의 자궁 수축 지속 시간은 감소합니다. 따라서 자궁 수축 사이의 멈춤 시간은 자궁저부와 자궁체 부위에서 더 길고, 자궁 하부 부위에서 2배 더 짧습니다.

예비기는 자궁 수축이 불균형적으로 발생하여 발생하며, 하복부 경련이나 쑤시는 통증이 그 징후로 여겨집니다. 그러나 통증의 강도와 양상, 지속 시간은 불균형의 단계와 발생 속도에 따라 달라집니다. 따라서 초기 단계에서는 종근의 수축이 순환근의 수축보다 우세하여 통증은 경미하고 견딜 수 있습니다. 초기 단계에서 수축 기능이 정상화되지 않으면 2단계로 진행되어 순환근의 긴장도가 이미 우세하고 통증이 심해져 불안감, 수면 장애, 혈압 상승 등의 증상이 나타납니다.

자궁 수축의 불균형을 예방하기 위해서는 임신 중과 출산 전 산전 클리닉에서 고위험 여성을 선별하고, 자궁 수축 기능의 특성을 분석하고, 정신물리학적, 약리학적 및 기타 검사를 시행하며, 임산부를 즉시 병원으로 이송하는 것이 권장됩니다. 예비 기간 동안 자궁 조영술에서 자궁 수축의 소위 "삼중 하행 경사도" 위반 및 태반 부착 이상이 관찰됩니다. 또한 예비 기간의 병리학적 경과는 주로 야간에 나타나며, 자궁경부의 성숙도를 고려하여 교정이 필요합니다. 특히 포도당-칼슘-에스트로겐-비타민 배경 검사 및 전기 진통이 권장됩니다.

분만 준비 기간 동안 분만 활동 약화 발생 위험에 대한 예후 지도와 예방법을 개발했습니다. 저자는 연령(30세 이상), 2~3도 비만, 생식기 유아증, 만삭 임신, 분만 전 병리학적 경과, 그리고 특히 이러한 요인들의 조합이 가장 중요하다고 밝혔습니다.

류마티스성 심장 질환이 있는 여성의 분만 중 자궁 수축 기능 장애 발생 위험을 예측하기 위해, 다양한 징후의 정보량 계수를 고려하여 진단 알고리즘과 감별 진단표를 개발했습니다. 자궁 수축 기능 장애를 예방하기 위해 산전 기간에 치료용 영양제인 "안티히폭신", "유니티올", "항산화제", 그리고 에티미졸을 사용하는 것이 권장됩니다.

적절한 치료법을 처방하기 위한 정당성을 갖춘 임산부 관리 전략은 이에 달려 있기 때문에, 정상 및 병적인 예비 기간 동안 자궁 수축 활동의 지표를 구별하는 것이 필요합니다.

정상적인 예비 기간은 초산부와 경산부 모두에서 엉덩이에서 몸통과 아랫부분으로 갈수록 수축 횟수와 지속 시간이 현저히 감소하는 것이 특징입니다(초산부의 경우 평균적으로 시간당 수축 횟수가 8~5회, 경산부의 경우 7~3회로, 자궁 수축 횟수가 ±1회 변동).

병리학적 예비 기간에 뚜렷한 특징은 초산부의 경우 자궁 하부에서만 수축 횟수가 2배 증가하고, 경산부의 경우 3배 증가한다는 것입니다.


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