태아 초음파

초음파 검사(USS)는 매우 유익하고 무해한 검사법으로 태아의 역동적인 모니터링을 가능하게 합니다. USS는 다태 임신, 양수과다증, 자궁외 임신 및 미발달 임신, 포상기태, 태아 성장 지연 증후군, 선천성 기형, 그리고 태반 병리(비정상적인 태반 유착, 조기 박리, 태반 부전)가 의심되는 경우에 시행합니다. 검사에 가장 적합한 시기는 임신 초기, 임신 16-20주, 그리고 임신 28-34주입니다. 임신 합병증이 있는 경우, USS는 언제든지 시행할 수 있습니다.

임신 발달은 초기 단계부터 모니터링이 가능합니다. 임신 3주차에 자궁강 내에 직경 5~6mm의 수정란이 관찰됩니다. 4~5주차에는 길이 6~7mm의 선형 에코 양성 구조로 배아가 관찰됩니다. 8~9주차에는 배아의 머리 부분이 둥근 모양이며 평균 직경이 10~11mm인 별도의 해부학적 구조로 확인됩니다. 배아의 성장은 고르지 않습니다. 임신 첫 삼분기 말에 가장 높은 성장률을 보입니다. 임신 첫 삼분기의 재태 기간을 나타내는 가장 정확한 지표는 머리-엉덩이 길이입니다.

초기 단계의 배아 활력 활동 평가는 심장 활동과 운동 활동의 등록을 기반으로 합니다.M-방법을 사용하면 4-5주차부터 배아의 심장 활동을 등록할 수 있습니다.심박수는 5-6주차에 150-160/분에서 7-8주차에 175-185/분으로 점차 증가한 다음 12주차에 150/분으로 감소합니다.운동 활동은 7-8주차부터 감지됩니다.사지, 몸통 및 복합 운동의 3가지 유형의 움직임이 있습니다.심장 활동과 운동 활동이 없으면 배아가 사망했음을 나타냅니다.임신 1, 2분기의 초음파 검사를 통해 생존 불가능한 임신, 무배아, 다양한 단계의 자연 유산, 포상기태, 자궁외 임신, 자궁 발달 이상, 다태 임신을 진단할 수 있습니다. 초음파 검사는 자궁 근종과 병적인 난소 형성이 있는 임산부에게 확실히 이점이 있습니다.

임신 2기 및 3기 태아 발달 평가 시 주요 초점은 다음과 같은 태아 계측 매개변수에 맞춰집니다.머리의 양두정 직경, 흉부와 복부의 평균 직경, 대퇴골의 길이입니다.태아 머리의 양두정 직경은 두정골의 상부 윤곽선 바깥쪽 표면에서 하부 윤곽선 안쪽 표면까지 M 구조를 가장 잘 시각화하여 결정합니다.흉부와 복부의 평균 직경은 각각 태아 심장 판막 높이와 제대정맥이 복강에 들어가는 지점에서 측정합니다.대퇴골의 길이를 측정하려면 센서를 태아의 골반 끝으로 이동하고 스캔 각도와 평면을 변경하여 허벅지 세로 단면의 최상의 이미지를 얻어야 합니다.대퇴부를 측정할 때 커서는 근위부와 원위부 사이에 배치합니다.

초음파 검사는 태아 성장 지연 증후군을 진단하는 가장 정확한 방법 중 하나입니다. 이 증후군의 초음파 진단은 검사 중 얻은 태아계측학적 지표를 특정 재태 연령의 표준 지표와 비교하여 이루어집니다. 초음파를 이용하여 예상 태아 체중을 결정하는 가장 적절하고 신뢰할 수 있는 방법은 태아의 머리 양두정 크기와 복부 둘레를 측정하는 공식입니다.

현대 초음파 장비의 성능 덕분에 태아의 다양한 장기와 신체 시스템의 활동을 높은 정확도로 평가하고, 대부분의 선천적 기형을 태아기 전에 진단할 수 있습니다.

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초음파 태반조영술

초음파 태반조영술은 태반의 위치, 두께, 구조를 파악하는 데 도움이 됩니다. 태반은 주로 자궁강의 앞쪽이나 뒤쪽 표면에 위치하며, 측면 벽 중 하나로 이행합니다. 소수의 관찰에서 태반이 자궁저부에 위치하는 경우도 있습니다. 임신 단계에 따라 태반의 위치는 다양합니다. 임신 20주 이전에 태반이 적게 나타나는 빈도는 11%인 것으로 알려져 있습니다. 그 후에는 일반적으로 태반이 아랫부분에서 자궁저부로 "이동"합니다. 따라서 임신 말기에야 태반의 위치를 최종적으로 판단하는 것이 좋습니다.

합병증이 없는 임신의 경우, 태반 구조의 1기는 주로 임신 26주부터, 2기는 32주부터, 3기는 36주부터 발견됩니다. 정해진 시기 이전에 태반 구조의 다양한 단계를 나타내는 초음파 소견이 나타나는 것은 태반의 조기 "노화"로 간주됩니다.

태아의 생물학적 프로필 결정

많은 저자는 초음파 데이터와 태아 심장 활동 기록을 기반으로 6가지 매개변수를 분석하는 "태아 생물물리학적 프로필"이라는 개념을 사용합니다. 즉, 심박조영술 중 비스트레스 검사(NST) 결과와 실시간 스캐닝 중 결정된 5가지 지표[태아 호흡 운동(FRM), 운동 활동(MA), 태아 긴장도(T), 양수량(AFV), 태반 성숙도(DPM)]를 포함합니다.

최대 점수는 12점입니다. 태아 생물물리학적 기능 검사의 높은 민감도와 특이도는 자궁 내 태아의 급성 질환(NST, 호흡 운동, 운동 활동 및 태아 긴장도)과 만성 질환(양수량, 태반 성숙도) 지표의 조합으로 설명됩니다. 추가 자료 없이도 NST에 반응하는 경우 양호한 예후를 나타내지만, NST에 반응하지 않는 경우 태아의 다른 생물물리학적 지표를 평가하는 것이 가장 중요합니다.

태아 BFP 측정 지표에는 태반 부전, 자궁 내 성장 지연, 태아 저산소증, 신생아 질식 발생 위험이 포함됩니다. OPG 임신증이 있는 임산부, 장기적인 임신 중절 위기에 처한 임산부, 당뇨병 환자, 태아 용혈성 질환이 있는 임산부는 검사를 받아야 합니다. 태아 BFP 평가는 조기 양막 파열 시 감염 합병증을 예측하는 데 사용될 수 있습니다. 객관적인 정보를 얻기 위한 태아 BFP 측정은 임신 제3기(3개월) 초기부터 가능합니다.

모체-태반-태아 시스템의 혈류에 대한 도플러 검사. 산과 진료에서 가장 널리 사용되는 것은 혈류 속도 곡선의 정성 분석이며, 이 지표는 혈관 직경이나 초음파 각도와는 무관합니다. 이 경우, 심장 주기의 여러 단계에서 혈류 속도 비율을 결정하는 지표, 즉 수축기-이완기 비율(SDR), 맥박 지수(PI), 저항 지수(RI)가 주요한 중요성을 갖습니다.

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

여기서 MSV는 최대 수축기 혈류 속도, KDSV는 말단 이완기 혈류 속도, MV는 평균 혈류 속도입니다. 혈관 저항의 증가는 주로 이완기 혈류 성분의 감소로 나타나며, 이는 위 지표들의 수치 증가로 이어집니다.

최신 고해상도 초음파 장비를 사용하면 대부분의 태아 혈관(대동맥, 폐동맥, 하대정맥 및 상대정맥, 동맥관, 총경동맥, 내경동맥 및 외경동맥, 전대뇌동맥, 중대뇌동맥 및 후대뇌동맥, 신동맥, 간정맥 및 제대정맥, 그리고 상지 동맥)의 혈류를 평가할 수 있습니다. 가장 중요한 임상적 중요성은 자궁 동맥과 그 분지(궁상동맥, 요골동맥) 및 제대동맥의 혈액 순환을 연구하는 것입니다. 제대동맥의 병리학적 혈류 속도 곡선(BFC)을 이용한 태아 대동맥의 혈류 분석을 통해 태아 지구 역학 장애의 심각도를 평가할 수 있습니다.

임신 진행 중 자궁 혈류의 일정성을 보장하는 기전은 태반 전 혈류 저항의 감소입니다. 이는 근육층의 변성, 내피 세포의 비대, 그리고 나선 동맥 말단부의 섬유소양 괴사로 구성된 영양막 침윤 과정을 통해 이루어지며, 일반적으로 임신 16~18주에 완료됩니다. 영양막 침윤의 파괴 또는 부재로 인해 자궁 동맥의 높은 저항이 유지되는 것은 자궁-태반 순환 장애의 주요 형태학적 요인입니다.

일반적으로 임신 18~20주 이후 자궁 동맥의 CSC는 높은 이완기 혈류 속도를 보이는 두 단계 곡선을 특징으로 합니다. 합병증이 없는 임신 후반기에는 혈관벽의 저항을 나타내는 지표의 수치가 상당히 안정적으로 유지되다가 임신 말기에 다소 감소합니다. 합병증이 없는 임신에서 18~20주 이후 자궁 동맥의 SDO 값은 2.4를 초과하지 않습니다. 자궁 동맥의 병적인 CSC의 특징적인 징후는 이완기 혈류 성분의 감소와 초기 이완기에 중맥 패임(dicrotic notch)이 나타나는 것입니다. 동시에 SDO, IR, PI 값이 안정적으로 증가합니다.

일반적으로 합병증이 없는 임신 후반기에는 제대동맥(UA)의 혈관 저항 지표가 안정적으로 감소하는 양상을 보이며, 이는 SDO, IR, PI 수치의 감소로 나타납니다. 임신 14-15주까지는 이완기 혈류가 일반적으로 시각화되지 않으며(50Hz 주파수 필터 사용), 15-16주 이후에는 지속적으로 기록됩니다.

임신 2기 및 3기 동안 태반의 혈관 저항 지수가 감소하는 것은 태반의 혈관 저항이 감소했음을 나타내며, 이는 태반 말단융모의 발달 및 혈관 형성으로 인해 태반 말단층이 급속히 성장하여 발생합니다. 합병증이 없는 임신에서는 태반의 SDO 값이 3.0을 초과하지 않습니다.

도플러 효과에 기반한 최신 방법은 컬러 도플러 매핑(CDM)입니다. 이 방법은 고해상도를 통해 미세순환계의 가장 작은 혈관까지 시각화하고 식별하는 데 도움이 됩니다. CDM을 사용하면 자궁 동맥 분지(나선 동맥까지), 제대 동맥 말단 분지, 그리고 융모간 공간의 혈류를 연구할 수 있으며, 이를 통해 태반 내 혈역학의 형성 및 발달 특징을 연구하고 태반 부전 발생과 관련된 합병증을 신속하게 진단할 수 있습니다.

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초음파에서 정상 태아 매개변수

태아 척추는 척추체에 상응하는 별도의 에코 양성 형태로 시각화됩니다. 천골과 미골을 포함한 척추의 모든 부분을 식별할 수 있습니다.

태아 심장 검사 시에는 흉부의 첨단 판막 높이에서 엄격하게 횡격막을 스캔하여 얻은 4심실 단면을 사용합니다. 이 경우 우심실과 좌심실, 우심방과 좌심방, 심실간 중격과 심방간 중격, 승모판과 삼첨판 첨단, 그리고 타원형 구멍의 판막이 매우 명확하게 보입니다. 임신 2기 말부터 3기까지 우심실이 좌심실보다 기능적으로 우세한 양상을 보이는데, 이는 자궁 내 혈액 순환의 특이성과 관련이 있습니다.

태아의 호흡 운동을 기록하면 태아의 성숙도(호흡 근육과 이를 조절하는 신경계의 성숙도)를 판단하는 데 도움이 됩니다. 32주에서 33주 사이에 태아의 호흡 운동은 규칙적으로 나타나며 분당 30~70회의 빈도로 발생합니다. 호흡 운동은 흉벽과 복벽이 동시에 움직이는 것을 말합니다. 임신 합병증이 있는 경우, 호흡 운동 횟수는 분당 100~150회로 증가하거나 분당 10~15회로 감소합니다. 이 경우, 경련성 운동이 개별적으로 관찰되는데, 이는 만성 자궁 내 저산소증의 징후입니다.

초음파 검사를 통해 태아의 위, 신장, 부신, 방광을 정확하게 확인할 수 있습니다. 정상 임신 시 태아의 소변 생성량은 시간당 20~25ml입니다.

임신 18~20주부터 태아의 성별을 판별할 수 있습니다. 남아 성별 판별의 신뢰도는 100%에 가깝고, 여아 성별 판별의 신뢰도는 최대 96~98%입니다. 여아 태아는 음순을 단면에서 두 개의 능선으로 시각화하여 식별하고, 남아 태아는 고환 및/또는 음경을 통해 음낭을 식별하여 식별합니다.