신생아의 배꼽 출혈: 원인

신생아의 배꼽에서 피가 난다면 부모들이 흔히 걱정하는 부분입니다. 경우에 따라 심각한 병변일 수도 있지만, 단순히 오랫동안 아물지 않은 배꼽일 수도 있습니다. 부모는 증상이 질병을 시사하는지, 그리고 즉시 병원에 가야 하는지 확실히 알아야 합니다.

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원인 신생아의 배꼽에서 나오는 혈액 분비물

신생아 배꼽 출혈은 왜 일어날까요? 많은 부모들이 퇴원 후 이 문제를 겪으며, 이로 인해 많은 의문과 걱정을 하게 됩니다. 하지만 이것이 항상 질병을 의미하는 것은 아니며, 때로는 배꼽 상처가 아물면서 나타나는 특징적인 증상일 수도 있습니다. 언제 걱정할 필요가 있을까요? 합병증 없이 태어난 아이들은 3일 후에 퇴원합니다. 일반적으로 대부분의 아기 배꼽 상처는 이미 아물기 시작하여 건조하며, 어떤 아기들은 3일 전에 떨어지기도 합니다. 하지만 배꼽 상처를 치료하다 손상되었거나 목욕할 때 배꼽이 살짝 건드려지는 경우도 종종 있습니다. 이 경우 약간의 출혈이 있을 수 있으며, 이는 아물지 않은 상처에 대한 정상적인 반응입니다. 신생아 배꼽 출혈은 얼마나 오래 지속될까요? 배꼽은 건조하고 깨끗해야 하며, 5일에서 15일 이내에 아물고 떨어져 나가야 합니다. 이 기간은 출혈이 발생할 수 있는 경우 정상적인 기간으로 간주됩니다. 출혈이 더 오래 지속된다면 반드시 의사와 상담해야 합니다.

배꼽 출혈의 다른 이유는 무엇일까요? 가장 흔한 원인은 신생아 출혈성 질환입니다. 이 질환의 발병 기전은 지혈 시스템과 관련된 아동 신체의 특성에 있습니다. 이러한 특징에는 신생아 출혈성 질환 발생의 원인이 될 수 있는 혈소판 기능 저하가 포함됩니다. 또한 신생아의 개별 혈액 응고 인자(II, VII, IX, X, XI, XII, 항트롬빈 및 플라스미노겐) 농도 감소에도 주의해야 합니다. 이러한 모든 특징은 미숙아의 지혈 시스템의 특징이기도 합니다. 혈소판이나 혈장 응고 인자의 생리적 결핍은 병리학적으로 악화되어 신생아 출혈성 질환으로 이어질 수 있습니다. 혈액 응고 장애 발생에 기여하는 아동 신체의 몇 가지 특징이 있습니다. 생후 첫 3일 동안 아동의 II, VII, IX, X 인자가 약간 감소하는 것으로 관찰됩니다. 하지만 이러한 결핍은 지속되는 것이 아니며, 생후 첫 주가 되면 아이는 모든 결핍 요인을 회복할 수 있습니다. 임산부의 신체는 비타민 K 결핍증도 가지고 있는데, 이는 혈전 형성에 영향을 미치고 신생아의 혈액 응고 속도를 감소시킵니다. 소수의 신생아(전체 영아의 2~5%)에서는 비타민 K 의존성 혈액 응고 인자 수치가 낮을 수 있으며, 이는 출혈 발생의 원인 중 하나입니다. 이는 임산부에게 간접 항응고제, 항경련제, 아세틸살리실산을 처방한 경우, 또는 낮은 에스트로겐 수치, 산모의 장에서 비타민 K 생성 또는 흡수 장애로 인한 임산부의 병리학적 상태 및 중독증 때문일 수 있습니다. 생후 첫 며칠 동안 모유 수유만으로는 비타민 K 결핍을 보충할 수 없습니다. 비타민 K는 소량만 존재하기 때문입니다. 따라서 비타민 K를 생성하는 정상적인 장내 미생물총을 아이의 장에 공급하여 결핍을 해소하는 것이 중요합니다. 이것이 바로 임신 2주차 말쯤에 아이들의 비타민 K 의존성 인자 결핍이 사라지는 이유입니다. 그리고 이 질환의 가장 흔하고 초기 증상 중 하나는 배꼽 출혈입니다.

또 다른 이유는 다른 형태의 출혈성 질환일 수 있습니다. 신생아의 유전성 출혈성 질환은 혈소판 기능 장애와 개별 혈장 응고 인자 농도 감소 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 혈소판 관련 유전성 출혈은 혈소판 감소성 자반증입니다. 출혈은 제대 출혈, 뇌출혈과 같은 가장 심각한 형태의 경우에만 발생합니다. 선천성 저형성 혈소판 감소증도 때때로 발생할 수 있습니다.

응고성 유전성 출혈은 혈장 응고 인자 V, VII, VIII, IX, X, XI, XII의 유전적 결핍의 심각한 형태이며, 이 결핍은 신생아 사망으로 이어지는 출혈 현상을 유발할 수 있습니다. 신생아 사망 원인은 뇌출혈, 과다한 위장관 출혈, 그리고 탯줄 출혈입니다. 혈장 응고 인자 XIII가 부족하면 신생아는 "제대 증후군"을 경험할 수 있습니다. 제대 상처가 느리게 닫히고 생후 2~3주 이내에 출혈이 발생합니다. 이 인자가 부족하면 신생아는 종종 위장관, 뇌 및 그 막에서 출혈을 경험합니다. 신생아 출혈 질환의 대부분은 후천성입니다. 일부는 혈소판 기능 장애와 관련이 있고, 다른 일부는 응고성 질환입니다.

2차성 비타민 K 결핍 출혈 증후군: 기계적 황달(담관 및 담관 폐쇄, 담즙 비후 증후군), 장병증, 장내 세균총 이상증이 있는 어린이에게 발생합니다. 지용성 필로퀴논 흡수 장애와 관련이 있습니다.

신생아 DIC 증후군은 다양한 병리학적 상태에서 발생할 수 있으며, 심각한 문제를 의미합니다. 배꼽 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 이 경우, 심한 혈액 응고가 관찰되어 혈관이 느슨한 피브린 덩어리와 혈구 응집체로 막히고, 응고 촉진제가 고갈되면 응고 기능이 사라져 다량의 출혈을 유발합니다. DIC 증후군의 원인으로는 패혈증, 산모의 임신 후기 중독증, 태아의 세망내피계의 생리적 미숙, 질식, 산증, 저체온증, 분만 중 외상 등이 있습니다.

주요 발병 단계는 혈관 내에서 과응고 및 혈액 응고가 이미 시작되고, 저응고도 시작됩니다. 일반적으로 DIC 증후군은 혈소판 응집, 혈액 세포로 인한 혈관 폐색, 세포 호흡 장애 및 산증, 그리고 혈소판 병리로 인한 소혈관의 혈류 손상 및 장애와 크게 관련이 있습니다. 다양한 기원의 DIC 증후군에서 출혈 발생 기전은 서로 다릅니다. 어떤 형태에서는 혈소판 미세순환 장애가, 다른 형태에서는 응고 변화가, 세 번째 경우에는 모든 지혈 연결 부위의 장애가 나타납니다. 출혈은 응고 인자 소모, 피브리노겐 차단, 피브린 분해 산물에 의한 혈소판, 피브리노겐, 저산소증으로 인한 혈관 투과성 증가, 키닌계 활성화, 혈소판 수 및 기능 감소로 인해 발생합니다.

위험 요소

배꼽 문제가 발생할 수 있는 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 미숙아는 출혈성 질환을 앓을 가능성이 더 높습니다.
• 불리한 산부과 병력: 장기 불임, 체세포 질환, 생식기 외 병리
• 병리학적 경과, 임신 중절 위기, 비뇨생식기 질환, 급성 호흡기 바이러스 감염, 만성 병변의 악화, 장기간 저산소증
• 산부인과적 개입, 출산 중 자궁내막염
• 첫 날부터 인공수유를 합니다.
• 출혈성 계통의 유전적 병리를 가진 어린이
• 어린이의 피부 감염은 배꼽 감염 위험을 증가시킵니다.
• 선천적 면역결핍증 및 HIV 감염
• 위장관의 선천적 병리.

소아과 의사는 이러한 모든 위험 요소를 우선적으로 고려하여 부모에게 결과와 발생 가능한 병리에 대해 경고해야 합니다.

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조짐 신생아의 배꼽에서 나오는 혈액 분비물

단순 외상으로 신생아 목욕 후 배꼽 출혈이 있는 경우, 첫 징후는 소량의 출혈일 수 있습니다. 이는 보통 몇 분 후 혈액이 응고되면서 사라지지만, 그 후에는 배꼽이 다시 건조해지고 주변에 작은 혈흔이 남습니다. 이러한 현상이 다시 나타나지 않고 다른 병리학적 증상이나 체온 상승이 없다면 이는 정상적인 현상이며, 시간이 지남에 따라 배꼽은 조여지고 아물게 됩니다.

신생아의 배꼽에서 화농성 출혈이 있거나, 배꼽이 젖어 피가 나는 경우, 이는 이미 매우 심각한 우려의 원인이 됩니다. 이 경우, 감염 및 염증과 함께 제대염이 발생하는 것을 말합니다. 제대염은 세균총에 의해 배꼽 주변 피부와 조직에 발생하는 염증입니다. 신생아의 경우, 배꼽 상처가 아직 아물지 않았거나 배꼽이 전혀 떨어지지 않은 상태에서 퇴원하는 경우가 많기 때문에 특히 위험한 상태입니다. 이는 감염의 관문이 될 수 있으며, 매우 빠르게 확산됩니다. 임상적으로 체온 상승과 함께 배꼽에서 체액이 나오거나 붉어지는 것을 볼 수 있습니다. 신생아의 배꼽에서 출혈이 있고 냄새가 나는 경우, 이 또한 제대염의 증상으로 볼 수 있습니다.

신생아 출혈성 질환은 신생아의 약한 부위인 배꼽에 문제가 생기는 경우가 매우 흔합니다. 배꼽은 아직 완전히 아물지 않은 상태이기 때문입니다. 따라서 특히 미숙아의 배꼽에서 출혈이 발생한다면, 이 질환에 대해 생각해 볼 필요가 있습니다. 이 질환의 특징적인 증상은 위, 장, 뇌출혈 등 다른 장기의 출혈입니다. 따라서 배꼽 출혈이나 다른 원인으로 인한 출혈이 있는 경우, 신생아 후기 출혈성 질환이 발생할 가능성이 높습니다.

유전성 혈소판증은 배꼽 출혈을 유발하는 것 외에도 출혈성 발진의 피부 증상을 동반할 수도 있습니다.

급성 DIC 증후군의 증상은 급성 내장 기능 장애 및 이영양증, 혈액응고 쇼크(증후군), 혈전색전증, 출혈성 증후군을 특징으로 합니다. 혈전색전증 증후군은 만성, 아급성, 급성 DIC 증후군에서 관찰되며, 혈관벽 결함(소아의 경우 감염성-독성, 면역-알레르기성 혈관 병변)으로 인한 정맥 및 동맥 혈전증의 임상적 징후를 보입니다.

급성 파종성 내출혈( DIC) 증후군의 저응고 단계에서 출혈성 증상(국소 또는 광범위)이 나타납니다. 국소 출혈은 배꼽 출혈이며, 이는 첫 증상 중 하나일 수 있습니다. 광범위한 출혈은 국소 질환으로 인해 발생합니다. 혈종, 피부 및 피하 조직의 점상출혈, 뇌, 수막, 심장, 심낭, 폐, 흉막, 복막, 위장관, 신장, 간 출혈 등이 있습니다. 출혈이 가능한 모든 부위에서 발생하고 혈전이 동시에 형성되면 파종성 내출혈(DIC) 증후군의 징후입니다.

배꼽에서 피가 섞인 분비물이 나올 때 나타날 수 있는 주요 증상은 다음과 같습니다.

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진단 신생아의 배꼽에서 나오는 혈액 분비물

진단은 무엇보다도 이 증상을 동반할 수 있는 심각한 질환을 배제해야 합니다. 배꼽 출혈이 있고 다른 증상이 없다면 침습적 시술이나 실험실 검사는 필요하지 않습니다. 체온이 상승하거나 배꼽에서 혈변과 함께 화농성 분비물이 나오는 경우, 감염성 합병증을 배제해야 합니다. 혈액 검사를 통해 염증 반응을 확인할 수 있으며, 이는 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가 및 띠 모양 백혈구 수 증가로 나타납니다.

더욱 완전한 진단을 위해서는 병력을 조사할 때 친척의 출혈 여부와 산모의 정상적인 임신 및 출산 과정에 주의를 기울여야 합니다. 친척의 피부에 증상이 나타나지 않으면 응고 조영술을 시행해야 합니다.

응고도 검사에서 병리학적 소견이 있는 경우, 프로트롬빈 시간, 혈액 응고 시간, 혈장 재석회화가 증가하고, 프로트롬빈과 인자 IX, X는 유의하게 감소합니다. 신생아의 연령과 성숙도를 고려할 때, 출혈 시간, 인자 V 및 VIII, 혈소판 수, 혈관벽의 취약성, 혈전 퇴축 시간은 정상으로 유지됩니다. 이 연구에서는 출혈성 질환, 즉 거의 모든 유전성 혈소판 감소증과 DIC 증후군은 제외합니다.

모든 문제는 검사실 지표를 통해 확인할 수 있으므로 기기 진단은 거의 필요하지 않습니다. 경우에 따라 장기나 뇌출혈이 의심되는 경우, 초음파 진단이나 뇌 초음파 검사가 필요할 수 있습니다.

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감별 진단

감별 진단은 출혈로 인해 아이의 생명을 위협하는 복잡한 병리를 우선적으로 배제해야 합니다. 신생아 남아의 배꼽에서 출혈이 있는 경우, 혈우병과의 감별 진단을 시행해야 합니다. 이 유전 질환은 남아에게만 나타납니다. 배꼽 출혈 외에도 뇌, 관절, 실질 장기의 대량 출혈이 동반됩니다. 출혈은 저절로 멈추지 않습니다.

치료 신생아의 배꼽에서 나오는 혈액 분비물

치료 방법은 증상의 원인에 따라 달라집니다. 신생아 배꼽에서 출혈이 있을 경우 어떻게 해야 할까요? 우선, 의사와 상담하기 전에는 어떤 약도 바르지 말고 물로 헹궈서도 안 됩니다. 화농성 분비물이나 점액성 분비물이 없고 배꼽이 아직 아물지 않아 출혈이 있는 경우, 제대로 치료하기만 하면 됩니다. 신생아 배꼽 출혈 시 어떻게 치료해야 할까요? 가장 흔하고 안전한 치료법은 브릴리언트 그린(Brilliant Green)입니다. 브릴리언트 그린은 살균 효과가 있어 병원성 세균총을 박멸할 수 있습니다. 배꼽을 치료하려면 손을 깨끗이 씻고 살균제로 치료해야 합니다. 그런 다음 면봉에 용액을 묻혀 두 손가락으로 배꼽 상처를 열고 브릴리언트 그린으로 잘 문지릅니다. 일반적으로 배꼽의 모든 문제는 한 번만 사용해도 해결됩니다.

출혈성 병리 또는 DIC 증후군의 경우 치료는 복잡하며 많은 약물이 사용됩니다.

DIC 증후군 치료는 발생 원인이 다양하기 때문에 복잡합니다. 가장 중요한 것은 예방, 즉 DIC 증후군을 유발할 수 있는 요인을 제거하는 것입니다. DIC 증후군 치료에 사용되는 약물 목록은 다음과 같습니다. 헤파린, 분해제, 프로테아제 및 플라스미노겐 억제제의 정맥 투여, 혈액 대체제, 혈장 치료, 혈전 용해 요법. 특정 약물의 사용은 신생아의 지혈 기본 원리와 가능한 질환 유형을 기반으로 임상 상황을 정확하게 평가한 경우에만 효과적입니다. 필로퀴논은 체중 1kg당 1ml의 비율로 하루 두 번, 3일 동안, 미숙아에게는 이틀 동안 투여합니다. 분유는 모유를 실온으로 식힌 후 수유해야 합니다. 엡실론-아미노카프로산에 녹인 트롬빈과 안드록손 용액(건조 트롬빈 앰플을 5% 엡실론-아미노카프로산 용액 50ml에 녹이고 0.025% 안드록손 용액 1ml를 첨가) 또는 0.5% 중탄산나트륨 용액을 1티스푼씩 하루 3회 처방합니다. 응급 지혈 작용 및 프로트롬빈 복합 인자 증가를 위해 단일군 신선 동결 혈장을 10~15ml/kg의 속도로 투여하는 동시에 비카솔(비타민 K3) 3~5mg, 더 효과적으로는 비타민 K1을 정맥 투여해야 합니다. 혈역학을 유지하기 위해 수액 요법을 시행합니다.

1. 헤파린은 파종성 혈전색전증(DIC) 증후군에서 혈액 응고 장애의 주요 치료제로 간주됩니다. 헤파린의 작용 기전은 항트롬빈 III를 활성화시켜 트롬빈 불활성화를 촉진하고, VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa 혈액 응고 인자뿐만 아니라 플라스민과 칼리크레인을 억제하는 것입니다. 또한 히알루로니다아제의 활성을 억제하여 혈관 투과성을 감소시킵니다. 헤파린의 지질 저하 효과는 지단백질 리파아제 활성 증가로 나타납니다. T 림프구와 B 림프구의 상호작용을 억제합니다(면역 억제 효과). 혈소판 응집을 억제합니다. 혈액의 섬유소 용해 활성을 다소 증가시킵니다. 혈관벽 SMC의 증식을 억제합니다. 항염증 및 이뇨 효과가 있으며, 측부 순환을 개선합니다. 헤파린은 위장관에서 거의 흡수되지 않으며, 정맥 및 피하 투여 시 잘 흡수됩니다. 태반 장벽을 통과하지 않습니다. LP에는 결합하지만 혈액 단백질에는 덜 결합합니다. 헤파린은 간, 신장 및 결합 조직에서 대사됩니다. 정맥 투여 시 신장을 통해 변화 없이 배설됩니다. 이 약물의 용량은 소아 체중 1kg당 100단위이며, 투여 방법은 6시간마다 피하 주사입니다. 부작용으로는 출혈 증후군, 알레르기 반응, 두통, 관절통, 근육통, 두드러기, 피부 가려움증, 독성 설사 등이 있습니다. 또한, 헤파린은 역행성 탈모증, 저혈압, 골다공증, 저알도스테론증, 주사 부위 혈종, 혈소판 감소증을 유발할 수 있습니다.
2. 에탐질라트는 지혈제로 빠르게 작용하는 약물입니다. 이 약물은 혈관을 잘 통과하지 못하는 분자의 생성을 촉진하여 출혈을 감소시킵니다. 또한, 에탐질라트는 지혈 효과가 있습니다. 이 약물의 용량은 12.5% 포도당 용액 2ml이며, 가장 효과적인 투여 방법은 점적 주입입니다.
3. 배꼽 출혈을 동반한 배꼽염의 경우 항생제를 사용하는 것이 필수적입니다.

세프티부텐은 3세대 경구용 세팔로스포린으로, 락타마제를 함유하는 세균의 존재 하에서도 사멸하지 않습니다. 이 약물은 경구 복용 시 잘 흡수되며, 즉시 분획으로 나뉘어 하루 종일 혈류를 순환합니다. 세프티부텐의 작용 기전은 세균 벽의 파괴와 세균 내독소 방출(미생물 세포벽의 다당류 합성을 방해)을 촉진하는 효소를 활성화하는 것입니다. 이 모든 작용은 제대염에서 병원균을 사멸시키고 추가 감염 발생을 예방합니다. 용량은 어린이의 경우 9mg/kg입니다.

치료 접근법이 매우 다양하기 때문에 DIC 증후군의 복잡한 증상을 보이는 아동을 치료하는 데 필요한 모든 약물을 분석하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 의무적인 개별 접근법을 적용하는 주요 치료 원칙만 고려합니다.

민간요법

배꼽에서 단순히 출혈이 있고 오랫동안 아물지 않으면 전통적인 치료법을 사용할 수 있습니다. 부모들은 종종 배꼽에서 출혈이 있는데 신생아를 목욕시킬 수 있는지 궁금해합니다. 목욕은 어떤 경우든, 특히 배꼽에 문제가 있는 경우 반드시 해야 하는 위생적인 절차입니다. 염증이나 발적 증상이 있을 때만 목욕을 시켜서는 안 됩니다. 다른 경우에는 아이를 목욕시키고 항염증 약초를 사용할 수 있습니다.

1. 카모마일과 천년초는 아기의 피부를 깨끗하게 하고 살균 효과가 있습니다. 우려내려면 천년초 100g과 카모마일 100g을 뜨거운 물에 부으세요. 20분간 우려낸 후, 목욕하기 전에 따뜻한 물에 타세요. 배꼽 부위를 문지르거나 비누와 수건으로 세게 씻기는 권장하지 않습니다. 따뜻한 물에 허브를 넣고 아기를 씻겨주세요.
2. 금잔화는 살균 효과도 뛰어납니다. 목욕할 때는 금잔화 꽃 50g을 물에 우려내면 더욱 좋습니다. 욕조에 넣고 아이를 부드럽게 목욕시켜 주세요.
3. 세이지와 참나무 껍질을 우려낸 물은 다음과 같이 준비합니다. 참나무 껍질 30g과 세이지 잎 50g을 우려낸 다음, 목욕 전 물에 넣고 목욕한 후 올리브 오일 두 방울을 떨어뜨려 아기의 배꼽 부위에 이 용액으로 마사지하면 큰 어려움 없이 아기의 피부를 촉촉하게 가꿀 수 있습니다.

이 병리에는 동종요법적 치료가 사용되지 않습니다. 질병이 없는 경우 상태가 급성적이고 적절한 치료를 받으면 사라지기 때문입니다.

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예방

신생아의 배꼽에 혈변을 포함한 모든 문제를 예방하려면 아이를 잘 돌보는 것이 중요합니다. 배꼽이 정상적으로 아물고 있을 때는 어떤 것으로도 치료하거나 다치게 하지 않고 건조하고 깨끗하게 유지하는 것이 매우 중요합니다.

출혈성 증상을 예방하는 가장 생리적인 방법은 출생 직후 아기를 모유에 넣는 것입니다. 출혈성 증상을 예방하는 구체적인 방법 중 하나는 비타민 K를 사용하는 것입니다. 만삭아의 경우 0.5ml의 비타민 K를 투여해야 하며, 비타민 K의 저장량이 아직 충분하지 않으므로 더 많은 양의 비타민이 필요합니다. 1mg의 비타민 K를 투여해야 합니다. 인공 수유 중인 아기의 경우, 인공 혼합 수유에는 비타민 K가 충분히 함유되어 있지 않으므로 1mg의 비타민 K를 투여해야 한다고 알려져 있습니다. 이를 통해 출혈성 질환의 후기 증상을 예방할 수 있습니다.

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예보

제대혈 질환이나 출혈성 질환을 적시에 진단하고 감별할 경우 예후는 양호할 수 있습니다. 그렇지 않으면 합병증이 발생할 수 있으며, 패혈증이나 DIC 증후군이 발생할 위험이 있으며, DIC 증후군은 사망률이 상당히 높습니다.

신생아의 배꼽 출혈은 단순한 외상으로 인해 발생할 수 있으며, 이 경우 간단한 위생 조치가 치료에 도움이 될 수 있습니다. 하지만 이 증상과 함께 출혈성 피부 발진, 체온 상승 또는 아이의 전반적인 상태 악화가 동반되는 경우, 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.