아기에게 수유하기

보충 수유 - 모유 또는 모유 대용품을 제외한 모든 식품 또는 액체로, 생후 첫 1년 동안 아동에게 수유됩니다. 보충 수유 도입을 위한 기존 제도의 일부 조항 개정을 전적으로 근본적인 문제라고 할 수는 없지만, 이 경우에도 전문가들의 입장은 매우 모호한 경우가 많습니다. 무엇보다도, 보충 수유 도입의 필요성은 모유의 질과 모유 수유 전반에 대한 신뢰도에 직접적으로 좌우됩니다. 임산부와 수유부가 충분한 영양을 섭취하며 최적의 수유를 하면 최대 1년에서 1년 반까지 보충 수유 없이도 아동의 양호한 발달을 충분히 보장할 수 있습니다. 따라서 이러한 연장은 전적으로 모유 수유를 통해 이루어지지만, 동시에 최적의 수유는 아동이나 미래 성인에게 가장 큰 생물학적 이점을 제공할 수 있습니다. 대다수의 수유 여성이 최적의 수유 상태에 대한 확신이 부족하다는 점은 생후 4개월에서 6개월 사이에 진한 보충 수유를 의무적으로 도입해야 한다는 권고 및 지침의 근거가 될 수 있습니다.

WHO 권고에 따르면, 아이는 생후 약 6개월 동안 모유 수유 를 통해 모유만 섭취해야 하며, 이후 보충식을 시작해야 합니다. 다른 기관들은 생후 4개월에서 6개월 사이에 보충식을 시작하고, 이 기간 동안 모유 수유나 분유 수유를 지속할 것을 권장합니다. 생후 4개월까지는 아이에게 보충식이 필요하지 않으며, 혀가 입 안에 있는 모든 것을 밀어내는 배출 반사 때문에 수유가 상당히 어려워집니다.

아기가 충분한 영양을 섭취하고 있는지 확인하기 위해 모유 수유나 분유 수유 후 먼저 보충식을 시작해야 합니다. 전통적으로 철분 강화 쌀 시리얼은 알레르기를 유발하지 않고 소화가 잘 되며 아기에게 필요한 철분을 공급한다는 장점이 있어 첫 번째 이유식으로 시작합니다. 일반적으로 새로운 재료는 일주일에 걸쳐 개별적으로 시작하여 음식 알레르기를 파악하는 것이 좋습니다. 보충식을 시작하는 데 정해진 순서는 없지만, 쌀 시리얼에서 퓌레한 음식, 그리고 거칠게 간 음식처럼 가공 과정을 단계적으로 줄이는 방식으로 시작하는 것이 좋습니다. 흡인을 방지하기 위해 퓌레한 고기는 모유에는 부족한 철분과 아연의 좋은 공급원이므로 좋은 보충식입니다. 채식주의 아기는 철분 강화 시리얼, 곡물, 완두콩, 말린 콩에서 충분한 철분을, 발효 통곡물 빵과 강화 유아용 시리얼에서 아연을 얻을 수 있습니다.

집에서 만든 음식은 시중에서 판매하는 이유식과 동일하지만, 당근, 비트, 순무, 시금치와 같은 기성 채소 퓌레는 1세 미만 영유아에게 더 좋습니다. 질산염은 비료를 첨가한 물로 채소를 재배할 때 생성될 수 있으며, 어린아이에게 메트헤모글로빈혈증을 유발할 수 있기 때문입니다. 계란, 땅콩, 우유는 1세 미만 영유아에게 식품 감작을 예방하기 위해 주어서는 안 됩니다. 꿀은 영유아 보툴리누스 중독증의 위험 때문에 1세까지 피해야 합니다. 흡인 시 기도 폐쇄를 유발할 수 있는 음식(예: 견과류, 젤리빈, 둥근 사탕)은 주어서는 안 되며, 퓌레(고기) 또는 잘게 썬 자몽(자몽)을 주어야 합니다. 견과류는 완전히 씹지 않은 상태로, 흡인 시 작은 조각이 기도로 들어가 기관지 폐쇄를 유발하거나 폐렴이나 기타 합병증을 유발할 수 있으므로 2~3세 이후에 주는 것이 좋습니다.

전유는 1세 또는 그 이후에 시작할 수 있습니다. 탈지유는 아이의 식단이 다른 가족들의 식단과 훨씬 비슷해지는 2세 이전에는 먹이지 않아야 합니다. 어린 자녀의 경우, 부모는 하루 우유 섭취량을 16~20온스(약 450~600ml)로 제한하도록 조언해야 합니다. 우유를 너무 많이 마시면 다른 중요한 음식의 섭취량이 줄어들어 철분 결핍으로 이어질 수 있습니다.

주스는 영양소가 부족하고 충치를 유발하므로 하루 4~6온스로 제한하거나 전혀 마시지 않는 것이 좋습니다.

생후 한 살쯤 되면 성장 속도가 보통 느려집니다. 아이들은 음식 섭취량이 줄어들고 어떤 식사는 거부할 수도 있습니다. 부모는 아이가 하루에 먹는 음식이나 수유량이 아니라 일주일에 먹는 양을 예측하도록 지도받아야 합니다. 아이의 나이와 신체 발달 수준에 비해 체중이 증가하지 않는 경우에만 영양실조를 고려해야 합니다.

미국 아동 영양 전문가들의 계산에 따르면, 모유만 먹는 아기는 6~8개월이 되면 철분, 아연, 망간, 불소, 비타민 D와 B6, E, 니아신, 비오틴, 티아민, 마그네슘, 인 등을 약 50% 적게 섭취하는 것으로 나타났습니다.

EER, AL 또는 RDA에 따른 모유 수유 영유아의 보완 식품에서 필요한 에너지와 영양소의 추정량(WHO, 1998, 의학 연구소, 식품영양위원회, 미국 소아과 학회 2004-2006년경)

영양소와 에너지	보완식품에서 얻어야 할 양	보완식품에서 얻을 수 있는 DRI의 비율	보완식품에서 얻어야 할 양	보완식품에서 얻을 수 있는 DRI의 비율
	생후 6~8개월		9-11개월
에너지, kcal	25	372	49
단백질, g	2.47	25	4.19	42
비타민 A, mcg IU	146,00	29	228,00	46
비오틴, mcg	3.17	53	3.82	64
엽산, mcg	19.82	25	33.76	42
니아신, mg	2.94	73	3.18	80
판토텐산, mg	0.53	29	0.82	46
리보플라빈, mg	0.15	38	0.21	52
티아민, mg	0.15	50	0.19	62
비타민 B6, mcg	234.16	78	249.41	83
비타민 B-12, mcg	-0.19		-0.03
비타민 C, mg	21.68	43	28,24	56
비타민 D, mcg	4.61	92	4.70	94
비타민 E, mg	3.37	67	3.75	75
비타민 K, mcg	1.01	41	1.36	54
칼슘, mg	71,76	27	117.68	44
크롬, mcg	-29.90		-21.70
구리, mg	0.04	20	0.08	38
불소, mcg	488.67	98	491.30	98
요오드, mcg	52.12	40	70.16	54
철, mg	10.79	98	10.84	99
마그네슘, mg	50.22	67	55.96	75
망간, mcg	595.75	99	596.74	99
인, mg	175.88	64	198.84	72
셀레늄, mcg	5.84	29	9.12	46
아연, mg	2.15	72	2.35	78

참고: EER - 추정 에너지 필요량; AL - 적정 섭취량; RDA - 권장 일일 섭취량; DRI - 식이 기준치.

보완식품을 통해 제공해야 할 영양소의 양은 DRI와 모유를 통해 공급되는 영양소 추정량의 차이를 바탕으로 계산되었습니다.

권장 사항은 비교적 크게 바뀌지 않습니다. 최근 몇 년 동안 나타난 새롭고 확실한 추세 중 가장 먼저 주목해야 할 점은 다음과 같습니다.

1. 보완식품 도입을 미루는 경향
2. 공식적인 연령 기반 용어 선택에서 개별적 지표 및 용어 공식화로의 전환
3. 준비 또는 "훈련" 보완적 급식의 할당
4. 전통적인 집에서 만든 보완 식품을 유아식 산업에서 생산한 공장식 시리얼, 야채, 고기 퓨레로 대체하는 추세입니다. 후자의 장점은 다양한 성분으로 구성된 균형 잡힌 식단을 달성하는 데 필수적인 필수 영양소가 풍부하다는 것입니다.
5. 유아식을 위해 전유나 케피어(3단계)를 새로운 유제품군, 즉 2차 분유나 "후속 분유"로 대체하는 경향도 있습니다. 이러한 경향은 일일 식단에서 다양한 성분의 균형을 유지하면서 모유의 양을 줄여야 한다는 필요성에서 비롯되었습니다. 소의 우유 섭취를 제한하는 두 번째 이유는 소의 우유 카제인이 장 상피에 미치는 직접적인 면역 독성 효과를 줄이고자 하는 욕구 때문입니다.

모유 수유 중 보완 식품을 다소 늦게 도입하는 것이 일반적인 추세입니다. 현재 러시아 의학 아카데미 영양학 연구소에서 개발한 보완 식품 도입 계획이 시행 중입니다.

모유수유 중 보완식품 도입 계획(러시아 연방 보건부 방법론 지침 제225호 "생후 1년차 영유아 수유의 현대적 원칙 및 방법", 모스크바, 1999)

제품 및 요리	나이, 개월
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
과일 주스, ml		5시 30분	40~50명	50~60세	60	70	80	90-100
과일 퓨레, g*		5시 30분	40~50명	50~60세	60	70	80	90-100
야채 퓨레, g			10-100	150	150	170	180	200
우유죽, g				50-100	150	150	180	200
코티지 치즈, g				10-30	40	40	40	50
노른자, 개						0.24	0.5	0.5
고기 퓨레, g						5시 30분	50	60-70
생선 퓨레, g							5시 30분	30-60
케피어 및 발효유 제품, ml						200	200	400~500
전유(ml)			200**	200**	200**	200**	200**	200
러스크, 쿠키, g					3-5	5	5	10-15
밀빵, g						5	5	10
식물성 기름, ml**			1-3	3	3	5	5	6
버터, g				1-4	4	4	5	6

• * - 주스를 시작한 후 2주 후에 과일 퓨레를 제공합니다.
• ** - 보완식품(야채 퓌레, 죽)을 준비하는 데 사용.

하지만 축적된 경험을 바탕으로 몇 가지 명확화와 추가 사항을 제시할 수 있습니다. 우선, 주스를 먹이는 시기와 관련하여, 생후 4개월 이전에 먹이는 것은 적절하지 않습니다. 주스는 비타민과 미네랄 섭취에 큰 도움이 되지 않을 뿐만 아니라 알레르기 반응과 소화 불량을 유발할 수 있습니다.

동시에, 단순히 시간순(연령 기반)으로 보충식을 처방하기보다는 개별적으로 도입하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 산모의 수유 기간을 장기간 유지하고 완전 모유수유 기간을 최대한 연장할 수 있습니다. 이러한 개별적인 지연은 주로 에너지 함량이 높은 보충식이나 비유제품에 적용되어야 합니다. 이와 함께 모든 영유아는 생후 4~6개월부터 소위 교육용 또는 훈련용 보충식인 채소 또는 과일 퓌레를 매우 소량(하루 1~2티스푼) 섭취해야 합니다. "훈련용" 보충식은 그 자체의 목표를 추구합니다. 즉, 아이가 음식의 다양한 맛과 질감에 익숙해지고, 음식 처리 과정을 구강에서 훈련하고, 에너지 보충이 필요한 시기에 대비할 수 있도록 도와줍니다. "훈련용" 보충식 도입은 완전 모유수유와 다른 것이 아닙니다. "훈련" 보완 식품을 도입하는 기간을 개별화하는 것은 아동의 성숙도에 대한 다음과 같은 징후에 근거해야만 가능합니다.

1. 음식을 삼키는 잘 조정된 반사 작용으로 "밀어내기" 반사(혀를 이용한)가 소멸됨
2. 아이가 젖꼭지나 다른 물건을 입에 넣었을 때 씹을 준비가 되어 있는 정도.

"훈련" 보충식으로는 사과 퓌레나 무설탕 과일 퓌레 5~20g을 사용할 수 있습니다. 작은 숟가락 끝으로 퓌레나 사과를 아기 혀 가운데에 넣어주세요. 아기가 모유를 충분히 빨고, 아직 배고픔을 느끼지만 수유 시작을 즐기고 난 후에 하는 것이 좋습니다. 아기가 잘 삼키고 잘 견디며 보충식에 알레르기 반응이 없다면, 정기적으로 먹이고 수유 시작 시점으로 옮겨줄 수 있습니다. 알레르기 반응이 나타나면 이 보충식을 장기간 중단하고, 가능하면 보충식 도입을 미루는 것이 좋습니다. 대부분의 유럽 국가와 미국에서 보충식 "훈련"이나 시험에 가장 적합한 시기는 생후 16주에서 24주 사이입니다. 이 보충식의 사용 기간은 약 2~3주입니다. 그러나 아이가 어머니의 모유만으로만 만족하고, 체중이 잘 늘어나고, 정신운동성이 잘 발달한다면 장기간 "훈련형" 보충수유를 도입할 수 있습니다.

기본 또는 에너지 중요 보충수유 도입의 징후는 아이가 생리적으로 성숙된 상태에서 받는 모유량에 대한 불만족을 명확하게 나타내는 경우여야 하며, 이러한 불만족은 이미 진한 보충수유로 보상될 수 있습니다. 어머니는 모유수유 후 아이가 불안해하고 울음이 많아지는 것을 통해 아이의 불만족을 쉽게 알아차릴 수 있습니다. 이로 인해 아기는 젖을 물고, 밤에 배고파서 울면서 반복적으로 깨어나고, 기저귀를 적시는 횟수가 줄어들고, 배변 횟수가 줄어듭니다. 일부 아이는 불안해하거나 울지 않더라도 객관적인 영양실조 징후를 보일 수 있습니다. 아이들은 무기력해지고 운동 활동이 감소합니다. 종종 며칠 또는 1~1주 반 이내에 체중 증가 속도가 감소하는 것을 확인할 수 있으며, 이는 기저 백분위수 경계를 넘나드는 것을 의미합니다. 이러한 징후가 나타나면 추가 수유 또는 보충수유 도입의 필요성을 확인해야 합니다.

다음 조건이 충족되면 후자가 선택됩니다.

• 5-6개월 이상
• "훈련용" 보완 식품을 사용할 때 두꺼운 음식의 움직임과 삼키기에 대한 적응력이 확립됨
• 일부 치아의 과거 또는 현재 분출
• 음식에 대한 감정적 태도를 표현하거나 포만감을 표현하기 위해 자신감 있게 앉고 머리를 조절하는 능력
• 소화관 기능의 성숙도는 이 제품에 대한 소화불량이나 알레르기 반응 없이 소량의 걸쭉한 보완 식품을 소화하기에 충분합니다.

먼저, 보조 식품(1~2티스푼)을 시험적으로 섭취한 후, (내약성이 좋으면) 소금과 설탕을 넣지 않고 버터를 첨가하지 않은 퓌레 과일이나 채소, 또는 죽 100~150g으로 섭취량을 빠르게 늘리세요. 이 경우, 메밀이나 쌀을 기반으로 한 글루텐 프리 포리지를 먼저 섭취합니다. 집에서 만든 첫 번째 포리지와 채소 퓌레는 우유를 반쯤 섞어 비교적 묽게 만들어야 합니다.

보완적 영양 공급을 확대하는 단계는 다음과 같습니다.

• 1단계 - 보완식품(과일이나 채소) "훈련"
• 2단계 - 야채 퓌레(감자, 당근, 양배추, 시금치) 또는 과일 퓌레(바나나, 사과) 중 하나를 준비합니다. 이유식 업계에서 특별히 생산한 제품을 사용하는 것이 좋습니다.
• 3단계 - 글루텐 프리 죽(쌀, 옥수수, 메밀), 가급적이면 공업적으로 생산된 죽. 직접 만든 죽이라면 먼저 우유를 반반씩 섞어 준 후 2주 동안 반숙으로 먹입니다. 그 후, 전유를 넣어 걸쭉한 죽이나 퓌레를 2주 더 먹입니다. 한 달 후에는 퓌레 한 개와 죽 한 개를 섞어 보충식을 합니다.
• 4단계 - 야채 퓌레에 다진 고기, 생선 또는 가금류를 넣습니다. 이유식에는 통조림 고기가 좋습니다. 채소와 과일(감귤류 제외)의 종류를 늘립니다. 이 단계의 적응 기간은 약 1개월에서 1개월 반 정도입니다.
• 5단계 - 밀가루(시리얼)를 넣은 죽.
• 6단계 - 이유식을 위한 소의 우유 대체품(추후 유형의 조제분유), 적응되지 않은 유제품(우유, 케피어, 요구르트, 코티지 치즈), 감귤류와 그 주스, 삶은 달걀 노른자.
• 7단계 - 물기와 씹기를 더욱 자극하기 위해 "조각조각"으로 먹이를 줍니다: 쿠키, 빵 조각과 롤빵, 얇게 썬 과일, 찐 커틀릿, 퓌레하지 않은 야채 등.

산업적으로 생산된 보충 사료의 장점은 제품 균질성이 높고, 원료의 생태학적 순도가 상대적으로 보장되며, 다양한 미량 영양소가 풍부하게 함유되어 있어 이유 기간 중 영양소 결핍이나 인공 수유를 위한 조제분유량 감소 위험을 크게 줄일 수 있다는 것입니다. 몇 가지 예를 들어보겠습니다.

밀루파 우유죽

화합물	100g 과립	1회 제공량 (물 150ml당 40g)
단백질, g	11.9-15.6	5.2-7.4
지방, g	14.1-17.4	5.9-7.9
탄수화물, g	58.1-67.7	26.4-31.7
비타민 A, mcg	295-333	118-153
비타민 E, mg	2.0-2.2	0.8-1.0
비타민 C, mg	41-46	18-21
비타민 K, mcg	5.2-5.6	2.5-2.6
비타민 B, mg	0.49-1.4	0.24-0.6
비타민 B2, mg	0.48-0.53	0.2-0.26
니아신, mg	3.8-6.9	1.5-2.8
비타민 B6, mg	0.25-0.47	0.1-0.22
폴라신, mcg	20	8
비타민 B12, mcg	0.4-0.7	0.2-0.3
비오틴, mcg	7-8	3-4
엽산, mcg	60-67	30
판토텐산, mg	1.7-1.9	0.7-0.9
칼슘, mg	400~500	200
철, mg	4.0-4.4	1.7-2.0
요오드, mcg	48-55	19-26
에너지 값, kJ	1823	758-923

국내 식품 산업에서도 상당히 다양한 보완식품이 생산됩니다.

보완 식품을 도입하는 모든 계획은 모유의 "대체"로 인해 그 종류와 양이 확장됩니다. 따라서 보완 식품 도입 시기는 동시에 이유식의 시작이 됩니다. 어머니의 수유 기간과 아기의 젖 물리는 시간을 최대한 늘리는 것이 매우 중요합니다. 생후 2년차 아기가 젖을 한 번만 물리는 것만으로도 아기 발달에 긍정적인 영향을 미친다는 증거가 있습니다.

생후 첫 1년 동안 하루 총 모유량(모유와 분유)은 600~700ml 이상이어야 합니다. 아이의 개별 식단에 포함된 수유 횟수(연말 기준 3~5회)에 따라 하루 종일 균등하게 수유하는 것이 좋습니다.

생후 1년이 끝날 무렵에는 식단의 우유 구성 요소에 대한 후속 혼합물 대신 생후 2~3년차 어린이에게 소의 우유 대체품을 사용하는 것이 좋습니다.

아이가 보충 식품을 잘 소화하고 식욕이 좋다면, 생후 1년 3~4주차에는 1회 수유량이 200~240g을 초과할 수 있습니다. 이 경우, 야간 수유를 제외하고 수유 횟수를 하루 4회로 줄일 수 있습니다. 생후 1년 직후에는 주 수유 3회, 가벼운 수유 1회(두 번째 아침 또는 오후 간식 시간에 분유, 주스 또는 과일)로 전환해 볼 수 있습니다.

모유 수유 횟수가 감소함에 따라 산모의 모유 생산량도 감소합니다. 아기의 모유 수유는 어떤 연령대에서든 부드럽고 점진적으로 진행되어야 하며, 어떤 경우에도 산모와 아기 사이에 갈등이 수반되어서는 안 됩니다. 오직 새로운 음식과 음식을 익히는 데 있어 즐겁게 협력하는 분위기 속에서 진행되어야 합니다. 만약 산모가 수유를 더 빨리 중단해야 하는 상황이라면, 유방에 느슨하게 붕대를 감거나, 방광에 얼음 조각을 넣거나, 마시는 물의 양을 약간 줄이는 등의 방법을 사용할 수 있습니다. 소량의 에스트로겐을 복용하는 것 또한 수유를 빠르게 중단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

보완 식품을 도입하는 전 과정은 미각과 선호도 발달, "식탁에서의" 의식적인 행동, 식사 시간 가족 간 소통에 대한 적응, 그리고 식습관에 대한 고정관념 형성과 관련하여 매우 중요합니다. 식단에서 유제품의 비율을 줄이는 것은 지속적인 식욕 부진과 그에 따른 발달 및 건강 문제에 대한 위험을 초래합니다. 적절한 요리와 그 양, 음식의 맛과 외관의 매력, 접시에 담긴 음식을 "마무리"하는 것에 대한 엄격한 요구, 아이의 감정 상태와 식욕에 대한 존중하는 태도, 그리고 엄격함과 보상 및 칭찬 체계의 적절한 조합은 모든 가족 구성원과 아이 주변 사람들에게 공통적인 규칙이 되어야 합니다.