출생 트라우마

특히 복잡한 출산의 경우, 아이에게 불리하게 끝날 수도 있습니다. 출산 외상이 발생할 수도 있습니다.

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머리에 대한 출생 외상

태아가 산도를 통과할 때 자궁 수축으로 인해 태아의 유연한 두개골에 높은 압력이 가해지면서, 자연적으로 출산 시 머리가 변형되는 경우가 많습니다.

분만 부종(caput succedaneum)은 머리 앞쪽 부분이 붓는 증상입니다. 앞쪽 부분이 자궁경부 밖으로 밀려 나올 때 발생합니다. 건막 아래 출혈은 손상 정도가 심할 때 발생하며, 반죽 같은 질감과 측두부를 포함한 머리 전체 표면에 걸쳐 불규칙한 양상을 보입니다.

두혈종(cephalhematoma) 또는 골막하 출혈은 건막하 출혈과 구별되는데, 이는 봉합 부위에서 골막이 뼈에 밀착되어 한쪽 뼈에만 국한되어 발생한다는 점에서 다릅니다. 두혈종은 대개 편측성으로 두정골 부위에 발생합니다. 소수의 경우, 아래 뼈의 선형 골절(균열)이 관찰됩니다. 치료는 필요하지 않지만, 빈혈이나 고빌리루빈혈증이 발생할 수 있습니다.

함몰두개골절은 드뭅니다. 대부분의 경우 집게 사용으로 인해 발생하며, 드물게는 자궁 내 뼈 돌출부에 머리를 위치시키는 경우 에도 발생합니다. 함몰두개골절이나 기타 두부 손상을 입은 신생아는두개내 출혈 (경막하 출혈, 지주막하 출혈, 또는 뇌의 타박상이나 압착)을 보일 수도 있습니다. 함몰두개골절에서는 만져지는(때로는 육안으로 확인 가능한) 함몰 변형이 관찰되며, 이는 두혈종에서 만져지는 골막융기와 감별해야 합니다. CT 촬영을 통해 진단을 확진하고 합병증을 배제합니다. 신경외과 수술이 필요할 수 있습니다.

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뇌신경 손상

가장 흔한 손상은 안면신경 손상입니다. 집게 분만과 관련이 있는 경우가 많지만, 출산 외상은 자궁 내 신경에 가해지는 압력으로 인해 발생할 가능성이 높으며, 이는 태아의 위치(예: 머리가 어깨에 닿거나, 천골 곶, 자궁 근종) 때문일 수 있습니다.

안면신경 손상은 경유돌공(stylomastoid foramen)에서 나오는 신경의 출구 또는 원위부에서 발생하며, 특히 아이가 울 때 안면 비대칭으로 나타납니다. 얼굴의 어느 쪽이 영향을 받았는지 판단하기 어려울 수 있지만, 신경 손상 쪽의 안면 근육은 움직이지 않습니다. 신경의 개별 가지도 손상될 수 있으며, 가장 흔하게는 하악골입니다. 안면 비대칭의 또 다른 원인은 자궁에 의한 하악골의 압박으로 인한 하악골 비대칭입니다. 이 경우 근육의 신경 지배가 손상되지 않아 얼굴의 양쪽 반쪽이 움직일 수 있습니다. 하악골 비대칭은 상악과 하악의 교합면이 평행하지 않아 안면신경 손상과 구별됩니다. 말초 안면신경 손상이나 하악골 비대칭은 더 심층적인 검사나 치료가 필요하지 않습니다. 일반적으로 생후 2~3개월까지 호전됩니다.

상완신경총 손상

상완신경총 손상은 어깨 절개 어려움, 태아 둔위(breech) 자세에서 태아를 꺼내는 경우, 또는 두위(cephalic) 자세에서 목을 과외전하는 경우 발생하는 스트레칭으로 인해 발생합니다. 출산 외상은 단순 스트레칭, 신경 출혈, 신경 또는 신경근 파열, 또는 신경근의 탈구와 관련된 경추 척수 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 관련 손상(예: 쇄골 또는 어깨 골절, 어깨 또는 경추의 아탈구)도 발생할 수 있습니다.

상완신경총(C5-C6) 손상은 주로 어깨와 팔꿈치 근육에 영향을 미치는 반면, 하완신경총(C7-C8 및 T1) 손상은 주로 아래팔과 손 근육에 영향을 미칩니다. 신경근 손상의 위치와 유형에 따라 예후가 결정됩니다.

에르브 마비는 상완 신경총 상부 손상으로, 어깨의 내전 및 내회전과 전완 회내를 유발합니다. 종종 동측 횡격막 마비가 동반됩니다. 치료는 팔을 상복부에 걸쳐 고정하여 어깨의 과도한 움직임을 방지하고, 관련 관절에 대한 수동적이고 점진적인 운동을 통해 구축을 예방하는 것입니다. 운동은 생후 첫 주부터 매일 부드럽게 시행합니다.

클럼프케 마비는 상완신경총 하부 손상으로 손과 손목의 마비를 유발하며, 같은 쪽의 호너 증후군(축동, 안검하수, 안면 무수증)이 동반되는 경우가 많습니다. 수동적 운동만이 유일한 치료입니다.

에르브 마비와 클럼프케 마비는 일반적으로 신경 파열이나 파열을 시사하는 심각한 감각 상실을 유발하지 않습니다. 이러한 증상은 대개 빠르게 호전되지만, 일부 운동 장애는 지속될 수 있습니다. 심각한 운동 장애가 3개월 이상 지속되는 경우, 신경총, 신경뿌리, 경추 척수 손상 정도를 확인하기 위해 MRI 검사를 시행합니다. 수술적 탐색 및 교정이 효과적인 경우도 있습니다.

상완신경총 전체에 분만 외상이 발생한 경우, 환부를 움직일 수 없고 감각 상실이 흔하며, 같은 쪽의 추체형 징후는 척수 손상을 시사합니다. 이 경우 MRI 검사를 시행해야 합니다. 환부의 후속 성장이 저해될 수 있으며, 회복 예후는 좋지 않습니다. 이러한 환자의 치료에는 신경외과적 평가가 포함될 수 있습니다. 수동적 점진적 운동은 구축을 예방할 수 있습니다.

말초신경에 대한 기타 출산 손상

신생아에서 다른 신경(예: 요골신경, 좌골신경, 폐쇄신경)의 손상은 드물며, 일반적으로 분만과 관련이 없습니다. 이러한 손상은 대개 국소 외상(예: 좌골신경 또는 그 주변 부위의 주사)에 의해 발생합니다. 치료는 마비된 근육의 길항근을 회복될 때까지 휴식시키는 것입니다. 신경에 대한 신경외과적 탐색은 거의 필요하지 않습니다. 대부분의 말초신경 손상은 완전히 회복됩니다.

척수의 출생 손상

척수 분만 시 척수 손상은 드물며, 다양한 정도의 척수 파열을 동반하며, 종종 출혈을 동반합니다. 척수 완전 파열은 매우 드뭅니다. 이 손상은 대개 골반위 분만 시 척추가 과도하게 세로로 신장된 후 발생합니다. 또한 자궁 내 태아 경부가 과신전된 경우("비행 태아")에도 발생할 수 있습니다. 손상은 주로 경추 하부(C5-C7)에 영향을 미칩니다. 손상 부위가 더 높은 경우, 호흡이 완전히 차단되어 치명적일 수 있습니다. 분만 중 딸깍거리는 소리가 들리는 경우도 있습니다.

척수 쇼크는 즉시 발생하며, 병변 부위 아래에서는 이완성 마비가 나타납니다. 일반적으로 병변 부위 아래에서는 감각이나 운동이 어느 정도 유지됩니다. 경직성 마비는 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 발생합니다. 횡격막 신경이 손상되지 않고 척수 손상의 전형적인 부위(C3-C5) 위에서 기시하기 때문에 횡격막 호흡이 이루어집니다. 척수가 완전히 손상되면 늑간근과 전복벽 근육이 마비되고 골반 기능 장애가 발생합니다. 병변 부위 아래에서는 감각과 발한이 없어 주변 온도 변화에 따라 체온이 변동할 수 있습니다.

경부 척수 MRI는 손상을 보여주고 선천적 종양, 척수를 압박하는 혈종 등 수술적 치료가 필요한 상태를 배제할 수 있으며, 뇌척수액을 검사하면 대개 혈액이 검출됩니다.

적절한 치료를 받으면 대부분의 영아는 수년간 생존합니다. 흔한 사망 원인은 잦은 폐렴과 신장 기능의 점진적인 저하입니다. 치료에는 욕창 예방을 위한 세심한 간호, 요로 및 호흡기 감염의 적절한 치료, 그리고 폐쇄성 요로병증의 조기 발견을 위한 정기적인 검진이 포함됩니다.

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골절

분만 중 가장 흔한 골절인 쇄골 골절은 어깨 분만 시 어려움을 겪거나 정상적이고 비외상성 분만 시 발생합니다. 신생아는 처음에는 불안해하며, 환측 팔을 저절로 움직이거나 모로 반사가 유발될 때 움직이지 않습니다. 대부분의 쇄골 골절은 녹색지골 골절이며 합병증 없이 빠르게 치유됩니다. 골절 부위에는 일주일 이내에 큰 가골이 형성되고, 한 달 이내에 재형성이 완료됩니다. 치료는 환측 조끼 소매를 아기 조끼 반대쪽에 부착하여 부목을 대는 것입니다.

난산 시 어깨와 대퇴골 골절이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 골간부의 녹색막대 골절이며, 초기에는 중등도의 전위가 있더라도 대개 성공적인 골 재형성이 관찰됩니다. 골단을 통과하는 긴 뼈가 골절될 수 있지만 예후는 양호합니다.

연부조직의 출산 외상

모든 연조직은 분만 중 자궁 수축력이 작용하거나 나타나는 부위인 경우 손상되기 쉽습니다. 분만 외상은 부종과 반상출혈을 동반하며, 특히 안면 진찰 시 안와 주위 조직과 안면 진찰 시 음낭이나 음순에 부종이 나타납니다. 조직에 혈종이 생기면 흡수되어 빌리루빈으로 전환됩니다. 이렇게 증가된 빌리루빈은 신생아 고빌리루빈혈증을 유발하여 광선요법과 경우에 따라 수혈이 필요할 수 있습니다. 다른 치료는 필요하지 않습니다.

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