분만 시 경막외 마취를 사용해야 하나요?

출산 중 통증을 극복하려면 정신적, 육체적으로 통증을 조절해야 합니다. 미리 준비하세요. 출산 시 도움을 받을 사람을 찾고, 통증 조절 호흡법을 익히고, 출산 시 사용되는 진통제와 마취제에 대한 모든 것을 숙지하세요.

분만 중 통증은 예측할 수 없습니다. 많은 경우 산모는 스스로 쉽게 견딜 수 있지만, 때로는 통증이 심하고 참을 수 없을 정도로 심해질 수 있습니다. 조절하기 어려운 통증은 근육 긴장을 유발하고 분만을 지연시킵니다. 진통제를 복용하면 분만 속도가 빨라질 수 있지만, 완전히 감각이 마비되면 진통이 더디게 진행됩니다. 산모가 분만 중 움직이고 자세를 바꿀 수 있도록, 그리고 필요한 경우 힘을 줄 수 있도록 적절한 절충안을 찾는 것이 중요합니다. 진통제 없이 출산하고 싶더라도 진통제 사용 가능성을 고려해야 합니다.

• 경막외 마취는 분만 중 통증을 완화하는 가장 효과적이고 쉬운 방법으로 여겨진다.
• 소량의 경막외 마취는 허리 아래 부위를 완전히 마비시키지 않고 수축 중에 움직이거나 힘을 줄 수 있게 해줍니다.
• 산모집게, 진공 추출 또는 제왕 절개술이 필요할 때 저용량의 경막외 마취를 사용하면 분만 종료 위험이 줄어듭니다.
• 경막외 마취 중 투여되는 약물은 태아에게 해롭지 않습니다. 그러나 마취와 동시에 태아 심박수를 모니터링하여 분만 중 태아의 상태를 확인합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

경막외 마취란 무엇인가요?

경막외 마취는 분만 중 통증을 완화하는 가장 효과적이고 쉬운 방법입니다.

이 약물은 하체를 부분적으로 마비시켜 산모가 힘을 가할 수 있도록 수축을 느끼도록 하거나, 제왕절개 수술 중 모든 감각을 완전히 차단하는 데 사용됩니다. 저용량으로 산모가 움직일 수 있게 되어 더욱 편안하게 느낄 수 있습니다. 경막외 마취는 척수에 특수 경막외 카테터를 삽입하여 투여하며, 이 카테터를 통해 약물이 하체의 모든 척수 신경 말단으로 전달됩니다. 하지만 이 약물은 뇌와 중추 신경계에 영향을 미치지 않으므로 산모는 의식이 있습니다.

경막외 마취는 혈류로 들어가지 않으므로 아기에게 해를 끼치지 않습니다. 반면, 정맥이나 근육으로 투여되는 약물은 태반을 통해 한 시간 이내에 태아의 혈류로 들어갑니다. 약물 효과가 사라지기 전에 아기가 태어나면 호흡 곤란이나 중독과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 척추 마취와 경막외 마취를 병행하는 것이 분만 시 더 적합합니다. 척수 경막과 척추뼈 사이의 공간(경막외강)에 특수 카테터를 삽입하고, 경막외강을 통해 국소 마취제를 주입합니다.

경막외 통증 완화의 이점

• 분만 중에 경막외 마취를 빠르고 지속적으로 시행할 수 있습니다.
• 일부 산부인과 병원에서는 산모가 펌프 버튼을 누르는 것만으로 진통제의 양을 조절할 수 있습니다.
• 경막외 마취는 중추 신경계에 영향을 미치지 않으므로 산모와 아기 모두 의식이 있습니다.
• 응급 제왕절개 수술이 필요한 경우, 경막외 마취의 효과는 즉각적이며, 여성은 즉시 가슴 아래 신체 부위의 감각을 잃게 됩니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

경막외 마취의 위험 요소 및 단점

경막외 마취를 사용하는 동안 여성은 움직이거나 샤워할 수 없으므로, 마취를 사용하기 전에 의사와 다음 사항에 대해 상의해야 합니다.

• 여성의 편안함을 위해 소량의 약물을 사용해 걷거나 적어도 서 있을 수 있도록 요청하는 것이 중요합니다.
• 태아 모니터링 중에 걸을 수 있는지 물어보세요.

일반적인 진통제를 사용하여 경막외 마취를 하면 다음과 같은 위험이 증가합니다.

• 장시간 분만(일반적으로 경막외 마취를 사용하는 경우 산모는 1시간 더 오래 분만함)
• 혈압이 낮아지면(저혈압) 태아의 심박수가 느려질 수 있습니다(이 때문에 여성에게 미리 정맥 주사를 하고 혈액 순환을 촉진하기 위해 옆으로 누워 있도록 조언합니다).
• 하체 감각 상실 및 수축 시 힘을 가할 수 없음(이 경우 진공 추출, 태아를 꺼내기 위한 집게 또는 제왕절개 수술이 필요함)
• 태아가 비정상적인 위치로 움직이는 것(자궁과 복부 근육의 약화로 인해)은 진공 추출이나 태아를 꺼내기 위해 집게를 사용할 위험을 높입니다. 일부 전문가는 태아의 비정상적인 위치가 통증을 유발하고 여성이 경막외 마취를 사용하도록 요청해야 한다고 생각합니다.
• 약물에 대한 반응으로 발작이 일어나는 경우(매우 드물게 발생함).

경막외 마취의 결과

• 회복 기간 동안 카테터가 삽입된 등 부위에 약간의 통증이 있을 수 있지만, 이는 흔하지 않습니다. 일부 여성들은 경막외 마취가 만성 요통을 유발한다고 걱정하지만, 이는 아직 입증되지 않았습니다.
• 출산 과정 중 척수가 우발적으로 손상되면 출산 후 심각하고 장기간 두통이 발생합니다(이런 경우는 전체의 3%에서 발생합니다). 여성의 70%가 출산 후 두통을 경험합니다.

척추마취는 경막외마취와 동일한 수준의 위험을 안고 있습니다.

분만 전에 가능한 모든 통증 조절 방법을 숙지하십시오. 분만 통증은 예측할 수 없으므로, 여러 가지 대체 방법을 미리 준비해 두는 것이 중요합니다.

• 의료용 진통제 외에도 특별한 호흡 운동을 하거나, 자세를 바꾸거나, 마사지를 하거나, 더 즐거운 주제로 주의를 돌리는 것도 좋습니다.
• 기존의 경막외 마취는 척추 마취와 결합될 수 있습니다.
• 아편 주사는 단기적인 완화 효과를 제공하고 수축 통증을 줄여줍니다.

음부 차단술은 1시간 또는 그 이상 동안 통증을 완화시켜 주며, 출산 중 가장 안전한 마취로 간주됩니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]