미숙아의 특징

1961년부터 세계보건기구(WHO)의 권고에 따라 체중 2,500g 미만의 모든 신생아를 "저체중아"로 지정해 왔습니다. 현재 많은 연구자들은 이러한 입장에 동의하지 않는데, 이는 아동의 상태를 평가할 때 "미숙아"와 "자궁 내 발달 기간"이라는 개념이 배제되었기 때문입니다. 많은 연구자들은 저체중아를 세 그룹으로 나눕니다.

1. 출생 전까지 자궁 내 성장률이 정상이었던 신생아(체중이 임신 주수에 해당함)
2. 만삭 또는 만삭 이후에 태어났지만 자궁 내 성장 지연으로 인해 해당 임신 주수에 비해 체중이 부족한 아이.
3. 미숙아는 자궁 내 성장이 둔화된 경우로, 미숙아와 자궁 내 발달 장애로 인해 체중이 부족한 경우입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

조산아 출산의 원인

대부분의 관찰 결과, 초임부의 자궁 내 성장 지연은 태반의 형태 기능적 특징과 태반 기능 부전의 발생에 기인했습니다. 정성적 지표와 정량적 특성을 비교 분석한 결과, 28~32주 출생 시 태반의 절반, 33~36주 출생 시 태반의 3분의 1만이 탯줄의 모양과 부착에 이상이 있는 것으로 나타났습니다. 임신 초기에 임신 중절 위기에 처한 경우, 태반의 변화가 더욱 두드러졌습니다. 따라서 태반의 흡수 표면적은 임신 28~32주 ^에 3.1m²로, 33~36주 ^에 5.7m²로 감소했습니다.

조산한 여성의 태반에서 일반적인 형태학적 검사법을 사용하여 형태학적 검사를 시행한 결과, 탈락판과 융모간 공간에 단일 X-세포가 존재하는 대량의 섬유소양 침착, 석회화 부위, 변형된 말단융모(경화성, 부종성, 섬유소양변형) 수의 증가, 그리고 융모간 공간의 협착 등 여러 변화가 관찰되었습니다. 이러한 모든 변화는 이영양증 과정의 특징이며, 32주 이전에 분만된 여성의 태반에서 더 흔하게 발견되었습니다. 동시에, 확장된 전혈성 모세혈관을 가진 증식성 합포체 "결절"을 가진 많은 수의 변형되지 않은 말단융모가 관찰되었습니다. 이러한 융모는 태반에서 보상적-적응적 반응을 유발했습니다. 이러한 특징은 임신 33주 이후에 분만된 여성의 태반에서 더 흔하게 발견되었습니다. 태반의 입체 측정 분석을 통해 32주 이전 분만 시 태반의 이영양증 과정과 후기 분만 시 보상적-적응적 변화의 유병률이 확인되었습니다. 임신 중 급성 호흡기 바이러스 질환을 앓았던 여성의 경우, 태반 조직 검사에서 위와 같은 변화 외에도 자궁-태반 혈액 순환 장애가 심화되어 탈락막, 융모간 공간, 융모 실질로의 광범위한 출혈이 관찰되었습니다.

태반의 형태 계측 데이터를 분석하고 출생 시 미숙아 및 신생아 초기 기간의 상태에 대한 데이터와 비교했을 때, 자궁 내 성장 지연의 징후를 가지고 태어난 아이의 경우 신생아의 체중, 태반의 무게 및 형태 계측 매개변수가 임신 주수에 따라 감소하는 것으로 나타났습니다. 저위축 징후를 가지고 태어난 아이의 상태는 아프가 척도에 따라 평가되었으며, 일반적으로 5점 미만입니다. 태반의 형태학적 분석에서 저위축 징후를 가지고 임신 32주 전에 아이를 낳은 여성에서 영양실조 과정의 강도와 유병률이 더 두드러졌습니다. 이러한 데이터는 말단 융모의 구조적 요소에 대한 입체 계측 분석을 통해 확인되었으며, 융모 간 공간의 상대적 면적이 감소하는 것이 관찰되었습니다. 조직학적 검사에서 태반의 보상적 변화가 영양실조적 변화보다 우세한 경우, 아이의 신체적 데이터는 정상이며 임신 주수와 일치합니다.

태반의 전자현미경 검사 결과, 융모막의 모든 세포 구조, 즉 합포영양막, 융모의 실질, 그리고 모세혈관에 변화가 나타났습니다. 합포영양막을 덮고 있는 미세융모는 곳곳에 없거나 변형된 말단융모에 고르지 않게 분포되어 있었습니다. 경화성 융모의 미세구조는 실질 내 콜라겐 섬유 수가 증가하여 여러 방향으로 뻗어 있는 것이 특징이었고, 부종성 융모는 다양한 모양과 수많은 구획을 가진 크고 전자광학적으로 투명한 세포 구성 요소의 수가 감소하는 것이 특징이었습니다. 모세혈관 주변의 콜라겐 섬유 수는 혈관 경화의 존재를 확인시켜 주었습니다. 동시에 모세혈관 안쪽 표면을 덮고 있는 내피세포도 변화했습니다. 내피세포의 핵은 길쭉했고, 핵 염색질은 주변부를 따라 조밀하게 위치했으며, 때로는 세포질이 파괴되기도 했습니다. 말단융모 세포 구성 요소의 이러한 모든 변화는 태반에 이영양증 과정이 존재함을 확인시켜 주었습니다. 태반의 전자현미경 검사 결과 상피하 혈관과 과형성 모세혈관의 증가, 미세융모 밀도의 변화, 그리고 합포체 내에 부풀어 오른 미토콘드리아 세포를 가진 합포영양막의 핵이 군집되어 나타나는 것이 관찰되었습니다.

조산아 태반에서 ATPase와 5'-뉴클레오티데이스의 효소 활성을 연구한 결과, 반응 생성물이 말단융모의 다양한 구조 변화에 의존한다는 것이 확인되었습니다. 따라서 미세융모, 분비성 음세포소포, 합포체 핵, 세포영양막세포, 내피세포, 즉 변하지 않은 말단융모에서 높은 효소 활성이 관찰되었으며, 이러한 과정에서는 보상적 과정이 더 빈번하게 나타났습니다. 따라서 태반의 미세구조 검사 중 파괴가 확인된 경우, ATPase와 5'-뉴클레오티데이스의 효소 활성이 감소했습니다. 이는 특히 부종, 경화, 섬유소양 변성 융모에서 두드러졌습니다. 전자현미경 연구를 통해 조산아 태반에서 이영양성 또는 보상적 과정의 유병률을 다시 한번 확인할 수 있었습니다. 초미세 구조 및 초미세 세포화학적 연구 결과에 따르면 태반에서 발생하는 변화가 태반 기능 부전의 발생을 나타낸다는 것이 확인되었습니다.

따라서 형태계측학 및 전자현미경 방법을 이용한 조산아 태반의 형태기능학적 연구를 통해 태반 기능 부전 현상을 파악할 수 있었습니다. 태반에서 보상-적응 과정이 이영양증보다 더 흔한 경우, 임신은 순조롭게 진행되었고 조산아는 재태 연령에 상응하는 신체적 특징을 가지고 태어났습니다. 태반에 심각한 이영양증 변화가 있는 경우, 태반 기능 부전의 발생은 태아의 자궁 내 성장 지연, 조산아의 신생아기 경과 악화로 이어졌으며, 조기 임신 중절의 적응증 중 하나였습니다.

미숙아의 주요 징후

임신 38주 이전에 태어난 아이는 미숙아로 간주됩니다. 출생 체중이 2,500g을 초과하는 아이는 국제 명명법(제네바, 1957)에 따라 37주 이전에 태어난 경우 미숙아로 진단합니다.

출생 시 임신 주수에 따른 미숙아 분류

• 1도 - 임신 35~37주.
• 2도 - 임신 32~34주.
• 3단계 – 임신 29~31주.
• 4단계 - 임신 29주 미만.

미숙아는 생후 첫 해(첫 달 제외)에 체중과 신장 증가율이 더 높은 것이 특징입니다. 생후 2~3개월에는 체중이 두 배, 3~5개월에는 세 배, 1년 후에는 4~7배 증가합니다. 동시에, 극도로 미숙한 영아는 절대적인 성장 및 체중 지표("미니어처" 영아)에서 상당히 뒤처지며, 백분위수 차트에서 1~3 "복도"를 보입니다. 이후 몇 년 동안, 매우 미숙한 영아는 신체 발달에 있어 특이한 조화로운 "지연"을 유지할 수 있습니다. 신체 발달은 재태 기간을 고려하여 GM 데멘티예바(GM Dementyeva), EV 코로트카야(EV Korotkaya)의 척도와 EA 우사체바(EA Usacheva)의 방법을 사용하여 평가합니다.

미숙아의 신경정신 발달은 일반적으로 생후 1.5년 동안 지연되는데, 이러한 지연 정도는 미숙아의 심각도에 따라 달라지며, 이는 미숙아의 일종의 "정상"입니다. 신경계 손상이 없는 경우, 2~3세의 극도로 미숙한 아동조차도 만삭아와 정신운동 발달 수준에 큰 차이가 없습니다. 하지만 이들 중 다수는 여전히 감정적 불안정성, 피로, 그리고 신경 과정의 급격한 소진을 보입니다.

미숙아의 해부학적 및 생리학적 특징

신경학적 상태를 악화시키는 요인이 없는 1기 미숙아(35~38주)의 신경학적 상태 특징은 만삭아와 다르지 않습니다. 2~4기 미숙아의 경우, 형태학적 상태는 뇌 성숙도에 따라 달라집니다. 2~3기 미숙아의 경우, 호흡 부전(리듬성 얕은 호흡)이 특징적이며, 생후 2~3개월까지 지속됩니다. 생후 1.5~2개월이 되면 "열 손실" 증후군, 대리석 피부, 청색증, 급속 냉각, 부종 증후군이 나타납니다.

아이들은 둔하고 운동 반응이 감소합니다. 집중력과 초기 추적 반응은 체중 증가가 만족스럽고 신체 질환이 없으면 생후 1.5~2개월부터 나타나기 시작합니다. 생후 2~4주까지는 근육 근력 저하가 특징이며, 이후 사지 굴곡근의 근긴장도 증가로 대체됩니다.

척수 자동증(지지 반사, 자동 보행, 기어 다니기 등)의 무조건 반사는 생후 1~2개월부터 나타나기 시작합니다. 3~4도 미숙아의 경우, 중추신경계 기능 저하의 특징인 전신 무기력증이 주요 증후군으로 나타나기 때문에 생후 1.5~2개월까지는 신경학적 상태를 객관적으로 평가하기 어렵습니다.

부적절한 재활의 경우, 생후 3~4개월까지의 가벼운 임상 증상이 이후에 악화될 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

미숙아의 신경학적 상태의 특징

미숙아는 정신신경학적 병리의 위험군으로 정의됩니다. 소아과 의사는 정신신경학적 상태의 임상적 징후에 주의를 기울여야 합니다. 미숙아에서 신경반사 흥분성 증가 증후군은 세 가지 방식 중 하나로 나타납니다.

첫 번째 경우, 급성기의 임상 양상은 만삭아의 상태와 유사하며, 이후 감소하다가 6~12개월까지 점차 사라집니다. 두 번째 경우, 생후 1년 후 무력신경증 증후군이 형성됩니다. 세 번째 경우, 신경반사 흥분성 증가 증후군의 경미한 증상이 연령과 관계없이 경련성 증후군으로 전환됩니다. 이러한 증상은 신경반사 흥분성 증후군이 있는 만삭아에서는 거의 나타나지 않습니다.

따라서 미숙아의 신경계에 나타나는 미미한 임상적 변화도 돌이킬 수 없는 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 이를 위해서는 소아과 의사와 전문가가 기기 연구 방법을 사용하여 지속적으로 역동적으로 모니터링해야 합니다.

미숙아는 대부분 고혈압성 수두증 증후군을 겪게 되는데, 이는 두 가지 형태로 나타납니다. 양호한 경과 - 처음에는 고혈압 증상이 사라지고 나중에는 수두증 징후가 나타나지 않습니다. 불량 경과 - 뇌성마비, 수두증 및 경련 증후군이 나타납니다.

중추신경계 억제 증후군은 III-IV 단계의 미숙아에서 전형적으로 나타납니다. 신경학적 문제뿐만 아니라 신체적 문제도 시사하며, 지주막하 출혈 및 실질 출혈, 빌리루빈 뇌 손상의 전형이며, 미숙아에서 접합 황달과 함께 발생합니다.

경련 증후군은 생후 첫 며칠 동안 관찰될 수 있으며, 임상 양상은 전형적입니다. 때때로 생후 4~6개월 후 회복기에 무호흡 발작, 얼굴의 급격한 발적 또는 청색증, 대리석 피부, 할리퀸 증상, 발한 증가, 역류, 고개 끄덕임 또는 몸을 앞뒤로 구부리는 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 예후적으로 불리한 증상은 중추 신경계에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하는 것을 나타내는 동반 질환의 배경과 함께 처음 나타날 수 있습니다. 모든 미숙아는 식물체-장기 기능 장애 증후군을 특징으로 하며, 그 심각도는 미숙아의 정도, 적절한 재활 치료의 시기 및 양에 따라 달라집니다.

조산아는 미숙아의 징후를 보인다. 체중이 2500g 미만이고, 몸길이가 45cm 미만이며, 치즈 같은 기름기가 많고, 피하 지방이 충분히 발달하지 않았으며, 몸에 털이 많고(보통 어깨띠에만 나타난다), 머리가 짧고, 귀와 코 연골이 부드럽고, 손톱이 손가락 끝을 넘지 않고, 배꼽 고리가 음모에 더 가까이 위치하고, 남아의 경우 고환이 음낭으로 내려가지 않고, 여아의 경우 음핵과 소음순이 대음순으로 덮여 있지 않으며, 아이의 울음소리가 가늘다(삐걱거린다).

성숙도는 특별한 척도(WHO, 1976)를 사용하여 평가합니다. 신생아의 자궁 내 발달 기간은 최대 2주까지 정확하게 평가할 수 있습니다. 성숙도를 평가할 때는 출산이 발생한 임신 기간을 고려해야 합니다.

아프가 척도는 만삭 신생아를 대상으로 제안되었지만, 미숙아에게도 성공적으로 사용될 수 있습니다. 미숙아에서 생체 지표의 억제 빈도가 증가하는 것은 출생 시 상태 평가가 낮은 것과 관련이 있습니다. 많은 연구자들에 따르면, 체중이 1,500g 이하인 신생아의 약 50%에서 아프가 척도로 0점에서 3점으로 평가되는 반면, 체중이 3,000g인 신생아의 경우 5~7%에 불과합니다. 출생 5분 후 아프가 척도로 아이의 상태를 평가하는 것은 예후에 큰 가치가 있습니다. 만약 아프가 척도가 낮게 유지된다면 예후는 좋지 않습니다.

최근 태아가 자궁 내에서 호흡 운동을 한다는 사실이 밝혀졌으며, 이는 초음파 장비를 사용하여 기록할 수 있습니다. 이러한 호흡 운동이 없거나 현저히 약화된 경우 신생아는 유리막 질환(hyaline membrane disease)에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 산모에게 신병증이나 당뇨병이 있는 경우, 태아의 호흡 운동 빈도가 감소합니다. 자궁 내 호흡은 태아의 자궁 외 호흡 준비 상태를 더욱 정확하게 평가할 수 있는 새로운 지표로 여겨집니다. 첫 호흡의 기전은 매우 복잡하며, 특히 재태 연령이 다른 아기의 경우 이 과정에서 자극의 역할에 대한 연구가 충분히 이루어지지 않았습니다. 출생 시 짧은 에피소드로 관찰될 수 있는 질식은 출생 시 호흡 중추의 흥분에 매우 중요합니다. 산소 분압(PO₂)과 pH의 감소, 그리고 산소 분압(PCO₂)의 증가는 호흡 운동을 자극하여 경동맥과 대동맥 화학수용체에서 자극을 유발합니다. 정상 분만 중에 관찰되는 이러한 짧은 질식 증상은 대사성 산증이 없는 것이 특징입니다. 장기간의 질식은 대사성 및 호흡성 산증의 출현을 동반하며, 호흡 중추의 기능 저하를 초래합니다.

호흡 시작에 중요한 또 다른 자극은 출생 시 아기 주변 환경의 급격한 온도 저하입니다. 온도 저하가 아기 피부의 신경 종말을 자극하고, 이 자극은 호흡 중추로 전달됩니다. 이는 호흡을 강력하게 자극합니다. 그러나 신생아의 체온이 과도하게 떨어지면 아기의 생명 활동이 심각하게 억제됩니다. 출생 시 아기를 만지는 일상적인 접촉으로 인한 촉각 자극 또한 호흡 시작을 자극합니다. 자궁 외 호흡 근육 활동의 최종 결과는 태아 폐 내부의 압력이 대기보다 낮아지는 것입니다. 흉강 내 음압은 폐로의 공기 흐름을 촉진합니다. 횡격막은 폐의 정상적인 기능에 중요한 역할을 합니다.

심혈관계의 자궁 외 생활 적응은 폐의 적응과 동시에 이루어집니다. 호흡 운동이 시작되면서 발생하는 폐의 확장과 충분한 산소 공급은 폐세동맥 확장으로 인해 폐순환계의 동맥압을 감소시킵니다. 이때 태반 혈류가 차단되어 체순환계의 동맥압이 크게 상승합니다. 동맥압 비율의 변화로 인해 정맥혈과 동맥혈의 혼합이 제거되고, 난원창과 동맥관이 폐쇄되어 정맥관이 닫히게 됩니다.

출생 시와 출생 후 며칠 동안의 호흡 기능을 평가하기 위해 실버만 척도가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 실버만 척도에 따르면 신생아의 호흡 기능은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 흡입 중 가슴의 움직임과 전복벽의 수축
• 늑간 공간의 수축
• 흉골의 수축
• 아래턱의 위치와 코 날개가 호흡하는 행위에 참여하는 방식
• 호흡의 특징(시끄럽고 신음소리가 난다).

각 증상은 심각도에 따라 0점에서 2점까지 평가됩니다. 점수의 합은 신생아의 호흡 기능을 나타냅니다. 실버만 척도 점수가 낮을수록 폐 기능 부전 증상이 덜 심함을 의미합니다. 미숙아를 수유할 때는 충분한 호흡과 정상적인 폐 기능을 유지하는 것이 중요합니다. 특히 첫 호흡 기전을 방해하지 않는 것이 중요하므로, 상기도 점액을 빨아들이는 모든 조작은 매우 신중하게 수행해야 합니다.

최적의 주변 온도 유지는 미숙아를 효과적으로 돌보는 데 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 미숙아는 열 손실이 발생하기 쉬운 해부학적 특징을 가지고 있으며, 체격이 큰 아기보다 열 균형이 불안정합니다.

체중이 적은 신생아는 체표면적이 비교적 넓습니다. 체표면적이 넓으면 외부 환경과의 접촉이 더 많아져 열 손실이 증가합니다. 체중 1500g의 미숙아의 단위 질량당 열 손실은 성인보다 5배 더 큽니다. 열 보존에 대한 또 다른 해부학적 장애물은 피하 지방층이 너무 얇다는 것입니다. 이로 인해 열이 내장에서 피부 표면으로 빠르게 전달됩니다.

아기의 자세 또한 열 손실률에 영향을 미칩니다. 팔다리를 구부리면 체표면적이 감소하고 그에 따라 열 손실도 줄어듭니다. 팔다리를 구부리는 경향은 자궁 내 발달 기간이 길어질수록 증가합니다. 발달 기간이 짧을수록 신생아가 잃는 열량이 더 많아집니다. 이러한 요인들은 신생아의 생존 능력, 질식 후 회복 속도, 호흡기 질환 치료의 효과, 그리고 체중 증가율에 상당한 영향을 미칩니다.

추위의 영향으로 신생아의 신진대사 활성화로 인해 열 손실률이 증가합니다. 이러한 현상은 만삭아와 미숙아 모두에서 관찰되지만, 미숙아의 열 손실률은 다소 낮습니다. 추위에 노출된 신생아의 주요 대사 장애로는 저산소증, 대사성 산증, 글리코겐 저장량의 급속한 고갈, 그리고 혈당 감소가 있습니다. 신진대사 증가는 산소 소비량 증가를 수반합니다. 흡입 공기의 산소 함량이 증가하지 않으면 혈액의 PO2가 감소합니다. 저체온증에 반응하여 노르에피네프린이 분비되어 폐혈관이 좁아집니다. 이로 인해 폐환기의 효율성이 감소하고 동맥혈의 산소 분압이 감소합니다. 이 경우, 글리코겐의 분해와 포도당으로의 전환은 저산소 상태에서 발생하며, 무산소성 해당과정에서 글리코겐 분해 속도가 호기성 해당과정보다 몇 배나 빨라 저혈당이 발생합니다. 또한, 혐기성 해당과정에서 많은 양의 젖산이 생성되는데, 이로 인해 대사성 산증이 증가합니다.

이러한 질환은 미숙아일수록 더 빨리 발생합니다. 글리코겐 저장량이 미미하기 때문이며, 특히 폐 미성숙으로 인한 무기폐 및 기타 호흡기 질환으로 산소 공급이 부족한 신생아의 경우 더욱 감소합니다. 이러한 신생아의 경우, 적절한 체온을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 체온은 출생 직후 떨어집니다. 이는 어느 정도 생리적인 과정으로, 첫 호흡을 자극하기 위해 피부 수용체의 자극이 필요하기 때문입니다. 정상 분만실에서 만삭 신생아의 체온은 직장 체온에서 분당 0.1°C, 피부 체온에서 분당 0.3°C씩 떨어집니다. 미숙아의 경우, 특히 호흡기 질환이 동반된 경우 이러한 손실은 더욱 심각합니다.

양수가 아기의 몸에서 증발하면 상당한 양의 열이 손실됩니다. 이러한 손실을 줄이기 위해 미숙아는 따뜻한 기저귀를 착용하고, 몸을 닦아낸 후 열원으로 위에서부터 데워진 테이블이나 32~35°C로 데워진 인큐베이터에 눕혀야 합니다. 미숙아에게 수유할 때는 생후 첫 며칠 동안 체온을 유지하는 것이 가장 중요합니다.

미숙아는 자궁 외 생활의 시작으로 발생하는 스트레스 상황에 잘 대처하지 못합니다. 폐가 가스 교환을 할 만큼 충분히 성숙되지 않았고, 소화관은 모유에 함유된 지방의 20~40%를 소화하지 못합니다. 감염에 대한 저항력이 낮고, 열 손실률 증가로 체온 조절이 어려워집니다. 모세혈관의 취약성 증가는 특히 뇌실과 경추 척수에서 출혈을 유발하기 쉽습니다. 미숙아가 걸리기 쉬운 가장 흔한 질병은 유리막 질환, 두개내 출혈, 감염, 그리고 질식입니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

미숙아의 합병증

미숙아의 생후 기간 중 가장 심각한 합병증은 유리막 질환, 즉 호흡곤란 증후군입니다. 이 질환은 출생 체중이 1,000~1,500g 이하인 소아에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 대부분의 경우 신생아의 폐에는 효과적인 호흡을 보장하는 표면활성제가 있습니다. 자궁 내 22~24주부터 메틸트랜스퍼라제의 작용으로 소량이 생성됩니다. 출생 후 저산소증의 영향으로 이 경로에 의한 표면활성제 생성이 중단됩니다. 포스포콜린트랜스퍼라제의 작용으로 더욱 안정적인 시스템에 의한 표면활성제 합성은 자궁 내 34~35주에 시작됩니다. 이 시스템은 산증과 저산소증에 더 강합니다. 미숙아는 출생 직후부터 어려움 없이 호흡할 수 있지만, 표면활성제가 고갈되고 새로운 시스템이 소량으로 이를 합성하기 때문에 폐의 정상적인 기능적 잔여 용량이 확립되지 않습니다. 숨을 들이쉴 때 부풀어 오르는 폐포는 숨을 내쉴 때 꺼집니다. 그 후 아기가 숨을 쉴 때마다 엄청난 노력이 필요합니다.

아이가 약해짐에 따라 무기폐가 심해져 저산소증과 고탄산혈증이 발생합니다. 무산소성 해당과정이 우세해지면서 대사성 산증이 발생합니다. 저산소증과 산증은 혈관 경련을 증가시켜 폐로 가는 혈류량을 감소시킵니다. 저산소증과 산증은 모세혈관 손상과 폐포 괴사를 초래합니다. 세포 사멸의 산물로 인해 유리질막이 폐포와 말단 호흡 세기관지에 형성되며, 이는 무기폐를 유발하지는 않지만 폐의 탄력성을 크게 감소시킵니다. 이러한 과정은 계면활성제 생성을 더욱 저해합니다. 폐의 충분한 직진성 부족과 폐혈관의 높은 저항 유지는 폐 순환의 동맥압 상승을 초래하여 자궁 내 순환(타원창, 동맥관)이 유지됩니다. 이러한 폐외 단락의 작용은 폐에서 혈액을 우회시키는 것으로 나타나며, 아이의 상태는 점차 악화됩니다. 조산 위험이 있는 경우와 출산 시 아이의 유리막 질환을 예방해야 합니다(체온 유지, 충분한 산소 공급, 산증 관리). 현대적인 집중 치료 방법은 이 질환의 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 신생아기에 조산아는 자궁 내 성장 지연 징후를 보입니다. 이러한 증상은 임신 후반기에 생식기 외 병리 및 중독증이 있는 산모에게서 태어난 아이에게 가장 흔하게 나타납니다. 동시에, 저희 연구에서 밝혀진 바와 같이, 저위축 징후를 보이는 아이는 초산부에게서도 임신의 다른 합병증 없이 태어나는 경우가 많습니다. 저위축은 임신 28~32주(67%)의 조산에서 더 자주 발견됩니다. 33~36주에 출산하는 경우 자궁 내 성장 지연 징후를 보이는 아이가 태어날 확률은 30%에 불과합니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

전문가에 의한 미숙아 검진

생후 첫 달에 신경과, 안과, 이비인후과 전문의의 진찰을 받으며, 조산으로 태어난 모든 아이들은 청력 검사를 받습니다. 체중 1,500g 이하로 태어난 아이들과 중환자실이나 인공호흡기를 사용하던 모든 조산아는 망막병증 징후를 확인하기 위해 간접 양안 검안경 검사를 받는 것으로 나타났습니다.

필수 실험실 및 기기 연구 방법

• 일반 혈액 검사는 1개월, 3개월, 하반기에 실시합니다.
• 1개월, 3개월, 하반기에 일반 소변 분석을 실시합니다.
• 1년에 두 번 배변검사를 합니다.
• 최대 1개월 동안 혈액 빌리루빈을 모니터링한 후, 그 이후에는 지시에 따라 모니터링합니다.
• 생후 1개월까지는 신경초음파 검사를 실시하고, 그 이후에는 지시에 따라 검사를 실시합니다.
• 생후 3개월까지 고관절 초음파 검사를 실시합니다.

표시에 따르면:

• 생화학적 혈액 검사
• 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상.

앞으로는 조산의 정도와 해당 건강그룹의 임상적, 기능적 특성에 따라 개별적인 진료관찰 일정을 수립할 필요가 있다.

소아과 영역에서의 미숙아 치료 전략

미숙아는 일반적으로 2, 3 건강 그룹 어린이를 위해 제공된 계획에 따라 생후 1년 동안 모니터링됩니다.

종합병원에서 미숙아를 외래에서 모니터링하는 데는 신체적, 신경정신적 발달, 말초혈액 지표에 대한 차별화된 모니터링과 전문의(신경과 의사, 정형외과 의사, 안과 의사, 필요한 경우 외과 의사, 알레르기 전문의 등)의 체계적인 검사가 포함됩니다.

일상적인 루틴은 임상적 상황을 고려하여 동료들에 비해 2~4주 이상 지연되어 개별적으로 처방됩니다.

수유 패턴은 개별적으로 계획합니다. 자연 수유의 경우, 단백질-미네랄 또는 단백질-비타민 미네랄 보충제인 영양 강화제(Pre-Semp, Frizland Foods, FM-8, 모유 영양 강화제)를 추가로 처방하는 것이 필수적입니다. 영양 강화제를 식단에 추가하면 영양소 결핍을 해소할 수 있습니다. 유청 단백질 가수분해물(Nutrilak Peptidi MCT, Alfare, Nutrilon Pepti MCT)을 기반으로 한 인공 혼합물을 필요량의 20~30%로 사용할 수 있습니다. 미숙아 인공 수유의 경우, 특수 혼합물(Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA)을 사용합니다.

발달 장애의 심각도에 따라 건강 및 강화 절차가 수행됩니다.

구루병과 빈혈을 적절히 예방하고 개인별 예방접종 일정을 개발하는 것이 필요합니다.

미숙아는 중추신경계의 돌이킬 수 없는 변화와 선천적 기형이 결합된 경우가 많아 이를 배제할 수 없으므로 질병, 유아 사망률, 소아 장애의 위험이 있습니다.

영어: 예방 접종은 아동의 건강 상태에 따라 개별 일정에 따라 실시됩니다. 대부분의 미숙아는 산부인과 병원에서 BCG 백신을 접종하지 않습니다. 예방 접종을 언제 시작할지는 2개월부터 개별적으로 엄격하게 결정합니다. 원칙적으로 주산기 중추신경계 병변과 빈혈의 잦은 발생으로 인해 미숙아는 6개월 후에 BCG 백신(또는 BCG-M)을 접종합니다. 이후 예방 접종은 아동의 건강 상태에 따라 병용(폴리오 백신 + ADS-M) 또는 별도로 실시합니다. 백일해 성분(DPT 백신)은 가장 큰 반응원성으로 인해 미숙아에게 매우 드물게 사용됩니다. 첫 번째 예방 접종인 BCG는 일반적으로 체중이 2200g에 도달하면 실시합니다. 중증 중추신경계 병변의 경우 예방 접종을 6개월로 연기합니다.

소아과 의사는 신경과 전문의와 협력하여 알레르기 반응 위험을 고려하여 예방 접종 시기를 결정하고 면역 반응의 완전성을 평가합니다. 면역 반응이 변화된 어린이의 예방 접종은 종종 항히스타민제를 "복용"하여 시행됩니다.

미숙아 관찰의 모든 단계에서 의사와 부모의 적극적인 협력이 필요합니다. 신생아 생후 첫 며칠과 몇 주 동안 산모는 일반적으로 심리치료적 교정과 산후 스트레스 해소가 필요합니다.

소아과 의사와 방문 간호사는 아동의 가정생활 조건, 의료적 개입의 시기적절성(전문의 방문, 검사, 예방접종, 심리정서적 및 언어 발달을 자극하는 수업)을 모니터링합니다. 신체적 방법은 재활에 중요합니다. 다양한 마사지 복합 단지, 체조, 수중 운동, 건식 침수, 음악 요법, 아로마테라피 등이 있습니다.

적절하고 온화한 가정 환경과 부모와의 규칙적인 활동, 감각 자극(장난감, 자장가), 음악 치료, 기본 기술 훈련은 미숙아의 완전한 발달을 위한 필수적인 조건입니다.

모니터링을 위해 아동 가족에게 가정에서 체중계를 제공합니다. 영양 계산은 2주에 한 번씩 실시합니다. 첫 달 동안은 개별 일정에 따라 의사와 간호사가 관리하며, 이후 건강 상태에 따라 가정이나 병원에서 관리합니다.