조기 양수 유출 및 탯줄 고리 탈출의 예방 및 치료

임산부나 분만 중인 여성이 병원에 입원하는 순간부터 침상 안정과 골반 높이 유지가 처방됩니다. 비교적 자주, 첫 진통이 시작되기 전부터, 심지어 진통이 시작되기 전에도 양막이 터져 탯줄 고리가 탈출하는 경우가 있습니다. 특히 경추 입구가 작은 경우 더욱 위험합니다. 골반위로만 보이는 경우, 탈출된 탯줄을 안으로 밀어 넣을 수 있습니다. 발로만 보이는 경우에는 이러한 시도가 실패할 수 있으므로(지지대가 없기 때문에) 시도해서는 안 됩니다. 초산부는 경추 입구가 6~7cm, 경산부는 5~6cm로 확장되었을 때 탯줄 고리가 탈출하고, 탯줄을 안으로 밀어 넣는 시도가 실패하면 제왕절개 수술을 시행해야 합니다. 분만 1기 말에 탯줄 고리가 탈출하는 경우, 보존적 치료가 허용됩니다. 이 경우 생식기 틈새에서 빠진 탯줄은 따뜻한 등장성 염화나트륨 용액으로 적신 살균된 냅킨으로 조심스럽게 감싸야 합니다. 태아의 심장 박동이 변하면 탯줄을 제거해야 합니다.

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분만 이상 치료

양수가 시기적절하지 않게 파열되거나 출산에 대한 생물학적 준비가 되지 않은 경우(자궁경부가 미성숙한 경우 등), 출산 준비는 2~3시간에 걸쳐 진행됩니다. 3mg 용량의 젤 형태의 프로스타글란딘 E2를 질후부 궁둥이에 투여하고 에스트로겐도 투여합니다. 주사용 오일에 포함된 폴리쿨린 용액 0.05% - 1ml 또는 0.1% - 1ml을 근육 주사합니다. 자궁경부를 더 빨리 성숙시키고 자궁-태반 혈류와 태반의 수송 기능을 향상시키기 위해 시게틴을 주입하는 요법이 권장됩니다. 시게틴 1% - 20ml를 500ml의 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액 500ml에 녹여 분당 8-12방울의 빈도로 평균 2-2.5시간 동안 정맥 투여합니다. 동시에 자궁근층의 수축 활동을 억제하기 위해 0.5% 디아제팜 용액 2ml를 등장성 염화나트륨 용액(약물 1ml를 1분에 걸쳐 10ml씩 투여하여 약물을 빠르게 투여할 때 발생하는 복시나 가벼운 현기증을 예방합니다)으로 천천히 정맥 투여합니다. 세덕센은 빠르게 침전되므로 다른 약물과 혼합하여 투여할 수 없습니다.

에스트로겐의 최적 용량은 여러 연구를 통해 확립되었으며, 체중 kg당 250~300U입니다. 에스트로겐적 배경을 조성하기 위해서는 에스트라디올과 에스트라디올 분획을 주로 함유하는 에스트로겐 약물(에스트라디올 디프로피오네이트, 에스트라디올 에나테이트, 에티닐에스트라디올 등)을 사용하는 것이 좋습니다. 하지만 에스트론, 에스트라디올, 에스트리올의 혼합물을 함유한 폴리쿨린은 에스트리올이 자궁근층을 이완시키는 효과가 있으므로 사용해서는 안 됩니다.

양수가 시기상조로 파열되고, 출산에 대한 생물학적 준비 상태(성숙한 자궁경부, 높은 흥분성 등)가 되면 자극을 즉시 시작합니다. 자궁경부가 미성숙한 경우, 출산 준비가 끝난 후 1시간 후에 자극을 시작합니다.

진통 자극의 필요성을 결정할 때, 초산부의 경우 평균 진통 시간이 16~18시간, 경산부의 경우 12~14시간을 넘지 않아야 하며, 양수가 방출된 후(제왕절개) 12시간 이내에 진통이 일어나지 않는 경우도 고려해야 합니다.

분만 자극 방법

피마자유 30~60g을 경구 투여하고 30분 후 관장을 시행합니다. 분만 직후, 산모는 퀴닌 염산염 0.15g을 15분 간격으로 4회 복용하고, 옥시토신은 20분 간격으로 0.2ml씩 총 5회 근육 주사합니다. 효과가 충분하지 않으면 2시간 후 동일한 방법으로 동일한 용량으로 진통 자극을 반복하되, 피마자유와 관장 없이 시행합니다.

퀴닌-옥시토신을 이용한 진통 자극이 충분하지 않고 진통 중인 여성이 피곤한 경우, 에스트로겐-비타민-포도당-칼슘 배경을 미리 조성하고, 자궁근층의 옥시토신 수용체 수를 증가시키는 데 도움이 되는 젤 형태의 프로스타글란딘 E를 질내 투여하여 5~6시간 동안 약물 유도 수면을 취하게 해야 합니다. 진통 중인 여성이 완전히 깨어난 후, 퀴닌-옥시토신을 이용한 진통 자극 요법을 반복하거나 옥시토신 또는 프로스타글란딘을 정맥 투여할 수 있습니다.

일부 현대 산부인과 의사들이 주장하는 것처럼 분만 촉진 계획에서 퀴닌 사용을 거부하는 것은 시기상조로 보입니다. MD Kursky 등(1988)의 연구에서 밝혀진 바와 같이, 10~ ³ ~10~ ^{2 M 농도 범위에서 퀴닌은 근초막 소포에서 Ca2+} 의 수동 방출 속도를 급격히 증가시켰지만, 동일 농도 범위에서 시게틴은 이 과정에 영향을 미치지 않았기 때문입니다. 퀴닌이 수동 평형 또는 ATP 의존적 과정을 통해 축적된 Ca ²⁺ 이온 의 방출 속도를 증가시킨다는 사실은 막 소포의 칼슘 투과성이 증가함을 시사합니다. 퀴닌은 근초막의 비특이적 투과성을 증가시킵니다.

ME Barats 방법은 분만 유도에도 사용할 수 있습니다. 0.05% 폴리쿨린 용액을 1ml 또는 0.1% 폴리쿨린 용액을 8~12시간 간격으로 3회 근육 내 투여합니다. 6시간 후, 산모에게 피마자유 60g을 투여하고 1시간 후 세척 관장을 시행합니다. 1시간 후, 퀴닌 염산염 0.15g을 20분 간격으로 8회 투여합니다. 그 후 옥시토신 0.2ml를 20분 간격으로 6회 근육 내 주사합니다. 양막낭을 절개하는 것은 권장하지 않습니다. 골반위(둔위)인 경우, 순수 골반위일지라도 양막절개술로 분만 유도를 시작하는 것은 권장하지 않습니다.

정맥 옥시토신을 이용한 분만 자극

퀴닌-옥시토신 방법을 이용한 진통 자극 효과가 없다면, 양막을 절개한 후 옥시토신 정맥 주사를 하는 것이 좋습니다. 옥시토신 5U를 5% 포도당 용액 500ml에 희석하여 잘 저어줍니다. 옥시토신 정맥 주사는 최소 용량인 분당 8~12방울로 시작합니다. 진통 활동 증가가 없으면 45분~1시간 간격으로 4~6방울씩 점진적으로 증량하며, 분당 40방울을 초과하지 않도록 합니다. 옥시토신 정맥 주사 시에는 조산사와 산부인과 전문의의 지속적인 감독이 필요합니다. 옥시토신은 양수과다증, 다태 임신, 3도 신증, 자간전증, 자궁 수술 후 흉터가 있는 경우, 골반이 좁은 경우 등에는 금기입니다.

분만 2기에 옥시토신을 정맥 주사할 경우, 분당 8~10방울로 시작하여 5~10분마다 5방울씩 점차 늘려서 옥시토신 투여 속도가 분당 40방울을 넘지 않도록 합니다. 총 투여량은 5% 포도당 용액 500ml에 10U입니다.

질식 분만 가능성을 결정할 때, 산부인과 의사는 장기간의 잠복기 또는 느린 활동기 분만을 치료하기 위해 필요한 경우 옥시토신을 이용한 분만 유도를 주저 없이 시행해야 한다고 여겨집니다. 자궁경부 확장의 이차적 정지 또는 태아 선진부의 비정상 하강과 같은 기타 분만 이상은 제왕절개술의 적응증이 될 수 있습니다. 저자들은 또한 둔위(breech) 위치의 분만 과정을 전자 모니터링 장비를 사용하여 모니터링해야 하며, 태아 가엾음의 명백한 징후가 있는 경우 제왕절개가 필요하다고 생각합니다. 둔위 위치의 경우, 분만 중 경미한 가변적인 감속이 종종 관찰됩니다. 이러한 감속은 태아 가엾음의 지표가 되며, 더 두드러지거나, 낮은 태아 pH 값을 배경으로 발생하거나, 태아 가엾음 등록 곡선에서 박동 간 병리학적 변동을 동반하는 경우에만 가능합니다. 둔위 위치의 태아 pH를 측정하기 위해 선진 엉덩이에서 혈액을 채취할 수 있습니다.

프로스타글란딘의 분만 자극

프로스타글란딘 F2(엔자프로스트) 용액을 사용하며, 투여 직전에 다음과 같은 방법으로 조제합니다. 본제 0.005g을 5% 포도당 용액 500ml에 녹여 엔자프로스트 농도를 10μg/ml로 만듭니다. 용액 투여는 최소 용량인 분당 12~16방울(10μg/분)로 시작하여 10~20분마다 4~6방울씩 점차 증가시킵니다. 엔자프로스트의 최대 용량은 분당 25~30μg을 초과해서는 안 됩니다.

조산한 여성의 경우 조기 양막 파열이 발생하면, 양막 파열 후 4~6시간 후에 분만 유도를 시작해야 합니다.