제왕절개 후 자연분만

자궁 절개로 첫 아이를 낳고 이 절개를 통해 아이를 꺼낸 여성들이 궁금해하는 가장 큰 질문은 제왕절개 후 자연분만이 가능한가 하는 것입니다.

산부인과 의사는 이 질문에 바로 답할 수 없습니다. 산부인과 의사는 여성의 이전 출산에서 수술적 개입이 필요했던 구체적인 이유를 알아야 합니다. 즉, 환자의 "생식 능력"과 산부인과 병력에 대한 완전한 정보를 바탕으로만 의사는 제왕절개 후 자연분만의 성공 가능성을 대략적으로 추정할 수 있습니다.

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제왕절개 후 자연분만이 불가능한 이유

세계보건기구(WHO)에 따르면, 정상적인 제왕절개율은 응급 수술과 계획된 수술을 포함한 모든 출산의 10% 이내입니다. 하지만 미국에서는 최소 29%의 여성이 제왕절개로 출산합니다.

외과적 개입을 통해 산모의 자궁에서 아이를 긴급히 꺼내야 하는 상황은 이미 시작된 분만 과정에서 발생하는 예상치 못한 합병증과 가장 흔히 연관됩니다. 산부인과 의사들은 이러한 합병증으로 다음과 같은 것들을 지적합니다. 분만 이상(분만 활동 부족 또는 갑작스러운 진통의 완전한 중단 포함), 너무 이른 태반 조기 박리, 자궁 파열 위험, 태아의 자궁 내 저산소증.

응급 제왕절개술의 경우, 전복벽의 수직 중앙선 개복술(치골상주름에서 배꼽 주위까지 절개)을 시행하지만, 자궁 접근은 자궁 하부의 수평 절개를 통해 이루어집니다(쌍둥이 임신 또는 태반의 비정상적 고정은 제외). 이 경우, 이후 생리적 분만 시 자궁 파열 위험은 6~12%로 추산됩니다. 계획된 제왕절개술에서는 절개가 수평으로만 이루어지므로 향후 임신 및 분만 시 자궁 파열 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

산부인과 의사들은 제왕절개 후 자연분만인 질분만이 불가능하다고 생각합니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

• 해부학적 특징(골반이나 질이 너무 좁음)
• 태아의 비정상적인 자세(사위, 둔위, 발);
• 태반은 자궁의 아랫부분에 위치합니다.
• 큰 과일 또는 여러 개의 과일
• 조산 또는 임신 후기;
• 분만을 유도해야 할 필요성
• 태아 고통
• 어머니는 심혈관 질환, 고혈압, 당뇨, 신부전, 심각한 근시 및 망막 박리를 앓고 있습니다.
• 자궁경부낭종
• 생식기 부위에서 활성 헤르페스 바이러스가 검출되었습니다.
• 임산부의 비만
• 40년 만에 임신;
• 수술을 받은 지 2년이 지나지 않았습니다.

제왕절개 후 자연분만이 성공하려면 여성이 적어도 한 번 생리적 분만을 경험했거나 제왕절개 후 이미 생리적 분만을 경험한 경우, 이 수술의 근본적인 원인이 이번 임신에서 반복되지 않는 경우, 여성에게 중대한 의학적 문제가 없는 경우, 태아의 크기와 위치가 정상인 경우입니다.

제왕절개 후 자연분만을 준비하다

출산 시 수술적 개입 후 아이를 가질 가능성을 예상하거나 계획할 때, 여성은 제왕절개 후 자연분만을 준비하려면 새로운 임신을 하기 전(복부 분만 후 최대 1~1.5년)에 자궁의 흉터 상태를 파악하는 것이 포함된다는 것을 알아야 합니다.

이를 위해 자궁 조영술(방사선 불투과성 물질을 이용한 자궁 X선 촬영)과 자궁경 검사(반흔의 내시경적 검사)가 처방됩니다. 특히 체부 제왕절개(복막과 자궁을 세로로 절개하는 수술)의 경우 이 검사가 매우 중요합니다.

제왕절개 후 자연분만을 결정할 때, 산부인과 전문의의 진찰과 모든 검사 및 검사가 필수적이며, 임신 초기부터 말 그대로 임신에 대한 의학적 지원이 필요하다는 점을 인지해야 합니다. 산전 관리는 다른 건강한 임신과 마찬가지로 진행됩니다. 임산부의 몸은 아기가 태어날 준비를 미리 합니다. 릴랙신 호르몬의 영향으로 근섬유의 탄력이 증가하고, 치골결합부 인대가 점차 이완되며, 골반뼈가 약간 벌어지는 등의 현상이 나타납니다.

의사는 임신 36주차부터 초음파 검사를 통해 태아의 크기, 자궁 내 위치, 태반의 상태, 자궁의 흉터 등을 파악하여 최종 결론을 내릴 수 있습니다.

제왕절개 후 자연분만의 특징

제왕절개 후 자연분만의 주요 특징은 의료진이 출산 과정에 더 많은 주의를 기울이고, 외과 의사와 마취과 의사가 예상치 못한 합병증이 발생할 경우 언제든지 제왕절개를 수행할 준비가 되어 있어야 한다는 것입니다.

유명 산부인과 의사들은 수축으로 인해 산도가 자연스럽게 확장되는 데 시간이 더 걸릴 수 있음에도 불구하고, 분만이 자연스럽게 진행되도록 하는 것이 중요하다고 강조하며, 수축을 자극하는 것에 대한 위험성을 경고합니다.

하지만 대부분의 경우 이러한 출산은 자극을 통해 이루어집니다. 먼저, 양막 절개술, 즉 양막낭을 인공적으로 여는 시술이 시행됩니다. 이러한 시술은 태아의 머리가 자궁 수용체에 닿으면 자극이 증가하여 분만이 촉진되는 것으로 알려져 있습니다.

다음으로, 자궁 수축을 증가시키기 위해 자궁수축제를 사용할 수 있습니다: 옥시토신, 에르고메트린(메틸에르고메트린), 디노프로스톤(디노프로스트, 미소프로스톨).

서양 산부인과 전문의들이 수행한 연구에 따르면, 제왕절개 후 질 분만 시 프로스타글란딘 기반 자궁 자극제(디노프로스톤 등)를 사용하면 자궁 파열 위험이 1~1.9% 증가할 수 있으므로 사용해서는 안 됩니다. 미국 산부인과학회(ACOG) 전문가들은 분만 활성기에 약한 진통이 있는 경우 옥시토신 사용이 허용될 수 있다고 생각하지만, 물론 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다.

마지막 출산에서 제왕절개 수술을 받은 여성들이 가장 우려하는 것은 질식 분만 시 자궁이 근육층의 수축력을 견디지 못해 "봉합선을 따라 파열"될 수 있다는 위협입니다. 실제로 그러한 위험은 존재하며, 미국산부인과학회(ACOG)에 따르면, 횡절개와 저절개로 분만할 경우 생리적 분만 시 자궁 파열 확률은 0.2~1.5%(약 500분의 1)입니다.

WHO 통계에 따르면, 제왕절개 후 자연분만은 10건 중 7~9건이 성공합니다.

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