임신 중 형광 검사: 태아에 미치는 영향, 결과, 위험한 것

임신 중 형광 투시술을 시행할 수 있는지에 대한 논란이 의학계에서 상당히 많습니다. 폐를 시각적으로 검사하는 엑스선 검사법인 형광 투시술을 시행하는 동안 신체가 이온화 방사선에 노출되기 때문입니다. 이 방사선은 배아의 줄기세포에 가장 큰 해를 끼칠 수 있습니다.

임신 중에 형광투시검사를 꼭 받아야 하나요?

하지만 현실에서는 또 다른 의문이 제기됩니다. 임신 중 투시촬영이 의무적인가? 이에 대한 답은 다음과 같습니다. 흉부 투시촬영은 임산부 산부인과 진료 등록 시 필요한 검사 및 건강 검진 목록에 포함되어 있지 않습니다. 적어도 2011년 7월 15일자 우크라이나 보건부령 제417호 "우크라이나의 외래 산부인과 진료 조직에 관한" 공식 문서에는 이 내용이 포함되어 있지 않습니다.

하지만 여전히 문제가 발생할 수 있습니다. 임산부가 처음 산부인과를 방문할 때, 사전 동의서(Informed Consent Form)를 작성하도록 요청받을 수 있습니다. 이 양식에는 "제공되는 모든 검사 방법(검사실 검사, 신체 검사, 초음파 검사)을 적절한 시기에 받고, 필요한 경우 다른 전문의의 진찰을 받는 것(필요한 경우)"에 대한 동의가 포함되어 있습니다.

또한, "본인은 의료적 개입으로 인해 발생할 수 있는 피해가 그러한 개입에 동의하게 된 상황보다 덜 심각함을 확인합니다. 따라서 본 제안된 의료적 개입과 더불어 적절한 치료 과정을 보완하고 보장하는 다른 의료적 개입의 적용에 자발적이고 의식적으로 동의합니다. 그러나 본인과 자녀의 생명에 직접적인 위협이 되거나 본인과 반복적으로 동의한 경우를 제외하고 어떠한 상황에서도 거부하는 의료적 개입을 아래에 명시합니다." 여성이 단호하게 거부하는 의료적 개입은 반드시 기재해야 합니다.

하지만 여성은 지역 치료사나 가정의가 산부인과 전문의에게 제공하는 외래 진료 카드 발췌본을 지참해야 합니다. 카드에는 8번 항목 - 가족 내 결핵과 8.1번 항목 - 투시/방사선 검사 결과(완료일 명시)가 포함되어 있습니다. 결과가 없다면 임신 중 투시 검사를 시행해야 할 이유가 있습니다.

하지만 결핵을 진단하기 위해서는(모든 의사가 알아야 할 사항입니다) 혈액을 기증하고 효소면역측정법(ELISA)과 PCR 분석을 실시합니다. 또한 환자의 가래 샘플을 지엘-닐슨 방법을 사용하여 현미경으로 검사하여 결핵균(또는 코흐균)을 검출합니다.

또한, 임산부는 임신 중 호르몬 수치의 변화가 상기도에 반영된다는 사실을 알아두는 것이 좋습니다(의사도 이를 잊지 말아야 합니다). 점막이 붓고 충혈되며, 기관지에서 점액이 더 많이 분비되고, 임신 기간이 길어짐에 따라 가슴이 넓어지고 횡격막이 몇 센티미터 위로 올라갑니다.

임신 계획 시 형광촬영

폐에 문제가 없는지, 특히 결핵을 배제하기 위해 산부인과 전문의들은 임신을 계획할 때 디지털 투시촬영을 받을 것을 권장합니다. 일반 투시촬영과 마찬가지로 별도의 준비는 필요하지 않습니다.

지역 의료기관에 디지털 투시촬영기가 없는 경우, 영상의학과 전문의는 흉부 X선 촬영을 권장합니다. 첫째, 폐 조직의 상태가 X선 영상에서 훨씬 더 명확하게 나타나 의사가 진단을 내리기가 더 쉽습니다. 둘째, X선 촬영 시 이온화 방사선의 단일 유효 등가 선량은 기존 투시촬영보다 훨씬 낮은 0.1~0.3 mSv입니다.

여성이 투시검사를 받은 후 적어도 3개월이 지나서 임신을 계획하는 것이 좋습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

절차에 대한 표시

임신 중 투시촬영의 적응증이 있는지 방사선과 전문의에게 문의해 보세요. 적응증은 없지만, 임신과 수유를 포함하여 투시촬영과 엑스레이 모두 상대적 금기 사항이 있습니다.

[ 4 ], [ 5 ]

기술 임신 중 형광 투시 검사

다른 전문가들은 임신 중에 형광투시술을 실시하는 기술에는 자궁과 복부, 골반 장기를 보호하는 특수 보호 앞치마를 사용한다고 주장합니다.

의사들 사이에서는 임신 중에 엑스레이를 이용한 검사는 생명에 중요한 지표에만 실시해야 한다는 의견도 있습니다.

임신 중 중요한 징후는 다음과 같은 경우 임산부에게 생명을 위협하는 상황입니다. 아나필락시스 반응, 기흉 및 수흉(흉막강에 공기나 삼출물이 유입됨), 폐 무기폐 발생, 양수로 인한 폐색전증, 폐 혈전색전증(심부정맥 혈전증이 발생하기 쉬운 임산부에게 발생), 심인성 쇼크(혈량 과다, 폐의 정맥 울혈, 전신 부종 및 조직 저산소증 동반), 분만 전후 심근병(전산증과 관련됨) 등.

하지만 위의 어떤 상황에서도 형광 투시법은 사용되지 않습니다. 왜냐고 물으실 수도 있습니다. 형광 투시법은 진단법이 아니기 때문입니다. 서양 의학은 WHO의 권고에 따라 1990년대 중반, 형광 투시법을 진단 검사 범위에서 제외했습니다. 형광 투시법 영상이 의사에게 제공하는 정보가 충분하지 않았기 때문입니다. 우리나라를 비롯한 유럽 13개국에서는 이 방사선학적 방법이 결핵의 일차적 발견(선별)에만 사용됩니다. 하지만 영상에서 폐 조직에 어두운 변화가 발견되더라도, 진단을 내리기 위해서는 흉부 X선 촬영과 적절한 검사가 필요합니다.

절차 금기 사항

일반적인 흉부 형광촬영(필름에 영상을 저장)을 할 경우, 단일 방사선량(소위 이온화 방사선의 유효 등가량)은 0.7~0.8 mSv(밀리시버트)이고, 연간 총량은 1 mSv를 초과해서는 안 됩니다.

동시에 일부 전문가들은 임신 초기의 투시촬영은 절대 금기이며, 임신 20주 이후에만 허용된다고 주장합니다. 또한, 임신 중에는 디지털 투시촬영, 즉 최첨단 장비를 이용한 검사를 시행해야 합니다. 디지털 투시촬영은 필름이 아닌 전자 포토다이오드 매트릭스에 영상을 기록하며, 1회 방사선량은 0.05~0.06mSv입니다.

임신 중 형광 투시 검사의 해로움

투시촬영은 임신에 어떤 영향을 미칠까요? 미국가정의학회(AAFP)의 후원으로 수행된 연구에 따르면, 엑스선의 기형 유발 효과는 태아의 선천적 자궁 내 결손의 약 2%를 차지합니다.

그러나 임신 중 형광 투시가 태아에게 미칠 수 있는 유해성에 대한 신뢰할 수 있고 과학적으로 입증된 증거는 아직 부족합니다. 특히 배아(태아)는 자궁 내에서 보호받고 있으며, 엑스선 검사 시 태아의 방사선량은 일반적으로 임산부가 받는 방사선량보다 낮습니다. 그리고 방사선량을 측정하는 방법도 아직 알려지지 않았습니다.

배아 및 태아 조직은 줄기세포가 끊임없이 분열하고 분화하는 과정에 있기 때문에 X선에 특히 민감합니다. 전리 방사선의 비역치 효과라는 개념에 따르면, 형광 투시 검사의 결과는 저선량에서도 매우 심각할 수 있습니다. 장기적인 결과에 대한 정확한 방사선량은 아직 결정되지 않았으며, 수정 후 시간(또는 재태 기간)조차 대략적인 수치일 뿐입니다.

태아에 대한 잠재적 영향을 예측하는 데 가장 중요한 요소는 임신 주수와 방사선량입니다. 국제방사선방호위원회(ICRP) 보고서 "임신과 의료 방사선(Pregnancy and Medical Radiation)"에 따르면, 임신의 모든 단계에서 약 50mSv(0.05Gy)의 방사선이 태아에 미치는 영향이 발견됩니다. 설치류 연구에서는 기형과 중추신경 손상이 발생할 수 있음을 보여주었습니다. 100mSv(1Gy)의 방사선량은 태아의 50%를 사멸시킬 가능성이 높으며, 그 5배의 방사선량은 임신 18주차에 있는 인간 배아 또는 태아의 100%를 사멸시킬 것으로 추정됩니다.

미국 방사선 방호 및 측정 위원회(NCRP)의 전문가들은 보고서 "배아/태아의 방사성 핵종 노출"에서 태아 방사선 조사와 관련된 장기적(확률적) 영향에는 태아 사망, 기형 또는 나중에 암이 발생할 위험 증가가 포함된다고 언급했습니다.

[ 6 ], [ 7 ]

시술 후 합병증

수정란이 자궁강에 착상하기 전과 수정 후 3~4주 동안 저선량 방사선이 미치는 영향에 대한 과학적 정보는 극히 제한적입니다. 폐 X선 검사 당시 임신 사실을 몰랐던 일부 여성의 경우, 임신 2주차에 시행한 형광 투시 검사의 결과 및 합병증은 유산으로 이어질 수 있습니다. 배아는 소수의 세포로만 구성되어 있으며, 그중 하나라도 손상되면 생존할 수 없게 됩니다. 하지만 배아가 생존하더라도 선천적 기형을 유발할 수 있는 유전자 돌연변이의 위험이 높습니다. 따라서 의사들은 이러한 경우 유전학자의 진찰을 받고, 임신 2기 초기에는 태아 초음파 검사를 받을 것을 권장합니다.

3주차에서 9주차까지는 태아의 장기가 형성되고 퇴화되는 집중적인 기관형성이 일어나기 때문에 심각한 발달 결함이 나타날 가능성이 높아질 수 있습니다. 태아의 성장이 느려질 수 있습니다.

대부분의 연구자들은 임신 16~25주 동안 태아의 중추신경계가 방사선에 덜 민감하기 때문에 기형 유발 효과(특히 뇌 기능에 미치는 영향)를 갖는 엑스선 방사선의 선량 의존적 한계치가 100~500mSv(0.1~0.5Gy)로 증가한다는 데 동의합니다. 하지만 이는 단지 이론적인 가정일 뿐입니다.

태아가 이온화 방사선에 노출된 후 발생하는 소아암 위험을 알아보기 위한 연구가 진행 중입니다.

[ 8 ], [ 9 ]