임신 경과를 평가하기 위한 진단 테스트

임신 첫 12주 동안 기저 체온을 측정합니다. 임신 상태가 양호하면 기저 체온이 37.2~37.4°C로 상승합니다. 37°C 미만의 체온이 변동하는 경우 임신 상태가 양호하지 않음을 나타냅니다. 임신이 진행되지 않거나 무배아인 경우, 영양막이 살아있는 동안 체온이 높게 유지되므로 이 검사의 효과는 매우 제한적입니다.

질 분비물의 세포학적 검사는 유산 여성 중 자궁경부염, 질염에 감염된 여성이 많기 때문에 현재 거의 고려되지 않으며, 이 검사는 유익하지 않습니다. 감염이 없는 경우 이 검사를 사용할 수 있습니다. 임신 12주까지 질 내용물 도말의 세포학적 소견은 주기의 황체기에 해당하며, 핵밀도지수(KPI)는 10%를 넘지 않고, 13-16주에는 3-9%입니다. 임신 39주까지 KPI 수치는 5% 이내로 유지됩니다. 임신 중단의 징후가 나타나면 도말에서 적혈구가 나타나고 KPI가 증가하며, 이는 에스트로겐 수치 증가, 프로게스테론-에스트로겐 관계 불균형, 융모막 또는 태반의 미세 박리를 나타냅니다.

융모막성 성선자극호르몬(CGH) 수치의 동적 측정은 임신 초기 임신 경과를 평가하는 데 매우 중요한 예후학적 가치를 지닙니다. 융모막성 성선자극호르몬은 임신 3주차에 소변이나 혈액에서 측정됩니다. 소변 내 융모막성 성선자극호르몬(CGH) 수치는 임신 5주차에 2,500~5,000 U에서 7~9주차에 80,000 U로 증가하고, 12~13주차에 10,000~20,000 U로 감소하여 34~35주차까지 이 수준을 유지하다가 이후 약간 증가하지만, 이러한 증가의 의미는 불분명합니다.

융모막성선자극호르몬은 영양막세포에서 생성되므로, 융모막성선자극호르몬의 기능 장애, 분리, 이영양증, 생식적 변화는 융모막성선자극호르몬의 분비 감소로 이어집니다. 임신 과정을 평가하기 위해서는 융모막성선자극호르몬 수치뿐만 아니라, 융모막성선자극호르몬 최고치와 재태 주수의 비율 또한 중요합니다. 융모막성선자극호르몬 최고치가 임신 5~6주에 너무 일찍 나타나거나, 10~12주에 늦게 나타나거나, 더 심하게는 최고치가 나타나지 않는 것은 영양막성선자극호르몬, 즉 임신 황체의 기능 장애를 시사하며, 황체의 기능은 융모막성선자극호르몬에 의해 유지되고 자극됩니다.

다태 임신에서 융모막성선자극호르몬(CHG)이 조기에 분비되고 높은 수치를 보일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 미발달 임신의 경우, 배아가 사망했음에도 불구하고 융모막성선자극호르몬 수치가 높은 수준을 유지하는 경우가 있습니다. 이는 배아가 사망했음에도 불구하고 영양막세포(trophoblast)의 나머지 부분이 융모막성선자극호르몬을 생성하기 때문입니다. 대부분의 경우 임신 초기 임신 중절은 영양막세포의 내분비선 기능 부전으로 인해 발생합니다.

임신 과정을 평가하기 위해 혈장 내 태반 락토겐 측정과 같은 영양막 기능 평가를 위한 검사를 사용할 수 있습니다. 그러나 이 검사는 임상에서보다 과학적 연구에서 태반 기능 부전의 발생을 확인하거나 부정하기 위해 더 자주 사용됩니다. 태반 락토겐은 임신 5주차부터 측정되며, 그 수치는 임신 말기까지 지속적으로 증가합니다. 태반 락토겐 수치를 동적으로 모니터링할 때, 생성량의 증가 또는 감소가 없는 것은 바람직하지 않은 징후입니다.

임신 첫 3개월 동안 에스트라디올과 에스트리올 수치를 측정하는 것은 예후와 진단에 큰 가치가 있습니다.

임신 1분기에 에스트라디올 수치가 감소하고, 2분기와 3분기에 에스트리올 수치가 감소하면 태반 기능 부전이 발생했음을 시사합니다. 그러나 최근 이 검사는 중요성이 감소하여 주로 태아-태반 및 자궁-태반 혈류의 초음파 및 도플러 초음파를 통해 태반 기능 부전을 평가하는 데 사용됩니다. 에스트리올 감소는 태아 가엾음이 아닌 태반의 방향족화 과정 감소 때문일 수 있다고 여겨지기 때문입니다.

글루코코르티코이드를 복용하면 에스트리올 생산이 감소하는 것으로 나타났습니다.

고안드로겐증 여성의 경우, 일일 소변 내 17KS 함량 측정은 임신 경과를 모니터링하고 글루코코르티코이드 치료의 효과를 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 각 검사실은 자체적인 17KS 수치 기준을 가지고 있으며, 이 기준과 수집된 데이터를 비교해야 합니다. 환자에게 일일 소변 채취 규칙과 소변 채취 3일 전부터 적황색 색소를 섭취하지 않는 식단을 준수해야 함을 상기시켜야 합니다. 합병증이 없는 임신의 경우, 임신 주수에 따라 17KS 배설량에 유의미한 변동은 없습니다. 일반적으로 20.0~42.0nmol/l(6~12mg/일)의 변동을 보입니다. 17KS 검사와 동시에 디하이드로에피안드로스테론(DHEA) 수치를 측정하는 것이 좋습니다. 일반적으로 DHEA 수치는 17KS 배설량의 10%입니다. 임신 중에는 17KS와 DHEA 수치에 큰 변동이 나타나지 않습니다. 소변 내 17KS와 DHEA, 또는 혈중 17OP와 DHEA-S 수치가 증가하면 고안드로겐혈증을 나타내며 글루코코르티코이드 치료가 필요합니다. 적절한 치료를 받지 않을 경우, 임신은 대부분 무발달 임신으로 인해 방해를 받습니다. 임신 2분기와 3분기에는 자궁 내 태아 사망이 발생할 수 있습니다.

습관성 유산 환자를 진료하는 데 있어 매우 중요한 측면 중 하나는 산전 진단입니다. 임신 1기(9주)에 융모막 생검을 시행하여 태아의 핵형을 확인하고 염색체 이상 여부를 배제할 수 있습니다. 임신 2기(1기에 검사를 시행하지 않은 경우)에는 다운증후군을 배제하기 위해 습관성 유산 병력이 있는 모든 임산부에게 산모 혈액 내 인간융모성선자극호르몬(HGH), 에스트라디올, 알파태아단백(α-fetoprotein) 수치 검사를 시행하는 것이 권장됩니다. 검사는 17-18주에 시행합니다. 이 기간 동안 정상 수치를 초과하는 인간융모성선자극호르몬(HGH) 수치의 증가, 에스트라디올과 알파태아단백 수치의 감소는 태아의 다운증후군을 의심할 수 있습니다. 이러한 지표들을 바탕으로 모든 여성은, 그리고 35세 이후에도, 검사 결과에 관계없이 태아 핵형을 평가하는 양수천자를 시행해야 합니다. 이 분석 외에도, 고안드로겐혈증과 부신생식기 증후군이 의심되는 병력(배우자가 HLAB14, B35-B18 유전자를 보유하고 가족 중 부신생식기 증후군 유전자 보인자일 가능성이 있는 경우)을 가진 모든 사례에서 혈중 17-하이드록시프로게스테론 수치를 검사합니다. 혈중 17-하이드록시프로게스테론 수치가 증가하면 양수천자 및 양수 내 17-OP 수치를 측정합니다. 양수 내 17-OP 수치 증가는 태아에게 부신생식기 증후군이 있음을 시사합니다.

임신 과정, 배아, 태아, 태반의 상태를 평가하는 데 가장 유용한 검사는 초음파 검사입니다. 대부분의 경우 초음파를 통해 3주차부터 임신 여부를 확인하고 자궁 내 또는 자궁 외 임신 위치를 파악할 수 있습니다. 이 시기에 수정란은 에코 구조가 없는 둥근 형태로 자궁강의 상단 또는 중간 1/3 지점에 위치합니다. 임신 4주차에는 배아의 윤곽을 확인할 수 있습니다. 초음파 검사 결과에 따르면 자궁은 5주차부터 커지기 시작하고 태반은 6~7주차부터 형성되기 시작합니다. 자궁, 수정란, 배아를 측정하면 임신의 특성에 대한 중요한 정보를 얻을 수 있습니다. 자궁과 수정란의 크기를 동시에 측정하면 일부 병리학적 상태를 파악할 수 있습니다. 수정란의 크기가 정상인 경우, 자궁의 크기 감소와 저형성이 관찰됩니다. 자궁근종이 있으면 자궁 크기가 증가합니다. 다태 임신은 임신 초기에 진단됩니다. 난황낭의 크기와 상태를 통해 임신 초기의 진행 상황을 판단할 수 있습니다. 초음파 검사는 미발달 임신을 진단하는 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 초음파 검사는 난자의 윤곽이 흐릿하고 크기가 감소하며, 배아는 보이지 않고, 심장이나 운동 활동도 없습니다.

그러나 단일 연구에 의존할 수는 없으며, 특히 임신 초기에는 역동적인 모니터링이 필요합니다. 반복적인 연구를 통해 이러한 데이터가 확인된다면, 임신 초기 진단은 신뢰할 수 있습니다.

나중에 자궁근층의 상태로 인해 임신 중절의 위험이 나타날 수 있습니다.

종종 혈성 분비물이 있을 때 태반 조기 박리 부위가 감지되고, 자궁벽과 태반 사이에 에코 음성 공간이 나타나는데, 이는 혈액이 축적되었음을 나타냅니다.

자궁 기형은 임신 중보다 임신 중에 더 잘 발견됩니다. 협부-자궁경부 부전은 자궁경부에 이미 변화가 있고 태아 방광 탈출증이 있는 경우 진단됩니다.

초음파에서 매우 중요한 측면 중 하나는 태아 기형을 발견하는 것입니다. 태반의 특징, 위치, 크기, 태반염 유무, 구조적 이상, 태반 부종 유무, 경색, 태반 성숙도 등을 확인합니다.

양수의 양: 태아 기형 및 감염 시 양수과다증이 발생할 수 있으며, 양수과소증은 태반 기능 부전의 징후입니다. 매우 중요한 측면은 태반 조기 박리, 융모막후 혈종, 그리고 태반 "이동" 현상의 존재입니다.

태아 상태를 평가하는 매우 중요한 방법 중 하나는 자궁-태반 및 태아-태반 혈류의 도플러 평가이며, 재태 주수와의 적합성을 평가합니다. 검사는 임신 20~24주부터 태아 상태에 따라 2~4주 간격으로 시행합니다. 태아의 좌우 자궁 동맥, 제대 동맥, 중대뇌 동맥의 혈류 속도 곡선 스펙트럼을 기록합니다. 혈류 속도 곡선 평가는 최대 수축기 혈류 속도(MSBV)와 이완기 말 혈류 속도(EDBV)를 분석하고, 각도에 독립적인 지표인 수축기-이완기 비, 저항 지수(RI)를 다음 공식에 따라 계산하여 수행합니다.

IR = MSK - KDSK / MSK

여기서 지수(IR)는 연구 대상 혈관계의 말초 저항을 특징짓는 유익한 지표입니다.

심전도 검사 - 태아의 상태를 모니터링하는 검사로 임신 34주차부터 1~2주 간격으로 실시합니다(표시된 대로).

CTG 기록은 자궁 수축성 기록과 동시에 수행될 수 있고, 자궁 조영술과 긴장도 측정법을 사용하여 수행할 수도 있으므로, 자궁 수축성 분석은 심장 모니터에서 수행할 수 있습니다.

자궁 조영술은 단일 또는 3채널 동력계로 기록됩니다. 자궁 조영술의 정량적 평가를 위해 이 기기에는 15 g/cm²에 해당하는 신호를 갖는 교정 장치가 있습니다 ^. 기록은 임산부가 등을 대고 누운 상태에서 수행됩니다. 기기 센서는 벨트를 사용하여 자궁체 부위의 전복벽에 고정됩니다. 개별 검사 시간은 15~20분입니다. 자궁 조영술은 개별 수축의 지속 시간, 빈도 및 진폭을 고려하여 정성 및 정량 분석 방법을 사용하여 처리됩니다.

안압계 - Khasin AZ 등(1977)이 개발한 안압계를 사용합니다. 이 장치는 직경이 다른 두 개의 원통 형태로 제작되었습니다. 큰 원통은 속이 비어 있습니다. 두 번째 원통은 더 작으며, 기준 질량은 첫 번째 원통 내부에 위치하여 상대적으로 움직일 수 있습니다. 가동 원통의 움직임 정도는 설치된 지지대의 컴플라이언스와 내부 원통 끝 부분의 면적에 따라 달라집니다. 가동 원통이 바닥면에 잠긴 깊이는 안압계의 측정 눈금에 표시되며 관례 단위로 표시됩니다. 측정은 여성이 등을 대고 누워 있는 상태에서 수행됩니다. 이 장치는 자궁의 돌출 영역에 있는 전복벽의 복부 중앙선을 따라 설치됩니다. 자궁의 긴장도는 관례 단위로 측정됩니다. 토노미터 측정값이 7.5 기준 단위 이하이면 자궁의 긴장도는 정상으로 간주되고, 7.5 기준 단위 이상이면 자궁의 기저 긴장도가 증가한 것으로 간주됩니다.

물론, 경험이 풍부한 임상의는 자궁을 만져서 자궁의 상태가 좋은지 나쁜지를 알 수 있지만, 다양한 치료 방법의 효과를 판단하거나 다양한 관찰 그룹을 평가할 때 필요한 것은 임상적 결론이 아니라 과정의 정확한 디지털 반영입니다. 따라서 이 평가 방법은 특히 산전 진료 환경에서 매우 편리합니다.

임신 과정을 평가하는 데 필요한 다른 연구 방법, 즉 혈액 검사 평가, 바이러스학, 세균학 연구, 면역 상태 평가는 임신 전 연구와 같은 방식으로 수행됩니다.

24시간 혈압 모니터링. 혈역학적 장애는 임신 중 합병증의 원인이 됩니다. 동맥 고혈압은 임산부의 5~10%에서 나타납니다. 동맥 저혈압은 임산부의 4.4~32.7%에서 나타납니다. 과도한 혈압 감소는 심근, 뇌, 골격근의 저관류를 유발하여 현기증, 실신, 쇠약, 피로 등의 합병증을 유발하는 경우가 많습니다. 장기적인 고혈압과 저혈압은 임신 과정에 악영향을 미칩니다. 임산부의 24시간 혈압 모니터링(ABPM)은 단일 혈압 측정보다 혈역학적 지표를 더 정확하게 측정할 수 있도록 합니다.

ABPM 장치는 약 390g(배터리 포함) 무게의 휴대용 센서로, 환자의 벨트에 부착하고 팔 커프에 연결합니다. 측정을 시작하기 전에 컴퓨터 프로그램을 사용하여 장치를 프로그래밍해야 합니다(즉, 혈압 측정 간격, 수면 시간 입력). 표준 ABPM 방법은 낮에는 15분 간격, 밤에는 30분 간격으로 24시간 동안 혈압을 측정하는 것입니다. 환자는 신체적, 정신적 활동 및 휴식 기간의 시간과 지속 시간, 잠자리에 들고 일어나는 시간, 식사 및 약물 복용 시간, 다양한 웰빙 변화의 시작 및 중단을 기록하는 모니터링 일지를 작성합니다. 이러한 데이터는 의사가 ABPM 데이터를 나중에 해석하는 데 필요합니다. 24시간 측정 주기가 완료되면 데이터는 인터페이스 케이블을 통해 개인용 컴퓨터로 전송되어 후속 분석, 얻은 결과의 모니터 디스플레이 또는 프린터 출력 및 데이터베이스에 저장됩니다.

ABPM을 실시할 때 다음과 같은 정량적 지표를 분석합니다.

1. 수축기, 이완기, 평균 동맥압, 맥박수(mmHg, 분당 박동수)의 산술 평균값입니다.
2. 하루 중 다른 시간대의 최대 및 최소 혈압 값(mmHg).
3. 시간적 고혈압 지수는 혈압 수치가 지정된 매개변수보다 높은 모니터링 시간의 백분율(%)입니다.
4. 일시적 저장압 지수 - 혈압 수치가 지정된 매개변수 미만이었던 모니터링 시간의 백분율(%)입니다. 일반적으로 일시적 지수는 25%를 초과해서는 안 됩니다.
5. 일일 지수(일일 평균 수치와 야간 평균 수치의 비율) 또는 혈압과 맥박수의 야간 감소 정도는 일일 평균 수치와 야간 평균 수치의 차이이며, 절대값(또는 일일 평균 수치의 백분율)으로 표현됩니다. 정상적인 혈압과 맥박수 일주기 리듬은 수면 중 혈압과 맥박수가 최소 10% 감소하고 일일 지수가 1.1인 것을 특징으로 합니다. 이 지표의 감소는 일반적으로 만성 신부전, 신장 및 내분비계 이상에 의한 고혈압, 임신 중 고혈압, 자간전증의 특징입니다. 일일 지수의 역전(음수 값)은 병리의 가장 심각한 임상적 변형에서 발견됩니다.

저혈압 면적 지수는 아래에는 시간에 따른 압력 그래프로, 위에는 동맥압의 역치선으로 제한된 면적입니다.

수축기 혈압(SBP), 이완기 혈압(DBP), 심박수의 변동성은 대부분 평균값으로부터의 표준편차로 평가됩니다. 이러한 지표들은 혈역학적 장애에서 표적 장기의 손상 정도를 나타냅니다.

산부인과에서 매일 동맥압을 모니터링하는 것은 진단 및 예후에 매우 중요합니다. 유산 클리닉에서 시행한 동맥압 모니터링 결과를 바탕으로 다음과 같은 결론을 내릴 수 있습니다.

1. 임산부의 혈압을 매일 모니터링하면 간헐적으로 측정하는 것보다 동맥 저혈압과 고혈압의 심각도를 파악하고 평가하는 데 훨씬 더 많은 정보가 제공됩니다.
2. 유산 환자의 절반 가까이(45%)가 임신 초기뿐만 아니라 임신 기간 내내 저혈압을 경험합니다.
3. 최근 세계 문헌에서 저혈압의 병리학적 문제가 논의되고 있으며 그 본질에 대한 명확한 최종 의견은 없지만, 저혈압이 임신 과정과 태아 상태에 미치는 악영향은 명백합니다. 유산 병력이 있는 환자에서 저혈압과 태반 부전 사이에 밀접한 연관성이 있음을 확인했으며, 중증 저혈압의 경우 태아에게 더 심각한 고통이 초래됨을 객관적인 기능 진단법을 통해 확인했습니다.
4. 모든 임산부는 혈압의 실제 수치를 가리는 "백의 효과"를 경험하는데, 이로 인해 고혈압에 대한 잘못된 진단과 근거 없는 저혈압 치료가 이루어지고, 이는 환자와 태아의 상태를 더욱 악화시킵니다.
5. 임신 중에 혈압을 매일 반복적으로 모니터링하면 환자의 혈압 변화의 초기 징후를 시기적절하게 감지할 수 있을 뿐만 아니라 태반 기능 부전과 자궁 내 태아 고통의 진단 품질도 향상됩니다.
6. 이 방법을 이용하여 임신 과정, 환자 및 태아의 상태를 심층적으로 연구하면 동맥 고혈압, 임신 중 저혈압, 태반 기능 부전의 병인에 대한 심층적인 접근이 가능해질 것입니다. 임신 중 동맥압을 매일 모니터링하는 것은 진단 및 예후뿐만 아니라 치료적 측면에서도 중요합니다. 개별 치료 전략과 그 효과를 결정하여 임신 합병증 발생 빈도를 줄이고 태아의 분만 결과를 향상시킬 수 있기 때문입니다.

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