임산부의 출산 준비를 위한 의학적 방법

문헌에서는 에스트로겐, 비타민, ATP를 이용하여 자궁경부를 준비하는 것의 타당성을 논의합니다. 많은 연구자들은 스테로이드 호르몬이 자궁경부 성숙과 자궁근층 민감화 과정을 활성화한다고 주장하지만, 스테로이드 호르몬이 이러한 과정에 관여한다는 증거를 제시하지 못한 연구자들도 있습니다. 외국 병원에서는 출산을 위해 자궁경부를 준비하는 데 에스트로겐을 사용하지 않습니다.

조제 방법. 에스트로겐 제제(대부분 폴리쿨린 또는 시네스트롤) 중 하나를 하루 두 번 2만 단위씩 근육 내 투여합니다. 치료는 최소 2~3일, 최대 10~12일 동안 지속합니다. 임산부에게 간부전 징후(감염성 및 비감염성 만성 간 질환 악화, 간병증과 같은 심각한 후기 간독성 경과 등)가 있는 경우 에스트로겐의 장기 사용은 금기입니다.

리다제 사용. 에스트로겐 투여는 일반적으로 건조 물질 0.1g을 0.5% 노보카인 용액 5ml에 희석하여 1일 1회 투여하는 것과 병행해야 합니다. 리다제의 작용은 에스트로겐에 의해 강화됩니다.

진경제 사용:

• 벨라도나 추출물(농후한 벨라도나)을 직장 좌약 형태로 0.015g씩 하루 2회 복용합니다.
• 노-샤파는 0.04g 정제로 하루 2회 경구 투여하거나, 2% 용액 2ml로 근육 주사로 하루 2회 투여합니다.
• 디바졸은 분말 형태로 0.02g을 하루 3회 경구 투여하거나 0.5% 용액 6ml를 하루 2회 근육 주사합니다.
• 스파스몰리틴 정제 0.005-0.1정을 하루 2회 경구 복용합니다.
• 할리도르를 정제 0.05-0.1정을 하루 2회 경구 투여하거나 2ml를 하루 2회 근육 주사합니다.

조직 대사 과정을 자극하는 약물 사용. 체내 산화-환원 과정을 촉진하고, 에너지 자원을 보충하며, 자궁근층의 기능을 향상시키기 위해 5-10% 포도당 용액을 비경구, 정맥, 점적 500-1000ml 투여하는 것이 좋습니다. 또한, 비타민 C 및 B군 용액과 코카르복실화효소 또는 ATP를 투여합니다. 예정된 분만 유도 직전에 칼슘 제제(글루콘산칼슘 근육 또는 정맥)를 투여합니다. 이러한 약물 투여는 산소 요법과 병행해야 합니다.

시게틴 주입 요법

임산부에게 최적의 유효 용량인 200mg의 시게틴을 정맥 점적 투여하여 출산을 준비하는 방법이 개발되었습니다. 이를 위해 1% 시게틴 용액 20ml를 등장성 염화나트륨 용액 500ml 또는 5% 포도당 용액에 녹여 분당 10~12방울의 빈도로 수 시간 동안 정맥 점적 투여합니다.

시게틴 투여는 태아의 생명 활동 장애 및 태아 태반 기능 부전 증상이 동반된 분만 준비가 되지 않은 경우에 가장 효과적입니다. 본 연구의 결과는 시게틴을 하루 3회 2정씩(총 600mg) 투여한 D. Deri(1974)의 연구 결과와 일치합니다. 시게틴 투여는 모든 사례에서 효과적이었으며, 그 효과는 예비적인 효과가 있었습니다. 또한, 이후 분만 시간은 다른 에스트로겐 투여 시보다 짧았고, 앙가르 척도에 따른 태아 상태 평가 점수는 8점 이상, 85%에서는 10점으로 생리적 상태로 태어난 신생아의 상태 지표를 상회했습니다.

치료 과정은 평균 3~4일입니다. 시게틴은 자궁경부 성숙 과정을 촉진하고, 자궁 수축 활동을 적당히 정상화하며, 태아에게 유익한 효과를 나타냅니다.

항산화제 및 항히포크제

우리는 항산화 성질을 지닌 3가지 약물, 즉 유니티올, 아스코르브산, 토코페롤(비타민 E)을 개발했습니다.

투여 방법: 5% 유니티올 용액 5ml를 5% 아스코르브산나트륨 용액 5ml와 함께 5% 포도당 용액 500ml에 점적하여 정맥 투여합니다. 토코페롤 - 0.2g 캡슐을 하루 3회 경구 투여합니다. 투여 기간은 4~6일입니다. 적응증: 출산 준비가 되지 않은 임신 후기 중독증, 출산 준비, 특히 태아의 생명 활동 장애 증상과 함께 투여합니다.

가장 효과적인 항히포산제는 암티졸과 트리민입니다. 이 약물들은 분만 준비를 위해 체중 kg당 각각 50~100mg과 15mg의 용량으로 사용됩니다. 암티졸과 트리민은 자궁경부 상태를 개선하고, 자궁 활동을 약간 증가시키며, 태아의 상태를 개선하는데, 이는 산모와 태아의 산소 공급 개선과 자궁근층의 에너지 과정 개선에 기인하는 것으로 보입니다. 자궁조영술 자료에 따르면 암티졸은 자궁의 기저 긴장도를 증가시키지 않고, 자궁 수축의 빈도와 진폭만 약간 증가시킵니다. 따라서 항히포산제는 자궁의 손상된 국소 혈류역학 및 에너지 대사를 명백히 개선합니다.

릴렉신

릴렉신은 주로 자궁경부에 영향을 미치지만, 동시에 미오신 조절을 억제하여 자궁근층을 이완시키는 효과도 있습니다. 릴렉신 사용 시 부작용은 없습니다. 2mg 용량의 비스코스 겔 형태의 릴렉신을 자궁경부 내로 투여하면 자궁경부의 성숙도를 유의미하게 개선합니다. 릴렉신은 2~4mg 용량의 페서리로 투여 시 임산부의 80% 이상에서 효과를 보입니다.

릴렉신과 프로스타글란딘을 국소(질)에 도포하면 동일한 임상 효과가 나타나고 자궁경부에 동일한 유형의 조직학적 변화가 나타난다는 점을 알아두는 것이 중요합니다.

자궁경부 숙성 목적으로 릴렉신을 사용하는 이유는 다음과 같습니다.

• 자궁경부는 릴렉신의 표적 기관으로 폴리펩타이드 수용체를 포함하고 있습니다.
• 릴렉신은 동물 실험뿐만 아니라 임상적으로 사용 시에도 자궁경부 숙성을 유발합니다.
• 릴렉신은 자궁경부 숙성 기간 동안 더 많은 양으로 분비됩니다.

따라서 인간에서 순수한 릴랙신을 분리하고, 돼지 릴랙신을 실제에 도입하고, 자궁경부 성숙 과정, 자궁근층의 수축 활동, 태아 및 신생아의 상태에 미치는 영향에 대한 추가 연구를 통해 고위험 임산부를 출산에 대비시키는 효과적이고 안전한 방법을 제공할 수 있을 것입니다.

프로스타글란딘

최신 연구에 따르면 자궁 수축의 발생, 자궁 경부의 성숙, 분만의 시작은 여러 요인에 의해 조절되는데, 그 중 핵심은 프로스타글란딘입니다.

E군과 F군의 프로스타글란딘을 임상적으로 사용할 때, 프로스타글란딘 작용의 주요 임상적 증상을 기억하는 것이 필요합니다.

프로스타글란딘 E2의 효과:

• 전신 동맥압을 감소시킨다.
• 다양한 장기의 작은 동맥을 직접 확장합니다.
• 혈압호르몬의 작용을 억제한다.
• 뇌, 신장, 간, 사지로의 혈액 공급을 개선합니다.
• 사구체 여과율과 크레아티닌 클리어런스를 증가시킵니다.
• 신세뇨관에서 나트륨과 물의 재흡수를 감소시키고 배설을 증가시킨다.
• 혈소판의 응집 능력이 처음에 증가한 것을 감소시킵니다.
• 미세순환을 개선합니다.
• 혈액 산소 공급을 증가시킵니다.
• 망막의 새로운 허혈 병변을 흡수하고 망막의 새로운 출혈량을 줄이는데, 이는 당뇨병이 있는 임산부에게 중요합니다.

프로스타글란딘 F2a의 효과:

• 전신 동맥압을 증가시키고, 폐동맥의 동맥압을 증가시킵니다.
• 혈액 산소 포화도를 감소시킵니다.
• 장기의 혈류를 감소시킨다.
• 뇌, 신장, 심장, 장의 혈관의 탄력을 직접적으로 증가시킵니다.
• 혈압상승 호르몬의 혈관수축 효과를 강화합니다.
• 나트륨이뇨와 이뇨를 증가시킵니다.

다양한 산부과 상황에서 임산부가 출산을 준비할 수 있도록, 우리는 프로스테논(프로스타글란딘 E2)이 함유된 프로스타글란딘 젤을 투여하는 다음과 같은 방법을 개발했습니다.

• 카르복시메틸셀룰로오스와 함께 프로스타글란딘을 질내 투여합니다.
• 고위험 임산부(태아 기능 장애, 태반 기능 부전 등의 증상)의 경우, 베타-아드레날린 작용제(파르투시스텐, 알루펜트, 브리카닐, 기네프랄)와 프로스타글란딘을 병용하여 자궁 과잉 자극이나 태아 상태 악화 사례를 배제하는 방법이 개발되었습니다.
• 양수가 시기상조로 분비되거나 자궁경부가 미성숙한 경우 프로스타글란딘이 함유된 젤을 투여합니다.
• 특히, 분만 전 여성의 경우, 약물로 유도하는 수면 휴식을 제공하여 출산에 대한 신체의 준비가 충분하지 않아(자궁경부가 성숙되거나 미성숙해짐) 분만 활동이 약한 경우를 치료하는 데 사용합니다.

겔을 얻는 다음과 같은 방법이 개발되었습니다. 0.6g의 잘게 간 카르복시메틸셀룰로오스나트륨을 멸균 페니실린 병에 넣고 증류수 7ml에 녹입니다. 병을 밀봉한 후, 오토클레이브에 넣고 120°C의 온도와 1.2기압의 압력에서 20~25분간 보관합니다. 겔은 +4°C의 온도에서 보관합니다. 세균학 연구에 따르면 이러한 처리 및 보관을 통해 2~3개월 동안 멸균 상태를 유지합니다. 사용 직전에 프로스테논(PGEz)을 겔에 첨가합니다.

프로스타글란딘 젤은 폴리에틸렌 카테터를 통해 주사기를 이용하여 질 후궁에 주입합니다. 검사하는 손의 손가락으로 카테터를 질 내로 삽입합니다. 젤을 삽입한 후, 임산부는 약 2시간 동안 골반을 들어 올린 상태로 침대에 누워 있도록 합니다. 자궁 긴장항진증이 나타나면 질 내로 손을 넣어 젤을 제거해야 합니다.

현재, 주산기 병리의 위험이 높은 임산부의 자궁 과잉 자극을 예방하기 위해 젤을 투여하기 전에 베타-아드레날린 작용제를 투여합니다.

프로스타글란딘 E2 3mg 또는 PGF-2 15-20mg을 함유한 젤을 폴리에틸렌 카테터를 통해 표준 주사기로 질 내 주입하여 임산부의 출산을 준비하는 방법. 파르투시스텐 0.5mg 또는 알루펜트 1ml(0.5mg) 또는 브리카닐 1ml(0.5mg)을 함유한 제제 10ml를 500ml의 포도당 용액(5%) 또는 등장성 염화나트륨 용액에 녹여 4-5시간 동안 평균 1분에 10-12방울의 속도로 점적 정맥 투여한다. 베타 아드레날린 작용제 주입 시작 후 10분 이내에 폴리에틸렌 카테터를 통해 표준 주사기를 사용하여 프로스타글란딘 E2 3mg 또는 PGF-2 15-20mg을 함유한 젤을 질 후궁에 주입한다. 베타 아드레날린 작용제를 처방하기 위한 전제 조건은 사용에 대한 금기 사항이 없어야 한다는 것이다.

ET Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988)에 따르면 7-10일 동안의 출산 준비 방법은 다음과 같습니다.

• 리네톨 20.0 하루 2회 (아침과 저녁 식사 전)
• 리네톨 복용 후 30분 후에 글루타치온 100mg을 하루 2회 복용합니다.
• 산소 - 흡입(가급적 고압 조건에서) 분당 5-6L, 30분씩 하루 2회;
• 요추 부위의 자외선 조사(하루 한 번 홍반하 투여량)
• 임신부의 출산 준비 3일차와 6일차에 헤파린 2500 U를 근육 주사합니다.
• 폴리쿨린 300 U를 하루 한 번 근육 주사합니다. 리네톨은 아라키덴, 에센셜 또는 인트라리피드로 대체할 수 있습니다.

NG Bogdashkin 교수와 NI Beretyuk(1982)는 출산 7~10일 전에 적용되는 다음과 같은 일련의 치료 조치를 개발했습니다.

• 체중 1kg당 시네스트롤 300-500 ME를 1일 1회 근육 주사한다.
• 리네톨 20ml을 하루 2회 식후 경구 복용;
• 비타민 B1 1ml S% 용액을 1일 1회 근육 주사합니다.
• 비타민 B6 5% 용액 1ml를 1일 1회 근육 주사합니다.
• ATP 1% 용액 1ml을 1일 1회 근육 주사합니다.
• 갈라스코르빈 1.0을 하루 3회 경구 복용
• 글루콘산칼슘 10% 용액 10ml를 하루 한 번 정맥 주사합니다.
• 아스코르브산 5% 용액 5ml를 하루 한 번 정맥 주사합니다.
• 하루 2회, 20분씩 산소 공급
• 저단백혈증의 경우 10% 알부민 용액 100ml를 이틀에 한 번씩 정맥 주사합니다.

다중불포화지방산을 함유한 약물은 독성이 없습니다. 복용 시 때때로 소화불량 증상(메스꺼움)이 나타날 수 있으며, 복용 초기 며칠 동안은 묽은 변을 볼 수 있습니다. 이러한 증상은 대개 저절로 사라지므로 치료를 중단할 필요가 없습니다. 그러나 설사가 있는 경우에는 약물 사용을 피해야 합니다. 담낭염을 앓고 있는 임산부는 담낭 부위의 통증이 심해지는 경우가 있으므로, 이러한 경우에도 약물 사용을 피해야 합니다.

아드레날린 작용제

베타 차단제.

IV Duda(1989)는 임산부의 출산 전 준비를 위한 계획을 개발했습니다.

분만 유도를 포함한 산전 준비 계획.

5일제 계획.

1일차: 에스트로겐(폴리쿨린 또는 시네스트롤)을 체중 1kg당 140~150IU씩 4회 근육 주사; 염화칼슘(10% 용액 1큰술씩 3~4회)과 갈라스코르빈(1.0g씩 1일 3회)을 경구 투여;

2일차: 체중 1kg당 에스트로겐 160~180IU를 3회 근육 주사; 염화칼슘과 갈라스코르빈을 동일한 용량으로 투여;

3일차: 체중 1kg당 에스트로겐 200IU를 2회 근육 주사; 염화칼슘과 갈라스코르빈을 동일한 용량으로 투여;

4일차: 에스트로겐 200-250 IU를 근육 주사로 1회 투여; 염화칼슘과 갈라스코르빈을 동일한 용량으로 투여;

5일차: 피마자유(50~60ml 경구); 2시간 후 세척 관장; 관장 1시간 후, 오브지단(5mg을 300~400ml의 등장성 염화나트륨 용액에 섞어 20~40mcg/분의 속도로 정맥 주사하거나 20mg을 20분마다 5~6회 경구로 투여(또는 아나프릴린 정제를 동일 용량으로 투여); 오브지단 투여를 시작할 때와 진통이 시작될 때 염화칼슘(10% 용액 10ml를 정맥 주사)을 투여; 진통이 시작된 후에 포도당(40% 용액 20ml)을 투여합니다.

3일 계획.

1일차: 체중 1kg당 에스트로겐 200IU를 2회 근육 주사하고, 염화칼슘과 갈라스코르빈을 5일 요법과 같은 방식으로 투여합니다.

2일차: 체중 1kg당 에스트로겐 200~250IU를 근육주사하고, 염화칼슘과 갈라스코르빈을 5일차와 같은 방식으로 투여합니다.

3일차: 5일 계획의 5일차와 동일한 활동을 모두 수행합니다.

2일 계획.

1일차: 체중 1kg당 에스트로겐 200~250IU를 근육 주사로 1회 투여; 5일 요법과 마찬가지로 염화칼슘과 갈라스코르빈을 경구 투여;

2일차에는 5일 계획의 5일차와 동일한 모든 활동이 진행됩니다.

1일 계획.

5일 계획의 5일째에 제안되는 일련의 활동을 제공합니다.

아나프릴린(옵지단, 인데랄, 프로프라놀롤)을 사용할 때는 태아와 신생아에 대한 금기 사항과 부작용을 고려해야 합니다. 국내외 저자들의 최신 지침에 따르면, 임신 및 수유 중에는 금기입니다. 태반 장벽을 통과하는 이 약물은 태아 독성을 나타내며 신생아에게 며칠 동안 우울증, 적혈구증가증, 저혈당증, 서맥을 유발할 수 있습니다. 수유 중에는 프로프라놀롤이 모유로 분비되어 신생아에게 기관지 경련, 서맥, 저산소증, 선천성 심부전, 저혈당증을 유발할 수 있지만, 이러한 부작용이 항상 나타나는 것은 아닙니다.

아나프릴린은 동성 서맥, 방실 차단, 중증 심부전, 기관지 천식 및 기관지 경련 경향, 케톤산증을 동반한 당뇨병, 말초 동맥 혈류 장애가 있는 임산부에게 금기입니다. 경직성 대장염 환자에게 아나프릴린을 처방하는 것은 바람직하지 않습니다. 저혈당제와 동시에 복용할 경우에도 저혈당 위험 때문에 주의해야 합니다.

아나프릴린(및 기타 베타 차단제)은 심각한 심혈관 질환(허탈, 심장무력증)의 가능성으로 인해 베라파밀(이소프틴)과 병용해서 사용해서는 안 된다는 징후가 있습니다.

베타 아드레날린 작용제.

베타-아드레날린 작용제는 다음과 같은 증상에 사용됩니다.

• 출산에 대한 생물학적 준비가 부족한 임산부를 준비시키는 목적
• 주산기 병리의 위험이 높은 임산부에게 프로스타글란딘 젤(E2 및 F2a)과 병용 투여;
• 분만 유도 중 및 자궁경부 미성숙 시.

임산부 파르투시스텐(partusisten) 투여 방법. 파르투시스텐 0.5mg을 함유한 제제 10ml를 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액 500ml에 녹입니다. 파르투시스텐은 분당 15~30방울의 속도로 점적 정맥 투여합니다. 정맥 주입을 중단한 직후, 5mg 정제를 하루 6회 복용합니다. 빈맥을 줄이고 효과를 강화하기 위해 임산부는 피놉틴(베라파밀) 40mg을 하루 2~3회 복용합니다. 임산부 투여는 5일 동안 진행됩니다.

부작용 중에서 의사는 다음 사항에 특별히 주의해야 합니다.

• 빈맥
• 혈압 변화
• 혈청 칼륨 수치 감소
• 신체에 수분이 축적될 가능성
• 심장 심근의 변화 가능성
• 향상된 포도당신생성.

금기사항

순수한.

• 발열;
• 산모와 태아의 감염성 질환
• 자궁 내 감염
• 저칼륨혈증
• 심혈관 질환: 심근염, 심근병, 심장 전도 및 리듬 장애
• 갑상선 중독증
• 녹내장.

상대적인.

• 당뇨병
• 조산으로 인한 분만촉진이 시작될 때 자궁경부구가 4cm 이상 확장되는 경우
• 조기막파열
• 임신 기간이 14주 미만인 경우
• 임신 중 혈압이 150/90 mm Hg 이상인 고혈압 상태
• 태아 기형.

글루코코르티코스테로이드 및 노르에피네프린 합성 전구체 - L-도파

글루코코르티코이드는 질과 자궁경부 상피 세포의 유사분열 지수를 증가시키고, 프로스타사이클린 합성을 억제하며, 미숙아의 출생 후 저산소증을 감소시키고, 사구체 프로스타글란딘 합성과 아라키돈산 수치를 증가시키며, 임신 기간에 영향을 미치지 않으면서 태아 신장 발달을 촉진합니다. 많은 현대 저자들은 쥐와 리서스마카크 태아에게 뇌 손상을 유발할 수 있으므로 산전 코르티코스테로이드 투여 시 주의를 권고합니다. 동시에, 브라운 외 연구진(1993)은 태반과 신장에 존재하는 새로운 고친화도 11β-하이드록시스테로이드수소효소(β-hydroxysteroidcehydrogenase)가 태아에 대한 글루코코르티코이드의 효과를, 그리고 신장에서는 미네랄코르티코이드 수용체에 대한 효과를 억제한다는 것을 발견했습니다. 이 효소는 글루코코르티코이드에 대한 높은 친화도를 가지고 있습니다.

수축이 약한 자궁에서는 코르티코스테로이드 호르몬이 코르티코스테로이드 수용체와 다르게 결합합니다. 이는 의심할 여지 없이 주목을 끌고, 자궁근 수축을 조절하는 코르티코스테로이드 호르몬의 역할과 약한 분만의 예방 및 치료에 코르티코스테로이드 호르몬을 사용하는 것에 대한 질문에 대한 답을 적극적으로 찾도록 자극할 것입니다.

L-도파는 임신 중에 금기 사항이 아닙니다.

임산부를 출산에 대비시키는 새로운 방법이 개발되었습니다. 노르에피네프린의 전구체인 L-도파를 3~5일 동안 하루 3회 0.1g씩 투여하고, 이와 함께 히드로코르티손 50mg 또는 덱사메타손 0.5mg을 하루 4회 3~5일 동안 근육 주사합니다.

칼슘 길항제

니페디핀을 이용한 임산부의 출산 준비 방법. 니페디핀은 30mg을 경구 투여하고, 이후 3일 동안 4시간마다 10mg씩 투여합니다. 사용 전후에 연약 산도의 상태, 태아의 상태, 자궁의 수축 활동을 심박조영술 및 임상 데이터를 통해 신중하게 평가합니다. 니페디핀 사용의 필수 조건은 만삭 임신, 미성숙 또는 성숙 자궁경부입니다. 다른 방법, 특히 가장 흔히 사용되는 베타-아드레날린 작용제의 사용이 금기인 임산부에게 적합합니다. 이 방법은 임신 후기 중독증의 고혈압 형태, 동반되는 생식기 외 질환, 특히 심혈관 질환(고혈압 및 임신 후기 중독증과 동반되는 고혈압, 내분비 질환(당뇨병, 갑상선 질환, 심장 기형, 고혈압형 식물체성 혈관성 근긴장이상 등)이 있는 경우에 가장 적합합니다.

니페디핀은 자궁근층을 이완시키고 자궁-태반 혈류를 개선하여 자궁경부의 성숙을 유도하고, 특히 세포 간 환경에서 세포 내로의 전환을 촉진하여 혈청 내 Ca 2+ 이온 함량을 감소시키는 ^{것으로 보인다.}

따라서 니페디핀은 산모의 신체, 태아, 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않는 한, 임산부의 출산 준비에 매우 효과적입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]