임산부의 후기 독성 증에 대한 집중 치료

후기 중독증의 집중 치료에서는 예방적 측면과 치료적 측면이라는 두 가지 측면을 구분해야 합니다.

최근 연구에 따르면, 임신 20주 이후에 임신 중독증을 시작하면 57%의 경우 후기 중독증을 예방할 수 있습니다. 즉, 초기의 때로는 판별하기 어려운 증상을 실질적으로 식별하고 심각한 형태의 중독증을 예방할 수 있습니다.

문헌 자료와 자체 연구를 바탕으로, 고위험 임산부의 후기 중독증 발생을 예방하기 위해 다음과 같은 약리학적 보호 요법을 사용하는 것이 적절하다고 판단합니다. 황산마그네슘과 베타-아드레날린 작용제, 칼슘 제제, 칼슘 길항제의 병용 요법입니다. 이러한 약물은 임산부에게 가장 많이 사용됩니다.

• 불리한 (부담스러운) 산부인과 병력이 있는 경우
• 자궁경부가 조기에 성숙된 경우, 임신 28주와 32주에 확인해야 합니다.
• 임신 2기 산부인과 출혈이 있는 경우
• 독성 검사 결과가 양성인 경우
• 태아 영양실조가 의심되는 경우.

황산마그네슘. 이 약은 20% 또는 25% 용액 10ml를 7일 동안 근육 내 투여하며, 소량의 베타-아드레날린 작용제(브리카닐, 파르투시스텐) 1/2정을 1일 2회 6~8시간 간격으로 투여합니다. 심혈관계 부작용을 유발하지 않고 위장관에서 천천히 흡수되는 클렌부테롤(FRG) 합성 덕분에 클렌부테롤은 12시간 간격으로 1일 2회 투여할 수 있습니다.

특히 외래 환자에서 더 바람직하고 편리한 방법은 소량(공복에 물 반 컵당 1~2g)의 황산마그네슘을 베타-아드레날린 작용제와 함께 2~3주 동안 체계적으로 사용하는 것입니다. 이 권장 사항은 실험 및 임상 연구 데이터를 기반으로 합니다. 이 연구에서는 황산마그네슘과 베타-아드레날린 작용제를 병용 투여할 경우 서로의 효과를 증강시켜 임신 후기 중독증이나 임신 중절 위기에 대한 예방 및 치료 효과가 있음을 보여주었습니다. 이러한 데이터는 외국 문헌에서도 확인되었습니다.

글루콘산칼슘과 젖산칼슘. 이 약물들은 0.5g씩 하루 4회 식전에 복용합니다(1일 2.0g). 젖산칼슘은 위 점막을 자극하지 않아 내약성이 우수합니다. 또한, 글루콘산칼슘보다 칼슘 함량이 높아 경구 복용 시 더욱 효과적입니다. 마그네슘 양이온은 세포 내에서 두 번째로 흔한 양이온이며, 칼슘은 세포 외부에 존재합니다. 포유류에서 혈중 칼슘 농도는 갑상선 호르몬과 부갑상선 호르몬에 의해 조절됩니다.

칼슘 길항제. 여기에는 디히드로피리딘(니페디핀 등), 파파베린 유도체(베라파밀 등), 벤조티아제핀(딜티아젬), 피페라진 유도체(신나리진 등) 및 기타 화합물이 포함됩니다. 산과 진료, 특히 후기 중독증 치료 및 중증 중독증 예방에 칼슘 길항제 사용에 대한 적응증이 개발되었습니다. 니페디핀(코린파) 사용이 가장 바람직하다고 생각합니다. 코린파 투여에는 두 가지 방법이 권장됩니다.

• 30mg 코린파 투여(경구);
• 미세관류기를 사용하여 코린파를 정맥 주사합니다.

1. 코린파 경구 투여. 후기 중독증 발생 위험이 높은 임산부(임신 20주 이후)의 경우, 코린파를 10mg씩 하루 3회 경구 투여하는 것이 권장됩니다. 치료 기간은 최대 7-10일입니다. 코린파 복용 후 60-90분 후에 혈압이 5-10mmHg 감소하는 것으로 나타났습니다. 니페디핀을 정맥 투여하는 경우에도 혈압이 8-10mmHg 일시적으로 감소하는 것으로 나타났습니다. 그러나 다른 칼슘 길항제(베라파밀)를 사용하는 경우, 장기간 저혈압과 서맥이 발생할 수 있습니다. 이러한 심각한 부작용이 발생하는 경우, 아트로핀, 이소프로테레놀 또는 칼슘 제제(10% 글루콘산칼슘 용액 10-20ml를 2-3분간 천천히 정맥 투여)를 통해 효과를 볼 수 있습니다. 니페디핀 복용 시 부작용 발생률은 2%입니다.
2. 베라파밀 정맥 투여. 투여되는 약물의 정확한 정량 투여를 가능하게 하는 전기기계 장치인 미세향량기를 사용하는 것이 좋습니다. 또한, 약물의 정확한 투여 속도를 조절할 수 있습니다.

베라파밀은 말기 중독증의 치료 목적으로, 병적인 예비 월경 주기 및 분만 이상(과도한 진통, 고혈압성 분만 약화, 협응 분만)과 함께 사용하는 것이 권장됩니다. 이 약물은 말기 중독증의 예방 및 치료 효과가 있으며, 심박출량 측정 결과 저산소증에 걸린 태아의 상태를 개선하고, 자궁-태반 혈액 순환을 개선하며, 자궁 활동을 감소시킵니다.

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