HIV 감염과 부모가 되고자 하는 욕구

1996년 이후 항레트로바이러스 요법의 발전으로 HIV/AIDS 감염인의 삶의 기간과 삶의 질이 크게 향상되었으며, 특히 HAART가 널리 보급된 국가에서는 더욱 그러했습니다. HIV 감염은 이제 만성 질환이지만 치료 가능한 질병으로 여겨질 수 있습니다. 이러한 질병에 대한 인식 변화는 많은 HIV 감염 남녀에게 이전에는 꿈도 꾸지 못했던 미래를 위한 계획을 세울 수 있는 가능성을 포함하여 충만한 삶을 살 수 있는 희망을 안겨주었습니다. 여기에는 가족 계획도 포함됩니다. 이제 불화한 부부의 비감염 파트너 감염 위험과 감염된 자녀를 가질 위험을 최소화할 수 있습니다. 자궁 내 HIV 감염 위험 감소에 있어 달성된 성과는 혈청 양성 여성의 계획 임신에 대한 긍정적인 태도를 강화하는 데 기여했습니다. 많은 유럽 국가에서 이 문제에 대한 윤리적, 법적 차이는 이미 극복되었습니다.

배우자 중 적어도 한 명이 HIV에 감염된 부부는 이론적으로 다양한 방식으로 아이를 가질 수 있습니다. 무방비 상태에서의 성관계를 통해 임신하는 것부터 인공 수정, 기증 정자 인공 수정, 입양 등 다양한 방법을 이용하는 것까지 다양합니다. 일반적으로 부부는 무방비 상태에서의 성관계를 피하는 것이 권장되는데, 가장 중요한 것은 감염되지 않은 배우자와 미래의 아이의 감염을 예방하는 것이기 때문입니다.

보호받지 않은 이성애 행위 중 HIV 감염 확률은 남성 대 여성일 경우 1/1000, 여성 대 남성일 경우 1/1000 미만입니다. 이러한 수치는 특정 커플을 상담할 때 타당한 주장이 될 수 없습니다.

HIV 감염 가능성은 바이러스 수치가 높거나 다른 성병이 있는 경우 몇 배나 증가합니다. 정액이나 생식기 분비물의 바이러스 수치는 혈장의 바이러스 수치와 항상 비례하는 것은 아니며, 혈장 내 바이러스 수치가 검출 가능 수준보다 낮더라도 정액에서 HIV가 검출될 수 있습니다.

다시 말해, 감염된 파트너의 바이러스 수치가 미검출되어 안전하다고 주장하더라도, 파트너는 콘돔을 사용하지 않는 성관계를 하지 않도록 해야 합니다. 콘돔을 꾸준히 사용하면 이성애 커플의 HIV 감염 위험이 85% 감소하며, 배란기에 콘돔을 사용하지 않는 것이 불화 커플의 임신 가능성 있는 방법으로 제시되어 왔습니다. Mandelbrot 등(1997)은 임신 가능성이 가장 높은 시기에 콘돔을 사용하지 않은 불화 커플 92쌍 중 4%가 감염되었다고 보고했습니다. 비록 감염은 다른 (불임) 시기에 콘돔을 사용하지 않은 커플에게서만 발생했지만, 현재 이용 가능한 자료로는 이러한 임신 방법의 안전성을 확인할 수 없습니다.

일부 부부에게는 기증 정자를 이용한 인공수정이 안전한 대안이 될 수 있지만, 규제 제한으로 인해 소수의 의료기관에서만 이 서비스를 이용할 수 있습니다. 예를 들어 영국에서는 기증 정자를 이용한 인공수정에 대한 제한이 없지만, 독일에서는 모든 사람에게 이 옵션이 제공되는 것은 아닙니다. 또한, 대부분의 부부는 자녀가 양쪽 부모와 유전적으로 연관되기를 바랍니다. 배우자 중 한 명이 HIV에 감염되면 입양 절차가 복잡해지기 때문에 많은 국가에서 입양은 이론적인 해결책일 뿐이며, 일부 국가(예: 독일)에서는 입양이 완전히 불가능합니다.

HIV 전염 위험을 최소화하기 위해 다음과 같은 임신 방법이 권장됩니다.

• 여성이 HIV에 감염된 경우, 파트너의 정자를 스스로 자신의 질에 주입하거나 다른 인공 수정 방법을 사용할 수 있습니다.
• 남성이 HIV에 감염된 경우, 파트너의 인공 수정은 HIV에서 미리 정제된 정자를 사용하여 수행해야 합니다.

일부 (대부분 유럽) 국가에서는 불화한 부부를 위한 체외수정 서비스가 지난 몇 년 사이에야 제공되기 시작했으며, 프랑스에서는 HIV 감염자의 체외수정 권리가 법으로 보장되었습니다. HIV 감염 남녀의 체외수정에 대한 동등한 접근은 대부분의 국가에서 인정되지만, 모든 국가에서 인정되는 것은 아닙니다.

HIV 감염과 임신: 정제된 정자 사용의 안전성

HIV에 감염된 남성의 정자를 감염되지 않은 여성 파트너에게 인공수정하기 전에 세척하는 기술은 1992년 셈프리니(Semprini) 등이 처음 기술했습니다. HIV 세척 정자(즉, 세척된 살아있는 정자)를 이용한 최초의 인공수정은 1989년 이탈리아에서, 1991년 독일에서 시행되었습니다. 2003년 중반까지 다양한 체외수정 기술을 이용하여 4,500건 이상의 세척 정자 인공수정이 시행되었으며, 1,800쌍 이상의 부부가 이 시술을 받았습니다(여러 번 시행한 경우 포함). 그 결과 500명 이상의 아이가 태어났으며, 체외수정 시술 전에 정자를 세척하고 HIV 검사를 하는 기술을 엄격하게 준수한 의료기관에서는 단 한 건의 혈청전환 사례도 보고되지 않았습니다.

본래 사정액은 정자, 정자 혈장, 그리고 정자와 함께 존재하는 핵세포, 이렇게 세 가지 주요 구성 요소로 이루어져 있습니다. 이 바이러스는 정액에서 분리되었으며, 정자와 함께 존재하는 세포와 심지어 움직이지 않는 정자에서도 HIV DNA가 검출되었습니다. 여러 연구 결과에 따르면, 생존 가능한 운동성 정자는 일반적으로 HIV를 보유하지 않는다는 결론이 내려졌습니다.

운동성 정자는 표준화된 방법을 사용하여 사정액에서 분리할 수 있습니다. 정자를 정자 혈장 및 관련 세포에서 분리한 후, 액체 영양 배지로 두 번 세척한 다음 새로운 영양 배지에 넣고 20~60분 동안 배양합니다. 이 시간 동안 운동성 정자는 배지 표면으로 떠다니며, 수정을 위해 상층액(상층액)을 수집합니다. 상층액에 바이러스 입자가 없는지 확인하기 위해 고감도 HIV 검출 방법을 사용하여 HIV 핵산의 존재 여부를 검사합니다. 가장 고감도 방법의 검출 한계는 10 카피/ml입니다. 이론적으로 상층액에 검출 한계를 초과하지 않는 양의 HIV가 포함되어 있을 수 있기 때문에 정자 정제법은 현재 HIV 전파 위험을 최소화하는 매우 효과적인 방법으로 여겨지지만 완전히 안전한 방법은 아닙니다.

불화 부부에게 인공 수정 서비스를 제공하는 대부분의 유럽 의료기관은 CREATHE 네트워크(성매개감염 부부 생식 지원 센터 유럽 네트워크)에 가입되어 있습니다. 이 네트워크는 수정 방법의 효율성과 안전성을 개선하고 공통 데이터베이스를 유지하기 위한 공동 노력을 가능하게 합니다. 정제된 정자를 이용한 인공 수정에 대한 충분한 임상 경험이 곧 축적되어 이 방법의 안전성과 신뢰성이 입증될 것이라는 강력한 기대를 품을 만한 근거가 있습니다.

HIV 감염과 임신: 임신 전 상담

초기 상담 시에는 가능한 모든 수정 방법, 수정 전 진단 검사, 인공 수정 시술의 적응증 및 유리한 조건에 대한 자세한 정보를 제공할 뿐만 아니라, 부부의 심리사회적 문제에도 충분한 주의를 기울여야 합니다. 가족의 재정 상황, 기존 심리사회적 문제, 다른 가족 구성원이나 친구의 사회적 지지의 중요성, 배우자 중 한 명이 일할 수 없게 되거나 사망할 경우를 포함하여 향후 가족 생활에 대한 계획과 전망에 대해 논의하는 것이 매우 중요합니다. 부부의 출산 권리에 대한 의구심을 표하거나 부모가 되고자 하는 욕구가 설득력이 없다고 생각하는 것은 부부에게 심리적 트라우마를 유발할 수 있으므로, 대화 중에는 동정, 지지, 그리고 이해를 보이는 것이 좋습니다. 많은 경우, 생식 문제로 상담할 때뿐만 아니라, 부부와 대화할 때마다 무방비 성관계 시 HIV 감염 위험이 있음을 상기시켜야 합니다. HIV 감염자에게 전문적인 심리 서비스가 제공되지 않는 경우, HIV 감염자에게 상담 서비스를 제공하는 기관 및 자조 그룹과 협력하는 것이 좋습니다.

상담 시에는 진단 검사나 인공 수정 시술 과정에서 발생할 수 있는 다양한 문제와 그 해결 방안에 대해 이야기하고, 부부가 가지고 있는 모든 의구심과 걱정을 함께 나누는 것이 중요합니다. 예를 들어, 많은 부부는 검사 결과에서 아이를 가질 수 없다는 결과가 나올까 봐 두려워합니다.

남성이 HIV에 감염된 경우, 부부는 HIV 감염 위험을 최소화할 수는 있지만 완전히 없앨 수는 없다는 점을 알아야 합니다. HIV에 감염된 여성에게는 HIV 수직 감염 위험과 이를 예방하기 위한 필요한 조치에 대해 알려야 합니다. 어떤 경우든, 부부는 최첨단 인공 수정 방법을 사용하더라도 임신을 보장할 수 없다는 점을 숙지해야 합니다.

HIV 감염과 임신: 남성의 감염

인공수정을 통해 임신하기로 결정한 부부는 생식 기능의 온전성과 감염성 질환의 존재 여부를 확인하기 위한 종합적인 검사를 받아야 합니다. 부부에게 인공수정을 의뢰한 의사는 남성의 HIV 감염 경과에 대한 정보도 제공해야 합니다. 여성 배우자의 HIV 감염 가능성을 배제해야 합니다. 경우에 따라 수정 시술 전에 배우자의 생식기 감염을 먼저 치료해야 합니다.

살아있는 정자를 분리하고 생성된 부유액에서 HIV 검사를 한 후, 부부의 생식 건강 상태에 따라 자궁 내 수정(IUI), 전통적인 방법을 이용한 시험관 수정(IVF), 또는 정자를 난자의 세포질에 도입한 후 배아를 자궁강으로 이식하는 방법(ICSI)의 세 가지 인공 수정 방법 중 하나를 사용할 수 있습니다. 독일에서 채택된 권장 사항에 따르면 수정 방법을 선택할 때 부인과 및 남성과 검사 결과와 배우자의 선호도를 고려해야 합니다. 세척된 정자를 냉동(냉동 보관)하면 IUI 성공 가능성이 낮아지는 것으로 나타났습니다. 세척된 정자 부유액 샘플에서 HIV PCR 결과를 신속하게 얻을 수 없는 기관에서는 정자를 냉동해야 하며, 따라서 정자 채취 당일에 수정을 시행할 수 없습니다. 이러한 상황과 일부 HIV 감염 남성의 정자 질이 좋지 않다는 사실이 합쳐져 어떤 경우에는 IVF(체외수정)나 ICSI(인체정맥주사)가 권장되는 셈입니다.

부부는 다음과 같은 중요한 상황에 대해 경고를 받아야 합니다.

• 정자 세척 후 HIV 검사를 실시하면 감염 위험이 상당히 감소하지만, 완전히 제거되지는 않습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 감염 위험은 이론적인 수치일 뿐이며 백분율로 나타낼 수 없습니다.
• 인공 수정 시술 시에는 항상 콘돔을 사용하는 것이 매우 중요합니다. 임신 초기에 여성이 감염되면 아이에게 HIV가 전파될 위험이 높아집니다.
• 유럽에서 인공수정 서비스를 받는 대부분의 부부는 비용을 직접 부담해야 합니다. 서비스 비용은 시술 방법에 따라 다르며, 시술 건당 500유로에서 5,000유로까지 다양합니다. 예외적으로 프랑스에서는 부부가 무료로 서비스를 받습니다. 독일에서는 건강보험 회사가 비용의 일부를 부담할 수 있지만, 의무는 아닙니다.

가장 복잡한 인공수정 기술을 사용하더라도 성공적인 결과를 보장할 수는 없습니다.

성공적인 IVF 시술 후, 여성과 아기는 출생 후 6~12개월 동안(의료 시설에 따라 다름) 정기적으로 모니터링을 받으며, HIV 감염 여부를 확인합니다.

HIV 감염과 임신: 여성의 감염

생식 기능 장애가 없는 HIV 양성 여성은 파트너의 정자를 생식기에 주입하여 임신할 수 있습니다. 독일에서 채택된 임상 기준에 따라, 부부는 생식 기능 보존을 위한 검사 및 표 1에 나열된 기타 검사를 받는 것이 권장됩니다(남성이 HIV 양성인 불화 부부의 경우와 동일). 경우에 따라 난소 자극이 필요할 수 있습니다. 난소 자극을 시행할 때는 다태 임신을 배제하기 위해 고도의 자격을 갖춘 감독이 필요합니다.

배란 시점을 정확하게 파악하는 것은 매우 중요합니다(예: 초음파 검사 또는 황체형성호르몬(LH) 신속 소변 검사). 생리 주기가 규칙적인 여성에게 적합한 배란성 생리 여부를 확인하는 간단하고 저렴한 방법은 정자 주입을 통해 첫 임신 시도 3개월 전부터 매일 기초 체온을 측정하는 것입니다.

배란일에 부부는 살정자 윤활제가 없는 콘돔을 사용하여 보호 성관계를 한 후 사정액을 질 내에 삽입하거나, 자위행위로 정자를 채취하여 바늘 없이 주사기로 질 내에 삽입하거나, 자궁경부에 정자가 담긴 뚜껑을 씌울 수 있습니다. 이렇게 하면 임신 과정에 외부의 간섭을 피할 수 있습니다.

한 주기 동안 두 번 이상 수정을 시도하는 것은 권장되지 않습니다. 시도할 때마다 운동성 정자의 수가 감소할 수 있기 때문입니다. 또한, 부부가 과도한 임신 시도로 인해 심리적 불편함을 느낄 수도 있습니다.

부부는 1년 동안 스스로 임신을 시도했지만 실패한 후, 생식 장애에 대한 검사를 받고 인공 수정 방법의 사용 여부를 결정해야 합니다.

HIV 감염과 임신: 생식 기능 장애

최근 여러 의료기관에서 얻은 예비 자료에 따르면, HIV 양성 여성은 같은 연령대의 HIV 음성 여성보다 생식 기능 장애 발생률이 더 높은 것으로 나타났습니다. 경우에 따라 인공 수정을 통해서만 임신이 가능합니다. 부부의 생식 건강 상태에 따라 체외수정(IVF)과 ICSI(ICSI)가 선택되는 시술입니다.

유럽의 많은 의료기관에서는 부부 중 남성이 감염된 경우 인공수정 서비스를 제공하지만, HIV 양성 여성은 어디에서나 그러한 서비스를 받을 수 없습니다.

스트라스부르의 최근 자료에 따르면, 30개월 동안 HIV 양성 여성 48명(이 중 22명은 생식 기능 장애를 앓고 있음)이 지역 보조 생식 프로그램에 등록되었습니다. 이 기간 동안 이들 중 9명이 보조 생식 시술 후 임신에 성공했고, 6명의 자녀가 태어났습니다.

HIV 양성 여성을 위한 인공 수정 서비스는 벨기에, 프랑스, 독일, 영국, 스페인에서 제공됩니다.

HIV 감염과 임신: 두 파트너 모두의 감염

점점 더 많은 HIV 감염자 부부(두 파트너 모두 HIV에 감염된 부부)가 생식 상담을 받고 있습니다. 일부 환경에서는 이러한 부부에게 보조 생식 기술(ASRT)이 제공되기도 합니다. 임신을 위한 한 가지 방법은 가임기 초기에 무방비 성관계를 통해 임신하는 것이지만, 약물 내성 변이 바이러스가 한 파트너에게서 다른 파트너에게 전파될 위험에 대한 논란이 여전히 있습니다. 이러한 부부에게도 HIV 감염자 부부와 동일한 수준의 임신 전 상담과 진단 검사가 제공되어야 합니다. 임신 전에는 담당 의사(HIV 전문가)의 철저한 검진을 받아야 하며, 의사는 각 파트너의 건강 상태에 대한 자세한 보고서를 제공해야 합니다.

HIV 감염과 임신: 심리사회적 측면

• 10년 이상 생식 상담 분야에서 축적된 경험을 통해, 보조 생식 서비스를 받기 전, 받는 동안, 받은 후에 부부에게 전문적인 심리사회적 지원을 제공하는 것이 중요하다는 사실이 입증되었습니다.
• 약 3분의 1의 부부가 심도 있는 논의 끝에 아이를 갖겠다는 의사를 포기합니다. 상담자가 부모가 되고자 하는 욕구를 인정하고, 아이를 갖고자 하는 근본적인 전제 조건에 대해 논의할 기회를 제공하며, 현재의 심리사회적 상황에 대한 공감을 통해 부부는 상담 과정에서 계획 실행에 대한 다양한 장애물의 존재를 인지하고, 어떤 이유로든 소망이 이루어지지 않을 경우 미래를 위한 계획을 세울 수 있습니다.
• 꿈을 이루지 못하는 것(인공 수정 시도가 여러 번 실패하거나 유산하는 경우)은 좌절과 절망을 초래할 수 있습니다. 혼자서 어려움을 헤쳐나가야 하는 부부는 추가적인 의료적 개입을 거부하고 피임 없이 임신을 선택하는 경우가 있습니다. 감염 위험에 대한 파트너의 태도에 따라, 이러한 결정은 신중한 계획의 결과일 수도 있고, 절박한 상황에서 자연적으로 발생할 수도 있습니다.
• 한쪽 또는 양쪽 파트너에게 정신 질환(예: 약물 남용, 정신병)이 있는 경우, 인공 수정을 최소한 연기해야 할 수 있습니다. 이러한 경우, 전문의의 진찰 및 추가 관찰을 받아야 합니다.
• 이민 온 부부에게 의료 및 심리사회적 상담을 제공할 때, 부모가 되고자 하는 그들의 열망이 제대로 고려되지 않는 경우가 종종 있습니다. 언어 장벽, 서로의 의사소통 어려움, 문화적 차이에 대한 무지, 그리고 "낯선" 삶의 방식에 대한 거부감은 부부에게 차별, 소외감, 무력감, 그리고 절망감을 안겨줍니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]