항인지질 증후군 환자를 위한 임신 준비 전략

병력 자료를 바탕으로 원발성 항인지질항체 증후군이 의심되는 경우: 습관성 유산, 혈전성 합병증 발생, 태아 성장 지연을 동반한 이전 임신, 임신 후반기 조기 중독증 발생, 정상 위치에 있는 태반 박리, 임신 초기 융모막 박리와 같은 임신 합병증 발생 시, 혈액 검사, 지혈 조영술 및 루푸스 항응고제 검사를 시행합니다. 루푸스 항응고제 검사 시, 현재 감별 진단을 위한 기술적 역량이 부족하기 때문에 루푸스 항응고제의 면역 또는 감염성을 확인하기 위한 여러 연구가 수행됩니다. 감염을 배제하고 항인지질항체 발현의 감염성 원인을 파악하기 위한 연구를 수행합니다.

• 자궁경부 점액의 세균학적 검사
• 자궁경부관의 PCR 진단 - 단순포진바이러스, 거대세포바이러스, 클라미디아, 마이코플라스마, 유레아플라스마
• 바이러스;
• 면역 상태 평가
• 인터페론 상태 평가.

이러한 연구 외에도, 인지질에 대한 항체 스펙트럼을 분석합니다. 항카디오리핀 항체, 항포스파티딜세린 항체, 항포스파티딜이노시톨 항체, 항포스파티딜에탄올 항체, 항포스파티딜콜린 항체, 포스파티딜산 항체 등이 있습니다. 진단에는 그다지 중요하지 않을 수 있지만, 관리 전략을 결정하는 데에는 상당한 도움이 될 수 있습니다. 카디오리핀 항체가 있는 경우, 임신 후기에 유산이 발생하고 자궁 내 성장 지연, 임신 후반기 중독증과 같은 합병증으로 인해 유산이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 포스파티딜세린과 포스파티딜콜린 항체가 있는 경우, 초기 유산이 가장 흔하게 관찰됩니다.

항인지질항체증후군을 앓는 환자의 대부분이 지속적인 바이러스 감염을 겪고 있다는 점을 고려하면, 임신을 위한 첫 번째 준비 단계는 항균(필요한 경우 세균 검사 결과와 PCR 데이터에 따라), 항바이러스 및 면역 조절 요법입니다.

치료는 대사 치료 복합제, 최소 한 달간의 전신 효소 요법(Wobenzym 5정, 하루 3회)으로 시작합니다. 면역그램 지표를 정상화합니다(T-activin, Immunofan 사용). 개별적으로 선택된 인터페론 유도제를 사용하여 인터페론 상태를 정상화합니다. 엔테로스겔, 레시센 RD 등의 엔테로소르벤트 사용을 권장합니다.

치료 후 지혈 상태를 모니터링하고 루푸스 항응고제를 재측정합니다. 면역조절 치료 후 AFA 활성이 감소하는 경우가 매우 흔합니다.

치료 후에도 지혈도 변화가 지속되면 항혈소판제 및/또는 항응고제를 사용하거나 혈장교환술을 시행해야 합니다. 항혈소판제 중 아스피린이 가장 흔하고 효과적으로 사용되는데, 이는 프로스타글란딘 합성효소 억제제로서 트롬복산 A의 합성을 비가역적으로 억제하고, 혈소판 방출 반응을 억제하며, 혈소판 부착을 감소시킵니다.

아스피린은 위궤양, 고혈압, 아스피린 과민증 환자에게 금기입니다. 임신 초기에 아스피린을 사용하는 것에 대해서는 기형 발생 가능성이 여전히 남아 있어 논란이 있지만, 대부분의 연구자들은 소량으로 사용할 수 있다고 생각합니다. 아스피린은 체내에 축적되는 특성상 출산 예정일 6~10일 전에는 복용을 중단해야 하며, 경우에 따라 산모와 태아에게 출혈성 합병증이 발생할 수 있습니다. 하지만 아스피린 복용으로 유산의 위험이 있는 경우, 출혈성 합병증이 발생할 수 있습니다. 아스피린의 부작용으로는 메스꺼움, 상복부 통증, 위 미란성 및 궤양성 병변, 알레르기 반응(기관지폐쇄증후군의 경우 주의해서 사용해야 함), 출혈, 혈소판 감소증 등이 있습니다.

두 번째 계열의 항혈소판제는 아데닐산 고리화효소 활성제와 포스파디에스테라제 억제제로, 쿠란틸, 트렌탈, 니코틴산 제제, 진경제가 있습니다. 쿠란틸(디피리다몰)은 아스피린 다음으로 가장 흔히 사용되는 항혈소판제 중 하나입니다. 25mg 또는 75mg 정제 또는 당의정 형태로 제공됩니다. 쿠란틸 N은 정제 껍질의 소수성 물질 함량을 줄여 용출을 촉진함으로써, 일반 쿠란틸과 달리 활성 성분이 더욱 완전하고 빠르게 방출됩니다. 정제의 붕해를 촉진하는 부형제도 정제 껍질에 첨가됩니다.

쿠란틸은 포스포디에스테라제와 아데노신 탈아미노효소의 활성을 억제하고, 아데닐산 고리화효소를 활성화시켜 혈소판과 혈관벽 평활근 세포에 cAMP와 아데노신이 축적되도록 촉진하여 불활성화를 방지합니다. 혈관벽 평활근의 cAMP 함량 증가는 평활근을 이완시킵니다. 혈소판에 cAMP가 축적되면 응집, 부착, 응집 활성제, 응고 인자, 혈관수축제의 방출이 방지되고, 칼슘은 세포막에 유지됩니다. 또한, 쿠란틸은 아라키돈산 대사에 영향을 미쳐 혈관벽에서 프로스타사이클린 합성을 증가시키고, 트롬복산 합성효소를 억제하여 혈소판에서 트롬복산 A2 합성을 감소시킵니다. 또한, 손상된 혈관벽의 혈관 내피세포, 내피하세포, 콜라겐에 대한 혈소판의 부착을 감소시켜 혈소판의 수명을 연장하고, 응집을 방지하며, 생리활성 물질의 방출을 차단합니다. 또한, 이 약물은 혈관 내피세포 인자의 항혈소판 및 혈관 확장 효과를 강화하고, 적혈구 응집을 억제하며, 혈관벽에서 플라스미노겐을 방출하여 섬유소 용해 효과를 나타냅니다. 쿠란틸은 자궁의 긴장도를 증가시키지 않고, 신장 혈류량을 증가시키며, 관상동맥 및 뇌 혈류량을 개선하고, 산-염기 균형을 정상화하며, 말초 저항을 감소시키고, 심근 수축력을 증가시킵니다. 쿠란틸의 중요한 특성 중 하나는 배아 독성 효과가 없다는 것입니다.

쿠란틸은 자궁-태반과 태아-태반의 혈류를 개선하고, 인터페론 생합성을 유도하여 면역자극 효과도 있습니다.

쿠란틸 사용에 대한 금기 사항은 급성 심근경색, 불안정 협심증, 심부전, 심한 저혈압, 출혈성 증후군입니다. 쿠란틸의 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 두통, 빈맥, 설사, 혈압 저하, 전신 쇠약 등이 있습니다. 이 약을 복용할 때는 커피, 진한 차, 잔틴 함유 식품을 식단에서 제외해야 합니다.

세 번째 항혈소판제 그룹에는 막 안정화제인 레오폴리글루신과 기타 저분자 덱스트란이 포함됩니다. 이 약물들은 내막과 혈액 구성 요소에 단분자층을 형성하여 투여 2시간 후 정전기적 장력과 혈소판 응집력을 감소시킵니다. 효과는 24시간 동안 지속됩니다. 기저세포암(BCC)의 증가, 혈액 점도 감소, 침전에 의한 피브린의 불활성화, 혈액의 섬유소 용해 활성 증가가 관찰됩니다. 임신 중에는 태반의 혈류량을 유의하게 증가시킵니다.

금기증: 알레르기, 혈소판 감소증, 무뇨증.

이 약물은 태반을 통과하지 않으므로 임신 중에도 안전합니다. 부작용은 매우 드물지만, 리오폴리글루신 알레르기는 거의 관찰되지 않습니다.

산부인과 진료에서 사용할 수 있는 항응고제는 주로 비분획 헤파린과 저분자량 헤파린입니다.

비분획 헤파린은 트롬빈 생합성을 차단하고, 혈소판 응집을 감소시키며, 히알루로니다제 활성을 억제하고, 혈액의 섬유소 용해 특성을 어느 정도 활성화하는 직접 작용 항응고제입니다. 이 약물을 피하 투여한 후 3~4시간 후에 최대 효과가 나타납니다. 헤파린은 태반을 통과하지 않으며 배아/태아에 영향을 미치지 않습니다. 약물 용량은 개별적으로 엄격하게 선택해야 합니다. 정맥 및 피하 투여가 가능합니다. 헤파린의 효과는 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)이 정상보다 1.5~2.5배 증가하는 것으로 확인할 수 있습니다. 헤파린의 부작용 중 골다공증 발생은 주목할 만한데, 이는 저용량 헤파린을 장기간 사용하거나 고령자에게서도 관찰됩니다. 이 저자들의 연구에 따르면, 증상이 있는 척추 골절 발생률은 2~3%였습니다. Monreal 등(1994)은 3~6개월 동안 10,000 IU 헤파린을 사용한 소규모 연구에서 척추 골절 발생률이 15%임을 발견했습니다.

임신 외에서 실시한 연구에 따르면, 비분획 헤파린, 즉 정기 헤파린을 투여받은 환자의 약 3%는 면역성 IgG 관련 혈소판 감소증을 보였으며, 이는 때때로 매우 심각한 헤파린 유도 혈전증을 동반할 수 있습니다. 면역성 혈소판 감소증의 진단은 확립하기 매우 어렵지만, 헤파린 치료를 시작한 후 5~15일 후에 혈소판 수가 초기 수준의 ^100x109 /또는 < 50% 미만으로 감소하면 의심할 수 있습니다. 이 합병증은 헤파린이 혈소판의 항헤파린 인자인 인자 4(PF4)의 영향을 받기 때문에 발생합니다. 이로 인해 헤파린 + PF4 복합체에 대한 항체가 형성되어 면역성 혈소판 감소증과 혈전증이 발생합니다.

헤파린의 바람직하지 않은 부작용 중 하나는 헤파린 장기 사용 시 항트롬빈 III가 고갈되는 것입니다. 이는 헤파린 사용으로 인한 효과 부족을 설명할 수 있으며, 과응고 및 혈전증을 유발합니다. 헤파린 용량을 증가시켜도 효과가 나타나지 않으며, 치료를 계속하는 것은 위험할 수 있습니다.

대규모 코호트 연구에서 헤파린을 투여받는 임산부의 주요 출혈 발생률은 2%였습니다. 저자들은 마지막 주사 후 28시간 이상 헤파린의 효과가 지속될 수 있으며, 일반적으로 6~12시간 후에는 헤파린이 존재하지 않기 때문에 그 기전은 불분명하다고 언급합니다. 이와 관련하여 분만 하루 전에 헤파린 복용을 중단하는 것이 좋습니다. 헤파린 복용 중 분만이 발생하는 경우, 1% 프로타민 황산염 용액을 정맥으로 천천히 투여해야 하며, 혈액 내 헤파린 함량을 측정할 수 없는 경우 한 번에 1ml 이상의 용량을 투여해서는 안 됩니다. 또한 임신 중 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)으로 헤파린의 효과를 모니터링할 때, 인자 VIII과 피브리노겐 함량 증가로 인해 APTT에 의한 헤파린 반응이 약화된다는 점을 기억해야 합니다. 헤파린의 효과가 없다는 것은 APTT 수치가 정상 범위 내에 있고 헤파린 수치가 상당히 높을 수 있기 때문에 의사를 오도할 수 있습니다.

저분자량 헤파린을 사용하면 많은 합병증을 피할 수 있습니다. 저분자량 헤파린은 헤파린의 탈중합으로 얻습니다. 분자량의 변화는 약물의 약력학 및 약동학을 변화시켰으며, 더 높은 생체이용률(헤파린처럼 30%가 아닌 98%)과 더 긴 반감기를 가지고 있어 임신 외에 하루에 한 번 투여할 수 있습니다. 그러나 저분자량 헤파린의 약동학에 대한 최근 연구에 따르면 순환 혈장량의 증가, 사구체 여과율의 증가, 태반에서 헤파리나아제 생성으로 인해 같은 여성이라도 임신 중과 임신 중에 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 저분자량 헤파린은 청소율이 더 높고 희석 용량이 더 크기 때문에 최고치에 도달한 저분자량 헤파린의 농도는 특히 임신 말기에 더 빨리 감소합니다. 따라서 저분자량 헤파린을 하루 2회, 12시간 간격으로 투여하는 것이 더 바람직합니다. 저분자량 헤파린은 헤파린에 비해 여러 가지 장점이 있습니다. 항트롬빈 특성이 없고 저응고를 유발하지 않으며, 항혈전 효과는 주로 Xa 인자와 지단백 관련 응고 억제제에 대한 효과와 관련이 있습니다. 또한 섬유소 용해 활성화를 촉진하고, 혈소판 인자 4의 작용에 덜 민감하여 면역 매개 혈전증이나 헤파린 유발 골다공증을 유발하지 않습니다.

저분자량 헤파린의 효과 모니터링은 헤파린을 사용할 때와 동일한 방식으로 APTT, AVR, TEG, 항-Xa 및 혈소판 수를 사용하여 수행됩니다.

임신 외의 경우, 항인지질항체증후군 환자에게 간접 항응고제, 특히 비타민 K 길항제인 와파린을 사용합니다. 이 약물은 임신 중에는 사용할 수 없습니다. 기형(와파린 증후군, 즉 태반을 통과)을 유발하기 때문입니다. 와파린은 임신 6~12주 동안 태아에게 가장 위험합니다. 따라서 혈전색전증 합병증 병력이 있는 환자가 임신 당시 와파린을 복용했다면 임신 초기 몇 주 동안 태아에 큰 위험은 없습니다. 임신이 확인되면 와파린 복용을 중단하고 일반 헤파린이나 저분자량 헤파린으로 대체해야 합니다.

문헌에서 가장 큰 논쟁은 항인지질항체 증후군 환자에게 글루코코르티코이드를 사용해야 하는 필요성 때문에 발생합니다.주기와 배란이 종종 방해받기 때문에 임신 외에는 절대 사용해서는 안 됩니다.글루코코르티코이드 사용에 대한 첫 번째 경험은 1983년(Lubbe W. et al.)과 1985년(Branch D. et al.)에 발표되었습니다.40-60mg/일의 프레드니솔론과 70-80mg/일의 아스피린을 사용하면 좋은 결과가 나왔습니다.20명의 여성에게 유리한 결과는 60-80%였습니다.Pattison과 Lubbe(1991)에 따르면, 더 많은 여성 그룹에서 프레드니솔론으로 치료한 결과 87%의 환자에게 성공했습니다.그러나 프레드니솔론의 부작용은 모든 여성에게 쿠싱증후군, 여드름 출현의 형태로 나타났으며, 일부 여성에게는 가벼운 감염 합병증이 있었습니다. 이 치료법은 많은 연구자들이 사용해 왔으며, 모두 임신성 당뇨병, 고혈압, 감염성 합병증을 포함한 프레드니솔론 치료의 부작용을 지적했습니다. 그러나 이러한 합병증을 유발하려면 글루코코르티코이드를 하루 30mg 이상 장기간 투여해야 합니다. 동시에 5~10mg의 소량 프레드니솔론을 사용할 경우 산모와 신생아에게 글루코코르티코이드의 부작용이 없다는 증거가 있습니다. 임신 중에는 모체 혈장의 글루코코르티코이드 결합 능력이 증가하여 태반 장벽의 높은 효소 활성과 간에서의 활발한 파괴로 인해 태반을 통한 글루코코르티코이드의 이동이 제한되므로 태아에 미치는 영향은 미미합니다.

글루코코르티코이드는 항염, 항알레르기, 항쇼크 등 여러 가지 유익한 효과가 있습니다.

항인지질 항체는 IgG 글로불린으로, 태반을 통과하여 산모의 신체와 마찬가지로 배아/태아/태반에 영향을 미칩니다. 혈전증, 태반 경색 등을 유발합니다. 항응고제 치료는 산모를 혈전색전증으로부터 보호하지만, 태반을 통과하지 못하기 때문에 태아에게는 효과가 없습니다. 항혈소판제는 태반을 통과하지만, 지혈을 위한 혈장 연결 부위의 과응고를 항상 예방할 수는 없습니다.

따라서 글루코코르티코이드는 소량으로 항혈소판제 및 항응고제와 병용하여 사용하는 것이 적절하다고 여겨집니다. 최적 및 안전한 용량으로 병용하여도 항인지질 항체 제거 효과가 충분하지 않을 경우, 혈장교환술을 시행하는 것이 좋습니다. 인지질 항체는 서서히 축적되므로, 혈장교환술 한 번만으로도 항인지질 항체의 병적인 효과를 거의 3개월 동안 제거할 수 있습니다.

혈장교환술

현재, 특히 혈장교환술을 비롯한 유출성 치료법은 외과 및 치료 병원에서 급성 질환과 만성 질환을 치료하는 데 널리 사용되고 있으며, 최근에는 산부인과에서도 사용되고 있습니다.

혈장교환술은 1914년 유레비치와 로젠버그, 그리고 에이블 외(미국)라는 두 독립적인 저자 그룹에 의해 처음 제안되었지만, 원심분리, 비닐봉지, 라인, 그리고 연속 혈장교환술 장치와 같은 새로운 기술의 발전으로 인해 20세기 중반에야 임상 적용이 시작되었습니다. "혈장교환술"이라는 용어는 "제거", "추출"을 의미하는 그리스어 어근 "apheresis"에서 유래했습니다. 현재 치료적 혈장교환술은 단백질이나 세포 구성을 치료적으로 교정하기 위해 환자의 말초 혈액에서 혈장을 선택적으로 제거하는 수술입니다. 치료적 혈장교환술은 발덴스트롬병의 혈액 점도 증가 치료를 위해 Y-글로불린을 제거하는 방법으로 처음 사용되었습니다. 현재 플라스마 교환술은 패혈증, 대규모 조직 파괴 증후군, DIC(DIC), 외인성 중독증, 자가면역 질환, 알레르기 질환, 아토피 및 감염 의존성 기관지 천식, 천식 상태 등 다양한 병리적 상태에서 사용되고 있습니다.

혈장교환술이 효과적인 병리학적 형태는 총 약 200가지가 있습니다. 제거하려는 형태학적 기질의 구성에 따라, 다양한 치료법은 혈장교환술(말초 혈액에서 혈장을 제거하는 것)과 세포교환술(말초 혈액에서 다양한 세포 성분을 선택적으로 제거하는 것)로 나눌 수 있습니다. 따라서 어떤 경우에는 혈모세포증과 혈소판증(과립구 제거), 림프구교환술(림프구 제거), 배반포교환술(모세포 제거), 골수핵세포교환술(골수 현탁액을 세포 성분으로 분리하는 것)에서 혈액의 세포 구성을 교정하기 위해 과립구교환술(백혈구교환술)이 사용됩니다.

치료적 혈장교환술을 통해 면역 복합체와 순환 항체의 형성 속도를 제거하고 감소시킬 수 있다는 가능성은 면역 질환을 특징으로 하는 여러 병리학적 상태에서 이 시술을 사용하기 위한 전제 조건이었습니다. 이를 위해, Rh 및 ABO 혈액형 부적합, 림프구 주성 항체, 항백혈구 항체, 신장 이식 항체를 가진 골수 이식 환자의 동종항체 함량을 줄이기 위해 치료적 혈장교환술이 시행되었습니다. 부인과 진료에서 혈장교환술은 패혈성 유산 후 골반 복막염 환자와 부인과 수술 환자의 복합 치료에 적용되었습니다. Abubakirova AM, Baranov II(1993)의 연구는 임신 중절을 앓고 있는 임산부의 치료에서 혈장교환술의 효과를 입증했습니다. Fedorova TA는 만성 재발성 난관-난소염 환자를 치료하기 위해 혈장교환술을 성공적으로 사용했습니다. Tsakhilova SG(1999)는 임신 중 재발성 바이러스 감염 환자의 치료에 혈장교환술을 사용했습니다. 외국 문헌에 인용된 임신 중 혈장교환술 사용에 대한 소수의 자료는 주로 급성 지방간, HELLP 증후군, 혈전성 혈소판감소성 자반증 치료에 관한 것입니다.

임산부의 면역 질환 교정에 관한 최초의 연구는 태아와 신생아의 용혈성 질환의 예방 및 치료를 위한 Rh 감작 치료에 혈장교환술을 사용하는 것을 언급합니다. 여러 저자가 얻은 결과를 바탕으로, Rh 감작도가 높은 여성의 과면역 질환 교정에 혈장교환술 시술의 긍정적인 역할을 판단할 수 있습니다. 임상 경험에 따르면 혈장교환술 수술 횟수, 시술 체계, 그리고 총 혈장 유출량은 어느 정도 중요합니다. Rh 항체 생성의 일시적인 고갈이 발생한다고 추정할 수 있습니다. 혈장교환술은 임산부의 혈액 내 Rh 항체 역가를 크게 감소시킬 수 있으며, 그 결과 태아의 용혈 과정의 심각성이 감소합니다. 태아의 예후는 임신 30주 이후에 Rh 감작 증상이 나타날 때 가장 좋습니다. 그러나 이후 Rh-충돌 임신 시 항원 의존성 항체 생성이 다시 증가할 수 있으므로, 이러한 경우 Rh 항체 역가를 교정하기 위해 임신 중 체계적인 혈장교환술을 시행하는 것이 좋습니다. Rh 감작과는 달리, 자가면역 과정에서는 항체 생성 속도가 현저히 낮기 때문에 항인지질항체증후군 임산부에서 Rh 감작보다 치료적 혈장교환술을 더 성공적으로 시행하기 위한 전제 조건이 마련됩니다.

플라스마 교환술을 사용하면 혈액의 유변학적 특성을 정상화하고, 과응고를 줄이며, 특히 내약성이 좋지 않은 경우 코르티코스테로이드 약물과 헤파린의 복용량을 줄이는 것이 중요합니다.

플라스마교환술의 치료효과는 특이적, 비특이적, 추가적 효과로 구분된다.

플라스마교환술의 구체적인 효과는 다음과 같습니다.

• 해독(독성 물질 제거, 자연 해독 체계의 "해제", 항산화 효과 - 독성 물질의 체외 생물학적 변환);
• 재교정(혈액 점도 감소, 혈액 세포의 변형성 증가, 혈액 세포의 응집 특성 감소, 총 말초 저항 감소)
• 면역 교정(항원, 항체, CIC, 면역 유능 세포 제거, 면역 체계 "차단 해제", 면역 반응 방향 변경)
• 외인성 물질 및 약물 물질에 대한 민감도 증가
• 확산 - 장기 및 조직으로부터 대사산물이 확산되는 현상. 혈장교환술의 비특이적 효과는 다음과 같습니다.
  • 혈역학적 반응
  • 혈액 세포의 재분배
  • 내분비계의 활성화
  • 스트레스 반응.

추가적인 효과는 혈장교환술 시술에 필요한 주입, 수혈 및 약물의 효과에 따라 결정됩니다. 수혈 및 약물 프로그램을 활용하면 혈장교환술의 치료 효과를 높이는 동시에 시술의 부정적 영향을 완화할 수 있습니다.

혈장교환술에는 다양한 변형이 있는데, 그중 하나가 계단식 혈장여과술입니다. 이 시술의 원리는 1차 필터에서 혈장을 분리하고, 2차 필터에서 고분자 물질(단백질, 지단백질, 순환 면역 복합체(CIC))을 제거하는 것입니다. 신경내분비 질환, 간뇌 증후군, 비만 환자의 경우, 최근 개발된 특수 흡착법, 특히 LDL-혈장교환술이 특히 효과적입니다. 이 시술은 동맥경화성 저밀도지단백질(LDL), 콜레스테롤, 중성지방을 제거합니다. 혈장교환술과 혈장여과의 차이점은 필요한 장비의 간편함, 비교적 저렴한 가격, 환자의 세심한 헤파린 투여 필요성, 대정맥 카테터 삽입술입니다.

간헐적 분리형 혈장교환술을 실시하기 위해 프랑스산 냉장 원심분리기 "R-70", "R-80", "Juan", 시트르산 보존제인 글루지시르가 함유된 플라스틱 봉지 및 용기 "Gemakon-500", "Gemakon-500/300", 중력을 이용하는 "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01 회사의 장비가 사용됩니다.

혈장교환술 기술

혈장교환술은 간헐적(불연속적) 또는 중력에 의한 연속 흐름 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다.

간헐적 혈장교환술의 기술은 다음과 같습니다.

1. 주걱정맥 천자
2. 혈장 대체 결정질 및 콜로이드 용액을 도입합니다. 제거된 혈장량과 혈장 대체 용액량의 비율은 임신 중에는 1:1.2, 임신 중에는 1:2 이상이어야 합니다. 임신 2기 및 3기에는 혈장 대체 프로그램에 단백질 제제(10% 알부민 용액 100ml)를 도입하는 것이 좋습니다.
3. "Gemakon-500/300"과 같은 플라스틱 용기에 혈액을 400-500ml 정도 주입합니다.
4. 3500-5000 rpm의 속도로 부드러운 원심분리 모드를 사용하는 냉장 원심분리기에서 혈액의 형성된 성분을 혈장에서 분리합니다.
5. 플라즈마를 위성백으로 분리합니다.
6. 생리식염수로 희석한 혈액 세포를 다시 주입합니다.

2~3회 반복하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 한 번의 시술로 600~900ml의 혈장을 제거할 수 있습니다(혈액보존제 제외). 치료 과정은 3회의 혈장교환술로 구성됩니다. 혈장교환술 반복 시행 여부는 각 환자의 임상 및 검사실 검사 결과에 따라 결정됩니다.

간헐적 혈장교환술과 달리, 연속 혈장교환술은 두 정맥의 카테터 삽입을 필요로 합니다. 한 정맥은 주입 매체 도입을 위해, 다른 정맥은 혈액 분리기 연결을 위해 필요합니다. 환자의 혈액은 원심분리기 회전자로 들어가 분리되고, 혈장은 여러 라인을 통해 제거되며, 생성된 성분은 다른 라인을 통해 제거됩니다. 이 혈장들은 혈장 대체 용액과 혼합되어 두 번째 정맥을 통해 환자의 혈류로 다시 유입됩니다. 연속적인 시술은 회전자의 지속적인 작동을 통해 보장됩니다. 시술 중 혈전 형성을 방지하기 위해 5~10,000개의 헤파린을 정맥 내 투여합니다. 연속 혈장교환술은 특수 라인, 수집 백(용기), 구연산나트륨과 덱스트로스를 함유한 항응고제 용액, 결정질 용액, 콜로이드 용액 및 단백질 용액으로 구성된 시스템을 사용합니다. 기저혈관(BCC)의 부족분을 보충하기 위해, 적응증을 고려하여 각 사례별로 다양한 작용 방향의 주입 매체를 개별적으로 주입합니다.

플라스마교환술에 대한 금기 사항

1. 심혈관계의 뚜렷한 유기적 변화;
2. 빈혈(헤모글로빈 100g/l 미만)
3. 저단백혈증(단백질 수치가 55g/l 미만)
4. 저응고증
5. 면역결핍 상태;
6. 항응고제, 콜로이드 및 단백질 제제에 대한 알레르기 반응.

상대적 금기사항으로는 정맥 접근이 불가능한 경우와 말초정맥의 급성 정맥염이 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

플라스마교환술과 관련된 합병증

1. 일반적으로 붕괴성 상태는 저혈압 환자에서 제거된 혈장량의 혈장 보충이 충분하지 않아 발생합니다. 붕괴가 발생하면 혈장 제거를 중단하고 결정질, 콜로이드 및 단백질 제제를 이용한 주입 요법을 시행해야 합니다.
2. 수액 주입에 대한 알레르기 반응. 이러한 경우 용액 주입을 중단하고 항히스타민제와 코르티코스테로이드를 사용해야 합니다.
3. 빈혈 및 협심증 증상. 빈혈 환자의 경우, 특히 중증 빈혈의 경우 혈장교환술의 금기 사항(신선하게 조제한 적혈구 덩어리 투여 및 항빈혈제 처방)을 신중하게 고려해야 합니다.
4. 혈중 전해질 구성 이상(저칼슘혈증, 저칼륨혈증)은 심장 부정맥으로 나타날 수 있습니다. 전해질 수치를 모니터링하고 발생하는 이상 징후를 교정하는 것이 필수적입니다.

문헌에는 또한 생식기 외 병변 환자에게 다량의 저분자 용액을 투여했을 때 발생하는 폐부종 및 급성 심부전과 같은 합병증에 대한 설명이 있습니다. 이러한 합병증은 시술 전 여성에 대한 철저한 검사, 즉 시술 적응증 확인, 엄격한 권리 준수, 혈장교환술, 숙련되고 자격을 갖춘 의료진의 배치가 필요함을 시사합니다.

항인지질항체증후군 환자에서 간헐적 혈장교환술을 시행한 경험은 지혈, 면역, 생화학적 지표 및 해독 효과의 정상화를 시사하며, 이는 습관성 유산 여성의 치료 최적화에 활용할 수 있는 근거를 제공합니다. 향후 이러한 방향으로 연구를 진행할 예정이며, 이를 통해 산과 진료에서 원심성 치료법의 적용 가능성을 연구하고 확장할 수 있을 것입니다.

따라서 임신 준비 단계에서는 항균, 항바이러스, 면역 조절 요법을 시행하고 지혈도 지표를 정상화한 후 임신을 허용합니다. 예상 가임기 2기부터는 프레드니솔론이 부신에 미치는 영향을 줄이기 위해 아침 식사 후 프레드니솔론 5mg 또는 메티프레드 1정을 복용합니다.

예상 생리일 2일 전에 임신 테스트를 하시고, 테스트 결과가 양성이면 혈액학적 검사를 실시하여 루푸스 항응고제 수치를 확인하세요.

인간绒모막자극호르몬에 대한 자가감수성을 결정하는 근거는 습관적 유산, 인공 임신 중절의 병력, 배란을 자극하기 위한 생식선자극제 사용, 감염성 및 알레르기성 질환과 합병증입니다.

임신 준비는 인지질 감작의 경우와 유사하게 진행됩니다. 특징적인 특징은 항CG 감작의 경우 더 자주 관찰되는 황체기 결핍을 교정해야 한다는 것입니다. 전신 효소 요법을 시행하는 것이 좋습니다. 이 범주에 속하는 환자의 경우 임신 외 지혈계 장애는 매우 드물게 관찰되지만, 존재하는 경우 항혈소판제 및/또는 항응고제를 처방하는 것이 좋습니다. 글루코코르티코이드(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)는 배란 후 주기의 두 번째 단계에 직장 체온 차트를 통해 처방됩니다. 용량은 항체 수치, 병력의 부담, 그리고 개인의 내성을 고려하여 개별적으로 선택합니다. 일반적으로 아침 식사 후 프레드니솔론 5mg 또는 10mg을 복용합니다. 항체 수치가 매우 높은 경우 15mg 용량이 매우 드물게 처방되었습니다.

임신을 준비하면 임신 초기에 발생할 수 있는 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 합병증으로는 유산 위험, 만성 DIC 발생, 항혈전 치료 기간 단축, 글루코코르티코이드 복용량 감소 등이 있습니다.

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