브리치 프레젠테이션 진단

둔위정위 진단은 때때로 어렵습니다. 자궁저부가 검상돌기 높이까지 높은 위치에 있는 것은 둔위정위의 징후 중 하나입니다. 자궁저부에는 둥글고 조밀하며, 복압성(balloting)을 보이는 두부가 있습니다. 자궁 하부, 골반 입구 위쪽에는 불규칙한 모양의 부드럽고, 곳곳에 더 조밀하며, 큰 부분이 촉진되는데, 약간 움직이며 복압성(balloting)을 보이지 않고 등 면을 따라 직접 지나갑니다. 태아 심박동은 위치에 따라 배꼽 위쪽에서 더 명확하게 들립니다.

태아의 둔위 위치와 유형을 결정하는 방법은 두위 위치와 마찬가지로 태아의 뒤쪽을 따라 결정합니다.

진단 목적으로 태아의 음파 및 심전도, 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 임신 중 합병증(양수과다, 비만, 복근 긴장, 중독 등)이 있는 경우, 특히 제왕절개 분만을 결정할 경우, 임신 말기에 태아의 선진부와 위치를 확인하기 위해 복부 엑스레이 검사를 시행하여 태아의 체중을 측정하는 것이 좋습니다.

분만 중 태아의 둔위(breech position) 진단은 질 검사를 통해 확진하며, 특히 자궁경부가 충분히 확장(최소 4~5cm)되고 태아 방광이 없는 경우에 더욱 그렇습니다. 둔위(둔위)의 양상(엉덩이, 발)은 좌골 결절과 미골의 위치에 따라 결정되며, 태아의 위치와 유형도 함께 명시됩니다.

질 검사는 매우 신중하게 시행해야 합니다. 거칠게 검사하면 태아의 생식기와 항문이 손상될 수 있습니다. 둔위 자세는 때때로 얼굴 자세로 오인될 수 있습니다. 감별 징후는 엉덩이 앞쪽에 있는 대전자(greater trochanter)의 위치(촉진)이며, 이는 골반으로 가장 먼저 내려옵니다. 분만 중에는 검사를 시행해서는 안 됩니다.

태아의 팔과 앞으로 나온 다리를 구별하는 것도 매우 중요합니다. 이 경우, 손에서 분리된 엄지손가락과 발꿈치 결절의 유무에 집중해야 합니다. 무릎은 팔꿈치보다 더 둥근 모양입니다.

산모의 골반위 자세에서 태아의 무게가 분만 관리를 결정할 때 매우 중요하다는 점을 고려할 때, 만삭 임신으로 분만하는 모든 여성에 대해 A.V. 루다코프의 방법이나 하드웨어적 방법(산부인과 초음파, 자기공명영상, 컴퓨터단층촬영을 이용한 골반계측법 등)을 사용하여 태아의 추정 무게를 결정해야 합니다.

최근 몇 년 동안 둔위아 관리가 변화했습니다. 1970년 이전에는 대부분의 둔위아가 질분만으로 분만되었습니다. 1970년 이후에는 대부분의 둔위아가 복강분만으로 분만되었습니다.

두위분만에 비해 둔위분만은 태아 외상이 13배, 탯줄 탈출이 5~20배, 자궁 내 저산소증이 3~8배 더 자주 발생합니다. 조산 발생률은 16~33%입니다. 혼합 둔위분만에서는 탯줄 탈출 발생률 증가로 인해 순수 둔위분만보다 주산기 사망률이 높습니다. 또한, 혼합 둔위분만에서는 저체중아 출산이 순수 둔위분만보다 2배 더 많습니다. 경험이 부족한 의사의 경우 수술적 분만이 더 타당하다는 점을 고려해야 합니다. 둔위분만에서 미숙한 분만은 태아 외상 발생률을 높일 수 있기 때문입니다. 따라서 젊은 산부인과 의사의 실무 교육을 강화할 필요가 있습니다. 둔위분만에서 질식분만의 주산기 사망률은 두위분만보다 5배 높습니다.

지난 30년간의 문헌 자료 분석 결과, 기본적으로 아동의 주산기 사망에는 4가지 주요 원인이 있는 것으로 나타났습니다.

• 모든 산모의 골반위치(태아 체중 2500g 미만)의 경우 중 25%는 미숙아이며 저체중아로 태어납니다.
• 선천적 기형 - 신생아 중 최대 6%가 태아 기형을 가지고 있습니다.
• 탯줄 고리 탈출 - 출산 시 발이 위로 향한 자세에서 최대 10%, 순수 골반이 위로 향한 자세에서 최대 5%
• 출산 외상 - 상완 신경총 마비, 쇄골 및 장골 골절, 연조직 손상, 골반 말단 태아 적출 어려움과 관련된 뇌실내 출혈. 자궁 내 태아 머리가 확장된 질식 분만 또한 상당한 주산기 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 비교적 최근까지 산부인과 의사들은 둔위 분만 기법, 골반 말단 태아 적출 기법, 만삭 임신 시 알파-아드레날린 작용제 사용 및 미사용 시 태아 머리의 예방적 외회전술 시행, X선 골반계측법 사용, 그리고 임신 말기 위험 요인 평가 등을 통해 주산기 사망률을 낮추기 위해 노력해 왔습니다.

복부 분만은 탯줄 압박 및 탈출과 분만 외상 문제를 해결했지만, 심각한 선천적 기형이나 심각한 조산으로 인한 주산기 사망률을 완전히 없애지는 못했습니다. 따라서 현대 산부인과 의사들은 골반위 임산부를 질식 분만과 제왕절개술을 위해 신중하게 선택하는 것이 산모와 태아, 그리고 신생아 모두에게 최소한의 위험을 초래한다는 일반적인 결론에 도달했습니다.

국내 문헌에서는 태아의 골반위 자세를 가진 임산부의 출산 준비도 형성에 있어 교정 체조 결과에 따른 특징이 연구되었으며, 태아의 잘못된 자세와 골반위 자세를 산전 교정하는 포괄적인 방법이 제안되었습니다. 또한, 일련의 치료 운동이 개발되었습니다.

태아의 외부 예방적 두부절개술 기법. 수술 조건:

• 기간은 최소 35-36주입니다.
• 충분한 태아 이동성
• 자궁과 복벽에 긴장감이 없음
• 태아의 위치를 정확하게 진단합니다.

둔위 자세의 빈도는 임신 주수에 비례한다는 점을 기억해야 합니다. 임신 30주까지는 35%에 달하지만, 임신 말기에는 3%에 불과합니다. 가장 많은 회전은 임신 34주에 시행됩니다. 임신 주수가 34주를 넘으면 무뇌증, 수두증과 같은 태아의 선천적 기형과 태아 저위증을 확인하기 위해 초음파 검사를 시행해야 합니다. 태아의 외부 자세 검사는 임신 32주에서 36주 사이에 경험이 풍부한 산부인과 전문의가 한 번 이상 시행해야 합니다.

초음파 데이터를 바탕으로 둔위 위치와 태반의 위치를 파악해야 합니다. 33주 이후 태아의 위치는 95%에서 안정적으로 유지됩니다. 임신 34주 이전에는 태아의 정위가 분리되지 않고 정면 회전에 성공하는 비율이 75%였지만, 34주 이후에는 45%에 불과합니다. 전체 정위 성공률은 약 60%입니다. 따라서 현대 사회에서는 둔위 위치의 임산부 중 약 75%가 제왕절개로 분만됩니다.

많은 현대 산부인과 의사들이 특히 37주 이상에서 태아의 두부 외측 분만술(outer obstructive version of the fetal head)을 시행하며, 이는 태아의 머리 부분과 태아의 자궁 내막 절개술(tocolysis)을 병행합니다. 이 시술 전에 베타-아드레날린 작용제(예: 테르부탈린 5mcg/분 또는 리토드린 0.2mg/분)를 정맥 점적 주입합니다. 자궁벽을 통해 태아의 여러 부위가 원활하게 촉진되는 경우, 자궁 이완은 적절한 것으로 간주됩니다. 가장 불리한 예후 요인은 엉덩이가 골반강으로 하강하는 것과 태아의 허리가 후방으로 회전하는 것입니다.

우리는 골반위 제시의 발생률을 줄이기 위해 다음과 같은 태아 회전 방법을 선호합니다. 임신 30주 이후, 하루 두 번 공복(아침과 저녁)에 임산부를 골반을 올린 앙와위로 눕힙니다. 이를 위해 최대 30cm 높이의 폴스터를 천골 아래에 놓고 고관절을 약간 외전시켜 중간 정도의 트렌델렌버그 자세를 만듭니다. 이 자세에서 임산부는 최대한 이완하고 깊고 고르게 호흡하며 10~15분 동안 호흡합니다. 임산부는 이 운동을 집에서 2~3주 동안(임신 35주까지) 합니다. 이 방법은 높은 효율성(90%)이 입증되었습니다. 예방적 외부 버전(토콜리시스 유무와 관계없이)에서 관찰될 수 있는 합병증의 부재와 간편함으로 인해 집에서 가장 효과적이고 간단하며 쉽게 접근할 수 있는 방법으로 추천합니다.

임신 중 태아가 골반위로 나타나는 경우 빈번하게 발생하는 합병증 중 하나는 골반대(girdle of the contact)의 부재로 인한 조기(조기) 양막 파열입니다. 따라서 정상적인 임신 과정을 거치고 생식기 외 질환이 없는 골반위로 나타나는 임산부는 분만 7~10일 전에 병리과에 입원해야 합니다. 복잡한 산과적 병력, 1~2도 골반 협착증, 태아의 크기, 생식기 외 질환 및 기타 질환이 있는 임산부, 그리고 30세 이상의 초산부는 분만 2~3주 전에 입원해야 합니다.

산전 입원은 태아가 골반위로 나타나는 경우 다양한 진단, 예방 및 치료 조치를 취할 수 있도록 합니다. 또한, 만삭 임신 중 출산에 대한 생물학적 준비가 부족한 경우, 임산부를 위한 적절한 준비를 시행하고 가장 합리적인 출산 관리 계획을 수립합니다.

많은 연구자들은 분만 방법을 자연분만이나 복부분만으로 결정할 때 예후 지수에 대한 점수 평가를 기준으로 삼아야 한다고 제안합니다.

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